CC BY
111
УДК 616-097.1+612.017.1+612.017.3
АЛЛЕРГИЯ И ПСЕВДОАЛЛЕРГИЯ: ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕОГРАФИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ
© 2017 г. С. В. Смирнова, *Е. В. Таптыгина, Е. П. Бронникова
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера, *Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Проблемы образа жизни современных людей с точки зрения формирования географической патологии глубоки и многогранны. Адаптивные перестройки организма при изменении окружающей среды приобретают большое практическое значение как для оценки функционального состояния органов и систем, так и для разработки научно обоснованных принципов первичной профилактики географической патологии, обусловленной влиянием природных и антропогенных факторов. Среди географической патологии огромную нишу занимают аллергические заболевания, которые относятся не только к генетически, но и экологически детерминированным «болезням цивилизации». Рассматривается дифференцированный подход к изучению распространенности аллергических заболеваний на Севере с учетом основных патогенетических механизмов: истинного аллергического и псевдоаллергического. В качестве примера представлены результаты эпидемиологического обследования населения Эвенкии. Эпидемиология аллергических заболеваний четко показывает, что человеку необходимо не столько расширять спектр новых антропогенных факторов и создавать оказывающие негативное влияние на организм блага цивилизации, «наживая» новые болезни, сколько знать законы своего существования в согласии с природой, следовать им, а не нарушать их с безумным и массивным упорством. Специфика запуска механизмов аллергии в экстремальных экологических условиях Севера ждет своего решения.
Ключевые слова: Север, адаптация, экология, географическая патология, аллергия, псевдоаллергия
ALLERGY AND PSEUDO-ALLERGY: ECOLOGIC ASPECTS OF GEOGRAPHIC PATHOLOGY
S. V. Smirnova, *E. V. Taptygina, E. P. Bronnikova
Scientific Research Institute of medical problems of the North, Krasnoyarsk *Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia
Those problems of modern people, which are related to their lifestyle in terms of the formation of geographic pathology, are deep and multi-faceted. Organism adaptive reconstruction caused by environmental changes is taking practical significance both for evaluation of functional state of organs and systems as well as for working out scientifically grounded principles of primary prophylaxis of geographical pathology, caused by the influence of natural conditions and anthropogenic factors. In the structure of geographic pathology huge niche belongs to allergic diseases, which are qualified not only as genetically, but also as ecologically determined «civilization diseases». Differentiated approach to studying the prevalence of allergic diseases in the North is considered in terms of the main pathogenic mechanisms: true allergy and pseudo allergy. As an example the results of epidemiologic examination for Evenkia population are presented. Epidemiology of allergic diseases distinctively shows that mankind should not only enlarge the spectrum of new anthropogenic factors and create new so called «blessings of civilization», which negatively influence an organism, contributing to the diseases, but should know the laws of living in consonance with nature, following those laws and not disturb them with mindless and massive persistency. Specific of the allergy mechanisms triggering in extreme ecologic conditions of the North is calling for solutions.
Key words: the North, adaptation, ecology, geographic pathology, allergy, pseudo-allergy
Библиографическая ссылка:
Смирнова С. В., Таптыгина Е. В., Бронникова Е. П. Аллергия и псевдоаллергия: экологические аспекты географической патологии // Экология человека. 2017. № 7. С. 3-10.
Smirnova S. V., Taptygina E. V., Bronnikova E. P. Allergy and Pseudo-Allergy: Ecologic Aspects of Geographic Pathology. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 7, pp. 3-10.
В связи с перспективами народно-хозяйственного освоения Арктики возрастает практическая значимость исследований, посвященных экологии человека, и особенно адаптации организма к условиям северных регионов, которые занимают около 65 % территории, где проживает 7,5 % населения страны [30, 38, 40]. Именно процессы адаптации составляют ключевые позиции в сохранении здоровья и формировании патологии человека [18, 33]. Это диктует необходимость изучения влияния экстремальных факторов окружающей среды на организм человека
в особых климатогеографических условиях Севера [8-10, 24, 32].
Изучение адаптивных перестроек организма при изменении окружающей среды приобретает большое практическое значение как для оценки функционального состояния органов и систем, так и для разработки научно обоснованных принципов первичной профилактики географической патологии, обусловленной влиянием местных природных и антропогенных факторов [1, 3, 15, 25, 37]. Среди географической патологии огромную нишу занимают аллергические
заболевания, которые относятся не только к генетически, но и экологически детерминированным «болезням цивилизации» [27].
Некоторые аспекты взаимодействия человека с окружающей средой Севера
Окружающая человека климатогеографическая среда оказывает непосредственное влияние на его жизнедеятельность. Естественно, полная изоляция от влияния как природных, так и антропогенных факторов невозможна, поскольку сама жизнь человека в природе, быту и на производстве подразумевает различные формы взаимодействия с ними [3, 7].
Экстремальные факторы Крайнего Севера предъявляют к организму человека высокие требования, которым он способен эффективно противостоять, используя биологические способы защиты для сохранения нормальной жизнедеятельности. Следует принимать во внимание и этносы, сложившиеся на Севере [19]. Практика природопользования имеет свои особенности у различных народностей в зависимости от регионов проживания. Так, культурно-бытовой уклад оленеводов-чукчей специфичен не только в сравнении с укладом оленеводов-ненцев и оленеводов-эвенков, но и по отношению к укладу их ближайших соседей — азиатских эскимосов. Медико-географические показатели в разных регионах Крайнего Севера могут отличаться между собой условиями труда, быта, питания, этническими, генетическими и другими факторами, оказывающими неоднозначное влияние на организм [17, 29, 34]. По существу, у каждой этнической группы имеются особенности не только в питании, промысле, одежде, трудовых навыках [2, 6, 35], но и в структуре патологии [13, 16].
Механизм адаптации человека в высоких широтах имеет длительную эволюцию. Необходимо подчеркнуть, что у коренных народностей Севера, обладающих генетическими механизмами приспособления к экстремальным факторам высоких широт, имеется закрепленная эволюционным отбором компенсаторная активация липидного обмена, что предохраняет организм от переохлаждения, предупреждает повреждение биологических мембран и развитие других патологических процессов [12, 18]. Коренные народности Севера по сравнению с миграционным населением обладают высокой приспособляемостью к экологическим условиям высоких широт, что на уровне клетки создает основу для определенной биологической эволюции и приводит к формированию особого адаптивного типа, характеризующегося такими морфофизиологическими свойствами, как развитие костно-мускульной массы, высокое содержание белков в крови и т. д. В частности, выделен адаптивный морфотип, соответствующий длительному обитанию человека на Севере [14]. Проведенные рядом авторов исследования [11, 12, 16, 29] различных показателей обмена веществ у коренных народностей Севера выявили у них своеобразную реактивность, дающую основание считать, что у аборигенов высоких широт сформировалось
адаптивное состояние, обеспечивающее нормальную жизнедеятельность. Можно полагать, что основные процессы у них сбалансированы на всех уровнях жизнедеятельности. Исследование таких сложных систем, как человек — общество — природа, требует интеграции усилий комплекса наук. В первую очередь это касается экологии человека, весомый вклад в развитие которой вносят медико-биологические науки, выявляющие совокупность экологических факторов, увеличивающих или уменьшающих «патологическую тень», сопутствующую функционированию организма и популяций в целом [14]. Окружающая среда влияет на здоровье популяции на молекулярно-генетическом, биохимическом, морфофункциональном и психоэмоциональном уровнях [22]. Степень неадекватности среды потребностям индивида и популяции в целом в отдельных северных регионах характеризуется уровнем антропоэкологического напряжения. Экстремальные факторы мобилизуют компенсаторно-приспособительные механизмы, вносящие феноти-пические коррективы в структуру систем, вызывая их перестройку [14].
Незнание критериев и эколого-физиологических принципов адаптации сдерживает решение проблем, связанных с целенаправленным управлением этими процессами и поиском эффективных научно обоснованных средств повышения резистентности организма. Каждый человек в новой среде обитания наряду с общими реакциями, присущими всей популяции, имеет индивидуальные адаптивные механизмы, связанные с особенностями реагирования различных функциональных систем, в первую очередь иммунной системы [3, 11, 33, 36, 49].
С точки зрения системного принципа и представления о многоступенчатости биологической организации в ответ на действие экстремальных факторов должны произойти функциональные сдвиги во всех звеньях целостного организма, причем не параллельно, а последовательно. Нельзя сводить весь процесс адаптации только к одной, пусть даже самой важной, структуре, как и к одной функциональной системе. Адаптация организма к новой среде обитания обеспечивается не отдельными органами, скоординированными во времени и пространстве, а соподчиненными между собой специализированными функциональными системами. Итак, адаптация представляет собой сложное явление. С одной стороны, это процесс выработки нормы реакции на основе мутационного процесса под действием естественного отбора, с другой — адаптивные модификации как результат данного процесса, выражающийся в реализации нормы реакции в окружающей среде [3].
Сопоставляя результаты оценки состояния здоровья людей в разные сроки пребывания на Севере, условно выделяют четыре периода адаптивных изменений. Первый период продолжается около 6 месяцев и характеризуется выраженной дестабилизацией многих функций организма. Второй период длится 2,5—3 года — наблюдается относительная стабили-
зация функционального состояния органов и систем. На протяжении этого периода имеет место увеличение числа случаев заболеваний среди пришлого населения. Третий период длится 10-15 лет и характеризуется стабилизацией и относительной адаптированностью, когда организм переходит на новый уровень функционирования, требующий постоянного напряжения регуляторных систем. В этот период можно программировать истощение резервов наиболее интенсивно функционирующих систем организма как «плату за адаптацию», что, в свою очередь, сопровождается стойким изменением ряда биохимических параметров и формированием патологических процессов [14].
Долговременная адаптация к условиям Севера — это сформировавшаяся способность организма не просто выжить в новой окружающей среде, а жить, обеспечивая высокий уровень работоспособности, на фоне формирования устойчивости к холоду, гипоксии и другим экстремальным факторам высоких широт [17]. Состояние адаптированности достигается за счет морфофункциональных и биохимических перестроек организма. В основе долговременной адаптации лежит взаимосвязь генетически детерминированных функций клеток, обеспечивающих активацию синтеза нуклеиновых кислот, белка, митохондрий, а значит, и ресинтеза АТФ, что можно рассматривать как фундаментальное звено приспособления организма к внешней среде [20, 22]. Долговременная адаптация наступает постепенно, и для ее завершения необходим срок около 10 лет [14].
Целесообразность развития географической патологии как самостоятельной науки, изучающей закономерности возникновения, распространенности и особенностей проявления болезней человека в различных географических зонах, отчетливо показал в своих работах А. П. Авцын [1]. Географическая патология как одна из форм медицинской экологии исследует характер связей между организмом и окружающей его средой в процессе формирования патологии [50].
Аллергия и псевдоаллергия с позиции географической патологии Азиатского Севера России
Термины «адаптация» и «стресс» тесно связаны с физиологическим понятием «гомеостаз» — основным механизмом поддержания жизнедеятельности организма на относительно постоянном уровне. Выраженное изменение экологической среды порождает много стрессовых компонентов, ведущих к срыву механизмов адаптации организма и нарушению го-меостаза, следствием чего можно ожидать снижение приспособляемости человека к окружающей среде и появлению отрицательных последствий для здоровья на любом уровне — организменном, органном, клеточном, молекулярном. В отличие от классического понятия стресса (Г. Селье) северный стресс рассматривают как глобальный биологический феномен — синдром полярного напряжения [14, 20, 31]. Такие закономерности четко прослеживаются в процессе
формирования аллергических реакций, в том числе на фоне изменения неспецифической резистентности организма [39, 43].
Как любой иммунный ответ, аллергический иммунопатологический процесс — это следствие взаимодействия внешних антигенов (аллергенов) и внутренних факторов организма (иммунной системы) в процессе формирования повреждения органов и тканей [5]. Среди экстремальных факторов Азиатского Севера России, влияющих на иммунологическую, специфическую и неспецифическую аллергологическую реактивность, следует выделить холод, особенности инсоляции, своеобразный фотопериодизм, частые магнитные бури и перепады атмосферного давления, высокую подвижность воздуха, низкую влажность окружающей среды, которые чаще всего запускают псевдоаллергические механизмы или модифицируют течение истинной аллергии [27]. В ответ на увеличение интенсивности геофизического воздействия организм активирует резервные механизмы адаптации: повышает уровень иммунологической и неспецифической резистентности, мобилизует энергетические ресурсы за счет жировых компонентов, усиливает антиоксидантную защиту клеточных и субклеточных структур. Так, в период магнитных бурь и других геомагнитных возмущений наблюдали снижение уровня Т-лимфоцитов, увеличение количества IgA, IgM и отдельных неспецифических факторов (комплемент, лизоцим). Для жителей Крайнего Севера в целом характерно уменьшение активности мононуклеарных фагоцитов. Выявлена определенная зависимость между повышением содержания жирных кислот, гиперхолестеринемией, снижением клеточного иммунитета и функциональной возможностью макрофагов [22, 48].
Вопросы развития аллергии в условиях высоких широт исследованы недостаточно. Ни у кого не вызывает сомнения объективная статистика во всемирном масштабе, показывающая стремительный рост распространенности аллергических заболеваний. На протяжении последних 30 лет каждое десятилетие происходит почти двукратное увеличение распространенности аллергических заболеваний среди населения всех стран мира, что связано с воздействием различных средовых факторов, поллютантов окружающей среды, производственных помещений и жилищ [4, 21]. Такая быстрая динамика прироста числа больных аллергическими заболеваниями определенно свидетельствует, что в развитии аллергии имеет значение не только генетическая предрасположенность как таковая, но и быстро нарастающее несоответствие физиологической нормы реакции биологического вида Homo sapiens факторам внешней среды, и в первую очередь — антропогенным. Проблема загрязнения окружающей среды неоантигенами (неоаллергенами) антропогенного происхождения порождает рост распространенности «экопатологии», в частности аллергии. Образ жизни человека в развитых странах — «блага цивилизации» (кондиционеры, увлажнители
воздуха, компьютеры, стрессы и др.) могут быть причиной развития аллергии. Так, больных аллергией в центральных районах города в восемь раз больше, чем на окраине. Риск развития аллергии у детей, проживающих вблизи оживленных автотрасс, возрастает на 50 %. В городе больных аллергией в 10—20 раз больше, чем в деревне. Складывается впечатление, что количество больных аллергией определяется теми благами цивилизации и индустриализации, которые присущи региону проживания. Причем классические неинфекционные аллергены (пыльцевые, бытовые, пищевые, эпидермальные, инсектные и др.), которые не отнесешь к неоаллергенам, остаются основными этиологическими факторами истинных аллергических, чаще атопических, заболеваний [45, 46, 51]. Распространенность атопии как таковой, подтвержденной результатами специфического аллергологического обследования, хотя бы к одному из аллергенов необычайно высока и отмечается у 40—45 % населения Земли. Вероятнее всего, рост распространенности аллергических заболеваний в первую очередь обусловлен увеличением в их структуре псевдоаллергических реакций, связанных с воздействием неиммунологических активаторов (псевдоаллергенов), которые можно отнести к неоаллергенам. Поэтому с целью объективной оценки распространенности аллергических заболеваний следует уделять особое внимание псевдоаллергическим реакциям — клинической фенокопии истинной аллергии и факторам, включающим эти механизмы [26, 28].
Оптимальным эпидемиологическим методом обследования для выявления распространенности аллергических заболеваний является охват всего населения, проживающего в регионе. На первом этапе медицинские работники обходят дома (квартиры) и заполняют на каждого человека специальную анкету. На втором этапе все лица, у которых предполагается аллергическое заболевание, обследуются узкими специалистами [4, 44]. Необходимо учитывать, что в структуре аллергии есть истинные аллергические и псевдоаллергические заболевания, которые являются клинической фенокопией друг друга, но имеют четкие различия в механизмах запуска и развития аллергических реакций [23, 26]. В свою очередь, истинные аллергические реакции неоднородны, поскольку могут иметь разную иммунопатологическую основу запуска. Существует четыре типа повреждения тканей в процессе развития аллергии [41]. Клинические проявления аллергических заболеваний связаны как с типом истинной аллергической реакции, так и с механизмом запуска псевдоаллергии [27]. Различна и распространенность аллергических заболеваний в зависимости от факторов окружающей среды и наследственной предрасположенности. Так, анафилактические реакции и атопия имеют общий иммунопатологический механизм, относящийся к I типу аллергических реакций по классификации Gell & Coombs [41, 46]. Но нельзя сводить аллергические реакции (АР) только к атопическим (реагиновым, IgE-
опосредованным) [50]. Поэтому при проведении эпидемиологических обследований необходимо выделять по крайней мере две группы истинных аллергических реакций: опосредованных атопическими механизмами и опосредованных неатопическими механизмами (другими типами аллергических реакций — II, III и IV типы АР по классификации Gell & Coombs) [41].
Псевдоаллергия (неспецифическая, неиммунологическая аллергическая реакция; неиммунологический эквивалент истинной аллергической реакции) — патологический процесс, которой запускается без иммунологической стадии развития аллергической реакции — «аллергия без иммунологии». В реализации повреждающего действия на органы и ткани (патохимическая и патофизиологическая стадии АР) при псевдоаллергии принимают участие те же аналогичные медиаторы воспаления (аллергии), что и при истинной аллергии [26, 27]. В процессе дифференцированного подхода к аллергическим заболеваниям, с учетом основного патогенетического механизма, необходимо выделять не только псевдоаллергию, но и состояния, не имеющие отношения ни к истинным, ни к псевдоаллергическим реакциям, — ферменто-патии. Клиническая картина в дифференциальной диагностике имеет только относительное значение из-за возможного совпадения проявлений (патофизиологическая стадия). Основным ориентиром является наличие патохимической стадии развития аллергических заболеваний, связанной с образованием и высвобождением медиаторов воспаления (аллергии), которая имеет место как при истинных аллергических, так и при псевдоаллергических реакциях. В патогенезе псевдоаллергии могут принимать участие как минимум четыре группы механизмов: 1 — моноаминовый;
2 — нарушения активации системы комплемента;
3 — нарушение метаболизма арахидоновой кислоты;
4 — нарушение стабильности мембран, в том числе клеток депо медиаторов аллергии. Может отмечаться сочетание различных механизмов (специфические, неспецифические) с преобладанием тех или иных звеньев патогенеза в каждом конкретном случае [26].
Примером дифференцированного подхода к изучению распространенности аллергических заболеваний является проведенное эпидемиологическое обследование населения Эвенкии, выполненное сотрудниками Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера (г. Красноярск). Экспедиционным методом проведено комплексное обследование населения с участием различных специалистов: аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, оториноларинголога, кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, педиатра. Подворовым обходом было охвачено более четырех тысяч взрослых жителей Азиатского Севера России [13, 27]. Обследовано пришлое (европеоиды) и коренное (монголоиды) население Эвенкии. Использованы клинические, биохимические, специфические аллергологические, иммунологические и инструментальные методы исследования. Результаты исследования показали, что аллергические заболева-
ния широко распространены среди пришлого (25,3 %) и коренного (24,7 %) населения Эвенкии. Изучение заболеваемости аллергией в зависимости от сроков проживания на Севере выявило, что аллергические заболевания чаще отмечаются у проживающих на Севере с рождения, либо более 5 и особенно более 20 лет. Женщины Эвенкии независимо от этнической принадлежности в 2 раза чаще, чем мужчины, страдают аллергией. В структуре основных патогенетических форм аллергии как у пришлого, так и у коренного населения Эвенкии около половины (49 и 51 % соответственно) имеют неиммунологические механизмы развития: псевдоаллергические (распространенность — 8,0 и 7,6 %) и смешанные (4,5 и 4,9 %). Преобладали кожные проявления аллергии в чистом виде или в сочетании с респираторным синдромом. Крапивница доминирует среди всех основных патогенетических форм аллергии, а дерматореспи-раторный синдром — среди заболеваний, имеющих смешанные механизмы развития. Атопический дерматит и анафилактический (анафилактоидный) шок в чистом виде редко регистрировались у населения Эвенкии и отмечались в основном у европеоидов. Эпидемиологическое обследование, проведенное с целью выявления аллергии, должно быть направлено на контроль и предупреждение риска воздействия как аллергенов, так и неиммунологических активаторов (псевдоаллергенов). Из этиологических форм аллергии основными являются пищевая, лекарственная, ирритантная, химическая и холодовая. Реже отмечается пыльцевая, бытовая, инсектная и эпидермальная аллергия, как у европеоидов, так и монголоидов Эвенкии. Итак, проведенное эпидемиологическое обследование показало, что на распространенность аллергии влияет увеличение в ее структуре объема неиммунологических форм аллергии: псевдоаллергии и смешанной аллергии [27].
Специфика запуска механизмов аллергии в экстремальных экологических условиях Севера ждет своего решения. Знание эпидемиологии аллергических заболеваний имеет большое значение для выявления их причин, механизмов развития, проведения этиологически и патогенетически обоснованного лечения и профилактики. Эти исследования помогают выявить связь заболеваемости аллергией с условиями окружающей среды, определить факторы риска, составить климатогеографические карты распространенности отдельных заболеваний и оценить их кинетику [44, 46]. Сопоставление изучаемых признаков с географическими (климатическими) показателями должно производиться только для групп, однородных по происхождению или этнической принадлежности, проживающих в определенных климатогеографиче-ских условиях.
Проблемы образа жизни современных людей с точки зрения формирования географической патологии глубоки и многофакторны [42, 47]. Эпидемиология аллергических заболеваний четко показывает, что человеку необходимо не столько расширять спектр
новых антропогенных факторов и создавать оказывающие негативное влияние на организм блага цивилизации, «наживая» новые болезни, сколько знать законы своего существования в согласии с природой, следовать им, а не нарушать их с безумным и массивным упорством.
Список литературы
1. Авцын А. П. Введение в географическую патологию. М.: Медицина, 1972. 327 с.
2. Агаджанян Н. А., Нотова С. В. Стресс, физиологические и экологические аспекты адаптации, пути коррекции: монография. Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ, 2009. 274 с.
3. Агаджанян Н. А., Велданова М. В., Скальный А. В. Экологический портрет человека и роль микроэлементов. М., 2001. 236 с.
4. Богова А. В., Ильина Н. И., Лусс Л. В. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет // Российский аллергологи -ческий журнал. 2008. № 6. С. 3—14.
5. Борисов А. Г., Савченко А. А., Смирнова С. В. К вопросу о классификации нарушений функционального состояния иммунной системы // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008. Т. 23, № 3-1. С. 13—18.
6. Борисова И. В., Смирнова С. В. Пищевая аллергия у детей. Красноярск, 201 1. 150 с.
7. Бронникова Е. П., Манчук В. Т., Смирнова С. В., Пономарева Е. В. Факторы формирования здоровья населения Севера // Север — человек: проблемы сохранения здоровья: материалы Всероссийской научной конференции с международным участием. 2001. С. 74—76.
8. Бузинов Р. В., Кику П. Ф., Унгуряну Т. Н., Ярыги-на М. В., Гудков А. Б. От Поморья до Приморья: социально-гигиенические и экологические проблемы здоровья населения: монография. Архангельск: Изд-во СГМУ, 2016. 397 с.
9. Гудков А. Б., Теддер Ю. Р., Дёгтева Г. Н. Некоторые особенности физиологических реакций организма рабочих при экспедиционно-вахтовом методе организации труда в Заполярье // Физиология человека. 1996. Т. 22, № 4. С. 137—142.
10. Гудков А. Б., Попова О. Н., Никанов А. Н. Адаптивные реакции внешнего дыхания у работающих в условиях Европейского Севера // Медицина труда и промышленная экология. 2010. № 4. С. 24—27.
11. Евсеева И. В. Показатели иммунного статуса в двух коренных этнических группах Севера // Экология человека. 2010. № 10. С. 37—41.
12. Ефимова Л. П., Кудряшова В. Е. Показатели ли-пидного обмена у аборигенов севера Сибири // Профилактическая и клиническая медицина. 2009. № 1. С. 66—69.
13. Игнатова И. А., Смирнова С. В., Покидыше-ва Л. И., Манчук В. Т. Аллергическая риносинусопатия у жителей Сибири и Севера. Новосибирск, 2005. 198 с.
14. Казначеев В. П., Казначеев С. В., Маянский Д. Н., Шорин Ю. П. и др. Клинические аспекты полярной медицины. М.: Медицина, 1986. 208 с.
15. Кубушка О. Н., Гудков А. Б. Особенности структуры жизненной ёмкости лёгких у северян старшего школьного возраста // Вестник Поморского университета. Серия: Физиологические и психолого-педагогические науки. 2003. № 1. С. 42—51.
16. Манчук В. Т. Этнические и экологические факторы в развитии патологии у коренного населения Севера и
Сибири // Сибирский научный медицинский журнал. 2012. № 1. С. 93-98.
17. Манчук В. Т., Надточий Л. А. Состояние здоровья коренных и малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, особенности формирования патологии. Красноярск, 2012. 338 с.
18. Надточий Л. А., Смирнова С. В., Бронникова Е. П. Депопуляция коренных и малочисленных народов и проблема сохранения этносов Северо-Востока России // Экология человека. 2015. № 2. С. 3-11.
19. Обыграйкин А. В., Симагин Ю. А. Изменение этнического состава и численности населения регионов России в начале XXI века // Вестник МГПУ. Серия: Естественные науки. 2012. № 10. С. 94-101.
20. Панин Л. Е. Гомеостаз и проблемы приполярной медицины (методологические аспекты адаптации) // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2010. № 3. С. 6-11.
21. Попова И. В., Макарова В. И., Ляпунова Е. В., Копалин А. К., Черноземов В. Г. Распространенность аллергических заболеваний у детей в северном и центральном регионах европейской части России // Экология человека. 2013. № 7. С. 40-43.
22. Савченко А. А., Смирнова С. В., Борисов А. Г. Содержание АТФ и активность НАД(Ф)-зависимых дегидро-геназ в лимфоцитах при иммунодефицит-ассоциированных заболеваниях у пришлых жителей Эвенкии // Сибирский научный медицинский журнал. 2010. Т. 30, № 3. С. 33-38.
23. Савченко А. А., Смирнова С. В., Пыцкий В. И. Метаболические особенности лимфоцитов крови у больных истинной аллергией и псевдоаллергией // Аллергология и иммунология. 2002. Т. 3, № 1. С. 180-187.
24. Сарычев А. С., Гудков А. Б., Попова О. Н., Ивченко Е. В., Беляев В. Р. Характеристика компенсаторно-приспособительных реакций внешнего дыхания у нефтяников в динамике экспедиционно-вахтового режима труда в Заполярье // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2011. №3 (35). С.163-166.
25. Сидоров П. И., Дегтева Г. Н., Зубов Л. А. Стратегии и тактика развития циркумполярной медицины // Экология человека. 2009. № 6. С. 8-10.
26. Смирнова С. В., Пыцкий В. И. Патогенез истинной аллергии и псевдоаллергии. Красноярск; Москва, 2002. 21 с.
27. Смирнова С. В. Аллергия и псевдоаллергия (к вопросам распространённости, этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и терапии). Красноярск: Гротеск, 1997. 222 с.
28. Смирнова С. В. Клинико-патогенетические варианты аллергической риносинусопатии // Пульмонология. Приложение. 2003. № 1. С. 223.
29. Уварова Т. Е., Бурцева Т. Е., Неустроева Т. С., Савина М. С. Морфологические и физиологические особенности коренного населения Крайнего Севера // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. № 2. С. 114-118.
30. Фаузер В. В. Население и демографическое развитие Севера России // Север как объект комплексных региональных исследований. Сыктывкар, 2005. С. 96-101.
31. Хаснулин В. И. Введение в полярную медицину. Новосибирск : СО РАМН, 1998. 337 с.
32. Чащин В. П., Сюрин С. А., Гудков А. Б., Попова О. Н., Воронин А. Ю. Воздействие промышленных загрязнений атмосферного воздуха на организм работников, выполняющих трудовые операции на открытом воздухе в условиях холода // Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 9. С. 20-26.
33. Черешнев В. А. Социально-экологические приоритеты развития Арктической зоны Российской Федерации // Экология человека. 2011. № 6. С. 3—4.
34. Чернуха А. Д., Чернуха А. А., Никитин Ю. П., Воевода М. И. Медико-социальные и демографические проблемы народностей Азиатского Севера // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 2. С. 16.
35. Шаравии А. О. О., Смирнова С. В. Микоплазмы и хламидии как этиологические факторы бронхиальной астмы с позиций этногенеза // Вестник Российской академии медицинских наук. 2013. № 7. С. 57—60.
36. Щёголева Л. С. Резервные возможности иммунного гомеостаза у человека на Севере. Екатеринбург: УрО РАН, 2007. 207 с.
37. Яскевич Р. А., ДеревянныхЕ. В., Поликарпов Л. С., Гоголашвили Н. Г. и др. Оценка качества жизни у пожилых мигрантов Крайнего Севера в период реадаптации к новым климатическим условиям // Успехи геронтологии. 2013. Т. 26, № 4. С. 652-657.
38. Bogoyavlenskiy D. Demography of peoples of the Russian North in the beginning of XXI century // Alaska medicine. 2006. N 2. Р. 269-272.
39. Carlos A. Cuello-Garcia, Alessandro Fiocchi, Ruby Pawankar, Juan José Yepes-Nunez et al. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Prebiotics // World Allergy Organization Journal. 2016. N 9. P. 10.
40. Dudarev A. A., Chupakhin V. S., Odland J. 0. Health and society in Chukotka: an overview // Int J Circumpolar Health. 2013. N 72. Р. 20469. doi: 10.3402/ijch.v72i0.20469.
41. Gell P. G. H., Coombs R. R. A. Clinical aspects of Immunology // Oxford: Blackwell Sci. Publ., 1968.
42. Hassi J. Positive steps in the international collaboration in the field of circumpolar health and wellbeing // Int J Circumpolar Health. 2008. N 2-3. Р. 163.
43. Kurata A. Hygiene hypothesis: Why south/north geographical differences in prevalence of asthma and sarcoidosis? // Medical Hypotheses. 2012. P. 363-364.
44. Kurt E., Metintas S., Basyigit I., Bulut I., Coskun E. et al. Prevalence and Risk Factors of Allergies in Turkey (PARFAIT): results of a multicenter cross-sectional study in adults // Eur Respir J. 2009. Vol. 33. P. 724-733.
45. Platts-Mills T. A. E., Heymann P. W., Commins S. P., Woodfolk J. A. The discovery of IgE 50 years later // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. Vol. 116. P. 179-182.
46. Salo P. M., Arbes Jr. S. J., Jaramillo R., Calatroni A., Weir Ch. H. et al. Prevalence of allergic sensitization in the U. S.: Results from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2005-2006 // J Allergy Clin Immunol. 2014. Vol. 134 (2). P. 350-359.
47. Sicherer S. H., Sampson H. A. Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment // J Allergy Clin Immunol. 2014. Vol. 133. N 2. P. 291-307.
48. Smirnova S. V., Kolenchukova O. A. Peculiarities of immune, cytokine and metabolic status in allergic rhinosinusitis in Eastern Siberia inhabitants // Int J Circumpolar Health. 2013. N s1. Р. 738-741.
49. Son J. Y., Bell M. L., Lee J. T. The impact of heat, cold, and heat waves on hospital admissions in eight cities in Korea // Int J Biometeorol. 2014. Vol. 58, N 9. P. 893-903.
50. Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. Management of Rhinitis: Allergic and Non-Allergic // Allergy Asthma Immunol Res. 2011. Vol. 3, N 3. P. 148-156.
51. Uter W., Schnuch A., Wilkinson M., Dugonik A., Dugonik B., Ganslandt T. Registries in Clinical Epidemiology:
the European Surveillance System on Contact Allergies (ESSCA) // Methods Inf Med. 2016. N 2. P. 1-7.
References
1. Avtsyn A. P. Vvedenie v geograficheskuyu patologiyu [Introduction to geographical pathology]. Moscow, Meditsina Publ., 1972, 327 p.
2. Agadzhanyan N. A., Notova S. V. Stress, phisio-logicheskie i ekologicheskie aspekty adaptatsii, puti korrek-cii [Stress, physiological and ecological aspects of adaptation, ways of correction]. Orenburg, 2009, pp.18-57. [in Russian]
3. Agadzhanyan N. A., Veldanova M. V., Skal'nyi A. V. Ekologicheskii portret cheloveka i rol' mikroelementov [Ecological portrait of man and the role of microelements]. Moscow, 2001. 236 p.
4. Bogova A. V., Il'ina N. I., Luss L. V. The trends in the study of the epidemiology of allergic diseases in Russia over the past 10 years. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal [Russian allergological journal]. 2008, 6, pp. 3-14. [in Russian]
5. Borisov A. G., Savchenko A. A., Smirnova S. V. On classification of immune system functional status injuries. Sibirskii meditsinskii zhurnal (g. Tomsk) [Siberian medical journal (Tomsk)]. 2008, 23 (3-1), pp. 13-18. [in Russian]
6. Borisova I. V., Smirnova S. V Pishchevaya allergiya u detei [Food allergy in children]. Krasnoyarsk, 201 1, 150 p.
7. Bronnikova E. P., Manchuk V. T., Smirnova S. V., Ponomareva E. V. Faktors of health formation in the north populations. In: Sever-chelovek: problemy sokhraneniya zdorov'ya. Materialy Vserossiiskoi nauchnoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem [The North and the Man: problems of the health protection. Proceedings of the All-Russia Scientific Conference with international participants]. 2001, pp. 74-76.
8. Buzinov R. V., Kiku P. F., Unguryanu T. N., Yarygi-na M. V., Gudkov A. B. Ot Pomor'ya do Primor'ya: sotsial'no-gigienicheskie i ekologicheskie problemy zdorov'ya naseleniya [From Pomorie to Primorye: socio-hygienic and environmental problems of public health: monograph]. Arkhangelsk: Publishing house of the Northern State Medical University, 2016. 397 p.
9. Gudkov A. B., Tedder Yu. R., Degteva G. N. Some Features of Physiological Responses in Expedition and Rotational Workers in the Arctic. Fiziologiya cheloveka [Human Physiology], 1996, 22 (4), pp. 137-142. [in Russian]
10. Gudkov A. B., Popova O. N., Nikanov A. N. Adaptive reactions of external respiration in persons working in European North conditions. Meditsina truda i promyshlennya ekologiya [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 2010, 4, pp. 24-27. [in Russian]
11. Evseeva I. V. Indicator of two radical ethnic group immune status in the far North. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2010, 10, pp. 37-41. [in Russian]
12. Efimova L. P., Kudryashova V. E. Parameters of lipid metabolism in the native population of Siberia North. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina [Preventive and Clinical Medicine]. 2009, 1, pp. 66-69. [in Russian]
13. Ignatova I. A., Smirnova S. V., Pokidysheva L. I., Manchuk V. T. Allergicheskaya rinosinusopatiya u zhitelei Sibiri i Severa [Allergic rhinosinusopathy at inhabitants of Siberia and the North]. Novosibirsk, 2005, 198 p.
14. Kaznacheev V. P., Kaznacheev S. V., Mayanskii D. N., Shorin Yu. P., Lepelleuoto Yu. i dr. Klinicheskie aspekty polyarnoi meditsiny [Clinical aspects of polar medicine]. Moscow, Meditsina Publ., 1986, 208 p.
15. Kubushka O. N., Gudkov A. B. The structure features of vital lung capacity in northerners of high school age.
Vestnik Pomorskogo universiteta. Seriya: Fiziologicheskie i psihologo-pedagogicheskie nauki [Journal of Pomor University. Series: Physiological, psychological and pedagogical sciences]. 2003, 1, pp. 42-51. [in Russian]
16. Manchuk V. T. Ethnic and ecological factors in the development of pathology in natives of Siberia and the North. Sibirskii nauchnyi meditsinskii zhurnal [The Siberian Scientific Medical Journal]. 2012, 1, pp. 93-98. [in Russian]
17. Manchuk V. T., Nadtochii L. A. Sostoyanie zdorov'ya korennykh i malochislennykh narodov Severa, Sibiri i Dal'nego Vostoka, osobennosti formirovaniya patologii [The health status of indigenous peoples of the North, Siberia and the Far East, features of the formation the formation of pathology]. Krasnoyarsk, 2012, 338 p.
18. Nadtochii L. A., Smirnova S. V., Bronnikova E. P. The depopulation of indigenous and small-numbered peoples and problem of preserving of ethnic groups of the North-East of Russia. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2015, 3, pp. 3-11. [in Russian]
19. Obygraikin A. V., Simagin Yu. A. Change in Ethnic Composition and Population Size in Regions of Russia at the Beginning of the XXI th Century. Vestnik MGPU. Seriya: Estestvennye nauki [Bulletin of MSPU. A series of "Science"]. 2012, 10, pp. 94-101. [in Russian]
20. Panin L. E. Homeostasis and problems of circumpolar health (methodological aspects of adaptation). Sibirskii nauchnyi meditsinskii zhurnal [The Siberian Scientific Medical Journal]. 2010, 3, pp. 6-11. [in Russian]
21. Popova I. V., Makarova V. I., Lyapunova E. V., Kopalin A. K., Chernozemov V. G. Prevalence of allergic diseases in children in northern and central regions of european part of Russia. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2013, 7, pp. 40-43. [in Russian]
22. Savchenko A. A., Smirnova S. V., Borisov A. G. The ATP content and NAD(P)-dependent dehydrogenases activity in lymphocytes at the immunodeficiency-associate diseases in newcomers of Evenkia. Sibirskii nauchnyi meditsinskii zhurnal [The Siberian Scientific Medical Journal]. 2010, 30 (3), pp. 33-38. [in Russian]
23. Savchenko A. A., Smirnova S. V., Pytskii V. I. Metabolic features of blood lymphocytes by the patients with intrinsic allergy and pseudoallergy. Allergologiya i immunologiya [Allergology and Immunology]. 2002, 3 (1), pp. 180-187. [in Russian]
24. Sarychev A. S., Gudkov A. B., Popova O. N., Ivchen-ko E. V, Beljaev V R. Characteristics of compensatory-adaptive reactions of external respiration at oil industry workers in dynamics expeditionary rotational team work in the Polar region. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii [Bulletin of Russian military-medicine academy]. 2011, 3 (35), pp. 163-166. [in Russian]
25. Sidorov P. I., Degteva G. N., Zubov L. A. Strategies and tactic of circumpolar medicine development. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2009, 6, pp. 8-10. [in Russian]
26. Smirnova S. V., Pytskii V. I. Patogenez istinnoi allergii i psevdoallergii [The pathogenesis of true allergy and pseudoallergy]. Krasnoyarsk; Moscow, 2002, 21 p.
27. Smirnova S. V. Allergiya i psevdoallergiya (k voprosam rasprostranennosti, etiologii, patogeneza, differentsial'noi diagnostiki i terapii) [Allergy and pseudoallergy (on the problem of prevalence, etiology, pathogenesis, differential diagnosis and therapy)]. Krasnoyarsk, Grotesk Publ., 1997, 222 p.
28. Smirnova S. V. Clinico-pathogenetic variants of allergic rhinosinusopathy. Pul'monologiya [Pulmonology]. Supplement. 2003, 1, p. 223. [in Russian]
29. Uvarova T. E., Burtseva T. E., Neustroeva T. S., Savvina M. S. Morphological and physiological base for living activity of indigenous population of the Far North. Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal [Far East Medical Journal]. 2009, 2, pp. 114-118. [in Russian]
30. Fauzer V. V. The demographic potential of russia's northern regions as a factor of the economic development of the Arctic. Arktika i Sever [Arctic and the North]. 2013, 10, pp. 19-47. [in Russian]
31. Khasnulin V. I. Vvedenie v polyarnuyu meditsinu [Introduction to the polar medicine]. Novosibirsk, 1998, 337 p.
32. Chashhin V P, Sjurin S. A., Gudkov A. B., Popova O. N., Voronin A. Ju. Influence of industrial pollution of ambient air on health of workers engaged into open air activities in cold conditions. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 2014, 9, pp. 20-26. [in Russian]
33. Chereshnev V. A. Social and ecological priorities for the development of the Arctic zone of the Russian Federation. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2011, 6, pp. 3-4. [in Russian]
34. Chernukha A. D., Chernukha A. A., Nikitin Yu. P., Voevoda M. I. The medical-and-social as well as medical-and-demographic problems of peoples in the Asian North. Problemy sotsial'noi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of social hygiene, health and Story Medicine]. 2003, 2, pp. 16. [in Russian]
35. Sharavii A. O. O., Smirnova S. V. Mycoplasma and Chlamydia as ethiological factors of bronchial asthma in terms of ethnogenesis. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk [Annals of the Russian academy of medical sciences]. 2013, 7, pp. 57-60. [in Russian]
36. Shchegoleva L. S. Rezervnye vozmozhnosti im-munnogo gomeostaza u cheloveka na Severe [A feature of the immunological activity of peripheral blood in individuals of different age groups in the circumpolar region]. Yekaterinburg, 2007, 207 p.
37. Yaskevich R. A., Derevyannykh E. V., Polikarpov L. S., Gogolashvili N. G. i dr. Estimation the quality of life in elderly migrants of the Far North in the period of readaptation to new climatic conditions. Uspekhi gerontologii [Advances in Gerontology]. 2013, 26 (4), pp. 652-657 [in Russian]
38. Bogoyavlenskiy D. Demography of peoples of the Russian North in the beginning of XXI century. Alaska medicine. 2006, 2, pp. 269-272.
39. Carlos A. Cuello-Garcia, Alessandro Fiocchi, Ruby Pawankar, Juan José Yepes-Nunez et al. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Prebiotics. World Allergy Organization Journal. 2016, 9, p. 10.
40. Dudarev A. A., Chupakhin V. S., Odland J. 0. Health and society in Chukotka: an overview. Int J Circumpolar Health. 2013, 72, p. 20469. doi: 10.3402/ijch.v72i0.20469.
41. Gell P. G. H., Coombs R. R. A. Clinical aspects of Immunology. Oxford: Blackwell Sci. Publ., 1968.
42. Hassi J. Positive steps in the international collaboration in the field of circumpolar health and wellbeing. Int J Circumpolar Health. 2008, 2-3, p. 163.
43. Kurata A. Hygiene hypothesis: Why south/north geographical differences in prevalence of asthma and sarcoidosis? Medical Hypotheses. 2012, pp. 363-364.
44. Kurt E., Metintas S., Basyigit I., Bulut I., Coskun E. et al. Prevalence and Risk Factors of Allergies in Turkey (PARFAIT): results of a multicenter cross-sectional study in adults. Eur Respir J. 2009, 33, pp. 724-733.
45. Platts-Mills T. A. E., Heymann P. W., Commins S. P., Woodfolk J. A. The discovery of IgE 50 years later. Ann Allergy Asthma Immunol. 2016, 116, pp. 179-182.
46. Salo P. M., Arbes Jr. S. J., Jaramillo R., Calatroni A., Weir Ch. H. et al. Prevalence of allergic sensitization in the U.S.: Results from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2005-2006. J Allergy Clin Immunol. 2014, 134 (2), pp. 350-359.
47. Sicherer S. H., Sampson H. A. Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. J Allergy Clin Immunol. 2014, 133, 2, pp. 291-307.
48. Smirnova S. V., Kolenchukova O. A. Peculiarities of immune, cytokine and metabolic status in allergic rhinosinusitis in Eastern Siberia inhabitants. Int J Circumpolar Health. 2013, 1, pp. 738-741.
49. Son J. Y., Bell M. L., Lee J. T. The impact of heat, cold, and heat waves on hospital admissions in eight cities in Korea. Int J Biometeorol. 2014, 58 (9), pp. 893-903.
50. Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. Management of Rhinitis: Allergic and Non-Allergic. Allergy Asthma Immunol Res. 2011, 3 (3), pp. 148-156.
51. Uter W., Schnuch A., Wilkinson M., Dugonik A., Dugonik B., Ganslandt T. Registries in Clinical Epidemiology: the European Surveillance System on Contact Allergies (ESSCA). Methods Inf Med. 2016, 2, pp. 1-7.
Контактная информация:
Бронникова Елена Петровна — кандидат биологических наук, зав. лабораторией планирования научных исследований и медицинской демографии ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера» Федерального агентства научных организаций
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, ЗГ
E-mail: org@impn.ru
