CC BY
47
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.7-018-006:616-071-085
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
И ЛЕЧЕНИЯ РЕНТГЕННЕКОНТРАСТНЫХ МЯГКОТКАННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
А. А. Анохин1. П. А. Анохин2
МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» (г. Кемерово) 2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России
(г. Кемерово)
Цель — повышение эффективности диагностики и лечения больных
с рентгеннеконтрастными мягкотканными образованиями опорно-двигательной системы. Заключение: применение комплекса методов исследования в диагностике и лечении мягкотканных образований опорно-двигательной системы позволяет визуализировать рентгеннеконтрастное мягкотканное образование, уменьшает или полностью исключает рецидивирование новообразования.
Ключевые слова: алгоритм, рентгеннеконтрастное мягкотканное образование, метод (МРК), способ (СЛООДС), визуализация образования, рецидивирующая опухоль.
Анохин Андрей Анатольевич — кандидат медицинских наук, врач травматологического отделения № 2, МБУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Кемерово, контактный телефон: 8 (3842) 36-93-64, e-mail: anokhin3@yandex.ru
Анохин Павел Андреевич — студент 5-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», контактный телефон: 8 (3842) 36-93-64, e-mail: anokhin3@yandex.ru
Введение. Нестихающий интерес к изучению мягкотканных образований (МО) опорно-двигательной системы обусловлен широкой распространенностью данной патологии, неудовлетворительными результатами диагностики и лечения, особенно при распознавании рентгеннеконтрастных МО [2].
При нестандартной локализации МО опорно-двигательной системы, мигрировании или при определении показаний к их удалению частые ошибки при проведении операций приводят к неблагоприятным прогнозам заболевания и поиску адекватных методов диагностики и лечения [1, 4, 6]. В настоящее время диагностические ошибки при
первичном обращении пациента достигают 60-90 %. Результатом этого является неоправданно длительное наблюдение, неадекватное лечение, а в 1/3 случаев — назначение абсолютно противопоказанной физиотерапии, провоцирующей активацию заболевания [3].
Основными направлениями лучевой диагностики новообразований в мягких тканях являются определение характера опухоли, оценка местной распространенности (размер самого образования, связь с костными структурами и сосудисто-нервным пучком) [5].
Цель нашего исследования — повышение эффективности диагностики и лечения МО опорно-двигательной системы.
Материалы и методы. Группа (основная и контрольная) пациентов с рентгеннеконтрастными образованиями составила в данном исследовании 108 человек в течение 12-ти лет. Группа пациентов с подобными МО представляет несомненный научный интерес как в научном плане, так и в практическом — в связи с трудностью их определения лучевыми методами исследования. Выполняли последовательно осмотр, пальпацию, общеклинические методы исследования, стандартную рентгенограмму (100 % случаев) в прямой и боковой проекции, затем УЗИ, КТ, МРТ, метод рентгенологического контрастирования и выбирали способ лечения по удалению образования.
Особые затруднения возникали в процессе операции по удалению подобных МО опорно-двигательной системы, при поиске кисты Бейкера, фибромы, нейросаркомы. В этом отношении слишком энергичные и длительные попытки определить локализацию образования нередко были затруднены из-за образовавшихся спаек окружающих тканей.
Даже при проведении дополнительных (повторных) лучевых исследований результат был всегда сомнительным. Иногда (5 % случаев) подобные затруднения приводили к дополнительному хирургическому вмешательству. Проводился сравнительный анализ исследуемых методик по чувствительности и специфичности.
Результаты. Нами были изучены сравнительные возможности собственного метода рентгенологического контрастирования и лечения образований опорно-двигательной системы и стандартных методов исследования и операции по удалению рентгеннеконтрастных МО в установлении наличия и характеристик образований для поиска МО и результаты хирургических операций по поводу удаления образований (см. табл.).
Сводная сравнительная таблица методов исследования рентгеннеконтрастных
МО
Методы исследования Исследование собственным способом Исследование стандартными методами
Чувствительность Специфичность Чувствительность Специфичность
Рентгенологический 0,18 0,12 0,11 0,09
УЗИ 0,53 0,41 0,63 0,55
КТ 0,74 0,71 0,84 0,74
МРТ 0,52 0,39 0,15 0,11
Метод рентгенологического контрастирования 0,79 0,73 — —
Операция по удалению мягкотканых образований — — 0,54 0,47
СЛООДС 0,87 0,76 — —
В результате исследования возможностей метода рентгенологического контрастирования для диагностики и способа лечения опухолей опорно-двигательной системы (СЛООДС) для лечения рентгеннеконтрастных МО опорно-двигательной системы можно сделать вывод: даже при диагностике подобных образований достаточно применения метода рентгенологического контрастирования (чувствительность метода в данном случае — 0,79) или стандартного КТ-исследования (чувствительность — 0,84), хотя в части случаев определение некоторых характеристик рентгеннеконтрастных МО только лучевыми методами невозможно. Добиться наибольшей чувствительности — 0,87 позволяет способ лечения образований опорно-двигательной системы.
Вывод. Нами предложен алгоритм исследования рентгеннеконтрастных МО опорно-двигательной системы.
АЛГОРИТМ
применения комплекса диагностических методов исследования в диагностике и лечении МО
1. На первом этапе производится сбор возможно полноценного анамнеза.
2. При невозможности сбора анамнеза (например, больной без сознания или в а/о) или после него производится объективное обследование с пальпацией.
3. Общеклиническое исследование производится при необходимости, при оказании врачебной помощи оно применяется в развернутом виде и представляет собой: общий анализ крови (увеличения скорости оседания эритроцитов, анемия) биохимические исследования крови: (мочевой кислоты, общего белка и белковых фракций, сиаловых кислот, кальция, фосфора и щелочной фосфатазы), суточная моча: (определение кальция, фосфора, оксипролина, белка Бенс-Джонса).
4. Базовое обзорное рентгенологическое исследование в двух взаимоперпендикулярных плоскостях проводится всем пациентам.
5. При обнаружении рентгенконтрастной образования производится хирургическое удаление образования с полноценной ревизией раневой полости.
6. При подозрении на рентгеннеконтрастное образование применяется УЗИ, КТ, МРТ или метод рентгенологического контрастирования для определения наличия образования и его точной локализации.
7. Производится визуализация образования собственным методом рентгенологического контрастирования.
8. Хирургическое удаление мягкотканного образования собственным способом лечения новообразования опорно-двигательной системы в пределах здоровой ткани.
9. При необходимости контрольное исследование рентгенологическим или методом рентгенологического контрастирования.
10. Динамическое наблюдение, перевязки.
11. Выписка.
12. Дальнейший прием препарата Каменное масло для профилактики рецидивов МО. Список литературы
1. Алиев М. Д. Современные подходы в лечении сарком мягких тканей / М. Д. Алиев // Практическая онкология. — 2004. — Т. 5, № 4. — С. 250-255.
2. Анохин А. А. Метод рентгенологического контрастирования и способ лечения опухолей
как метод диагностики и лечения злокачественных мягкотканных опухолей опорно-двигательной системы [Электронный ресурс] / А. А. Анохин, П. А. Анохин // Медицина и образование в Сибири : сетевое научное издание. — 2013. — № 4. — Режим доступа : http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_fulLphp?id=1051
3. Веснин А. Г. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата / А. Г. Веснин, И. И. Семенов. —СПб. : «Невский диалект», 2003. — Ч. 1-2. — 310 с.
4. Жамгарян Г. С. Влияние факторов прогноза на частоту местных рецидивов сарком мягких тканей / Г. С. Жамгарян // Сиб. онкол. журн. — 2009. — № 1. — С. 69-70.
5. Пугачева Е. Н. Ультразвуковая диагностика мягкотканных образований опорно-двигательного аппарата : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. Н. Пугачева. — СПб., 2011. — 27 с.
6. Diagnostic and treatment strategies for soff tissue sarcomas / G. Taeger [et al.] // Untallchirurg. — 2004. — Vol. 107, N 7. — P. 174-191.
ALGORYTHM OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF X-RAY NONOPAQUE SOFT-TISSUE NEOFORMATIONS OF LOCOMOTOR SYSTEM
A. A. Anokhin1. P. A. Anokhin2
MBHE «City clinical hospital № 2» (Kemerovo c.) 2SBEIHPE «Kemerovo State Medical Academy» of Ministry of Health (Kemerovo c.)
The objective of research is rising of efficiency of diagnostics and treatment of patients with X-ray nonopaque soft-tissue neoformations of locomotor system. Conclusion: application of complex methods of diagnostics and treatment soft-tissue neoformations of locomotor system allows to visualize X-ray nonopaquesoft-tissue formations, reduces or completely excludes recurrence of neoplasms.
Keywords: algorithm, X-ray nonopaque soft-tissue neoformations, method (MRC), way (SLOODS), visualization of formation, recurrence of tumor.
About authors:
Anokhin Andrey Anatolyevich — candidate of medical science, doctor of traumatological unit № 2 at MBHE «City clinical hospital № 2», contact phone: 8 (3842) 36-93-64, e-mail: anokhin3@yandex.ru
Anokhin Pavel Andreevich — student of the 5th course of medical faculty at SBEI HPE «Kemerovo State Medical Academy» ofMinistry of Health, contact phone: 8 (3842) 36-93-64, e-mail: anokhin3@yandex.ru
List of the Literature:
1. Aliyev M. D. Modern approaches in treatment of sarcomas of soft tissues / M. D. Aliyev // Practical oncology. — 2004. — V. 5, № 4. — P. 250-255.
2. Anokhin A. A. Method of radiological contrasting and a way of treatment of tumors as a method of diagnostics and treatment malignant the soft-tissue of tumors
of musculoskeletal system [electronic resource] / A. A. Anokhin, P. A. Anokhin // Medicine and education in Siberia: network scientific edition. — 2013. — № 4. — Access mode: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php? id=1051
3. Vesnin A. G. Atlas of radiodiagnosis of locomotor tumors / A. G. Vesnin, I. I. Semenov. — SPB. : «Nevsky dialect», 2002. — V. 1-2. — 310 P.
4. Zhamgaryan G. S. Influence of forecast factors on the frequency of local recurrence
of soft-tissue sarcomas / G. S. Zhamgaryan // Sib. Oncol. journ. — 2009. — № 1. — P. 69-70.
5. Pugacheva E. N. Ultrasonic diagnostics soft-tissue of formations of the musculoskeletal device: theses. ... cand. of medical science / E. N. Pugacheva. — SPb. 2011. — 27 P.
6. Diagnostic and treatment strategies for soft-tissue sarcomas / G. Taeger [et al.] // Untallchirurg. — 2004. — Vol. 107, N 7. — P. 174-191.
