CC BY
60
McrrepiciAH конференцП / Proceedings of the Conference
противотуберкулезные препараты в течение 21—36 месяцев, вирусная нагрузка составила 13 (12,3; 4289) тыс. копий/мл, достоверных различий между группами выявлено не было (М-\¥, р = 0,8).
Определена корреляционная связь между вирусной нагрузкой ВГС и длительностью лечения. Концентрация РНК вируса достоверно уменьшалась с ростом продолжительности противотуберкулезной терапии (г = —0,97; р < 0,05). У двух пациентов, которые еще только начали лечение туберкулеза, выявлена самая высокая вирусная нагрузка, которая составила 27,4 и 53,2 млн копий/мл. Самая низкая вирусная нагрузка была определена у пациента с инфильтративным туберкулезом и длительностью терапии 18 месяцев. У пациента с казеозной пневмонией вирусная нагрузка оказалась самой высокой среди пациентов, длительно получающих противотуберкулезные препараты, и составила 15,3 млн копий/мл.
Выводы. Специфическая антибактериальная терапия у пациентов с коинфекцией вирусного гепатита С и туберкулеза способствует снижению вирусологической активности, о чем свидетельствует уменьшение концентрации РНК НСУ с ростом продолжительности противотуберкулезного лечения.
Снежко О.В., Кричинскоя И.В., Ковалева И. С.
Клиника «Инто-Сана», г, Киев, Украина
Алгоритм клинической диагностики болезни Дайма
Актуальность. Болезнь Лайма (клещевой борре-лиоз) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами рода Ixodes, имеющее склон-
ность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, печени и сердца.
В настоящее время проблема своевременной диагностики болезни Лайма приобретает все большую актуальность в связи с повсеместным распространением различных вцдов иксодовых клещей, являющихся переносчиками возбудителя Лайм-боррелиоза, и ежегодно возрастающим количеством новых случаев болезни Лайма по всему миру. Согласно статистике ежегодно только в Украине регистрируется около 1500 новых случаев заболевания, и, по данным Госпродпотребслужбы, в период с 2000 по 2018 год заболеваемость выросла в 23 раза.
Цель: разработка схемы-алгоритма диагностики и постановки диагноза болезни Лайма с учетом современных международных рекомендаций и с применением новейших доступных методов исследований, согласно срокам заболевания, наличию клинических симптомов, а также рекомендациям по антибиотике-профилактике.
Результаты. В апреле 2018 года Национальным институтом здравоохранения и ухода Великобритании (National Institute of Heath and Care Excellence — NICE) были выпущены новые методические рекомендации по диагностике и схемам терапии различных форм Лайм-боррелиоза. Эти рекомендации были взяты за основу создания алгоритма (рис. 1), с учетом доступных методов лабораторных исследований в Украине и новых стандартов.
Выводы. Применение алгоритмов в медицинской практике позволяет стандартизировать схемы обследований пациентов с целью постановки диагноза, снизить финансовые затраты на диагностические процедуры и лабораторные исследования, а также уменьшить риски постановки неверного диагноза в результате пропущенного этапа или исследования, то есть обеспечить большую безопасность пациентов.
— Обращение пациента с укусом клеща — Заболевание в период активности клещей — Эндемичная зона Обращение пациента с подтвержденным укусом клеща и полное отсутствие клинических признаков — антибиотикопрофилактика (доксициклин 200 мг перорально однократно) + наблюдение в течение 30 дней
В случае наличия —
доставка клеща на ПЦР-диагностику заболеваний, передающихся с укусом
Наличие мигрирующей эритемы?
Да
Нет
Постановка диагноза болезни Лайма — старт лечения
Положительный или сомнительный результат — старт лечения
ИФА методом ELISA на антитела IgM и IgG к Borrelia burgdorferi
Отрицательный результат
При наличии клиники — повтор ИФА (ELISA) через 4-6 недель
Положительный результат
Анализ на антитела IgM и IgG методом Вестерн-блот (иммуноблот)
Постановка диагноза болезни Лайма — старт лечения (если не начато ранее)
Отрицател ьный ре зул ьтат _ Ч
Отрицательный
результат
Отрицательный результат _ _ _JS_
Симптомы более 12 недель — анализ на IgG методом Вестерн-блот
Анализ симптомов, подключение профильных специалистов для дифференциальной диагностики
Рисунок 1
Vol 6, No 5, 2018
http://ai.zasiavsky.com.ua
291
