CC BY
33В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК: 616.831-009.11:616.8 -085.84
Чепурная Л. Ф.1, Слюсаренко А. В.2, Бура Г. В.2, Рябцова Л. М.2, Томина Л. Г.2, Меметова Ф. Н.2,
Федоряк Л. Д.2
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Россия
2ГБУЗ РК санаторий для детей и детей с родителями «Искра», г. Евпатория, Россия
ChepurnayaL. F.1, Slyusarenko A. V.2, Bura G V.2, Ryabtsova L. M.2, Tomina L. G.2, Memetova F. N.2,
Fedoryak L. D.2
ALGORITHM OF SANATORIUM REHABILITATION OF CHILDREN WITH CEREBRAL
PALSY IN EVPATORIA RESORT
'"Scientific research Institute of children's balneology, physiotherapy and medical rehabilitation", Evpatoria, Russia Sanatorium for children and children with parents "Iskra", Evpatoriya, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель санаторно-курортной реабилитации больных ДЦП улучшить двигательные и психические функции, повысить возможность к самообслуживанию и социальной адаптации. Пациенты и методы. Чаще всего на санаторно-курортный этап поступают дети, по возрасту соответствующие поздней резидуальной стадии, которая характеризуется формированием патологического двигательного стереотипа, контрактур, деформаций. Результаты. В зависимости от клинических проявлений, подобраны индивидуальные программы реабилитации больных с ДЦП. Санаторно-курортный этап включает двигательный режим, климатоле-чение, грязелечение или бальнеолечение в сочетании с аппаратной физиотерапией, психолого-педагогическую и логопедическую коррекции, монтессори-терапию, сенсорную интеграцию, ароматерапию и дополнительные средства реабилитации. Заключение. Отмечены критерии качества реабилитации. Улучшение функциональных показателей по данным контрольных исследований. Повышение адаптационного потенциала. Рекомендации по дальнейшему предоставлению медицинской помощи и реабилитации: развивать двигательный режим, гидрокинезотерапия, развивать бытовые навыки и социальную адаптацию. Санаторно-курортная реабилитация должна проводиться ежегодно.
Ключевые слова: санаторно-курортная реабилитация, детский церебральный паралич, клинические проявления, индивидуальные программы реабилитации.
SUMMARY
The objective. of sanatorium rehabilitation of patients with cerebral palsy is to improve motor and mental functions, increase the ability to self-care and social adaptation. Patients and methods. Most often, children of the age corresponding to the late residual stage, which is characterized by the formation of a pathological motor stereotype, contractures, deformities, enter the sanatorium-resort stage. Results. Depending on the clinical manifestations selected individual rehabilitation programs for patients with cerebral palsy. The sanatoriumresort stage includes motor mode, climate treatment, mud therapy or Spa therapy in combination with physiotherapy, psychological-pedagogical and logopedic correction, Montessori-therapy, sensory integration, aromatherapy and additional funds for rehabilitation. Conclusion. The criteria of rehabilitation quality are marked. Improvement of functional indicators according to control studies. Increasing adaptive capacity. Recommendations for further provision of medical care and rehabilitation: to develop motor mode, hydrokinesis therapy, to develop domestic skills and social adaptation. Sanatorium-resort rehabilitation annually. Keywords: sanatorium rehabilitation, cerebral palsy, clinical manifestations, individual rehabilitation programs.
Введение
Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой резидуальные состояния с непрогрессирующим течением. Однако, по мере развития ребенка, клиническая симптоматика изменяется. Это связано с возрастной динамикой морфо-функциональных взаимоотношений патологически развивающегося мозга, нарастанием декомпенсации, обусловленным все большим несоответствием между возможностями нервной системы и требованиями, предъявляемыми окружающей средой к растущему организму. Кроме того, в случае присоединения таких патологических синдромов, как
гидроцефалия, судороги, вегетативные расстройства, а также инфекционных заболеваний, интоксикаций, повторных травм мозга может возникнуть впечатление, что процесс прогрессирует. Подобная «псевдопроцессуальность» при ДЦП наблюдается нередко. ДЦП это комплекс поражений центральной нервной системы (ЦНС) дизон-тогенетической природы, причем поломка онтогенеза может происходить как внутриутробно, ин-транатально, так и в период раннего развития ребенка, т.е. в условиях незрелости мозга, и проявляется различными формами двигательных, психических и речевых нарушений. Заболевание, начавшись в перинатальном периоде, продолжает-
ся в течение многих лет, чаще всего - всю жизнь (К. А. Семенова). По течению определяют три стадии ДЦП: начальную, наблюдающуюся у детей первых месяцев жизни; раннюю резидуальную, продолжающуюся до 2-4 лет; позднюю резидуальную, которая характеризуется формированием патологического двигательного стереотипа, контрактур, деформаций [1].
Основываясь на клинических проявлениях, по МКБ -10 выделяют:
G80.0 - спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия), G80.1 - спастическая диплегия (синдром Литтля), G80.2 - детская гемиплегия (спастическая геми-плегия),
G80.3 - дискинетический церебральный паралич (гиперкинетический, атетоидный),
G80.4 - церебральный паралич атактический (атоническо-астатическая форма),
G80.8 - другой вид детского церебрального паралича (смешанные синдромы церебрального паралича),
G80.9 - детский церебральный паралич неуточ-ненный.
Степень выраженности двигательных нарушений у детей определяют по международной шкале больших моторных функций (Gross Motor Function Classification System - GMFCS), которая позволяет оценить возможности самостоятельного передвижения по пяти уровням двигательного развития ребенка в зависимости от возрастного периода. Уровню I соответствуют дети, которые могут ходить без ограничений, но не справляются с более сложными моторными заданиями, II уровень -ходьба с поддержкой, III уровень - передвижение с подручными средствами, IV уровень - не могут сидеть, V уровень - дети с очень ограниченными возможностями к самостоятельному передвижению, со слабым контролем положения туловища и головы.
Проблема медицинской реабилитации и социальной адаптации детей с органическими заболеваниями нервной системы до настоящего времени остается актуальной. Значительная распространенность, по данным Росстата 2018 [2], в Российской Федерации зарегистрировано от периода но-ворожденности до 17 лет 103095 детей с ДЦП, что составляет 730,2 на 100 тыс. детского населения. В Крымской республике зарегистрировано 924 детей с ДЦП аналогичного возраста, или 566,2 на 100 тыс. детского населения. Сложность и многогранность клинических проявлений, тяжесть и высокий процент инвалидизации создают трудности в реабилитации таких детей. Основными причинами формирования инвалидности в детском возрасте являются психические расстройства (25,8 %), болезни нервной системы (23,8 %), соматические, последствия инфекционных болезней (19,5 %) и врождённые аномалии (17,6 %) [3].
Регулярная комплексная реабилитация является основной помощью больным ДЦП. Говоря о методах медицинской реабилитации двигательных функций у детей с ДЦП, следует упомянуть об общепризнанных авторских подходах Войта-терапии и Бобат-терапии, имеющих высокую эффективность на ранних этапах восстановительного
лечения. Системе интенсивной нейрофизиологической реабилитации - биомеханической коррекции позвоночника и крупных суставов в сочетании с комплексом лечебных мероприятий - рефлексотерапией, ЛФК, массажем, механотерапией и апитерапией. О методе динамической проприоцеп-тивной коррекции - применение лечебных костюмов «Адели», «Гравистат», «Гравитон». Важным в реабилитации детей с церебральным параличом является санаторно-курортный этап с широким использованием природных и преформированных лечебных факторов. При подборе индивидуальной программы реабилитации следует стремиться к адекватной социальной адаптации с развитием двигательных функций и формированием коммуникативных навыков [4].
Цель санаторно-курортной реабилитации больных ДЦП - улучшить двигательные и психические функции, повысить возможность к самообслуживанию и социальной адаптации.
Материал и методы лечения
Основной лечебный комплекс включает: 1. Санаторный режим 1-11, ежедневно. 2. Диета № 15 или индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующей патологии. 3. Климатоле-чение по 1-11 режиму, ежедневно: аэротерапия, воздушные ванны, солнечные ванны, талассотерапия (в зависимости от сезона года). 4. Двигательный режим желательно проводить после тепловых процедур с перерывом между ними на отдых: ЛФК (малогрупповая или индивидуальная), используются начальные положения для занятий в зависимости от состояния функции движений пациента, массаж (сегментарный тонизирующий, расслабляющий, точечный). Двигательный режим может проводиться с музыкальным сопровождением. По показаниям добавляют кинезотерапию (эрготера-пия, адаптивное физическое воспитание), гидро-кинезотерапию, механотерапию, пелоидотерапию, нейроортезы, электростимуляцию, психолого-педагогическую коррекцию, логопедическую коррекцию, монтессори - терапию, сенсорную интеграцию, ароматерапию и дополнительные средства реабилитации. По показаниям может применяться медикаментозная терапия (антиэпилептическая, дегидратационная терапия, миорелаксанты центрального действия, ботулинотерапия).
Санаторно-курортный этап сопровождается подбором индивидуальной программы реабилитации больного с ДЦП.
При двойной гемиплегии, спастической дипле-гии, спастической гемиплегии назначают:
Грязелечение на воротниковую зону и «лента» вдоль позвоночника, и на пораженные конечности, при дизартрии - «аппликация» на круговую мышцу рта 38-40°С, продолжительностью 10-15 минут. Курс 8 процедур, через день; или бальнеолечение: хлоридные натриевые; или морские; или рапные; сульфидные, йодобромные, хвойные, спирулино-вые ванны, (температура воды 36-37°С), 10 минут, № 8, через день.
В сочетании с аппаратной физиотерапией: Ин-терференцтерапия. Первая пара электродов накладывается на верхнюю треть бедра, вторая - на стопу (или на верхнюю треть плеча, вторая - на
кисть). Частота ритмичная 90-100 Гц, время воздействия 8-10 мин. на каждую конечность. Курс лечения 10 процедур, ежедневно; или ДМВ-терапия (дециметроволновая терапия) височной области (чередовать день - справа, день - слева), мощность 6-8 Вт, 5-8 мин, № 8-10; или СВЧ-терапия (сверхвысокочастотная терапия) с использованием электромагнитного поля 23,75 СМВ (сантиметровые волны) на область крестцового отдела позвоночника рекомендуется больным с тяжелым поражением нижних конечностей, с выраженными гиперкинезами, с целью воздействия на узлы пограничного ствола, крестцовое сплетение. Излучатель диаметром 11,5 см, мощность 610 Вт, продолжительность 8-12 мин., в зависимости от возраста, ежедневно или через день, 8-10 процедур, УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия) на спастические мышцы пораженных конечностей (икроножные). Конденсаторные пластины диаметром 80 мм располагают по поперечной методике с воздушным зазором 2-3 см, мощность 40 Вт. Длительность воздействия 7-10 мин. на каждую конечность, ежедневно, на курс 8-10 процедур.
Детям с умеренно выраженной спастикой, со сниженными стато-моторными функциями: грязевые аппликации «перчатки», «брюки», 38-40°С, продолжительностью 10-15 минут. Курс 8-10 процедур, через день. В сочетании с аппаратной физиотерапией: СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи) на верхне-поясничную область и пораженные мышцы ног, № 6, ежедневно. Затем на шейные сегменты и ослабленные мышцы рук, № 6, ежедневно или два дня подряд, третий перерыв; или ДМВ-терапия на икроножные мышцы, проводят в положении лежа. Цилиндрический излучатель диаметром 100 мм располагают контактно в области икроножных мышц (поочередно на каждой стороне); у больных со спастической гемиплегией - на область икроножных мышц пораженной ноги, затем на область сгибателей -пронаторов предплечья. Мощность 6-10 Вт, продолжительность воздействия на каждую область 58 мин., ежедневно, на курс 8-10 процедур; или ДМВ-терапия на сегментарный нервный аппарат: положение больного лежа на животе. Прямоугольный излучатель 160х120 мм устанавливают на уровне второго - четвертого поясничных сегментов. У больных со спастической гемиплегией -контактно перпендикулярно позвоночнику с пораженной стороны по ходу нервного пучка на уровне пятого шейного - второго грудного сегментов (воздействие на руку) и на уровне первого поясничного - первого крестцового сегментов (воздействие на ногу). Процедуры отпускают ежедневно с чередованием сторон, электрод контактно. Доза воздействия слаботепловая, мощность 8-12 Вт, продолжительность воздействия 5-8 мин., на каждую область, ежедневно, на курс 8-10 процедур; или УВЧ-терапия на сегменты: конденсаторные пластины диаметром 42 мм располагают с воздушным зазором 2-3 см, по поперечной методике со смещением на пояснично-крестцовую зону паравертебрально и проекцию передней поверхности тазобедренного сустава, чередуя стороны по дням воздействия. Дозировка слаботепловая (что
соответствует 1-111 ступеням выходной мощности аппарата, длительность воздействия 8-12 мин. на каждую конечность, ежедневно, на курс 8-10 процедур); или Электросон-форез 2 % раствора пира-цетама. Сила тока индивидуальная от 0,2 до 2 мА, длительность импульсов 0,5 мс, частота 20 Гц продолжительность 10 мин. Курс лечения 8-10 процедур ежедневно или через день.
Детям с выраженными рефлекторными контрактурами: Грязевые аппликации на пораженные конечности «перчатки», «чулки», «трусы», «шаровары» 40-42°С, продолжительностью 10-15 минут. Курс 8-10 процедур, через день. В сочетании с аппаратной физиотерапией: Ультразвуковая терапия при детских церебральных спастических параличах применяется для лечения контрактур у детей старшего возраста, интенсивность слабая - 0,2-0,4 Вт/см2, методика лабильная, режим импульсный, продолжительность процедуры 4-5 мин., через день или ежедневно, курс 8-10 процедур; или горячие шерстяные укутывания конечностей на 2030 минут с последующей разработкой массажистом. Нейроортопедические методы коррекции. Форез мази с гидрокортизоном на область коленных суставов после снятия гипсовых повязок, интенсивность слабая - 0,2-0,4 Вт/см2 методика лабильная, режим импульсный, длительность процедуры 4-5 мин. с каждой стороны, ежедневно или через день, курс 8-10 процедур. Магнитотерапия -20-30 мТл, 10 мин. на область суставов, курс 8-10 процедур, ежедневно.
В случае развития спастических контрактур, приводящих к резкому ограничению двигательной активности, показана хирургическая корррекция.
При спастической гемиплегии, детям с выраженной спастикой: Грязелечение на рефлексогенные зоны «полукуртка» и «полубрюки» с пораженной стороны, 39-40-42°С, № 8-10, через день, 10 мин; или Бальнеолечение: хлоридные натриевые; или морские; или рапные; сульфидные; или йодобромные; или хвойные, спирулиновые ванны, (температура воды 36-37°С), 10 минут, № 8-10, через день В сочетании с аппаратной физиотерапией: Интерференцтерапия. Локализация электродов попеременно на верхнюю треть плеча и кисть, а также на верхнюю треть бедра и стопу пораженной стороны. Частота ритмичная 90-100 Гц, время воздействия 8-10 мин. на каждую конечность, курс лечения 8-10 ежедневных процедур; УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия) трансцеребрально, положение больного лежа на спине. Конденсаторные пластины диаметром 36 мм располагают битемпорально с воздушным зазором 2-3 см. Первые две процедуры мощность 15 Вт (для адаптации детей к процедуре), затем мощность 30 Вт, длительность воздействия 5-8 мин., через день, на курс 8-10 процедур; или УВЧ на спастические мышцы пораженных конечностей (икроножные и сгибатели - пронаторы) Конденсаторные пластины диаметром 80 мм располагают по поперечной методике с воздушным зазором 2-3 см, мощность 40 Вт. Длительность воздействия 7-10 мин. на каждую конечность, ежедневно, на курс 8-10 процедур; или Электросон-форез 2 % раствора пираце-тама. Сила тока индивидуальная от 0,2 до 2 мА, длительность импульсов 0,5 мс, частота 20 Гц
продолжительность 10 мин. Курс лечения 8-10 процедур ежедневно или через день.
При дискинетическом церебральном параличе (гиперкинетический, атетоидный) Грязевые аппликации на воротниковую зону и «лента» вдоль позвоночника 38-40°С, продолжительностью 1015 минут. Курс 8-10 процедур, через день; или Бальнеолечение: хлоридные натриевые; или морские; или рапные; сульфидные; или йодобром-ные; или хвойные, спирулиновые ванны, (температура воды 36-37°С), 10 минут, № 8-10, через день. В сочетании с аппаратной физиотерапией: УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия) трансцеребрально, положение больного лежа на спине. Конденсаторные пластины диаметром 36 мм располагают битемпорально с воздушным зазором 2-3 см. Первые две процедуры мощность 15 Вт (для адаптации детей к процедуре), затем мощность 30 Вт, длительность воздействия 5-8 мин., через день, на курс 8-10 процедур. СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи) IV род работы, частота 70 Гц, длительность посылок 1-1 сек., глубина модуляций 75 %. Один электрод располагают на разгибатели (кисти, стопы), второй - на тыле кисти или стопы. Сила тока до ощущения легкой вибрации (7-12 мА), продолжительность 10 мин, ежедневно 8-10 процедур или Электросон-форез 2 % раствора пираце-тама. Сила тока индивидуальная от 0,2 до 2 мА, длительность импульсов 0,5 мс, частота 20 Гц продолжительность 10 мин. Курс лечения 8-10 процедур ежедневно или через день. Электросон. Частота подбирается индивидуально с учетом функционального состояния нервной системы: 515 Гц (при повышенной возбудимости). Сила тока - до ощущения легкой приятной вибрации. Продолжительность процедуры 20-30-40 минут. Курс лечения 8-10 процедур ежедневно или через день. Иглорефлексотерапия. Ароматерапия. Иппотера-пия. Индивидуальная психотерапия.
При атактическом церебральном параличе Грязевые аппликации на воротниковую зону 38-40°С, продолжительностью 10-15 минут. Курс 8-10 процедур, через день; Бальнеолечение: хлоридные натриевые; или морские; или рапные; жемчужные, спирулиновые ванны, (температура воды 36-37°С), 10 минут, № 8-10, через день. Подводный душ-массаж конечностей и мышц туловища, давление 0,5-2 атмосферы, температура воды 34-35°С, длительность сеанса 10 мин, курс лечения 8-10 процедур через день. Гидрокинезотерапия в бассейне с обучением плаванию. Иглорефлексотерапия.
Детям с психомоторным возбуждением лучше начинать реабилитацию с бальнеолечения. Баль-неолечение: хлоридные натриевые или морские, рапные, сульфидные, йодобромные или хвойные ванны, (температура воды 36-37°С), 10 минут, № 810, через день. Электросон. Частота подбирается индивидуально с учетом функционального состояния нервной системы: 5-15 Гц (при повышенной возбудимости). Сила тока - до ощущения легкой приятной вибрации. Продолжительность процедуры 20-30-40 минут. Курс лечения 8-10 процедур
ежедневно или через день, или Электросон-форез 2 % раствора пирацетама. Сила тока индивидуальная от 0,2 до 2 мА, длительность импульсов 0,5 мс, частота 20 Гц продолжительность 10 мин, курс лечения 10 процедур ежедневно. Ароматерапия. Индивидуальная психотерапия. Иппотерапия.
Физически ослабленным детям: Гальваногрязелечение воротниковой зоны по Щербаку. Плотность тока 0,02-0,008 мА/см2, 8-10-12 мин. На курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Бальнеолечение: хлоридные натриевые, морские или рапные, сульфидные, йо-добромные, хвойные, спирулиновые ванны, (температура воды 36-37°С), 10 минут, № 8-10, через день.
При смешанных формах лечение проводится в зависимости от выраженности синдромов. Санаторно-курортная реабилитация детей с церебральным параличом разрабатывается строго индивидуально с включением основных и дополнительных лечебных комплексов. Это - важная составляющая индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Независимо от формы ДЦП, проводится коррек-ционно-логопедическая работа, в основе которой лежит принцип двигательно-кинетической стимуляции (тренировка дыхания, укрепления голосовых и дыхательных мышц, массаж мышц, которые принимают участие в артикуляции) и психологическая реабилитация (индивидуальная или мало групповая).
Ожидаемый результат реабилитации:
1) снижение патологической активности структур ЦНС;
2) уменьшение выраженности спастичности мышц конечностей;
3) создание нового двигательного стереотипа;
4) улучшение интеллектуальных, двигательных и трофических функций;
5) социальная адаптация ребенка-инвалида.
Срок реабилитации в специализированном санатории - 21 день.
Критерии качества реабилитации:
Улучшение двигательных и психических функций:
1. Снижение исходно повышенного мышечного тонуса, улучшение осанки, опороспособности, координации, ходьбы, улучшение объема активных движений в суставах, улучшение речи.
2. Благоприятные поведенческие реакции: снижение уровня тревожности, возбудимости и раздражительности.
3. Улучшение функциональных показателей по данным контрольных исследований.
4. Повышение адаптационного потенциала.
Возможны побочные явления и осложнения:
бальнеореакция, индивидуальная непереносимость факторов.
Рекомендации по дальнейшему предоставлению медицинской помощи и реабилитации: развивать двигательный режим, гидрокинезотерапия, развивать бытовые навыки и социальную адаптацию. Санаторно-курортная реабилитация должна проводиться ежегодно.
Литература/References
Неврология детского возраста: болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста, эпилепсия, опухоли, травматические и сосудистые поражения: Учеб. пособие для институтов (факультетов) усовершенствования врачей / Под общ. ред. Шанько Г. Г., Бондаренко Е. С. - Мн.: Выш. шк.; 1990. [Nevrologiya detskogo vozrasta: bolezni nervnoi sis-temy novorozhdennykh i detei rannego vozrasta, epilepsiya, opukholi, travmaticheskie i sosudistye porazheniya: Ucheb. posobie dlya institutov (fak.) usoversh. vrachei / Ed by Shan'ko G. G., Bondarenko E. S. Minsk: Vysh. shk.; 1990. (in Russ.)]
Сборник статистических материалов - Москва, 2018 [Sbornik statisticheskikh materialov. Moscow, 2018. (in Russ.)] Разноуровневая система оказания комплексной реабилитационной помощи детям с хронической патологией и детям-инвалидам. Методические рекомендации. / Под ред. Баранова А. А., Намазовой-Барановой Л. С., Ильина А. Г., Коновой С. Р. - М.; 2015. [Raznourovnevaya sistema okazaniya kom-pleksnoi reabilitatsionnoi pomoshchi detyam s khronicheskoi patolo-giei i detyam-invalidam. Metodicheskie rekomendatsii. Ed by Bara-nov A. A., Namazova-Baranova L. S., Il'in A. G., Konova S. R. Moscow; 2015. (in Russ.)]
Чепурная Л. Ф., Григорьева Н. С., Можухно Б. А., Слюсарен-ко А. В. и др. Программа по комплексной медико-социальной реабилитации детей с заболеваниями центральной и периферической нервной системы на санаторно-курортном этапе. - Евпатория; 2011. [Chepurnaya L. F., Grigor'eva N. S., Mozhukhno B. A., Slyusarenko A. V. i dr. Programma po kompleksnoi mediko-sotsial'noi reabilitatsii detei s zabolevaniyami tsentral'noi i pe-rifericheskoi nervnoi sistemy na sanatorno-kurortnom etape. Evpatoriya; 2011. (in Russ.)]
Штеренгерц А. Е., Галина И. В. Лечение и реабилитация детей с церебральными параличами на бальнеогрязевом курорте. - К.: Здоров'я; 1977. [Shterengerts A. E., Galina I. V. Lechenie i reabili-tatsiya detei s tserebral'nymi paralichami na bal'neogryazevom kurorte. Kiev: Zdorov'ya; 1977. (in Russ.)]
10.
11.
12.
Кривобоков Н. Г., Шухова Е. В., Бабина Л. М. Курортное лечение детских церебральных параличей. - Ставропольское из-во; 1983. [Krivobokov N. G., Shukhova E. V., Babina L. M. Kurortnoe lechenie detskikh tserebral'nykh paralichei. Stavropol'skoe iz-vo; 1983. (in Russ.)]
Мольская Н. Е. Лечение заболеваний нервной системы физическими факторами. Симферополь: Таврида; 1998. [Mol'skaya N. E. Lechenie zabolevanii nervnoi sistemy fizicheskimi faktorami. Simferopol: Tavrida; 1998. (in Russ.)]
Оржешковский В. В., Волков Е. С., Гавриков Н. А., Гусева Н. Г. и др. Клиническая физиотерапия / Под ред. Оржешковско-го В. В. - К.: Здоров'я; 1984. [Orzheshkovskii V. V., Volkov E. S., Gavrikov N. A., Guseva N. G. i dr. Klinicheskaya fizioterapiya. Ed by Orzheshkovskij V. V. Kiev: Zdorov'ya; 1984. (in Russ.)] Гурленя А. М., Багель Г. Е., Смычек В. Б. Физиотерапия в неврологии. - М.: Мед. лит.; 2011 [Gurlenya A. M., Bagel' G. E., Smychek V. B. Fizioterapiya v nevrologii. Moscow: Med. lit.; 2011. (in Russ.)]
Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению детей. - Евпатория; 2016. [Metodicheskie rekomendatsii po sana-torno-kurortnomu lecheniyu detei. Evpatoriya; 2016. (in Russ.)] Чепурная Л. Ф, Григорьева Н. С., Слюсаренко А. В., Бура Г. В.и др. Санаторно-курортная реабилитация больных детским церебральным параличом // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2015. - №2 - С.165. [Chepurnaya L. F, Grigor'eva N. S., Slyusarenko A. V., Bura G. V. i dr. Sanatorno-kurortnaya reabili-tatsiya bol'nykh detskim tserebral'nym paralichom. Vestnik fiziotera-pii i kurortologii. 2015;(2):165. (in Russ.)]
Чепурная Л. Ф., Григорьева Н. С., Слюсаренко А. В., Бура Г. В.и др. Реабилитация больных детским церебральным параличом в санаторно-курортных условиях Евпатории. / Международный конгресс; Март 18-19, 2015; Москва. [Chepurnaya L. F., Grigor'eva N. S., Slyusarenko A. V., Bura G. V.i dr. Reabilitatsiya bol'nykh detskim tserebral'nym paralichom v sanatorno-kurortnykh usloviyakh Evpatorii. (Conference proceedings) Mezhdunarodnij congress; 2015 March 18-19; Moscow. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Чепурная Людмила Федоровна - к мед н, старший научный сотрудник, заведующая отделением медицинской реабилитации детей ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, ул. Маяковского, 6, тел. (06569) 61674; Е-таН:сЬеригпа]а.1]^тНа@таН.ги.
Слюсаренко Артур Васильевич - главный врач ГБУЗ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра», г. Евпатория. Бура Галина Владимировна - зав мед. частью ГБУЗ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра», г. Евпатория. Рябцова Людмила Михайловна - врач-невролог ГБУЗ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра», г. Евпатория. Томина Лариса Геннадиевна - врач-невролог ГБУЗ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра», г. Евпатория. Меметова Февзие Наримановна - врач-невролог ГБУЗ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра», г. Евпатория. Федоряк Лариса Дмитриевна - врач-невролог ГБУЗ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра», г. Евпатория.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 15.01.2020 г.
Received 15.01.2020
6
7
8
2
3
9
4
5
