АЛЕКСИТИМИЯ И ПСИХОСОМАТИЗАЦИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КАРДИОЛОГИЯ

CARDIOLOGY

УДК 616.36 - 005.8 - 127

Н.А. Балашкевич, Б.А. Жетписбаев, М.С. Казымов, С.М. Адильгожина, С.Б. Кайдарова, Д.Н. Сайдуалиев

НАО Медицинский университет Семей

АЛЕКСИТИМИЯ И ПСИХОСОМАТИЗАЦИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

В статье рассматривается алекситимия, как одна из потенциальных причин развития психосоматических заболеваний, к которым относятся инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Изучение уже известных заболеваний в ином ракурсе позволит расширить возможности их терапии и профилактики. Ключевые слова: алекситимия, психосоматика, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, гипергликемия

Введение. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) в настоящее время являются самой распространенной и актуальной группой заболеваний во всем мире. Среди них выделяют четыре основные группы патологий: болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, хронические респираторные заболевания, сахарный диабет. Согласно мнению экспертов ВОЗ, несмотря на некоторое снижение статистических показателей смертности от ХНИЗ с 22% в 2000г. до 18% в 2016г., существует необходимость совершенствования их ранней диагностики и лечения, работы с факторами риска [1]. В настоящее время развитие ряда ХНИЗ рассматривается с позиции психосоматической медицины, что потенциально расширяет возможности терапии и профилактики. Франц Александер (1943 г.), один из основоположников психосоматики, для объяснения развития психосоматического заболевания предложил теорию эмоциональных конфликтов, в основе которой лежат три аспекта [2]: 1.Специфический конфликт провоцирует

заболевание только при наличии других факторов: генетических, биохимических и физиологических. 2.Определенные жизненные ситуации, в отношение которых пациент сенсибилизирован, потенцируют эти конфликты. 3.Сильные эмоции, сопровождая активированный конфликт, вызывают каскад нейрогуморальных реакций в организме, приводя к развитию заболевания.

В целом, можно выделить восемь основных источников психосоматических заболеваний [2, 3]:

1. Внутренний конфликт сознательного и бессознательного в человеке.

2. Мотивация по типу условной выгоды.

3. Эффект внушения другим лицом.

4. Болезнь как физическое воплощение фразы.

5. Попытка быть похожим на конкретного человека.

6. Бессознательное самонаказание за плохой, по мнению человека, поступок.

7. Травматический опыт прошлого, как правило, периода детства.

8. Алекситимия - неспособность пациента распознавать свои эмоции и чувства, или, распознавая, не уметь их выражать (Питер Сифнеос, 1970).

По сути, нельзя отрицать влияния указанных выше факторов на развитие любой соматической проблемы, притом не только хронической, но и острой. Психосоматическими официально признаны следующие заболевания: артериальная гипертензия, бронхиальная астма, гипертиреоз, инфаркт миокарда, нейродермит, онкологические заболевания, ревматоидный артрит, сахарный диабет, сексуальные расстройства, язвенная болезнь желудка, язвенный колит. Этот список не окончательный. Он систематически пересматривается и дополняется. Исходя из вышеизложенного, острый коронарный синдром (ОКС), как проявление инфаркта миокарда, можно рассматривать с позиции современных знаний о психосоматизации, также как сахарный диабет и артериальную гипертензию (АГ), но в качестве модифицируемых факторов кардиоваскулярного риска [4, 5, 6].

В процессе накопленного клинического опыта работы с больными ОКС мы обратили внимание, что у ряда пациентов существуют трудности в распознавании собственных чувств и эмоций, а также в их выражении. Это натолкнуло нас на мысль, что у данной группы лиц следует изучить алекситимию, как одну из возможных причин развития психосоматического заболевания, которую можно измерить с помощью существующих валидных шкал и оценить в пределах компетенции врача-интерниста. Поэтому целью нашего исследования было изучить явление алекситимии у лиц с ОКС, как потенциальной причины психосоматизации. Материал и методы. Нами был обследован 71 больной ОКС в возрасте от 22 до 83 лет, из них 49 мужчин (56,55±13,0 лет) и 22 женщины (71,05±7,61 год). Выборка формировалась сплошным методом на добровольной основе с соблюдением этических норм и принципа конфиденциальности персональных данных. Дизайн исследования - поперечное, описательное, аналитическое. Для статистической обработки данных использовался статистический пакет SPSS statistics версии 20.0. Применялись методы анкетирования, медицинского интервью. На каждого больного была заведена индивидуальная карта сбора данных. Каждый пациент подписывал информированное согласие и имел возможность в любой момент отказаться от участия в исследовании. Для оценки уровня алекситимии нами была использована Торонтская алекситимическая шкала

ТА8-20^, используемая в режиме открытого доступа

[7].

Результаты. Наиболее распространенным по выборке был средний уровень общей алекситимии 60,6% (43 респондента). Высокий общий уровень алекситимии составил 18,3% (13). Среди мужчин этот показатель оказался более распространенным (20,4% - 10), чем среди женщин (13,6% - 3). Повышение одного или нескольких показателей шкалы алекситимии при высоком или среднем общем уровне алекситимии по выборке составил 45,07% (32), среди мужчин - 46,94% (23), среди женщин -40,9% (9). Такое распределение показателей относительно половой принадлежности

соответствует литературным данным: мужчины испытывают трудности с распознаванием и выражением собственных чувств, эмоций чаще, чем женщины [8, 9]. Причины развития алекситимии

Вестник КазНМУ №4 - 2019

нужно анализировать в каждом конкретном случае. Тем не менее, существуют определенные предпосылки к формированию данной проблемы. На популяционном уровне: шаблоны, установки, нормы поведения в обществе, которые базируются на культуре, традициях, нормах морали и этики, принятых в нем. На индивидуальном уровне: личный психологически травмирующий опыт; модель поведения, заимствованная из семьи, близкого окружения. Значимый след для населения постсоветского пространства оставила Вторая Мировая война, когда эмоциональная холодность выступала в роли психологической защиты от потери близких. Дети, воспитанные в таких условиях, могли испытывать трудности с распознаванием и выражением собственных чувств и эмоций и передавать эту тенденцию последующим поколениям в процессе воспитания.

Таблица 1 - Распространенность показателей шкалы алекситимии высокого уровня у мужчин и женщин с ОКС

Шкала Выборка, абс (%) (n=71) Мужчины, абс (%) (n=49) Женщины, абс (%) (n=22)

Трудность идентификации чувств 17 (23,9 %) 10 (20,4 %) 7 (31,8 %)

Трудность с описанием 13 (18,3 %) 9 (18,4 %) 4 (18,2 %)

чувств

Внешне- 19 (26,8 %) 15 (30,6 %) 4 (18,2 %)

ориентированное

мышление

Общий уровень 13 (18,3 %) 10 (20,4 %) 3 (13,6 %)

алекситимии

При более детальном анализе показателей шкалы алекситимии согласно данным, представленным в таблице 1, среди мужчин более распространено внешне-ориентированное мышление (15 - 30,6%), тогда как среди женщин чаще встречалась трудность идентификации чувств (7 - 31,8%). Артериальная гипертензия, как фактор кардиоваскулярного риска, отмечалась у 69 (97,18%) из 71 больного ОКС. Наиболее распространенной была степень II (40 - 58,0 %), чуть реже встречалась степень III (27 - 39,1%). У 31 больного обоего пола с АГ из 69 отмечалось повышение показателей по шкале алекситимии, что составило 44,9%. Среди мужчин с ОКС, у которых есть АГ (47), у 46,8% (22) отмечался повышенный уровень показателей

алекситимии и у 21,3% (10) - повышенный общий уровень алекситимии. Среди женской субпопуляции АГ наблюдалась в 100% случаев. Уровень показателей алекситимии повышенным был у 40,9 % (9) и высокий общий уровень алекситимии - у 13,6% (3) женщин.

Далее мы оценили уровень глюкозы крови по выборке и определили распространенность алекситимии среди лиц с ОКС и гипергликемией. Как видно из таблицы 2, среднее значение глюкозы крови среди всех респондентов выше нормы, как и, в среднем, в каждой субпопуляции. Из общего числа обследованных больных у 45,1% (32) отмечалась гипергликемия, среди мужчин этот показатель составлял 44,9% (22), среди женщин - 45,5% (10).

Таблица 2 - Глюкоза крови у лиц с ОКС

Показатель Выборка, М/Ме, ммоль/л, (n=71) Мужчины, М/Ме ммоль/л, (n=49) Женщины, М/Ме, ммоль/л, (n=22)

Глюкоза крови М 6,64±1,96; Ме 6,0; Q1=5,4; Q3=7,1 М 6,53±1,85; Ме 6,03; Q1=5,4; Q3=6,88 М 6,88±2,23; Ме 5,97; Q1=5,4; Q3=7,93

Распространенность высоких показателей шкалы алекситимии составила 56,3% (18) среди всех больных ОКС с гипергликемией (32). У мужчин этот показатель оказался значительно выше (63,6% - 14), чем у женщин (40% - 4).

Выводы. Несмотря на то, что алекситимия - это всего лишь один из ряда источников психосоматических заболеваний, полученные нами в процессе исследования результаты по ее изучению у больных ОКС можно расценивать, как относительно высокие и

значимые. Мы полагаем, что данная проблема базируется не только на медицинских аспектах, но является мультидисциплинарной и должна рассматриваться также с позиции знаний психологии, социологии, педагогики. Поскольку врач-интернист непосредственно работает с такими больными, ему следует иметь базовые знания по психосоматике, уметь заподозрить и выявить проблему, и своевременно направить больного для получения специализированной помощи.

СПИСОК

World health statistics 2018: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. - Geneva: World Health Organization, 2018. - 159 р. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания. Полный справочник. - М.: Эксмо, 2003. - 608 с. Труфанова О.К. Основы психосоматической психологии. Учебное пособие. - Ростов-на-Дону, ЮФУ, 2008. - 128 с.

Белялов Ф.И. Психосоматика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 360 с.

Психоневрологический центр Д.Е. Зайцева. Санкт-Петербург. Основные психосоматические расстройства. URL: http://pncz.ru/prakticheskaja-dejatelnost/2-psihosomaticheskie-rasstrojstva/14-osnovnye-psihosomaticheskie-rasstrojstva.html Дата обращения 04.11.19.

ЛИТЕРАТУРЫ

6 Кремлева

Алекситимия у артритом:

О.В., Лозовая Т.В. больных ревматоидным

контролируемые измерения алекситимического конструкта по экстраполированным факторным моделям // Вестник психотерапии. - 2006. - №15. - С. 71-78.

Торонтская алекситимическая шкала TAS-20-R. URL: https://psytests.org/clinical/tas20r.html Лобзова А.И. Алекситимия: что это за состояние, его симптомы и лечение. URL: http://depressio.ru/slovar-terminov/16-aleksitimiya.html Дата обращения 04.11.19. Есин Р. Г. и др. Алекситимия - основные направления изучения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114., №12. - С. 148-151.

1

2

3

7

4

8

5

9

N.A. Balashkevich, B.A. Zhetpisbayev, M.S. Kazymov, S.M. Adilgozhina, S.B. Kaydarova, D.N. Saydualiyev

"Semey Medical University" Non-Commercial Joint-Stock Company

ALEXITHYMIA AND PSYCHOSOMATIC DISORDERS IN THE PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Resume: In the article the alexithymia is reviewed as one of potential cause of development of psychosomatic diseases such as myocardial infarction, arterial hypertension, and diabetes mellitus. Study of diverse aspects of already known pathologies allows widening new possibilities for their treatment and prevention.

Keywords: alexithymia, psychosomatic, acute coronary syndrome, myocardial infarction, arterial hypertension, hyperglycemia.

Н.А. Балашкевич, Б.А. Жетшсбаев, М.С. Казымов, С.М. Эд^ожина, С.Б. Цайдарова, Д.Н. Сайдуалиев

К,еАК, Семей Медициналыцyrneepcumemi

ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫК СИНДРОМЫ БАР НАУКАСТАРДА АЛЕКСИТИМИЯ ЖЭНЕ ПСИХОСОМАТИЗАЦИЯ

Тушн: Ма;алада алекситемия психоэмоционалдык; аурулар миокард инфаркта, артериалдык; гипертензия, ;ант диабет сия;ты аурулардын, себептершщ бiреуi ретшде каралган. Белгш ауруларды бас;адай тургыдан карастыру, олардын, алдын алуымен емдеудщ мумкшджтерш кецейтедь

ТYЙiндi сездер: алекситимия, психосоматика, жедел коронарлы синдром, миокард инфарктiсi, артериалды гипертензия, гипергликемия