CC BY
11
102-104
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
щенной тромбоцитами у пациентов с рецидивной стриктурой уретры.
Материал и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им . Н . И . Пирогова проведен анализ результатов оперативного лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры с применением и без применения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Всего в исследование было включено 60 пациентов . Основная группа — 30 пациентов, которым в спонгиозное тело в зоне операции вводилась PRP. Контрольной группе (30 пациентов) — вводился физ . раствор в тех же объемах . По медианам протяженности и возраста, локализации и этиологии стриктуры уретры были сопоставимыми в группах Медиана максимальной скорости мочеиспускания до операции составляла 4,7 мл/с (1,7-11) . По этиологическим факторам встречались ятрогенные стриктуры в 45 (75%) случаях, травматические — 7 (11,7%), инфекционная — 2 (3,3%), постгипоспадийная — 6 (10%) . Уретральный катетер после операции удалялся при отсутствии затека контрастного вещества при уретрографии
Результаты. В основной группе: анастомотическая уретро-пластика — 17 пациентам, аугментационная уретропласти-ка — 9, многоэтапная уретропластика/перинеостомия — 4 . В контрольной группе были выполнены следующие операции: анастомотическая уретропластика в 24 случаях, аугмен-тационная уретропластика — в 4 случаях, многоэтапная уре-тропластика в 2 случаях. Медиана (min-max) наблюдения после операции составила — 12 год (6-22 мес . ) Эффективность в основной группе составила 93,3%. В 2 случаях отмечен рецидив В контрольной группе эффективность составила 76,7% . Рецидив возник в 7 случаях. Медиана периода дренирования мочевого пузыря уретральным катетером после операции составила 14 и 7 суток в контрольной и основной группах, соответственно (p<0,05) . Частота инфекционных осложнений (уретрит, орхэпидидимит, нагноение п/о раны) была достоверно ниже в основной группе (p<0,05) . Медиана послеоперационного Qmax в контрольной группе на момент наблюдения составила (min-max) 19,85 мл/сек (9-23,8), в основной — 24 мл/сек (10-40) (p>0,05) .
Заключение. Выполнение уретропластики с комбинированным использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами, у пациентов с рецидивной стриктурой уретры демонстрируют уменьшение частоты ранних рецидивов стриктуры уретры, сокращение срока дренирования мочевого пузыря и частоты инфекционных осложнений
102 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА БЕСТФЕРТИЛ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ
ИРИЦЯН М. М., БАДАКВА Г. В, КОТОВ С. В.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н .И .Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить эффективность влияния препарата БЕСТФертил на сперматогенез у пациентов после микрохирургической варикоцелэктомии .
Материал и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им . Н . И . Пирогова проведен сравнительный анализ послеоперационных показателей пациентов, которым выполнена варикоцелэктомия, с последующим назначением препарата БЕСТФертил и без его назначения Всего в исследование будет включено 60 пациентов . 30 пациентов контрольная группа и 30 пациентов экспериментальная группа Критериями включения является наличие варикоцеле, как возможной причины патспермии (олигоастенотератозо-оспермии), в том числе и отсутствие беременности в браке при половой жизни без контрацепции в течение 12 мес и более, а также отсутствие другой органической патологии как возможной причины инфертильности В настоящий момент в контрольной группе состоит 30 пациентов, в экспериментальной — 33 По медиане возраста, показателям спермограм-мы (концентрация; А+B подвижность (%); % патологических форм сперматозоидов) группы сопоставимы
Результаты. В контрольной группе в настоящий момент имеются данные спермограммы 12-ти пациентов . В среднем прирост объема эякулята за 6 месяцев составил 0,13 мл, прирост концентрации 12,18 млн/мл, морфологически нормальных форм — 0,85%, в отношение подвижности — 1,14% . Двое пациентов сообщают о наступлении беременности после проведенного лечения, также у одного пациента отмечается рецидив заболевания, подтвержденный ангиографически, при этом показатели спермограммы соответствуют нормо-спермии
Заключение. Назначение препарата БЕСТФертил пациентам после хирургического лечения варикоцеле позволяет достигнуть клинического и статистически значимого прироста таких показателей спермограммы, как объем эякулята, его концентрация, подвижность сперматозоидов и количество морфологически нормальных форм, что может помочь достигнуть пациентам естественной беременности, или применить вспомогательные репродуктивные технологии
103 ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЕПАТИТ НА ФОНЕ БЕСКОНТРОЛЬНОГО ПРИЕМА ПРОТИВОГРИБКОВОГО ПРЕПАРАТА
КАДЫСЕВА Э. Р., ЗВЕГИНЦЕВА А. А., КУЛАГИНА Л. Ю., НИГМЕДЗЯНОВА А. З., МАКСИМОВ М. Л.
ГАУЗ "РКБ МЗ РТ", Казань, Россия
Цель. Клинический разбор нежелательной реакции на фоне длительного применения противогрибкового препарата
Материал и методы. Разбор клинического случая путем ретроспективного анализа медицинской карты стационарного больного
Результаты. Пациент Т. , 51 год, с октября принимал тер-бинафин, внутрь по 250 мг 1 раз в сутки с целью лечения дерматомикоза С 5 декабря 2020 г пациент стал отмечать слабость, повышение температуры до 38,5° C . Был госпитализирован 09 . 12 .2020 г. с диагнозом острый лекарственный гепатит средней степени тяжести Артериальная гипертензия 1 стадии, риск 2 . С 10 декабря 2020 г. появились желтушность склер и кожный зуд . Лабораторно: вирусные гепатиты исключены, цитолиз до 8 норм, билирубин до 132,6 мкмоль/л; билирубин прямой — 85,4 мкмоль/л; билирубин непрямой — 47,0 мкмоль/л, АЛТ — 307,3 Ед/л, АСТ — 123,9 Ед/л. На УЗИ ОБП . признаки увеличения правой доли печени (правая доля — 145 мм, левая доля — 65 мм), гепатоза, ДЖВП, стеато-за поджелудочной железы Проведена дезинтоксикационная терапия (солевые р-ры, глюкоза), гепатопротекторы (уроде-зоксихолевая кислота 500 мг 2 р/д вн после еды), витаминотерапия (B1-3,0 и B6-3,0 через день в/м), преднизолон 20 мг утром per os 4 дня, лозартан 25 мг утром внутрь . При выписке АЛТ — 153,9 Ед/л; АСТ — 47,8 Ед/л; общий билирубин — 23,7 мкмоль/л . УЗИ . Эхо-признаки диффузных изменений структур печени
Заключение. Таким образом, важно контролировать лекарственную терапию на амбулаторном этапе, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями печени и почек, а бесконтрольное и длительное применение противогрибковых препаратов (как антимикробных, НПВС, ГКС и пр . ) может привести к нежелательным лекарственным реакциям
104 АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ РЕГИСТР ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА "ПРОФИЛЬ-ИМ". ОЦЕНКА КАЧЕСТВА АНТИИШЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ТИПИЧНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
КАЛАЙДЖЯНЕ. П., СИЧИНАВА Д. П., МАРЦЕВИЧ С. Ю., КУТИШЕНКО Н. П.
ГБУЗ "ГП № 9 ДЗМ г. Москвы", Москва, Россия; ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
105-106
Цель. Оценить частоту назначения антиангинальной/ан-тиишемической терапии пациентам, у которых после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) сохранялись типичные клинические проявления стабильной стенокардии .
Материал и методы. В регистр включено 160 больных, обратившихся в поликлинику с 01 марта 2014 по 30 июня 2015 г. после перенесенного ОИМ . На основании результатов врачебного опроса были выявлены пациенты с жалобами на болевой синдром типичной локализации, провоцирующийся физической или эмоциональной нагрузкой, быстро проходящий в покое или после приема нитратов короткого действия Оценена антиишемическая терапия у пациентов с типичной стенокардией напряжения
Результаты. На основании опроса типичные приступы стенокардии были выявлены почти у четверти пациентов (38 пациентов — 23,8%) . По основным показателям, пациенты с типичной стенокардией практически не отличались от остальной группы пациентов за исключением существенно большей доли больных с диагностированной ишемической болезнью сердца до ОИМ (16 (42,1%) и 31 (25,4%), р<0,05) и больных, находившихся под диспансерным наблюдением (9 (23,7%) и 9 (7,4%), р<0,05), соответственно . Почти все пациенты получали бета-адреноблокаторы (97,4%), около трети пациентов получали антагонисты кальция (28,9%) или нитраты пролонгированного действия (34,2%) . В течение первого года после ОИМ препараты второй линии для усиления анти-ангинальной терапии практически не назначались . Согласно международным непатентованным названиям, выбор врачей склонялся к назначению бисопролола, амлодипина и изо-сорбида динитрата . Эффективность назначенной антиан-гинальной терапии была недостаточной, поскольку только у 4-х пациентов (10,5%) отмечалось положительная динамика и полное устранение приступов типичной стенокардии . Плановое чрескожное коронарное вмешательство было выполнено 3 (7,9%) пациентам из группы с типичной стенокардией и 10 (8,2%) пациентам остальной группы (р>0,05), а обострение течения заболевания в виде госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии было зарегистрировано у 9 (23,7%) пациентов из группы с типичной стенокардией и 5 (4,1%) пациентов остальной группы (р<0,001) .
Заключение. В реальной клинической практике лишь небольшая часть пациентов с типичной стенокардией получает медикаментозную терапию, соответствующую данным доказательной медицины, следовательно уникальные возможности антиангинальной (антиишемической) терапии часто остаются нереализованными
105 АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ РЕГИСТР ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА "ПРОФИЛЬ-ИМ". ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ТЕРАПИИ ПО НАЛИЧИЮ ЛЬГОТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ КАЛАЙДЖЯН Е. П., СИЧИНАВА Д. П., МАРЦЕВИЧ С. Ю, КУТИШЕНКО Н. П.
ГБУЗ "ГП № 9 ДЗМ г. Москвы", Москва, Россия; ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. У пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и наблюдающихся в амбулаторно-поликлиниче-ском звене здравоохранения (регистр ПРОФИЛЬ-ИМ), оценить влияние льготного обеспечения на качество сердечнососудистой терапии на этапах первого обращения пациента в поликлинику после референсного ОИМ, через 6 месяцев и 1 год наблюдения
Материал и методы. В регистр включено 160 человек: 106 (66,2%) мужчин и 54 (33,8%) женщины, средний возраст пациентов 70,4±10,8 (от 39 до 87) лет, выписанных из стационаров г. Москвы с диагнозом ОИМ за период с 01 марта 2014г. по 30 июня 2015г. и обратившихся в городскую поликлинику № 9 г. Москвы или ее филиалы для амбулаторного наблюде-
ния . Информация получена на основании медицинской документации поликлиники и данных осмотра пациентов/опроса по телефону, проводившихся каждые 2 мес . Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 20 .
Результаты. Льготные препараты на всех этапах наблюдения получали около половины пациентов, с тенденцией к снижению с 52,5% до 41,5% к 12 месяцам лечения . Основными причинами, по которым пациенты не получали положенные для них льготные препараты, были или просто отказ самого пациента или различные организационные причины, связанные с оформлением и получением таких льгот На всех этапах наблюдения по способу приобретения препаратов ацетилсалициловой кислоты значимых различий между группами пациентов не было . Применение второго антиагре-ганта в составе двойной антиагрегантной терапии имело закономерное снижение к концу первого года лечения, но его назначение чаще регистрировалось в группе пациентов с льготным обеспечением (41% vs 24,4%, p<0,05, соответственно) . Не было выявлено существенных различий между частотой назначения таких препаратов, как антикоагулянты, ингибиторы РААС, бета-блокаторы, диуретики, статины в обеих группах пациентов на всех этапах наблюдения Антагонисты кальция и нитраты чаще получали пациенты из группы льготного обеспечения (36,2% vs 19,7%, p<0,05 и 24,6% vs 11,6%, p<0,05, соответственно) . Обращает внимание тот факт, что данная тенденция была отмечена после 6 месяцев наблюдения, что, скорее всего, связано с усилением антиангинальной терапии Заключение. Таким образом, на амбулаторно-поликли-ническом этапе наблюдения пациентов, перенесших ОИМ, выявлена достаточно большая доля пациентов, отказавшаяся от получения лекарственных препаратов на условиях льготного обеспечения, при этом количество таких пациентов увеличилось к концу первого года наблюдения . У пациентов, получавших препараты согласно льготному обеспечению, продемонстрировано удовлетворительное качество терапии Можно сделать вывод, что условия реализации льготного обеспечения лекарственными препаратами для пациентов, перенесших ОИМ, на этапе первого года наблюдения требуют определенного усовершенствования
106 ВЗАИМОСВЯЗЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТОНУС ФОРМИРУЮЩИХ МЕХАНИЗМОВ РЕЗИСТИВНЫХ АРТЕРИОЛ КОЖИ ПАЛЬЦА КИСТИ С ПАРАМЕТРАМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У МУЖЧИН С НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КОРОЛЕВ А. И., ДАДАЕВА В. А., ФЕДОРОВИЧ А. А., ГОРШКОВ А. Ю, АКАШЕВА Д. X, ДЖИОЕВА О. Н, ОМЕЛЬЯНЕНКО К. В., МИХАЙЛОВА М. А., ДРАЛКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить взаимосвязь функционального состояния тонус формирующих механизмов резистивных прекапилляр-ных артериол кожи пальца кисти по данным лазерной доп-плеровской флоуметрии (ЛДФ) с параметрами центральной гемодинамики у мужчин с нормальным уровнем артериального давления (АД)
Материал и методы. В исследование включено 60 мужчин в возрасте от 30 до 60 лет — 42,5 [37,5; 49], которые на момент исследования не предъявляли никаких жалоб и имели среднесуточное АД <130/80 мм рт. ст. по данным СМАД . Испытуемым выполняли ЛДФ на среднем пальце левой кисти, эхокардиографию и СМАД на левой руке
Результаты. Конечный диастолический объем ЛЖ отрицательно взаимосвязан с амплитудой эндотелиальных вазо-моций (Аэ) — г=-0,39; p<0,05 и с амплитудой нейрогенных вазомоций (Ан) — г=-0,45; p<0,01. Амплитуда миогенных ва-зомоций (Ам) отрицательно взаимосвязана с конечным си-
