CC BY
34
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2008, № 3 (61)
Г.А. Краснояров, A.C. Цыбанов, Ц.Б. Цыренов, К.Ц. Эрдынеев
АЛЛОИМПЛАНТАТЫ В ЛЕЧЕНИИ КОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ГОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (Улан-Удэ) МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
Заместительная терапия костных дефектов различного генеза и стимуляция локального остеогенеза остается актуальной проблемой. Поэтому всегда хирургу приходится оценивать реципиентное костное ложе и подбирать адекватный имплантат, обладающий достаточной биосовместимостью и прочностью. У детей, как известно, возможности аутопластики ограничены, поэтому так важно использовать полноценные заменители костной ткани.
Цель исследования: изучение результатов лечения детей и подростков с различной костной патологией с использованием современных имплантатов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С 1991 по 2007 гг. оперированы 82 пациента в возрасте от 1 года до 18 лет с опухолями, опухолеподобными, диспластическими и воспалительными поражениями. Из них 39 — с костными кистами (КК), 3 — с остеобластокластомой (ОБК), 5 — с фиброзной дисплазией (ФД), 2 — с экзостозной хондродисп-лазией (ЭХД), 3 — с остеоид-остеомой, 3 — с энхондромой, 1 — хондромиксоидной фибромой (ХМФ), 26 — с различными формами остеомиелита (ОМ). В последней группе у 15 пациентов имелся хронический гематогенный остеомиелит. (ХГО), у 7 — абсцесс Броди, у 4 — ОМ Гарре. Чаще всего поражался метадиафиз длинных костей. Для уточнения диагноза и локализации использовались клинический, морфологический, радионуклидный и лучевые методы исследования, а также МРТ и КТ.
Для замещения костных дефектов использовали синтетические имплантаты: биосовместимые физиологически активные композиционные материалы (БФАКМ), имеющие в своем составе полиамидные нити, 2 сополимера, глюконат кальция, оротовую кислоту, антибиотики, а также гранулированный Коллапан. Аллоимплантаты были представлены перфоостом и тутопластом. Пластический материал применялся в форме штифтов, гибких тонких стержней «соломки», гранул и чипсов.
При лечение опухолей и КК выполнялись краевые, внутриочаговые и сегментарные резекции. Костная полость тщательно обрабатывалась фрезами и заполнялась БФАКМ в различных модификациях (патент № 2249438). Небольшие полости заполнялись чипсами тутопласта (5) и перфоостом (9). Пациенты с ХГО и атипичными его формами требовали особого подхода. Им выполнялась радикальная сек-вестрнекрэктомия, рассверливание костномозгового канала, санация очага инфекции и пластика дефекта БФАКМ (22) или коллапаном (4) с последующим дренированием.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Непосредственные и отдаленные результаты от 1 года до 15 лет изучены у 55 (68 %) пациентов. Рецидивы имелись у 3-х больных с КК, у одного с ХМФ, у 3-х с ХГО, всего — 7 (8,5 %). Во всех случаях применялся БФАКМ. В период освоения методики имелись погрешности техники заполнения костных полостей имплантатами. «Соломка» прорастала органотипичными регенератом в среднем за 6 — 8 месяцев, стержни 1,5 — 2 года и более. Тутопласт подвергался биотрансформации за 6 — 18 месяцев.
Таким образом, арсенал современных имплантатов, обладающих остеокондуктивными и остеоин-дуктивными свойствами с физиологической направленностью, позволяет в каждом конкретном случае выбрать необходимый или их комбинацию для заполнения костных дефектов и стимуляции локального остеогенеза при лечении различной костной патологии.
Е.В. Кривигина, Г.Ф. Жигаев, Т.И. Лелявина
РОЛЬ ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СТАЗА У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ГЕПАТОГАСТРОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ
ГОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (Улан-Удэ)
Значительный рост уровня заболеваемости органов гепатогастропанкреатобилиарной зоны закономерно привёл к увеличению количества пациентов, перенёсших холецистэктомию, резекцию желудка. Частота развития постхолецистэктомических, постгастрорезекционных расстройств составля-
86
Всероссийская конференция (г. Улан-Удэ, 31 июля — 1 августа 2008 г.)
