Алгоритм терапии расстройств сна у пациентов с когнитивными нарушениями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



И.С. ПРЕОБРАЖЕНСКАЯ, д.м.н., Клиника нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ РАССТРОЙСТВ СНА У ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Жалобы на нарушения сна

НЕТ

НЕТ

ч__

ДА

Тип нарушений сна

- инсомния

-гиперсомния

- парасомния

- расстройства дыхания во сне и др.

- Неспецифические методы лечения

- специфические методы лечения

• Бензодиазепины

• Блокаторы центральных гиста-миновых Н1-рецепторов

• Z-гипнотики

Тип когнитивных нарушений

ЛКН (легкие когнитивные нарушения) (Н.Н. Яхно, 2005)

Отдельные когнитивные симптомы, которые не вызывают затруднений в повседневной жизни, в т. ч. и в наиболее сложных формах профессиональной и социально-бытовой активности, но тем не менее могут вызвать субъективное беспокойство и представляют собой снижение когнитивных способностей по сравнению с индивидуальной нормой

УКН (умеренные когнитивные нарушения) (Touchon J., Petersen R., 2004)

• КН, отмечаемые пациентом и/или его ближайшим окружением

• Признаки ухудшения когнитивных способностей по сравнению с индивидуальной нормой для данного индивидуума, которое произошло в недавнее время

• Объективные свидетельства КН, полученные с помощью нейропсихологических тестов

• Нет нарушений привычных для пациента форм повседневной активности. Однако могут быть трудности в сложных видах деятельности

• Деменция отсутствует - результат КШОПС не менее 24 баллов

- MocaTest

Тяжелые когнитивные нарушения

• Деменция

- соответствие диагностическим критериям деменции по МКБ-10

- соответствие диагностическим критериям деменции по DSM-IV

• Корсаковский синдром

• Псевдодеменция

• Выраженная афазия, апраксия или агнозия

• КН при делирии и других нарушениях сознания

- MMSE

- FAB, ТРЧ

- AdasCog

I

I

Симптомы депрессии

- Шкала депрессии Бека - Геронтологическая шкала депрессии - Шкала депрессии Гамильтона

ДА

v_у

НЕТ

I

Антидепрессанты без холинолитического эффекта (СИОЗС)

Ведущий тип нарушений сна: Инсомния

• Определение типа инсомнии

• Определение степени тяжести инсомнии

- Индекс тяжести инсомнии

- Питтсбургский индекс качества сна

- Эпвортская шкала сонливости

- Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна (Я.И. Левин, 1995)

• При необходимости проведение полисомнографии

Неспецифические методы лечения

Соблюдение общих рекомендаций по гигиене сна

Методы поведенческой терапии бессонницы

- когнитивная терапия

- терапия ограничением сна

- терапия контроля раздражителя

- релаксационная терапия «настройка» циркадных ритмов

- когнитивно-поведенческая терапия

+

Специфические методы лечения

• Лекарственные травы с седативным и снотворным действием (экстракты и настойки валерианы, пустырника, боярышника, мелиссы, ромашки и др.)

• Бензодиазепины и антигистаминные препараты могут привести к нарастанию выраженности когнитивных расстройств

• Z-гипнотики (зопиклон, золпидем, залеплон) также могут вызвать нарастание выраженности когнитивных нарушений

Препаратом выбора в отношении нарушений сна у пациентов с КН являются мелатонинсодержащие препараты (Циркадин) [10, 11]

И Первый и единственный препарат мелатонина, одобренный Европейским агенством по лекарственным средствам (ЕМА)

И Британская ассоциация психофармакологии рекомендует Циркадин как препарат первой линии для лечения первичной бессонницы у пациентов старше 55 лет [4] И Одобрен и применяется более чем в 40 странах мира

И Препарат содержит 2 мг синтетического пролонгированного мелатонина, режим приема -1 таблетка однократно, после приема пищи, вечером, за 1-2 ч перед сном. Лечение курсовое, длительность одного курса до 13 нед.

И Обеспечивает поступление мелатонина в течение всей ночи и обеспечивает качественный сон (сохраняет естественную структуру сна в течение всей ночи) [3, 5]

И Восстанавливает естественный уровень мелатонина [12] (у пожилых пациентов отмечается снижение продукции мелатонина в вечерние и ночные часы [1, 2]) И Улучшает качество жизни [7, 8]

И Обеспечение утренней бодрости и дневной активности, улучшение поведенческой работоспособности [7, 8]

И НЕ ВЫЗЫВАЕТ синдром отмены [5, 6]; «рикошетную» инсомнию [5, 6]; развитие толерантности [13]; физическую зависимость [12, 13]; изменение архитектоники сна [14]; познавательные и психомоторные нарушения [9]; ухудшение памяти [9]

ЛИТЕРАТУРА

1. Waldhauser F, Weiszenbacher G, Tatzer E et al. Alterations in nocturnal serum melatonin levels in humans with growth and aging. J. Clin. Endocrinol Metab, 1988, 66(3): 648-652.

2. Sharma M, Palacios-Bois J, Schwartz G et al. Circadian rhythms of melatonin and Cortisol in aging. Biol. Psychiatry, 1989,25(3): 305-319.

3. Circadin: European Medicines Agency Public Assessment Reports for Circadin. URLwww.emea. europa.eu/ humandocs/Humans/EPAR/circadin/circadin.htm Accessed 2012.

4. European Medicines Agency Circadin: Product Information (SPC). URLwww. Ema.europa.eu/docs/en_GB/ documentJibrary/EPAR-ProductJnformation/human000695/WC500026811.pdf Accessed 2012."

5. Luthringer R, Muzet M, Zisapel N, Staner L. The effect of prolonged-release melatonin on sleep measures and psychomotor performance in eldery patients with insomnia. Int. Clin. Psychopharmacol., 2009, 24(5): 239-249.

6. Lemoine P, Garfinkel D, Laudon M et al. Prolonged release melatonin for insomnia: an open label long term study of efficacy, safety and withdrawal. Ther. Clin. Risk. Manag, 2011, 7: 301-311.

7. Lemoine P, Nir T, Laudon M, Zisapel N. Prolonged-release melatonin improves sleep quality and morning alertness in insomnia patients aged 55 years and older and has no withdrawal effects. J. Sleep. Res, 2007, 16(4): 372-380.

8. Wade AG, Ford I, Crawford G et al. Efficacy of prolonged-release melatonin in insomnia patients aged 55-80 years: quality of sleep and next-day alertness outcomes. Curr. Med. Res. Opin., 2007. 23(10): 2597-2605.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

Циркадин - новое слово в лечении бессонницы5

Мелатонин пролонгированного высвобождения

Циркадин - пролонгированный мелатонин3:

- действует в течение всей ночи1'2

- сохраняет естественную структуру сна4

- обеспечивает утреннюю бодрость2

- улучшает состояние после пробуждения1,2

- не вызывает привыкания1

1 Lemoine P. et al., J. Sleep Res. (2007); 16 (4), 372-380.

2 Wade A.G. et al.; Current Medical Research and Opinion 2007; Vol. 23; №10; p. 2597-2605.

3 Инструкция по применению медицинского препарата Циркадин (№ЛСР-002400/10 от 24.03.10).

4 Luthringer et. Al., 2009.

5 Единственный препарат с пролонгированным высвобождением мелатонина на рынке России (http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=циркадин).

Материал предназначен для специалистов.

Информация по препарату предоставляетсяв соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов.

При возникновении вопросов обращайтесь в Московское представительство компании «Ипсен Фарма» 109147, г. Москва, ул. Таганская, 19, тел.: +7(8) 495 258 54 00, факс: +7(8) 495 258 54 01. Во внерабочие часы телефон для приёма сообщений о нежелательных явлениях: 8 (916) 999 30 28

Перед применением проконсультируйтесь со специалистом