CC BY
135
А.В.Коротаев, Д.А.Халтурина
АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИЯ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ КРИЗИС В РОССИИ И МИРЕ
Коротаев Андрей Витальевич - доктор исторических наук руководитель программы «Антропология Востока», Российский государственный гуманитарный университет.
Халтурина Дарья Андреевна - кандидат исторических наук, научный сотрудник Центра цивилизационных и региональных исследований РАН.
Постперестроечный период в России ознаменовался демографической катастрофой, получившей название «русский крест» (см. диаграмму 1):
ДИАГРАММА 1. ДИНАМИКА РОЖДАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ (НА 1000 ЧЕЛОВЕК) В РОССИИ В 1978-2003 гг. («РУССКИЙ КРЕСТ»)1
Смертность
1975
1985
1990
1995
2005
1. World development indicators. - Washington, DC, 2004.
С 1987 по 1993 г. рождаемость сократилась почти в два раза, а смертность с 1989 по 1994 г. выросла приблизительно в полтора раза. В 1991-1992 гг. смертность сравнялась с рождаемостью, а вскоре и значительно превысила ее. На практике это означает вымирание населения России, не компенсируемое даже интенсивной иммиграцией в страну.
В своей беде Россия не одинока. Кроме «русского креста» существует и наиболее ранний «венгерский крест», а также украинский, белорусский, болгарский, латвийский и эстонский «кресты». Во второй половине 60-70-х годов ХХ в. намечался и, в конечном счете, не состоялся «шведский крест», прерванный антиалкогольной кампанией и мерами, способствовавшими подъему рождаемости.
На данный момент демографическая ситуация в России - одна из наиболее удручающих в мире. Исследователи выдвигали множество предположений относительно причин высокой смертности в России. Среди наиболее часто встречающихся объяснений: экономический и социальный кризис2. Ряд авторов в качестве таковой рассматривает высокий уровень стресса в обществе3. А.Г.Вишневский и
В.М.Школьников указывают, что затянувшийся кризис в решении задачи снижения смертности в России происходит на фоне не завершенного эпидемиологического перехода, т.е. перехода от пассивной борьбы со смертностью к активной борьбе за высокий уровень здравоохранения. Причиной тому являются недостаточная эффективность командно-административной системы в советские годы, не имевшей серьезных стимулов к созданию максимально эффективной системы здравоохранения, а также экономический кризис на постсоветском пространстве4.
Все это так. Вместе с тем существенный вклад в аномально высокую смертность россиян вносят такие факторы, как потребление отравляющих веществ: алкоголя, наркотиков и табачных продуктов5. При этом большинство исследователей отводят ведущее место в кризисе смертности в России именно алкоголю6.
2. См. об этом, например: Римашевская НМ. «Русский крест» // Природа, № 6. -1999. - С. 3-10.
3. Прохоров Б.Б. Здоровье россиян за 100 лет // Человек, № 2, 2002. С. 54-65.
4. Вишневский А.Г., Школьников В.М. Смертность в России: Главные группы риска и приоритеты действий. - М.: Московский Центр Карнеги, 1997.
5. Bobadilla J.L., Costello C.A., Mitchell F. eds. Premature death in new independent states. -Washington DC, 1997; Щербакова Е. Наркомания угрожает национальной безопасности России//Население и общество. М., 2001. - № 60. - Декабрь. Интернет-ресурс: http:// www.demoscope.ru/acrobat/ps60.pdf.
6. См. об этом, напр.: Skog O.J. Public health consequences of j-curve hypothesis of alcohol problems //Addiction. - 1996. - N 91. - P. 325-336; Leon D.A., ChenetL., Shkolnikov V.M., Zakharov S., Shapiro J., Rakhmanova G., Vassin S., McKee M. Huge variation in Russian Federation mortality rates 1984-1994: Artefact, alcohol or what? //Lancet. - 1997. - N350. -P. 383-388; Chenet L., McKee M., Leon D.L., Shkolnikov V.M., Vassin S. Alcohol and cardiovascular mortality in Moscow, new evidence of a causal association // Journal of
Потребление алкогольных напитков варьируется от долей процента литров чистого алкоголя (спирта) в год на душу населения в беднейших африканских странах и арабо-мусульманском мире до 15-20 литров в ряде европейских стран, островах Карибского бассейна и в некоторых туристических странах (в последнем случае данные, как правило, являются сомнительными)7. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в России на душу населения в 2001 г. приходилось 10,7 литров чистого алкоголя в год, однако на самом деле этот показатель выше, поскольку огромная доля теневого сектора на алкогольном рынке с трудом поддается исчислению. По мнению экспертов, реальное потребление алкоголя в России может достигать 14,5 литров спирта на душу населения8 (что соответствует приблизительно 180 бутылкам водки в год на взрослого мужчину).
Ущерб от потребления алкоголя в России огромен9 и колоссально недооценивается российским обществом. По оценкам специалистов, около трети всех смертей в России составляют прямые и непрямые потери в результате потребления алкоголя10. Это значит, что соотношение процента алкогольных смертей и процента регулярно крепко выпивающих россиян11 приближается к 1:1.
Существует мнение, что население России вымирает от экономического и культурного кризиса, проявляющегося в низком уровне жизни, безработице, отчаянии, падении морали, стрессах и т.д. Хорошим аргументом против такой точки зрения может служить ситуация в странах Закавказья, например в Армении и Грузии. Экономический кризис в этих странах намного серьезней, чем в России. Если в
Продолжение сноски со с. 78. epidemiological community health. - 1998. - N52. - P. 772 - 774; Немцов А.В. Алкогольная смертность в России 1980-90-е гг. - М., 2001; Прохоров Б.Б. Указ. соч.; Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. - М., 2003; Немцов А.В. Алкогольная смертность в России//Население и общество. - М, 2003. - Декабрь. - № 78; Гайдар Е.Т. Долгое время. Россия в мире: Очерки экономической истории. - М., 2005; Интернет ресурс: http:// www.demoscope.ru/acrobat/ps78.pdf.
7. В данном случае в литрах измеряются не сами напитки, а содержащийся в них спирт. То есть один литр чистого алкоголя эквивалентен 5 поллитровым бутылкам водки, 20 бутылкам 10-градусного вина и 50 бутылкам 4-градусного пива.
8. Демин А.К., Демина И.А. Здоровье населения и алкогольная эпидемия в России: Лекарство от жизни?//Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000. - М., 1998. -С. 15.
9. Немцов А.В. Алкогольная ситуация в России // Доклады по политике в области общественного здоровья. Серия «<Здоровье для всех - все для здоровья в России», № 2. -М., 1995.
10. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России...; Интернет-ресурс: http:// www.demoscope.ru/acrobat/ps78.pdf.
11. См. Алкоголь и россияне. Опрос Фонда «Общественное мнение» 21.02.2002. Интернет-ресурс: http://bd.fom.ru/report/cat/humdrum/health/alkohol/tb020709.
Армении и Грузии в 2001 г. внутренний валовой продукт / ВВП на душу населения равнялся 2650 и 2560 долл. США (в паритете покупательной способности) соответственно, то в России этот показатель составил 7100 долл. В то же время показатель смертности в 2001 г. в Армении и Грузии составлял 8 и 10,2 смертей на 1000 человек соответственно, а в России - 15,4. Невысокая смертность в Армении, Грузии и странах Центральной Азии (вполне на западноевропейском уровне) связана с невысоким уровнем потребления алкоголя (особенно крепких напитков), в то время как в экономически более успешных России и прибалтийских странах гораздо более высокая смертность связана с высоким уровнем потребления алкоголя.
По подсчетам А.В.Немцова с алкоголем в России связаны 72,2% убийств, 42,1% самоубийств, 52,6% смертей от других внешних обстоятельствах, 67,6% случаев цирроза печени, 60,1% случаев панкреатита, 23,2% сердечно-сосудистых заболеваний и 25,0% других смертей12. В большинстве случаев алкоголь выступает не как прямая причина смерти (подобно случаям с алкогольным отравлением), а как катализатор кризиса функционирования физиологических процессов в организме, чаще всего, деятельности сердечно-сосудистой системы. В таких случаях потребление алкоголя не фиксируется в качестве причины смерти, что приводит к недооценке влияния алкоголя на смертность россиян.
Важный вклад в исследование влияния алкоголя на уровень смертности внесло изучение последствий антиалкогольной кампании в Советском Союзе в 19841987 гг. Тогда падение потребления алкоголя на 25% привело к падению смертности на 12% среди мужчин и на 7% среди женщин. Смертность от алкогольных отравлений понизилась на 56%13. Смертность среди мужчин от несчастных случаев и насилия понизилась на 36%, от пневмонии - на 40%, от других заболеваний дыхательной системы - на 20%, от инфекционных заболеваний на 20%, а от сердечно-сосудистых заболеваний на 9%. После сворачивания антиалкогольной кампании показатели смертности, в особенности мужской, резко выросли вслед за ростом потребления алкоголя14.
В ряде стран аналогично высокий уровень потребления алкоголя не сопровождается, в отличие от России, аномально высокой мужской смертностью. Среди этих стран Португалия, Ирландия, Чехия, Франция, Германия, Австрия, ЮАР. Есть
12. Немцов, А.В. Алкогольный урон регионов России. - М., 2003. - C. 62; Немцов А.В. Алкогольная смертность в России // Население и общество. Декабрь 2003. - № 78. Интернет-ресурс: http://www.demoscope.ru/acrobat/ps78.pdf.
13. Leon D.A., Chenet L., Shkolnikov V.M., Zakharov S., Shapiro J., Rakhmanova G., Vassin S., McKee M. Op. cit. - P. 383-388.
14. Wasserman D., Warnik A. Reliability of statistics on violent death and suicide in the former USSR, 1970-1990//Acta Psychiatrica Scandinavica, N98 (Suppl. 394). - Stockholm, 1998. -P. 34-41.
основания полагать, это связано со структурой потребления и качеством алкоголя, т.е. с видом основной потребляемой продукции.
Продолжительность жизни определяется целым рядом факторов: уровнем жизни, качеством медицинского обслуживания, экологической ситуацией, психологическими факторами и т.д. Эти факторы воздействуют сходным образом и на мужчин, и на женщин, в то время как мужчины потребляют намного больше алкоголя, чем женщины. Поэтому воздействие разных видов алкоголя на уровень смертности должно отражаться не только на продолжительности жизни, но и (с особой силой) на показателе разницы между продолжительностью жизни женщин и мужчин.
Нами было изучено распределение этого показателя в промышленно развитых странах «пивного», «винного» и «крепкоалкогольного» поясов (проанализированы только «пьющие» страны, где население потребляет более 9 литров чистого алкоголя в год на душу населения)15.
В непьющих мусульманских странах с развитой системой здравоохранения разница между продолжительностью жизни женщин и мужчин составляет 3-5 лет. В странах пивного пояса он, в среднем, равняется шести годам. Несколько выше этот показатель в Финляндии и Чехии, где население предпочитает пиво, но также потребляет и крепкие напитки в количестве более 3 литров спирта на душу населения в год. В странах винного и, в особенности, водочного пояса эта разница, а значит и алкогольная мужская смертность, существенно выше.
В промышленно развитых странах винного пояса средний разрыв между мужской и женской продолжительностью жизни составляет около восемь лет. Наименьшим этот показатель является в Греции и на Кипре, где, возможно потребление алкоголя завышено, поскольку значительную часть продаваемых алкогольных напитков потребляют туристы. Наибольшим этот разрыв в данной группе является в Венгрии, где крепкие напитки, хоть и в меньшей степени, чем вино, но все же весьма популярны среди населения. Эти данные показывают, что вино, потребляемое в значительных количествах, наносит больший вред здоровью, чем пиво. Это представляется логичным, поскольку вино - более крепкий напиток, чем пиво, хотя и противоречит широко распространенному в России заблуждению о безусловной пользе вина.
Наконец, наибольший разрыв между продолжительностью жизни женщин и мужчин наблюдается в «водочном» поясе, где среднее значение этого показателя превышает десять лет. Исключение составляют Польша и Словакия, где пивная компонента в структуре потребления алкогольных напитков достаточно велика.
15. Данные по продолжительности жизни были взяты из источника: Human development report 2001. - New York; Oxford, 2001. Данные по потреблению алкоголя взяты из базы данных «Global Alcohol Database» Всемирной организации здравоохранения. Интернет-ресурс: http://www.fafo.no/pub/rapp/702/702.pdf. Источник данных по продолжительности жизни: World development indicators. - Washington, DC, 2004.
Другим исключением является традиционно винодельческая Молдавия, где, впрочем, данные за 2003 г. фиксируют рост смертности. Печальное «лидерство» по этому показателю сохраняется за Россией (около 12 лет).
Статистический анализ показывает, что алкоголь является важнейшим фактором мужской смертности в промышленно развитых странах, причем огромное значение имеет крепость потребляемых алкогольных напитков16. Вино, будучи более крепким напитком, чем пиво, является и более вредным для здоровья, а крепкие напитки (водка, горилка, самогон, грабка, ракия, палинка и т.д.) особо вредны для здоровья и опасны для жизни.
Колоссальный разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин в странах «водочного пояса» невозможно объяснить тяжелой экономической ситуацией. Первый демографический «крест» наблюдался в Венгрии в 1970-1980 гг. на фоне экономического подъема. На диаграмме 2 видно, что рост смертности в Венгрии сопровождался ростом потребления алкоголя.
ДИАГРАММА 2. ДИНАМИКА РОЖДАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ (НА 1000 ЧЕЛОВЕК) И ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ (НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ В ГОД) В ВЕНГРИИ В 1960-2003 гг.
16. Статистический анализ, на основе которого сделаны изложенные в этой статье выводы, приведен в работе: Коротаев А.В., Малков А.С., Халтурина Д.А. Пути преодоления демографического кризиса в России // Законы истории. Компактные макромодели эволюции Мир-Системы. Социальная макродинамика. - М., 2005. -
С. 256-281. (В печати).
В результате экономических реформ Яноша Кадара в 60-70-е годы произошла либерализация венгерской экономики, что привело к стремительному экономическому подъему. Однако общий рост экономики привел и к росту производства и потребления алкоголя. С 1965 по 1985 г. потребление крепких напитков в Венгрии утроилось. Подъем сельского хозяйства вызвал увеличение производства дешевого вина и крепких алкогольных напитков (прежде всего палинки), не всегда фиксируемого официальной статистикой. Возросшее потребление алкоголя стало причиной роста смертности в Венгрии, сопровождавшегося с 1976 г. резким падением рождаемости.
Если в России демографический крест возник на фоне падения производства (с 1989 по 1998 г. ВВП Российской Федерации сократился в 1,79 раз), то в Венгрии за 70-е годы ВВП вырос на 58%. (Разумеется, это не означает, что экономический подъем сам по себе стал причиной роста смертности и снижение среднедушевого ВВП может привести к росту продолжительности жизни.)
Россию 90-х и Венгрию 60-70-х годов объединяет то, что в этот период в обеих странах произошла либерализация экономики в целом и производства алкоголя, в частности. Очевидно, что ведущим фактором увеличения смертности и в России, и в Венгрии стала возросшая доступность алкогольной продукции. Пример Венгрии показывает, что невнимание к демографическому развитию страны даже при стремительном экономическом росте может привести к демографической катастрофе.
Наркомания является другим чрезвычайно мощным фактором кризиса смертности в России. Эксперты фиксируют рост наркомании в России за последние пять лет, сопровождающийся ростом «наркотических» смертей и преступлений. Согласно данным ООН, опиаты в 2001 г. употребляли 2,1% населения нашей страны, препараты конопли - 3,9%, амфетамины, кокаин и экстази - по 0,1% населения17. По другим данным, число больных наркоманией в России составляет от 1,5 до 2,4 млн. человек, т.е. от 1 до 1,6% населения страны. Регулярно потребляют наркотические средства 13,9% молодежи 11-24 лет. Не менее 4,2% потребляют героин по крайней мере два раза в месяц18. Зависимость от героина вырабатывается чрезвычайно быстро (после трех-пяти инъекций), крайне тяжело поддается излечению19 (ведущие наркологические клиники добиваются лишь того, что порядка 10% прошедших курс лечения не возвращаются к наркотикам в течение одного года). Средняя продолжительность жизни наркомана, употребляющего героин, составляет 7-10 лет с начала попадания в наркотическую зависимость. (Приблизи-
17. World drugs report 2004. - New York, 2004. Vol. 2. - P. 195-208.
18. Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л. Доклад «Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи». - М., 2003.
19. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. - М., 1975.
тельно такую же опасность представляет и употребление эфедрина). Поэтому можно с уверенностью сказать, что около 4% российской молодежи умрет рано, не оставив потомства, в результате только применения героина. Наркотики других групп, хоть и несколько менее вредны, в совокупности также вносят вклад в высокую смертность среди молодежи. Таким образом, если ничего не изменится, не менее 5% молодых россиян будут умирать рано в результате эпидемии наркомании, не оставляя потомства, что само по себе способно вызвать экспоненциальную убыль населения России.
Исследования с применением регрессионного анализа показывают, что важнейшим фактором высокой продолжительности жизни мужчин является ВВП на душу населения в стране. Этот вывод представляется вполне убедительным, поскольку этот фактор, очевидно, действует и за пределами рассматриваемой группы стран. Показатель ВВП на душу населения тесно связан с такими показателями, как качество питания, расходы на здравоохранение, уровень преступности, уровень стресса в обществе и т.д. Согласно модели, каждый доллар ВВП на душу населения прибавляет около 0,00027 года жизни мужчинам. То есть продолжительность жизни мужчин в определенной стране должна увеличиваться на один год с увеличением среднедушевого ВВП приблизительно на 3700 долл.
Сильнейшим фактором снижения продолжительности мужской жизни является потребление крепких алкогольных напитков. Согласно данной модели, потребление каждого литра крепких напитков (в спиртовом эквиваленте) на душу населения в год уносит 0,531 года жизни мужчин. (Величина и значимость этого коэффициента остаются на том же уровне, если повторить тот же тест для выборки западноевропейских стран). Таким образом, среднестатистический российский мужчина, потребляя от 8,3 (по данным ВОЗ) до 11 (по данным российских исследователей)20 литров спирта в год в форме водки, самогона и других крепких напитков теряет, в среднем, от четырех до шести лет жизни. Если вычесть из данного анализа тех, кто не пьет водку и другие крепкие алкогольные напитки, то окажется, что продолжительность жизни пьющих российских мужчин снижается еще больше.
Этот результат согласуется с данными других экспертов, подсчитанными иным образом. Согласно А. В. Немцову, каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ предела в 8 литров чистого алкоголя на душу населения в год уносит 11 месяцев жизни мужчин и 4 месяца женщин21. По этой методике подсчета, потребление россиянами около 14-15 литров чистого алкоголя в год (преимущественно в виде крепких алкогольных напитков) обходится российским мужчинам в 5,5 лет жизни.
20. Немцов А.В. Алкогольная ситуация в России // Доклад по политике в области общественного здоровья. Серия «Здоровье для всех - все для здоровья в России», № 2. -М., 1995.
21. Там же.
Третьим чрезвычайно мощным фактором снижения мужской продолжительности жизни является потребление опиатов. Согласно рассматриваемой модели, за каждым процентом населения, потребляющим опиаты, стоит сокращение продолжительности жизни мужчин на 2,96 года. Это, конечно же, огромная величина, и она требует пояснений.
Средняя продолжительность жизни наркомана с момента начала приема опиатов внутривенно (а это преимущественный способ употребления опиатов), составляет 7-10 лет. Наркотическая зависимость в таких случаях практически не лечится. Поскольку средний возраст начала приобщения к наркотикам в России, по некоторым данным, не превышает 14 лет22, то средний возраст смерти наркомана, принимающего опиаты, должен составлять около 24-27 лет (героин обычно начинают принимать после приобщения к более легким наркотикам).
Таким образом, наличие в стране 1% наркоманов, принимающих опиаты, как правило, означает, что определенный процент населения уже вымер в молодом возрасте. При этом распространение опиатов приводит к некоторому росту смертности и за пределами группы наркозависимых граждан за счет распространения ВИЧ, сифилиса, вирусов гепатита и т.д. Несколько увеличить смертность может и рост тюремной популяции за счет наркоторговцев, не принимающих опиаты.
Как показали Дж. Бонгаартс и Г.Финей, формула, по которой в течение 150 лет рассчитывается ожидаемая продолжительность жизни, несовершенна. Она имеет тенденцию преувеличивать продолжительность жизни, когда продолжительность жизни растет, и преуменьшать, когда она падает. В результате этого продолжительность жизни завышена в США и Швеции приблизительно на полтора, а во Франции на 2,4 года23. Детальное изучение вклада наркомании в снижение продолжительности жизни требует отдельного исследования. В данном случае ограничимся тем, что отметим высокую значимость этого фактора.
Что касается женщин, то регрессионный анализ подтверждает: основным фактором продолжительности жизни женщин остается ВВП на душу населения. Прирост среднедушевого ВВП на каждый доллар увеличивает продолжительность жизни женщин на 0,0002 года. Вторым по значимости фактором влияния на продолжительность жизни женщин является потребление крепких алкогольных напитков на душу населения; при этом каждый литр чистого алкоголя, потребляемый в виде крепких напитков населением за год, уменьшает продолжительность жизни женщин на 0,369 года. Все остальные факторы по результатам множественного регрессионного анализа оцениваются как несущественные.
22. Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л. Указ соч.
23. John Bongaarts and Griffith Feeney. Estimating mean lifetime // PNAS, N 100, 2003. P. 13127-13133.
Значимыми факторами разницы между продолжительностью жизни женщин и мужчин оказываются потребление крепких алкогольных напитков и наркотиков опиатной группы. Все остальные факторы, а именно: потребление вина, пива, сигарет, кокаина и препаратов конопли, оказывают существенно меньшее влияние. Каждый литр чистого алкоголя, потребляемый в виде крепких спиртных напитков, увеличивает разницу между продолжительностью жизни мужчин и женщин на 0,35 года, а каждый процент населения, принимающего опиаты, увеличивает разницу между этими двумя показателями на 1,913 года.
Есть основания полагать, что избыточная мужская смертность сама по себе является фактором снижения рождаемости. Во всех обществах рассматриваемой демографической группы моногамия является преобладающей формой брака. Выбывание молодого мужского населения репродуктивного возраста автоматически снижает процент полных семей, в результате чего растет процент женщин, отказывающихся от рождения второго или даже первого ребенка. Кроме того, большой разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин «на уровне почвы» означает то, что высокий процент женщин имеет таких брачных партнеров, относительно которых у них нет и не может быть уверенности в том, что они смогут оказать своим женам ту поддержку, которая им неизбежно будет требоваться в течение значительного времени после рождения ребенка. Понятно, что в подобной ситуации высокий процент женщин не решится завести не только второго или третьего, но даже и первого ребенка.
Множественный регрессионный анализ выявил только один значимый фактор рождаемости в странах с показателем рождаемости менее двух детей на женщину. Это разница между продолжительностью жизни женщин и мужчин. Все прочие факторы, а именно: процент работающих женщин и женщин с высшим образованием, безработица, урбанизация и ВВП на душу населения, сочтены незначимыми. (Возможно, влияние некоторых из этих факторов может быть обнаружено на более однородных выборках.) Из этого следует, что экономический рост, при игнорировании демографических проблем, не только не способен существенно снизить избыточную мужскую смертность, но и не может быть долгосрочным фактором роста рождаемости. (Конечно же, существуют и другие факторы снижения рождаемости: обеспеченность жилфондом, трудовые миграции, социопсихологические установки и т.д.)
Анализ показал, что каждый год разницы между продолжительностью жизни женщин и мужчин уменьшает рождаемость на 0,077 ребенка на женщину. Это значит, что если бы в России этот разрыв был бы не 12 лет, а 7, как в странах пивного и винного пояса, то рождаемость в России была бы не 1,28 (согласно базе данных Всемирного банка 2004 г.), а 1,67 ребенка на женщину, что гораздо ближе к уровню воспроизводства.
Таким образом, непосредственным фактором снижения рождаемости является разрыв между продолжительностью жизни женщин и мужчин. Потребление алкоголя,
в особенности крепких спиртных напитков, и наркотиков, будучи факторами избыточной мужской смертности, является конечным фактором снижения рождаемости в странах с высоким уровнем потребления алкоголя, в том числе в России. Впрочем, поскольку от алкоголя и наркотиков гибнут и молодые женщины, хотя и в меньшем количестве, эти факторы негативно воздействуют на рождаемость непосредственно.
Неверно было бы думать, что алкоголизация России связана, прежде всего, с экономическим кризисом. Пример Венгрии показывает, что обусловленная высоким потреблением алкоголя демографическая катастрофа может произойти и при благополучном экономическом развитии. Как и все эпидемии, алкоголизация населения имеет собственную логику и является автокаталитическим процессом. Основными факторами потребления алкоголя являются его доступность, которая зависит от уровня предложения на рынке алкогольной продукции, а также отсутствие культурных и административных барьеров.
Поскольку алкоголь приносит приятные ощущения и вызывает зависимость, к злоупотреблению им в той или иной степени склонны все популяции, проживающие в зонах, где нет и не могло быть длительной традиции виноделия. В условиях свершившегося демографического перехода простое ожидание результатов естественного отбора без принятия эффективных мер по борьбе с алкогольной и наркотической смертностью и падением рождаемости вследствие этих факторов представляется коллективным самоубийством.
В беднейших странах потребление алкоголя незначительно, так как население просто не имеет возможности тратить деньги либо сельскохозяйственную продукцию на покупку или производство такой роскоши, как алкоголь. По мере роста уровня жизни и появления излишков сверх уровня дохода, необходимого для удовлетворения первичных потребностей, население начинает потреблять все больше алкогольных напитков. При достижении определенного уровня жизни эта зависимость перестает действовать и уровень потребления алкоголя стабилизируется. В ряде случаев в наиболее развитых странах происходит даже некоторое снижение потребления алкоголя, как правило, благодаря продуманной антиалкогольной политике властей (например, в США, Франции, Швеции).
Алкоголизация России произошла по тому же сценарию, что и аналогичные процессы во всем мире. Единственной особенностью Восточно-Европейского региона стало то, что наибольшую популярность приобрели наиболее вредоносные крепкие спиртные напитки. Основной участок роста потребления алкоголя в России пришелся на период 60-80-х годов, когда уровень жизни ощутимо возрос. Падение уровня жизни в 90-е годы сочеталось со значительным снижением относительной стоимости алкогольной продукции, благодаря чему, в частности, потребление алкоголя в этот период не упало, а возросло.
То же в значительной степени касается и потребления наркотиков. В начале 90-х годов регионом, наиболее сильно страдавшим от опиатной наркомании, были
Юго-Восточная Азия, страны вокруг «золотого треугольника», где произрастали самые большие плантации мака. С начала 90-х годов идет непрерывный рост производства сырья для наркотиков-опиатов в Афганистане, где урожайность мака в три раза выше, чем в «золотом треугольнике». В настоящий момент лидером по производству опиатов является именно перенаселенный Афганистан, для которого экспорт наркотиков - мощное экономическое подспорье. Производство опиатов в ЮгоВосточной Азии за 90-е годы существенно снизилось в результате жесткой конкуренции со стороны Афганистана и соседних стран24. В результате количество наркоманов и наркотических смертей в Юго-Восточной Азии непрерывно снижается, а в центрально-азиатских государствах СНГ, регионе, непосредственно граничащем с Афганистаном, произошел катастрофический рост и того, и другого25.
Каковы пути преодоления демографического кризиса в России?
Безусловно, для окончательного решения демографического кризиса в России необходима серьезная работа в области семейной политики. Так, некоторые западные правительства добивались определенного успеха в деле стимуляции рождаемости путем увеличения расходов на финансирование семьи, материнства и детства, поддержки малоимущих семей, введения больших денежных пособий на третьего ребенка и т.д.26 Однако дорогостоящие меры такого рода будут малоэффективными, пока не будут устранены основные «черные дыры», в которые «уходит» население России: крепкие спиртные напитки и тяжелые наркотики.
Так как ведущими факторами кризиса не только смертности, но и, в значительной степени, рождаемости в России являются потребление именно крепких алкогольных напитков (водки, самогона и т.д.) и тяжелых наркотиков, прежде всего, опиатной группы, то основным способом выхода из демографического кризиса является введение мер, направленных на радикальное снижение этого потребления. Полный запрет на производство и продажу крепких алкогольных напитков (скажем, с содержанием алкоголя более 15%) на территории России вряд ли возможен. Во-первых, такой шаг связан с определенным риском потери популярности для политических игроков, которые решились бы на него. Во-вторых, это привело бы к непредсказуемому взрыву бутлегерства, нелегального производства спиртного. Вероятно, более действенной была бы разработка комплексной антиалкогольной политики, включающей работу с общественным мнением, ограничительные меры и, самое важное, экономическое воздействие на потребителей. Первоочередной задачей здесь выступает борьба с особо ядовитыми алкогольными напитками на базе технического спирта как с феноменом немыслимым в современном циви-
24. World drugs report 2004. - New York: United Nations, 2004. - Vol. 1. - P. 87. Интернет-ресурс: http://www.unodc.org/unodc/en/world_drug_report.html.
25. Ibid. - P. 61.
26. См. об этом, например: Gauthier A.H. The state and the family. - Oxford, 1996.
лизованном обществе. В некоторых регионах водочные фальсификаты на основе технического спирта занимают более половины в структуре потребления алкоголя. Выход из этой ситуации уже найден и представлен в виде законопроекта «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта», предписывающем производство технического спирта в Российской Федерации со свойствами, которые отталкивали бы потребителя - исключительно неприятного на вкус и запах. Важно, чтобы соответствующий закон был принят без промедления.
Искоренение водочных фальсификатов на базе технического спирта может понизить смертность в России заметно, но далеко не кардинально. Решение проблемы катастрофической смертности связано с мерами, направленными на радикальное уменьшение доли водки и самогона в структуре потребления россиян. Мировой опыт показывает, что повышение цен на 1% приводит, в среднем, к однопроцентному снижению потребления крепких алкогольных напитков27. Для того чтобы добиться относительно безопасного уровня потребления крепких алкогольных напитков в размере трех литров чистого алкоголя в год на душу населения, необходимо повысить цены на водку и прочие крепкие напитки, как минимум, на 250%, т.е. в 3,5 раза. Однако в качестве точки отсчета, видимо, стоит брать стоимость не только легально произведенной водки, но и нелегальной алкогольной продукции. Поскольку же в России пока не выработано эффективных средств борьбы с нелегальным производством алкоголя, на наш взгляд, целесообразным было бы введение фиксированной минимальной цены на крепкие спиртные напитки (например, 100-150 руб. за 0,5 литра качественной водки).
Как показывает мировой опыт, эффективными оказываются и административные меры типа запрета на продажу алкоголя в ночное время и обслуживание пьяных посетителей в барах, введение ограниченного числа лицензий на продажу алкогольных напитков и т.д. Как административные, так и экономические меры могут быть эффективны только в комплексе с усилением борьбы с нелегальным производством крепких алкогольных напитков - увеличением сроков уголовного наказания за производство алкогольной продукции из технического спирта, запретом производства и продажи самогонных аппаратов, ужесточением наказания за продажу нелегальной продукции вплоть до закрытия торговых точек, осуществляющих подобную торговлю и т.д. Необходима и продуманная информационная политика, направленная на изменение общественного мнения и осознание обществом масштабов злоупотребления спиртными напитками. Снижение потребления крепких алкогольных напитков может иметь положительные последствия как с социальной точки зрения (это очевидно), так и с экономической, поскольку приведет к снижению количества прогулов и несчастных случаев на рабочих местах.
27. Edwards G., et al. Alcohol policy and the public good. - Oxford, 1994.
Необходимы также меры по устранению другого важнейшего фактора демографического кризиса в России - потребления тяжелых наркотиков, прежде всего опиатов. Для получения эффекта в деле борьбы с потреблением опиатов в России необходимо воздействовать на все звенья цепи «производитель - посредник -покупатель», уделяя особое внимание наркотраффику с юго-восточного направления.
Афганистан за последнее десятилетие выбился в мировые лидеры по производству опиатов. Если в 1990 г. там, по оценкам экспертов, производилось сырье, необходимое для производства 1570 т опиатов, то в 2003 г. этот показатель достиг 3600 т (более 80% мирового экспорта). Поскольку торговля наркотиками является сувщественным источником финансирования международного терроризма, здесь возможны активные совместные действия с США и странами НАТО, вплоть до ликвидации плантаций мака в Афганистане с помощью рассеивания нетоксичных гербицидов и дефолиантов при помощи авиации.
Подчеркнем еще раз, что злоупотребление крепким алкоголем и тяжелыми наркотиками представляет собой истинную угрозу национальной безопасности страны. С 1990 по 2001 г. от алкоголя в России умерли 7 млн.в человек28, что в несколько тысяч раз превышает все потери от терроризма за этот период (за пределами Чечни). В истории России бывали периоды, когда государство и общество могли позволить себе не слишком бережно относиться к жизням рядовых россиян. Однако в наши дни, в период низкой рождаемости, такое отношение чревато тяжелейшими последствиями, создающими угрозу выживанию нации.
28. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России // Население и общество. - М., 2003. - Декабрь. - 2003, № 78. Интернет-ресурс: http://www.demoscope.ru/acrobat/ ps78.pdf.
