CC BY
19
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. XXII. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, VoLXXII. ISSN 13119427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2018.
ИЗПОЛЗВАНЕ НА АЛТЕРНАТИВЕН МЕТОД ЗА ПРЕПАРАЦИЯ ПРИ КЪСИ КЛИНИЧНИ КОРОНИ. КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ.
Виктор Хаджигаев*; Стефан Златев*; Ангелина Влахова*;
Илиан Христов*
*Катедра по Протетична Дентална Медицина, Факултет по Дентална Медицина, Медицииски Университет н „Пловдив" * Медицински Университет „Пловдив"
ALTERNATIVE METHOD FOR TOOTH PREPARATION IN CASES WITH SHORT CLINICAL CROWNS. CASE REPORT.
Viktor Hadzhigaev*; Stefan Zlatev*; Angelina Vlahova*; Ilian Hristov*
*Department of Prosthodontics, Faculty of Dental Medicine, Medical
University - "Plovdiv"
Abstract
Introduction: Prosthetic treatment of patients with short clinical crowns is challenging for the dentist, since both sufficient abutment height and volume of prepared tissues are essential for the long-term success of the restoration. When the teeth in question are endodontically treated, the array of materials and methods used for the core build-up can further complicate the clinical situation.
Materials and method: With an all-digital approach (3 shape Dental System, 3 Shape Denmark) a complex clinical case was assessed and a treatment plan including occlusal plane equilibration and fabrication of tree FPD's and two crowns was devised.
Results and discussion: The correction in the occlusal plane necessitated aggressive occlusal reduction and root-canal treatment of tooth 26. After the abutment preparation
the axial walls were of insufficient height for adequate retention, therefore an endocrown preparation design was used. The implementation of this approach doubled the total height of the abutment's contact surface and increased the adhesive area 1.56 times, which presented more favorable conditions for a long-term clinical success.
Conclusion: An alternative preparation design (endocrown) might be considered as a viable option in cases where endodontically treated teeth with short clinical crowns will be restored.
Key words: short clinical crown, endocrown, preparation design
Въведение: Протезирането при пациенти с къси клинични корони е сериозно предизвикателство за практикуващия лекар по дентална медицина.(Parackal, Jullian, Ambooken, & Pellissery, 2012) Той трябва да осигури оптимална редукция на ТЗТ, за да се постигне достатъчен обем на материала, осигуряващ необходимата здравина на бъдещата конструкция. Освен това сред съображенията при изпиляване на зъба за обвивна корона са и подходящия наклон на аксиалните стени, както и адекватен размер на обща повърхност на свързване след препариране. Ретентивната форма и достатъчна височина на зъбното пънче са в основата на дълготрайния клиничен успех на възстановяването.(Kissov, 2006) Последното важи в особена сила при циментиране със средства с водеща киселинно-основна реакция на втвърдяване.(Kissov, 2008) Въпреки създаването и въвеждане в масовата практика на цименти с адхезивна връзка към зъбните тъкани и възстановяването, скорошни изследвания показват, че тя компенсира само до 1 мм загуба във височината или 12 мм2 от площта на свързване при равни други условия. (Gillette et al., 2016) Клиничните ситуации, при които е необходимо протезиране върху девитализирани носители с компрометирано дентиново ядро внасят допълнителна променлива - избор на метод и средства за възстановяване на загубените ТЗТ. Класическите подходи за решаване на подобни случаи включват: поставяне на вътрекоренов щифт и изграждане с алопластичен материал; индиректно изработване на щифтово пънче.(Bass, 2002) Тези методи, наред с останалите си недостатъци, не решават проблемите свързани с протезирането върху къси клинични корони. Обещаваща е концепцията за „моноблок възстановявания", които елиминират множеството повърхности на свързване, редуцират броя на клиничните посещения и манипулации и осигуряват по-благоприятно предаване на оклузалното налягане, като същевременно са с по-
Фигура 1 Виртуален модел на първоначалното състояние на съзъбието с акцент върху силно прорасналия 26
консервативен препарационен дизайн. Такъв тип конструкция е ендокороната, която се характеризира с околовръстна прагова препарационна граница като за допълнителна задръжка се използва пулпната камера.(Biacchi, Mello, & Basting, 2013)
Цел: Целта на настоящата публикация е, чрез представянето на клиничен случай, да се демонстрира приложението на алтернативен метод за препарация (ендокорона) при къси клинични корони.
Материал и Методика: Клиничен случай: Пациент на 48 години от женски пол ни потърси по повод затруднения в храненето поради извадени кътници и предкътници, с желание за цялостно протетично възстановяване на съзъбието. При обективния преглед се установиха екстрахирани 17, 25, 27, 36, 37, 46 и 47 и феномен на Попов-Годон засегнал 16, 17, 26, 38 и 48 - Фигура 1.
Фигура 2 Прерапирани зъбни пънчета на горна челюст: оклузална проекция в ляво и дясно; вестибуларна проекция в центъра.
Основната част от етапите на планиране и лечение се извършиха с помощта на компютърна програма за CAD/CAM изработване на конструкции(3 8Ьаре Dental System, 3 Shape Denmark) и включват корекция на оклузалната равнина и изработване на корони в блок в 1ви и мостови конструкци във 2ри, 3ти и 4ти квадранти. Материал на избор за възстановяванията на горната челюст е керамика
llj ' > i
l.lmln. * ut
Фигура 3 Виртуален модел на препарираните зъбни пънчета на горна челюст
Фигура 4 Срез на препарираното пънче с линейни измервания по вътрешния и външен размер на аксиалните стени.
на циркониевия диоксид(УИа YZ HT,Vita Zahnfabrik, Germany) докато при долната челюст, поради по-големия размер на дефектите, се използва металокерамика.
Резултати и обсъждане: Корекцията на оклузалната равнина и феномена на Попов-Годон наложиха агресивна редукция във височината на зъбите-носители при горна челюст особено на зъб 26, при което беше необходимо девитализирането му - Фигура 2, 3. Получените след препарирането аксиални стени се оцениха като къси, със среден размер на отсечката от препарационната граница до оклузалния ръб от 2.16 мм. - фигура 4.(Goodacre, Campagni, & Aquilino, 2001) За да се увеличи площта на свързване и създаде допълнителна макромеханична ретенция оставащите тъкани се изпилиха според концепцията за ендокорона. Последното създаде вътрекавитетна височина от средно 2.32 мм., което е значително по-благоприятно за задържането на бъдещата конструкция -фигура 4 и увеличава общата площ за адхезивно свързване. На Фигура 5 са показани лява и дясна 45° проекции на фиксираните конструкции на горна и долна челюст.
* А;' 4 -* ^ —■ * ^ ■v, Y ,4, , у /
i L ii ; C¿ ^ЩЖ % * l 'li P ' I Ц ' г *
—
И i / ■ , - т m у mf и * яф 1 * I * i ' : * Щ 4 Г
Фигура 3 Звършени конструкции от керамика на основата на циркониев диоксид- ляво; циментирани горно- и долночелюстни възстановявания в устата на пациента - дясно.
Заключение: Употребата на алтернативни методи на препарация(ендокорона) при протетично лечение на случаи на девитализирани зъби с къси клинични корони позволява създаване на благоприятни условия за дълготраен клиничен успех. Този подход намалява броя на клиничните посещения, извършени манипулации, клинично и лабораторно време, което подобрява качеството на живот на пациента и лекуващия.
Библиография:
Bass, E. V. (2002). Cast post and core foundation for the badly broken down molar
tooth. Aust Dent J, 47(1), 57-62. Biacchi, G. R., Mello, B., & Basting, R. T. (2013). The endocrown: an alternative approach for restoring extensively damaged molars. J Esthet Restor Dent, 25(6), 383-390. doi: 10.1111/jerd.12065 Gillette, C., Buck, R., DuVall, N., Cushen, S., Wajdowicz, M., & Roberts, H. (2016). Premolar Axial Wall Height Effect on CAD/CAM Crown Retention. Oper Dent, 41(6), 666-671. doi: 10.2341/16-086-L Goodacre, C. J., Campagni, W. V., & Aquilino, S. A. (2001). Tooth preparations for complete crowns: an art form based on scientific principles. J Prosthet Dent, 85(4), 363-376. doi: 10.1067/mpr.2001.114685 Parackal, S., Jullian, J., Ambooken, M., & Pellissery, R. (2012). Management of an abutment with less clinical crown height by preserving biological width through an interdisciplinary approach. Journal of Interdisciplinary Dentistry, 2(1), 38. doi: 10.4103/2229-5194.94191 Кисов, Х. (2006). Изпиляване на зъбите за изцялокерамични и металокерамични
корони (Второ Издание ed.). София: Индекс. Кисов, Х. (2008). Стоматологични цименти и техники за фиксиране на протезните конструкции. София: Непрекъснато усъвършенстване.
