CC BY
26
Литература:
1. Яковлев С. В. Современная антимикробная терапия / С. В. Яковлев, В. П. Яковлев // Consilium medicum. — 2001. — С. 23—27.
2. Страчунский Л. С. Макролиды в современной клинической практике / Л. С. Страчунский, С. Н. Козлова. — Смоленск, 1998.
3. Страчунский Л. С. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей / Л. С. Страчунский, М. Р. Богомильский // Детский доктор. — 2001. — № 1. — С. 6—9.
4. Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний у детей. — Пособие для врачей: Под ред. Л. К. Баженовой. — Москва, 2002.
5. Каманин Е. И. ОСО у детей: клиническое значение и антибактериальная терапия /Е. И. Каманин, О. А. Егорова // Российский медицинский журнал. — 2001. — 6: 1—7.
6. Богомильский М. Р. Место макролидов в антибактериальной терапии среднего отита у детей /М. Р. Богомильский, Т. И. Гаращенко // Вестник оториноларингологии. — 2000. — № 2. — С. 34—36.
7. Bisno A. L. Acute pharyngitis // N. Engl. J. Med. — 2001, January. — V. 344 — № 3. — Р. 205—211.
8. Esposito S. Emerging Pathogens in Acute Pharyngitis / 41st ICAS, Chicago, Illinois — 2001, Desember. — Р. 1—3.
9. Клейн Д. Терапия острого среднего отита в эру изменения чувствительности к антибактериальным препаратам. — Новости МСРПА. — 1999. — 2: 46.
10. Самсыгина Г. А. Антибактериальная терапия респираторных заболеваний у детей / Г. А. Самсыгина, М. Р. Богомильский, Т. И. Гаращенко // Consilium medicum (Педиатрия)— 2002. — № 2. — вып. № 3. — С. 3—7.
11. Retsema J. A. Susceptibility ad resistance emergence studies with macrolides // Int. J. of Antimicr. Agents. — 1999 — 11 (Supp1.1). — Р. 15—21.
12. Amsden G. W. Pharmacokinetics in serum and leucocyte exposures of oral azythromicin, 1500 mg, given a 3 or 5-day period in healthy subjects / G. W. Amsden, A. N. Nafziger and Foulds // Antimicrobial Agents and Chemotherapy .—
1999. — 43. — P. 163—165.
13. Amsden G. W. ICNAS-KO 6. — 2002. — 4.13.
14. Cuzzolin L. Use of Macrolides in Children: A Review of the Literature /L. Cuzzolin, V. Fanos // Infect. Med. — 2002. — 19(6). — P. 279—285.
15. Pichichero M. E. Acute otitis media: Part 2. Treatment in an Era of Increasing Antibiotic Resistance // Am. Fam. Physician. —
2000. — 61. — P. 2416.
16. Hof H. Intracellular microorganisms: a particular problem for hemotherapy // Introduction. — 1991: 19 (Supp1.4). — P. 193—194.
17. Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides // Intern. J. of Micr. Agents. — 2001. — 18. — P. 71—76.
18. Williams J. D. Ewaluation of safety of Macrolides // Intern. J. of Antimicr. Agents. — 2001. — 18 (Supp1.1). — P. 77—81.
19. Comparison of two dosages ofazithromicin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis / Cohen R. et al. // The Pediatric infectious disease journal. — 2002 .— 21. — P. 297—303.
20. Treadway G. Tolerability of 3-day, once-daily azythromicin suspension versus standard treatments for community-acqired pediatric infectious disease / G. Treadway, A. Reisman // Intern. J. of antimicr. Agents. — 2001. — 18. — P. 427—431.
21. Mohs E. A comparative study of azythromicin and amoxycillin in pediatric patients with acute otitis media. / E. A. Mohs, A. Rodriqez — Solares, E. Rivas and Z. El. Hoshy // J. of Antimicr. Chemother. — 1993. — 31 (Suppl. E). — P. 73—79.
22. Use and Complaience with oral Antibiotics treatment in children / T. Cuchi et al. // ICMASK Poster Book — Barselo-na, Spain. — 1998. — 21—23 January. — P. 34—35.
23.S. Schonwald et al./ ICMAS Ko 6 — 2002, 23—26 January, Bologna, Italy. — 12.
Ааьгирем как средство этиотропного лечения при острых респираторных вирусных инфекциях у детей раннего возраста
О. В. Кладова, Ф. С. Харламова, Т. П. Легкова, А. А. Знаменская, В. Ф. Учайкин
российский государственный медицинский университет, морозовская детская городская клиническая больница, москва
Наблюдали 70 больных острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), 40 из них получали противовирусный препарат Альгирем, остальные 30 составили группу контроля. У больных, леченных Альгиремом, отмечено достоверное укорочение продолжительности симптомов инфекционного токсикоза, уменьшение воспалительных изменений верхних дыхательных путей независимо от формы тяжести и этиологии ОРВИ. Ключевые слова: ОРВИ, дети, Альгирем, этиотропная терапия
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают ведущее место в структуре детской инфекционной патологии (70—95%). Среди 250 различных возбудителей, описанных в качестве этиотропного фактора ОРЗ, наиболее значимыми являются ортомик-совирусы, парамиксовирусы, пикорнавирусы, аденовирусы, коронавирусы и представители семейства Мусо-рЬвтс^асеае. Нередко, до 30% случаев наблюдения, имеет место сочетанная вирусно-вирусная и/или ви-русно-бактериальная инфекция [1].
Для этих заболеваний характерны как спорадические случаи, так и вспышки, вплоть до эпидемий и даже панде-
мий. В конечном итоге, дети многократно болеют ОРЗ, что выдвигает эту проблему в число наиболее актуальных в педиатрии, особенно с учетом того обстоятельства, что с ОРЗ нередко ассоциируются неотложные состояния в виде синдрома крупа, бронхиолита, бронхообструктивного синдрома, обострений бронхиальной астмы и др., представляющих непосредственную угрозу для жизни и ведущих к значительным моральным и материальным затратам [2].
Для лечения ОРЗ используют в основном симптоматические и патогенетические средства. В последние годы для этих целей предлагаются многочисленные иммунокорректоры — индукторы системы интерфе-
рона. Теоретические предпосылки для такого подхода вполне очевидны, они основаны на представлении о ведущей роли иммунной системы в развитии инфекционного заболевания. В соответствии с этими представлениями вполне логично для достижения терапевтического эффекта назначать лекарственные препараты, стимулирующие как общий, так и местный иммунитет и в первую очередь систему интерферона, играющую ведущую роль в санации при вирусных заболеваниях [3]. Очевидно, что такой подход является вполне оправданным и перспективным. Вместе с тем, придавая большое значение в элиминации возбудителя характеру иммунологического реагирования, мы все же полагаем, что наиболее короткий и возможно самый эффективный путь лечения вирусных инфекций возможен при воздействии на этиологический фактор, за счет подавления его репликации на уровне первичной региональной инфекции (тропного органа). В этом случае привлекает внимание отечественный противовирусный препарат «Альгирем», представляющий собой новую форму римантадина в виде 0,2% сиропа, содержащего в 5 мл 10 мг римантадина гидрохлорида и 3 г сахара.
Альгирем хотя и относится к группе противогриппозных препаратов, однако принимая во внимание механизм его действия, важно продолжить исследования по изучению клинической эффективности при ОРЗ не гриппозной этиологии. Известно, что противовирусный эффект Альгирема реализуется путем блокирования особых ионных каналов (Мс) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Являясь слабым основанием, Альгирем повышает рН эндосом, имеющих мембрану вакуолей, и окружающих вирусные частицы после их проникновения в клетку. Предотвращение ацидификации в этих вакуолях блокирует слияние вирусной оболочки с мембраной эндосомы, предотвращая, таким образом, передачу вирусного генетического материала в цитоплазму клетки. Альгирем также угнетает выход вирусных частиц из клетки, т.е. прерывает транскрипцию вирусного генома. Ингибируя репликацию вирусов Альгирем в тоже время не влияет на выработку антител [4]. Тем не менее, по мнению ряда авторов (Belshe R.B., Burk В., Newman F., 1989) у респираторных вирусов может развиваться резистентность к римантадину (Альгирему), частота которой достигает 30% [5].
Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтической эффективности и безопасности препарата Альгирем при ОРЗ у детей раннего возраста.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 70 больных со среднетяжелыми формами ОРЗ в возрасте от 10 месяцев до 10 лет. Все больные поступили в стационар в первые 1—2 дня от начала заболевания и получали общепринятую базисную терапию: щелочные ингаляции, муколитические, десенсибилизирующие препараты, сосудосуживающие капли в нос. Из них 40 больных в качестве единственного средства этиот-ропной терапии получали Альгирем (основная группа) и 30 больных — вышеуказанную базисную терапию (группа сравнения). В связи с развитием бактериаль-
ных осложнений в течение гриппа и ОРЗ 15 детям основной группы и 13 больным из группы сравнения была назначена антибактериальная терапия. Подбор больных проводился по случайному алфавитному признаку. Группы больных были сопоставимы для статистической обработки по возрасту, этиологии и тяжести заболевания.
Альгирем назначали в возрасте от 1 до 3 лет в 1-й день по 10 мл сиропа (20 мг римантадина гидрохлорида) 3 раза в день (суточная доза — 60 мг); 11-й и 111-й дни — по 10 мл 2 раза в день (суточная доза — 40 мг); 1У-й день — 10 мл 1 раз в день (суточная доза — 20 мг). В возрасте от 3 до 7 лет в 1-й день по 15 мл сиропа (30 мг римантадина гидрохлорида) 3 раза в день (суточная доза — 90 мг); 11-й и 111-й дни — по 15 мл 2 раза в день (суточная доза — 60 мг); {-й день — 15 мл 1 раз в день (суточная доза — 30 мг).
Результаты и их обсуждение
У наблюдавшихся детей ведущим клиническим синдромом был круп (острый обструктивный ларингит), который в большинстве случаев протекал со стенозом гортани I степени (таблица 1). У 22,9% детей имело место развитие отита, 42,7% детей относились к категории часто и длительно болеющих. У 11,4% детей регистрировался атопический дерматит, в 10% случаев имели место изменения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде дискинезии желчных путей, дисбиоза со стороны кишечника и реактивных изменений поджелудочной железы по данным УЗ-исследо-вания брюшной полости. Продолжительность основных клинических симптомов представлена в таблице 2.
Как видно из приведенных данных, у леченных Аль-гиремом продолжительность лихорадки сокращались в 1,5 раза, явления ларингита в 1,7 раза, ринита в 1,6 раза, продуктивный кашель с эффектом разжижения мокроты появлялся к концу 3 дня заболевания, а в группе сравнения — к 4-му. Максимальный клинический эффект среди больных ОРЗ с синдромом крупа отмечен у 57% детей уже на 2 сутки приема препара-
Таблица 1. Клинические проявления и сопутствующая патология у наблюдаемых больных
№ Клинические проявления и сопутствующая патология Основная группа Альгирем (п = 40) Группа сравнения (п = 30) Всего (п = 70)
1. Стеноз гортани I степени 35 21 56
2. Стеноз гортани II степени 5 9 14
3. Отит 9 7 16
4. Обструктивный синдром 3 3 6
5. Хронический тонзиллит 2 2 4
6. Атопический дерматит 5 3 8
7. Заболевания ЖКТ 4 3 7
Таблица 2. Клинические симптомы ОРЗ у детей, леченных Аль-гиремом
та. В эти же сроки у 44% детей отмечалось изменение плотности мокроты в пользу ее разжижения, в то время как в группе сравнения эти изменения регистрировались только у 41% детей. Исчезновение грубого сухого кашля на 2-й день терапии Альгиремом регистрировалось у 43% детей, независимо от степени стеноза, а в группе контроля только у 37%. Значимой разницы в проявлениях интоксикационного синдрома (недомогание, снижение аппетита, слабость, снижение физической активности) выявлено не было.
У больных ОРЗ с бактериальными осложнениями, леченных Альгиремом в сочетании с антибиотиками также достоверно укорачивалась продолжительность клинических симптомов заболевания при сокращении сроков антибиотикотерапии (таблица 3).
Как видно из представленных данных продолжительность лихорадки уменьшилась в 1,5 раза, явления ларингита — в 1,3 раза, продолжительность ринита — в 1,7 раза, продуктивный кашель с эффектом разжижения мокроты появлялся на фоне лечения Альгире-
Таблица 3. Клинические симптомы ОРЗ с бактериальными осложнениями у детей, леченных Альгиремом и антибактериальными препаратами
№ Продолжительность клинических симптомов (в днях) Основная группа Группа контроля
Альгирем+ антибиотики, п = 15, М ± т Базисная терапия + антибиотики, п = 13, М ± т
1. Температура тела > N 2,7 ± 1,0* 4,1 ± 0,8
2. Затрудненное носовое дыхание 4,3 ± 0,9 5,6 ± 0,7
3. Серозное отделяемое из носа (ринит) 3,8 ± 0,3* 6,4 ± 0,8
4. Отечность слизистой носа 3,7 ± 1,1 5,2 ± 1,3
5. Гиперемия зева 3,6 ± 1,1 5,1 ± 1,0
6. Явления фарингита 4,8 ± 1,1 6,8 ± 1,1
7. Увеличение небных миндалин 4,1 ± 1,1 6,2 ± 1,2
8. Осиплость голоса 2,8 ± 0,2 3,7 ± 0,07
9. Сухой кашель 3,9 ± 1,3 5,3 ± 1,2
10. Влажный кашель 3,4 ± 0,4* 6,2 ± 1,1
11. Стеноз гортани 1,9 ± 0,4* 3,22 ± 0,6
12. Увеличение пер. л/узлов 3,7 ± 1,4 4,6 ± 1,6
13. Снижение аппетита 1,7 ± 0,2 2,9 ± 0,1
14. Слабость 2,4 ± 0,15 3,8 ± 0,3
15. Снижение физической активности 2,4 ± 0,3 3,9 ± 0,2
* — р < 0,05
мом в сочетании с антибиотиками, в среднем, с 3 дня, а в группе контроля — с 5 дня.
В длительности проявления интоксикационного синдрома отмечалась тенденция к их уменьшению у детей, получающих Альгирем. Переносимость препарата у всех детей была хорошей. Побочных реакций в виде появления аллергической сыпи или обострений атопического дерматита, а также болей в животе, явлений диспепсии, связанных с введением Альгирема не отмечалось. Дети с «удовольствием» принимали препарат, так как его вкусовые качества не соответствовали «вкусу лекарства».
Выраженных изменений со стороны периферической крови и мочи в динамике наблюдения выявлено не было (таблицы 4, 5).
Как видно из представленных данных, на фоне приема Альгирема угнетения эритропоэза, лейкоцитоза или лейкопении, нарушений в системе свертывания крови и в лейкоцитарной формуле не отмечалось. Раздражения паренхимы почек и нарушений фильтрации клубочкового аппарата почек также не отмечалось.
№ Продолжительность клинических симптомов (в днях) Основная группа Группа контроля
Альгирем + симптоматическое лечение, п = 25, М ± т Симптоматическое лечение, п = 17, М ± т
1. Температура тела > N 1,5 ± 0,6* 2,2 ± 0,8
2. Затрудненное носовое дыхание 2,6 ± 1,1 3,3 ± 1,2
3. Серозное отделяемое из носа (ринит) 1,9 ± 0,1** 3,1± 0,4
4. Отечность слизистой носа 2,7 ± 1,2* 3,4 ± 1,4
5. Гиперемия зева 2 ,9± 1,1* 5,1 ± 1,3
6. Явления фарингита 2,8 ± 1,4 4,6 ± 1,3
7. Увеличение небных миндалин 3,6 ± 1,0 4,4 ± 0,9
8. Осиплость голоса 1,8 ± 0,3 1,9 ± 0,06
9. Сухой кашель 2,1 ± 1,2 3,1 ± 1,6
10. Влажный кашель 2,7 ± 0,7 3,4 ± 1,4
11. Стеноз гортани 1,2 ± 0,3* 2,1 ± 0,5
12. Увеличение пер. л/узлов 3,6 ± 1,4 4,5 ± 1,6
13. Снижение аппетита 1,5 ± 0,2 1,7 ± 0,1
14. Слабость 1,1 ± 0,2 1,2 ± 0,1
15. Снижение физической активности 1,2 ± 0,2 1,5 ± 0,2
* — р < 0,05; ** — р < 0,001
Как видно из таблицы 6, в большинстве случаев клинический эффект на фоне приема Альгирема был отличным.
Таким образом, лечение Альгиремом среднетяже-лых форм ОРЗ было эффективным у 100% больных. Эффективным мы считали лечение в тех случаях, когда клиническое выздоровление или выраженное улучшение с нормализацией температуры, купированием явлений стеноза гортани и исчезновение симптомов интоксикации наступало до 4-го дня от начала лечения. Клинический эффект как «отличный» оценивался в тех случаях, когда уже на 2-й день лечения наступало существенное улучшение в состоянии больного.
Заключение
Совершенствование терапии ОРЗ остается актуальной задачей в педиатрии. Очевидно, что наилучших результатов лечения можно достичь только на пути раннего этиотропного лечения. С этой целью в повседневной практике для лечения гриппа и других острых респираторных заболеваний находят широкое применение римантадин, арбидол, ацикловир [6]. В педиатрии применение этих препаратов ограничено из-за возрастных ограничений. В последние годы у детей раннего возраста разрешена новая форма риман-тадина в виде сиропа — Альгирем. Препарат разрешен для лечения гриппа и других ОРЗ у детей с 1-го года жизни. Проведенные нами исследования позволяют высказаться о преимуществе применения этиотропного препарата Альгирема при лечении ОРЗ перед традиционной базисной терапией, способствующего уменьшению вирусной репликации в очаге поражения слизистой ротоглотки в короткие сроки от начала заболевания, что способствует сокращению продолжительности симптомов болезни и сроков пребывания в стационаре. Отмеченный клинический эффект на фоне приема Альгирема связан не только с ингибированием репликации вирусов, но и с тем, что препарат оказыва-
Таблица 4. Показатели общего анализа крови до и через 4 дня от начала лечения Альгиремом.
№ Показатели Норма (для детей старше 2-х лет) Альгирем
До лечения Через 4 дня от начала лечения
1. Гемоглобин (г/л) 110—160 116 ±6,8 122 ±6,9
2. Лейкоциты (109) 4,8—10,8 6,4 ±3,1 7,1 ±3,6
3. Эритроциты (1012) 3,8—5,5 4,62 ±0,9 5,12 ±0,8
4. Тромбоциты (109) 150—450 255 ±12,8 324 ±14,6
5. ЦП 0,86—1,05 0,95 ±0,03 0,89 ±0,03
6. СОЭ (мм/час) 5—15 8 ±2,4 12 ±3,1
7. Нейтрофилы (%) 60 34 42
8. Лимфоциты (%) 30 66 58
9. Палочкоядер-ные (%) 1—6 1 ± 0,01 2 ± 0,03
10. Сегменто-ядерные (%) 47—72 29 ± 8,1 36 ± 7,6
11. Эозинофилы (%) 0,5—5 1 ± 0,02 2 ± 0,01
12. Базофилы (%) 0—1 3 ± 0,02 2 ± 0,01
13. Лимфоциты (%) 19—37 62 ± 17,3 55 ± 16,4
14. Моноциты (%) 1—5 4 ± 1,4 32 ± 1,3
ет антитоксическое и иммуномодулирующее действие. Антитоксическое действие связано с ингибирова-нием ранней стадии специфической репродукции (после проникновения вируса в клетку и до начальной транскрипции РНК), а иммуномодулирующее — с индукцией выработки альфа- и гамма-интерферо-нов, увеличением функциональной активности лимфоцитов — естественных киллеров (ЫК-клеток), Т- и В-лим-
Таблица 5. Показатели общего анализа мочи до и через 4 дня от начала лечения Альгиремом
№ Показатели Норма Альгирем
До лечения Через 4 дня от начала лечения
1. Относительная плотность внутренней порции 1002—1030 1013 ± 162 1017 ± 168
2. Цвет Соломенно-желтый Желтый Желтый
3. Прозрачность Прозрачная Прозрачная Прозрачная
4. Реакция Нейтральная, слабокислая, слабощелочная, 6,25 ± 0,36 Слабокислая Слабокислая
5. Белок Отсутствует или следы Нет Нет
6. Сахар Отсутствует (не более 0,2%) Нет Нет
7. Ацетон Отсутствует Нет Нет
8. Кетоновые тела Отсутствуют (не более 50 мг/сут) Нет Нет
9. Уробилиновые тела Отсутствуют (не более 6 мг/сут) Нет Нет
10. Билирубин Отсутствует Нет Нет
11. Аммиак Отсутствует Нет Нет
12. Порфобилиноген До 2 мг/л Нет Нет
13. Гемоглобин Отсутствует Отсутствует Отсутствует
Таблица 6. Экспертная оценка клинической эффективности Альгирема у больных ОРЗ
Лечение Клинический эффект на 5-й день лечения Всего
Отличный Хороший Слабо выражен или отсутствует
Альгирем 33 (82%) 7 (18%) 0 40 (100%)
Базисная терапия 21 (70%) 9 (30%) 0 30 (100%)
фоцитов [7]. Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь и быстро проникает в секреты дыхательных путей, что способствует изменению плотности мокроты в пользу ее разжижения в течение первых 3-х дней от начала заболевания. Альгирем хорошо переносится, ни в одном случае наблюдения не было отмечено ни аллергических, ни диспептических реакций. Описанные в литературе нежелательные реакции со стороны ЦНС (раздражительность, нарушение концентрации внимания, бессонница) в нашем исследовании не отмечались.
Выводы и предложения
1. У больных ОРЗ терапия Альгиремом способствует достоверному сокращению продолжительности симптомов инфекционного токсикоза, уменьшению воспалительных изменений верхних дыхательных путей, сокращению сроков появления продуктивного кашля с разжижением мокроты.
2. Гиперчувствительности к Альгирему не выявлено, препарат хорошо переносится и не имеет побочных явлений.
3. Выявленная лечебная эффективность Альгирема позволяет рекомендовать его в комплекс базисной терапии у детей не только с гриппом, но и ОРЗ.
4. Применение Альгирема не влияет на угнетение «белого» и «красного» ростка кроветворения.
5. Рекомендуемая схема применения препарата: для детей от 1-го до 3-х лет: в 1-й день по 10 мл сиропа (20 мг римантадина гидрохлорида) 3 раза в день (суточная доза — 60 мг); 11-й и 111-й дни — по 10 мл 2 раза в день (суточная доза — 40 мг); IV-й день — 10 мл 1 раз в день (суточная доза — 20 мг). С 3-х до 7-ми лет: в 1-й день по 15 мл сиропа (30 мг римантадина гидрохлорида) 3 раза в день (суточная доза — 90 мг); II-й и III-й дни — по 15 мл 2 раза в день (суточная доза — 60 мг); IV-й день — 15 мл 1 раз в день (суточная доза — 30 мг).
Литература:
1. Учайкин В.ф. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей // Детский доктор. — 1999. — №1. — С. 33.
2. Блохин Б.М. Тактика и неотложные мероприятия при острой дыхательной недостаточности у детей с респираторной инфекцией // Детские инфекции. — 2002. — №1. — С. 55.
3. Ершов ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. — М.: Медицина, 1996 г.
4. Calfee D.P. New apporoches to influenza chemotherapy. Neuraminidase inhibitors / D. P. Calfee, F. G. Hauden // Drugs. — 1988. — 56: 537-553.
5. Resistance of influenza A virus to amantadine and rimantadine: results of one decade of surveillance / R. B. Belshe Et. al. // J. Infect. Dis. — 1989. — 159: 430-435.
6. Two neuroaminidase inhibitors for treatment of influenza // The Medical Letter On Drugr and Therapeutics. — 1999. — 41: 91-93.
7. American Academy of Pediatrics. Committee of Infections Diseases use of ribavirin in the treatment of respiratory syncytiae virus infections // Pediatrics. — 1993. — 92: 501-504.
иммуномодулируюшая терапия у детей с иерсиниозной инфекцией
М. К. Бехтерева, О. В. Тихомирова, Г. Ф. Железникова
Научно-исследовательский институт детских инфекций мз рф, Санкт-Петербург Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Проведено клинико-лабораторное наблюдение за 72 детьми, переносящими различные формы псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза, из них 25 детям с острыми формами иерсиниозной инфекции в терапию был включен индуктор эндогенного интерферона Циклоферон в таблетках. Препарат «Ликопид» был использован у 12 детей с затяжным и рецидивирующим течением заболевания в стадии ранней реконвалесценции, 35 детей составили группу сравнения. Установлено, что назначение Циклоферона при псевдотуберкулезе и кишечном иерсиниозе приводило к более быстрому купированию экзантемы и в значительном проценте случаев предупреждало негладкое течение заболевания. Использование Ликопида в период ранней реконвалесценции затяжных и рецидивирующих форм иерсиниозной инфекции приводило к стимуляции клеточно-опосредованного иммунного ответа и предупреждало хронизацию инфекции.
Ключевые слова: иерсиниозная инфекция, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, иммунокорригирующая терапия.
Под термином иерсиниозная инфекция традиционно объединяют заболевания, обусловленные Y. pseudotuberculosis и патогенными представителями Y. enterocolitica [1]. Клиника иерсиниозов характеризуется чрезвычайным полиморфизмом проявлений с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем и высокой частотой рецидивирующего и хронического течения [2, 3].
Все патогенные для человека иерсинии обладают общей плазмидой вирулентности, которая кодирует ряд факторов вирулентности, так называемые Уорв, экспрессирующихся только при интимном контакте с эукариотическими мишенями [4]. Иерсиния остается на поверхности клетки, а Уорв транспонируется через клеточную мембрану с помощью специального механизма переноса. Если клеткой-мишенью является фаго-
