АЛКОГОЛДАН ЎТКИР ЗАХАРЛАНИШЛАРДАН ТЎСАТДАН ЎЛИМ ХОЛАТЛАРИДА КАРДИОМИОПАТИЯ ВА ЮРАКНИНГ ИШЕМИК КАСАЛЛИГИНИНГ ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКАСИ

Ш.И.Рўзиев; А.Х.Мухамеджанов; Б.Б.Куйланов

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

АЛКОГОЛДАН УТКИР ЗАХАРЛАНИШЛАРДАН ТУСАТДАН УЛИМ ХОЛАТЛАРИДА КАРДИОМИОПАТИЯ ВА ЮРАКНИНГ ИШЕМИК КАСАЛЛИГИНИНГ ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКАСИ

Ш.И.Рузиев, А.Х.Мухамеджанов, Б.Б.Куйланов

Алфраганус университети Тошкент педиатрия тиббиёт институти

Аннотация.

Алкоголь кардиомиопатияси ва юракнинг ишемик касаллиги окибатида улим холатларида секцион материалларни комплекс бахолаш ва лаборатор диагностика усуллар ёрдамида (гистологик,кимёвий ва биохимик) илк постмортал даврда илмий асосланган дифференциал диагностик мезонларини ишлаб чикишдан иборат.

Калит сузлар: Юрак -кон томирлари, ишемик касаллиги.

Аннотация

При борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет место кроме поражении коронарных сосудов миокарда, и случаи алкогольной кардиомиопатиию. Основной причиной вторичной кардиомиопатии является алкоголизм.

В итоге, проблемы дифференциальной диагностики при алкогольной кардиомипатии и ишемической болезни сердца приводит к особым актуальным проблемам в практической судебной медицине до сих пор.

Ключевые слова: коронарные сосуды, ишемическая болезнь сердца

Annotation

In the fight against cardiovascular diseases, in addition to damage to the coronary vessels of the myocardium, there are also cases of alcoholic cardiomyopathy. The main cause of scondary cardiomyopathy is alcoholism.

As a result, the problems of differential diagnosis in alcoholic cardiomyopathy and coronary heart disease lead to special urgent problems in practical forensic medicine to this day.

Key words: coronary vessels, coronary heart disease

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

Долзарблиги: Замонавий тиббиётнинг долзарб муаммоларидан бири бу юрак кон-томир тизими касалликлари хисобланади. Бутун жахон соFликни саклаш ташкилотининг маълумотлари буйича 2018 йилда юрак-кон томирлари касалликлари окибатидан 17.8 миллион шахс вафот этган,бу эса дунёдаги умумий улим курсаткичини 31.6% ни ташкил этади.Ушбу курсаткичлардан юракнинг ишемик касаллиги (ЮИК) окибатида вафот этганлар 7.7 миллион кишини ташкил этди [1,3].

Юрак -кон томирлари касалликлари билан курашда юракни коронар томирларидан ташкари миокардни зарарланишлари, жумладан алкаголь кардиомиопатияси холатларини урганиш ва комплекс тадбирларни утказиш алохида урин тутади. Иккиламчи кардиомиопатияларни (КМП) ривожланишининг асосий сабаби булиб, алгоголизм хисобланади [2].

А.М.Вихерт ва хаммуаллифларнинг (1993) маълумотлари буйича тусатдан юз берган улимларнинг 35% юракни алкоголь натижасида зарарланиши билан боFлик булган [9].

Тад^ик;от ма^сади. Алкоголь кардиомиопатияси ва юракнинг ишемик касаллиги окибатида улим холатларида секцион материалларни комплекс бахолаш ва лаборатор диагностика усуллар ёрдамида (гистологик,кимёвий ва биохимик) илк постмортал даврда илмий асосланган дифференциал диагностик мезонларини ишлаб чикишдан иборат.

Материаллари ва усуллари. 61 нафар тусатдан улим холатлари тадкикот учун материал булиб хизмат килди. Шулардан 49 та холатда мурдадан олинган конидан ва пешобидан хар хил концентрацияда алкоголь аникланган. 82.7% эркак жинс мастлик холатида булишган, барча мархумларнинг ёши 20 ёшдан 75 ёшгачани ташкил этган.

Мазкур тадкикотни бажариш жараёнида куйидаги усуллардан фойдалинилган;

1.Секцион текширувлар (макроскопик).

2.Мурданинг ички аъзо ва тукималарини гистологик усул билан текшириш;

3.К,онда кучли таъсир этувчи моддалар,дори моддалари ва гиёхванд моддаларни кимёвий усулда аниклаш (хроматографик):

4.Газли хроматография-этанол микдорини конда ва пешобда аниклаш;

5.Мурданинг тукима ва аъзоларида Рою ва Моррис усули Зейфтен модификацияси буйича глюкогенни аниклаш Антрон усули;

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

6.К,онда ва пешобда глюкоза микдорини Глюкозооксид усулда аниклаш;

7.К,онда мочевинани диацетилмонооксин реакциясида аниклаш;

8.К,онда креатининни Еффе рангли реакцияси усулида аниклаш;

9.К,онда миоглобинни аниклаш усули;

10.К,онда гликирланган гемоглобинни Спектрофотометрик усулда аниклаш.

11 .Статистик тахлил усули.

Тад^ик;от натижалари. Бизнинг маълумотлар буйича ЮИК окибатидан улим юз бериш холатларида юракнинг уртача вазни 489,8г, АКМП холатларида эса 363,7г ни ташкил этди, бунда биринчи холатда юрак вазнини граммларда юкори даражада катталашиши аникланди.

Юракнинг ишемик касаллиги ва алкоголь кардиомиопатияси диагностикаси муаммосига куплаб илмий ишлар баFишланган (А.Т.Староверов ва бошк., 1989; В.Х.Василенко ва бошк., 1989; Ю.Е.Морозов, 1998; А.М.Хромова, 2006; Douds A.C. ва бошк., 2005;), шунингдек морфологик нуктаи назаридан хам яхши урганилган, аммо юракнинг ишемик касаллиги (ЮИК) ва алкоголь кардиомиопатиясидан (АКМП) улим юз берганлигини дифференциал ташхислаш саволи долзарблигича колмокда. Масалан, юрак мушакларини зарарланиши даражаси билан алкоголни узок муддат истеъмол килиш уртасидаги боFликликни курсатувчи аник курсаткичлар мавжуд эмас. Хозирги вактдаги диагностика усуллари ушбу саволга тулотича жавоб бера олмайди, шунингдек ёш ва урта ёшдагилар мурдаларини текширувида кам ривожланган стенозлашган коронаросклероз ва узок муддат алкоголь интоксикацияси белгилари аникланади. Бу холатларда экспертларда табиий савол туFилади- бирламчи улим сабаби булиб нима хисобланади?

Шундай килиб, алкоголь кардиомиопатияси ва юракнинг ишемик касаллиги холатларида улим холатлари орасидаги дифференциал диагностика муаммолари хозирга кадар амалий суд-тиббий экспертизада узига хос кийинчиликларни ва долзарб муаммоларни келтириб чикармокда. ЮИК да АКМПдан фаркли юрак вазни ва улчамларини катталашиши билан характерланар экан.

Иккала гурухда хам юракнинг унг ва чап коринчаларининг гипертрофияси кузатилди, аммо ЮИК да АКМП га нисбатан юкори даражада эканлиги аникланди (Р<0,001).

Шунингдек,солиштириш гурухидаги шахсларда куйидаги макроскопик белгилар тафавути аникланди;

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

-биринчи гурухда тож томир артерияси торайиши 65%ни, иккинчи гурухда эса 16.7%ни ташкил этди. (Р<0,001);

-биринчи гурухда майда учоFли кардиосклероз 96,2%холатда, иккинчи гурухда эса 18%ни ташкил этди. (Р<0,001);

-биринчи гурухда йирик учоFли кардиосклероз 46% холатда, иккинчи гурухда эса 1,2%ни ташкил этди. (Р<0,001);

-миокарддаги дистрофик узгаришлар ва нотекис тулаконлик мос равишда биринчи гурухда 52% ва 64%ни, иккинчи гурухда 94% ва 96%ни мос равишда (Р<0,001) ташкил этди.

Этил спиртини узок вакт истеъмол килиш окибатида юзага келадиган экзоген интоксикацияга хос булган белгилар буйича деярли фарклар кузатилмади. Факат, ЮИК дан вафот этган 54% ва АКМП холатида эса 94% холатда жигарнинг ёFли дистрофияси кузатилган (Р<0,001).

Макроскопик текширув натижалари буйича солиштириш гурухидаги холатларда куйидаги белгилар буйича фарклар аникланди (Р<0,001): бу,мушак толаларининг атрофияси, миокардни ёFли инфильтрацияси ва йирик учоFли кардиосклероз.

Нефросклероз, ёFли гепатоз, мушак толаларининг учоFли фрагментацияси, субэндокардиал кардиосклероз каби белгилар буйича гурухлар орасидаги фарк Р<0,01ни ташкил этди.

Ошкозон ости бези фибрози, липоматоз,"мускат жигар",упкаларнинг кУнFир узгариши,периваскуляр кардиосклероз каби белгилар буйича гурухлар орасидаги фарк Р<0,05ни ташкил этди.

Секцион материалларнинг биокимёвий курсаткичлари аниклаш буйича утказилган текширувларимиз шуни курсатдики, кондаги глюкозанинг уртача ахамияти ЮИК холатларида АКМП холатларига нисбатан юкори булган (Р<0,05), шунда биринчи гурухда 48%ни, иккинчи гурухда 76%ни ташкил этди.

Деярли барча холатларда юракнинг чап коринчасидан олинган кондаги глюкозанинг курсаткичлари меъёрдан юкори булмаган, аммо биринчи гурухда 70%дан паст булган минимал курсаткичлар интервалида булган (5.0м/моль/л дан паст).

Шу билан бир вактда, олинган натижалар шу хакда гувох берадики, барча холатларда юракнинг унг коринчасидан олинган кондаги глюкозанинг концентрацияси меъёрга нисбатан купайган. Гурухлар буйича ишончли фарклар аникланмаган, аммо биринчи гурухда иккинчи гурухга нисбатан юракнинг унг коринчадан олинган конда глюкозани микдорий

www.afu.uz/journal

курсаткичларини купайиши кузатилган

Юракнинг унг ва чап коринчасида гликогенни уртача курсаткичлари иккинчи гурухга нисбатан биринчи гурухда юкори булган. Иккинчи гурухда мос равишда гликогенни бу минимал курсаткичларни 72% ва 96% интервалини ташкил этди.

АКМП окибатидан улим юз берган холатларда гликоген курсаткичларини пасайиши тенденцияси жигар ва скелет мушакларни текширувида хам кузатилди. Бундан ташкари, бош мия унг ярим шарларида гликоген курсаткичларини гурухлар орасида ишончли фарклари аникланди. Биринчи ва иккинчи гурухларда минимал курсаткичлар орасидаги интервал ишончли фракланди мос равишда 56% ва 25% (Р<0,05).

Хар хил регионал кон томирлардан ва юрак бушликларидан олинган конда мочевинани курсаткичлари статистик тахлил килинганда солишитралаётган гурухларда ишончли фарклар аникланмади,аммо шуни таъкидлаш жоизки ЮИК окибатида вафот этган холатларда бу курсаткич АКМП окибатида вафот этган холатларга нисбатан юкори булган.

ЮИК ва АКМП окибатида вафот этганларнинг юрак чап коринчасидан олинган конидаги миоглобин курсаткичларига бахо берилганда 200-299 мг/мл интервалда ишончли фарклар аникланди. Бу холатларда,биринчи гурухда бу интервал 27% холатда кузатилганлиги, иккинчи гурухда эса миоглобинни курсаткичлари курсатилган интервал курсаткичларига мос келмади, куп холатда эса паст булган.

Алкоголь кардиомиопастияси окибатидан улим юз берган холатларда юракнинг унг коринчасидан олинган кондаги миоглобинни курсаткичлари 82% холатда минимал интервал курсаткичларга мос келди (100 мг/мл дан кам)

АКМП окибатидан юз берган улим холатларида ЮИК окибатидан юз берган улим холатларига нисбатан юракнинг чап коринчасидаги ЛДГ (Лактат дегидрогеназа) нинг фаоллиги пасайиши тенденцияси кузатилди.Минимал курсаткичлар диапазонида (500мг%) биринчи гурух иккинчи гурухдан ишончли фарк кузатилди (28% ва 0% (Р<0,01).

Шуни таъкидлаш жоизки, ЮИК окибатидан юз берган холатлар билан АКМП окибатидан улим юз берган холатлар таккосланганда юракнинг унг коринчасида ЛДГ курсаткичлари биринчи холатда камайиши тенденцияси кузатилди ва 22% холатдагина 1010-1400мг% ни ташкил этди. Скелет мушакларда ЛДК курсаткичлари шуни натижани берди.ЮИК окибатида улим юз берган холатларнинг 36%да бу курсаткичлар минимал диапазонда булган.

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

ЛДК нинг фаоллиги ишончли фарклари бош миянинг ярим шарларида хам кузатилди. 78% холатда биринчи гурухда минимал диапазон курсаткичлари (500мг%дан кам)ни ташкил этган булса, иккинчи гурухда 57%ни ташкил этди.

Шундай килиб, юкорида курсатиб утилган юракнинг ишемик касаллиги ва алкоголь кардиомиопатияси окибатидан улим кайд этилган холатлар информацион ва ишончли статистик белгилар тахлил этилди ва куйидаги хулосага келинди;

Хулосалар: 1. ЮИК ва АКМП окибатида вафот этган холатларда утказилган мурдани суд-тиббий текширувида аникланган мурдадаги макроскопик узгаришлар натижаси шуни курсатдики, улар орасидаги морфологик белгилар буйича фаркларнинг ишончли статистик дифференциал-дагностик мезонлар булиб, бир неча белгилар хизмат килиши мумкин, булар, ёш, юракнинг вазни ва катталашау даражаси,юрак тож томирларининг (торайиш) стеноз даражаси, юракнинг унг ва чап коринчалари гипертрофияси,кардиосклероз мавжудлиги ва унинг хусусиятлари, шох томир ва бош мия асоси кон томирларининг атеросклеротик зарарланиши.

2. ЮИК ва АКМП орасида дифференциал диагностикани утказиш учун ички аъзоларнинг гистологик текширувини утказиш зарур.

3.ЮИК ва АКМП окибатидан вафот этган холатларда комплекс биокимёвий текширувларни утказиш улар орасидаги биокимёвий дифференциал диагностик мезонларни аниклаш имконини беради.

4.ЮИК ва АКМП окибатида вафот этган шахсларни суд-тиббий текширувида аникланган макроскопик, микроскопик ва биокимёвий дифференциал-диагностик белгилар утказилган суд-тиббий экспертизаларни асослилигини сезиларли оширади.

Фойдаланилган адабиётлар :

1.Василенко В.Х. Миокардиодистрофия: монография / В.Х.Василенко, С.Б. Фельдман, Н.К.Хитров. - М.: Медицина, 1989.-271.

2.Витер В.И. Дифференциальная диагностика острого отравления алкоголем и скоропостижной смерти / В.И.Витер // Соврем. вопросы суд.медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1972.-Вып.2 - с.133-138.

3.Морозов Ю.Е. Некоторые морфометрические показатели при смерти от алкогольной кардиомиопатии / Ю.Е.Морозов // Совр.вопросы судебной медицины и эксп.практики. - Ижевск. - 1998-вып.10-с.289-291.

4.Хромова А.И. Оценка морфологических изменений миокрда при

www.afu.uz/journal

кардилопатологии / А.М.Хромова, И.А.Лойфуллин,З.Ф., З.Ф.Ким // Материалы Всерос.совещания глав.суд.медиков. Казань, 2006. - с.263-266.

5.Douds A.С. Алкоголь и сердце: хорошие и плохие новости. / А.С. Douds, J.D.Maxwell // Реферативный журнал. - 1995-№1. -с.35.

Аннотация научной статьи по наукам о Земле и смежным экологическим наукам, автор научной работы — Ш И. Рўзиев, А Х. Мухамеджанов, Б Б. Куйланов

Похожие темы научных работ по наукам о Земле и смежным экологическим наукам , автор научной работы — Ш И. Рўзиев, А Х. Мухамеджанов, Б Б. Куйланов

SUDDEN DEATH FROM ACUTE ALCOHOL POISONING CARDIOMYOPATHY AND ISCHEMIA OF THE HEART IN CASES DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF THE DISEASE