CC BY
24
Алексей ДАНИЛОВ:
«ВАЖНО СВОЕВРЕМЕННО КУПИРОВАТЬ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, ЧТОБЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЕГО ПЕРЕХОД В ХРОНИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ»
26 |6|2017|ршШииМ
российский и зарубежный рынки
Головная, зубная, менструальная боль, радикулит и боль в суставах — неполный перечень болевых синдромов, заставляющих страдать пациентов и обращаться к врачу. Учитывая высокую и повсеместную распространенность боли, растет востребованность в эффективных и безопасных анальгетиках. О проблеме боли и грамотном выборе препаратов, купирующих болевой синдром, мы решили поговорить с Алексеем ДАНИЛОВЫМ, исполнительным директором Ассоциации междисциплинарной медицины, профессором кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н.
—Алексей Борисович, расскажите, пожалуйста, о современной классификации боли.
— На сегодняшний день существует несколько классификаций боли, которые базируются на разных критериях и позволяют решать различные задачи. Один из примеров — классификация, которой пользуются для статистических целей. Но наиболее важной для клинициста является классификация, основанная на механизмах боли, поскольку она позволяет подобрать оптимальные подходы к лечению. Согласно этой классификации, боль разделяют на ноцицептивную, нейропатическую и дисфункциональную. Ноцицептивная боль вызывается в результате повреждения, воспаления или сдавления периферических тканей. Примером ноцицептивной боли является боль вследствие ожога, мышечного спазма, ушиба. При этом активируются болевые (ноцицептивные) рецепторы, передающие электрический импульс, который воспринимается мозгом как боль. В этом случае эффективны антиноцицеп-тивные препараты — анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или комбинированные ЛС. Нейропатическая боль возникает в отсутствие периферического воздействия. К ее появлению приводят повреждения в самой нервной системе, которые наблюдаются, например, при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия) или спиналь-ной травме. К нейропатической также относят постинсультную боль и боль, вызванную герпесом зостер (опоясывающий лишай). Во всех этих случаях разрушается оболочка нервов, и нервная система начинает «искрить» — возникают спонтанные
электрические импульсы, вызывающие болевые ощущения. В таких случаях назначение анальгетиков представляется неоптимальным. Для лечения нейропатической боли применяют препараты, способные воздействовать на ЦНС: антиконвульсанты, антидепрессанты, препараты лидокаина. И наконец, дисфункциональная боль, которая возникает при отсутствии активации ноцицепторов и видимого органического повреждения, в т. ч. со стороны нервной системы. Ее типичные примеры — головная боль напряжения, фибромиалгия. Среди факторов, способствующих хрониза-ции дисфункциональной боли, следует выделить нарушенный сон, конфликты, тревожность, депрессию, отсутствие физической активности, потребление фастфуда, индустриально переработанную пищу.
—Каковы критерии отнесения боли к
острой и хронической?Какие патофизиологические механизмы лежат в их основе?
— Хронической считается боль, которая длится больше 3—6 месяцев. Но такое разделение острой и хронической боли весьма условно. На самом деле существуют принципиальные различия между этими видами боли. Главным отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические изменения, которые развиваются, если боль не прекращается в течение 3—6 месяцев.
При острой боли ключевую роль, как правило, играют периферические механизмы — синтез простагландинов — провос-палительных веществ, вызывающих генерацию болевого импульса, который мы воспринимаем как боль. Что касается хронической боли, то, как уже говорилось, она возникает, когда мы игнорируем острую боль или плохо справляемся с ней. В результате начинаются изменения в ЦНС, происходит реорганизация рецепторов, воспринимающих боль. Если человек испытывает боль больше года, то в итоге это может привести к атрофии нейронов в лобной доле мозга. Именно поэтому так важно своевременно купировать болевой синдром, чтобы предотвратить его переход в хроническую патологию.
—Какая боль: острая или хроническая — встречается наиболее часто и с чем это связано?
— Наиболее распространены головная боль и боль в спине, которые относятся к острой боли. Эти проблемы возникают в основном из-за неправильного образа мыслей и образа жизни: недостаточного отдыха, малой подвижности, нарушения цикла сна и бодрствования и т. д. Но к сожалению, наши граждане зачастую относятся к боли как к досадному недоразумению, которое мешает им заниматься ратным трудом и с которым можно легко справиться с помощью того или иного средства. Пока организм достаточно крепок, им это удается. Но наступает момент,
интервью с алексеем даниловым
когда игнорирование правил здорового образа жизни достигает своего предела. Боль становится хронической, справиться с которой гораздо труднее.
—Каким Вы видите решение проблемы
боли? Что бы Вы порекомендовали такому пациенту?
— Прежде всего, ему нужно объяснить, что острая боль возникает в результате неправильного образа жизни. Например, человеку приходится длительное время находиться в сидячем положении. В этом случае ему следует делать больше перерывов, чаще вставать или просто поменять стул, на котором он сидит, на более удобный, эргономический. Другому необходимо увеличить время сна, чтобы как следует высыпаться. Как известно, нарушение сна — одна из основных причин возникновения головной боли. В то же время у целого ряда людей имеется определенная предрасположенность к головной боли, к мигрени. И если кто-то оказывается невосприимчивым к триггерным факторам (стрессу, нарушению сна, определенным пищевым продуктам и т. д.), то у людей, предрасположенных к мигрени, они обязательно спровоцируют приступ. Терпеть боль и надеяться, что она пройдет сама по себе, нельзя. Ее нужно купировать с помощью лекарственных препаратов. На сегодняшний день существует несколько групп ЛС для лечения боли. Среди них можно выделить анальгетики, НПВП, опиоидные анальгетики. Но наиболее востребованы пациентами т. н. комбинированные препараты, отечественные и зарубежные, которые они зачастую приобретают самостоятельно. Главное достоинство комбинированных ЛС заключается в том, что они содержат вещества, усиливающие эффект друг друга. Однако пациенты не должны злоупотреблять этими ЛС и принимать их без консультации врача не более 5 дней подряд.
—Долгое время россияне предпочитали лечиться препаратами западного производства. Но сегодня мы видим, как растет востребованность российскихЛС, в т. ч. анальгетиков. Одним из примеров такой популярности является запатентованный отечественный препарат Пен-талгин, который уже на протяжении 5 лет сохраняет лидерскую позицию среди препаратов-анальгетиков. Чем бы Вы это объяснили?
— Прежде всего, его составом. Пенталгин
— комбинированный препарат, оказывающий синергетическое действие. Он содержит парацетамол и напроксен, которые обладают противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим эффектами. Кофеин и фенирамин, входящие в состав препарата, усиливают обезболивающее действие указанных компонентов. Кроме того, в состав ЛС включен дротаверин, обеспечивающий мягкий спазмолитический эффект. Благодаря такому составу Пенталгин способен справиться с болевым синдромом различного генеза: болью в суставах, спине, головной болью и т. д. Его также целесообразно применять при менструальных болях, когда моноспазмолитиков недостаточно, поскольку патологический процесс часто сопровождается выработкой простаглан-динов. Таким образом, мы можем рекомендовать этот препарат для купирования болевого синдрома в качестве оптимального средства, препятствующего переходу боли в хроническую форму.
Важно подчеркнуть, что благодаря усиливающему действию кофеина и фенирами-на содержащиеся в препарате анальгези-рующие вещества используются в более низких дозировках, чем при монотерапии этими компонентами. Так, например, в состав Пенталгина входит 325 мг парацетамола, тогда как при монотерапии парацетамолом используется дозировка 500 мг, т. е. дозировка парацетамола в составе Пенталгина снижена на 35%. Аналогичная ситуация и с напроксеном. Пенталгин содержит 100 мг этого вещества, в то время как в монотерапии напроксеном используется дозировка 275 мг. Это означает, что дозировка напроксена в Пенталгине снижена на 63%.
Такое потенцирование (усиление) эффекта дает возможность существенно снизить риск развития дозозависимых нежелательных явлений и улучшить профиль безопасности препарата.
—Можно ли назвать Пенталгин универсальным препаратом?
— Да, в определенном смысле это универсальный препарат, который воздействует на разные мишени. Это важно, поскольку иногда человек испытывает смешанную боль, которая может включать спазматический, воспалительный и ноцицептивный компоненты. Данный препарат, воздейст-
РЕМШШМ |б|2017| 27
вуя на разные мишени, влияет на все эти механизмы.
—Долгое время Пенталгин выпускался
только в таблетированной форме, но летом этого года на рынке появилась новинка — Пенталгин экстра-гель. Насколько это важно для пациентов?
— Несомненно, важно, когда речь идет о боли в суставах и мышечно-тонических болевых синдромах. В этих случаях применение местных аппликационных средств является более целесообразным. Кстати, Пенталгин экстра-гель — единственный препарат в категории с комбинацией кето-профена и натуральных компонентов для разогревающего эффекта. Его главное преимущество состоит в том, что он действует локально, уменьшая системное воздействие. Высокая концентрация активных веществ создается именно в месте повреждения, поскольку форма геля позволяет им лучше проникать в ткани.
—Не могли бы Вы подробнее рассказать о составе и свойствах этого препарата?
— В 1 г геля данного ЛС содержится 50 мг кетопрофена. Это самая высокая концентрация активного вещества в форме геля, которая обеспечивает максимальный терапевтический эффект. Благодаря сравнительно небольшому размеру молекулы препарат быстрее, чем другие НПВП, проникает через кожу.
В состав геля также входят 4 вспомогательных вещества, оказывающих разнонаправленное действие. Так, настойка перца стручкового способствует активизации кровообращения, быстрому выведению жидкости и устранению отеков, релаксации мышц, снятию болевого синдрома, обеспечивая согревающий, обезболивающий (отвлекающий) и рассасывающий эффекты. Камфора оказывает анестезирующее, противовоспалительное, рассасывающее действие. Масло листьев мяты перечной обладает противовоспалительным эффектом, улучшает кровообращение. Диме-тилсульфоксид — это местное противовоспалительное и обезболивающее средство, которое применяется для увеличения трансдермального переноса действующих веществ, обладает высокой биодоступностью при наружном применении, поскольку за несколько секунд проникает через кожу и переносит другие вещества.
россиискии и зарубежный рынки
28 16|20171ршшиим
—Еще одним комбинированным анальгетиком является препарат Некст, имеющий в составе ибупрофен и парацетамол. Каковы преимущества этого ЛС перед монопрепаратами ибупрофена при снятии острой боли?
— Некст — это современное обезболивающее средство, содержащее 2 активных компонента для устранения воспаления и эффективного снятия боли. Входящие в его состав парацетамол и ибупрофен воздействуют на разные механизмы формирования боли. Парацетамол оказывает центральное анальгезирующее действие, в то время как ибупрофен — преимущественно периферическое обезболивающее и противовоспалительное действие. Комбинация этих двух анальгетиков с разным механизмом действия обеспечивает воздействие на разные звенья патогенеза болевого синдрома. Препарат Некст более эффективно, чем монопрепараты ибупрофена, избавляет от разных видов боли: головной боли (в том числе мигрени), зубной, боли в мышцах и др. При этом снижение дозы парацетамола по сравнению с монопрепаратами позволяет еще и улучшить профиль безопасности.
—Для купирования умеренного болевого синдрома зачастую рекомендуют препараты ацетилсалициловой кислоты в комбинации с парацетамолом и кофеином. Среди них — отечественный анальге-тикАскофен-П, который отпускается по сравнительно низкой цене, что очень важно для покупателя. Сказывается ли это на его эффективности?
— Эффективность препарата прежде всего зависит от его качества. Препарат Аскофен-П, представляющий собой традиционную и самую распространенную комбинацию «ацетилсалициловая кислота + парацетамол + кофеин», производит компания «Фармстандарт» на современном оборудовании в соответсвии с самыми высокими международными требованиями к производству лекарств (по стандартам GMP), что обеспечивает его эффективность и безопасность. Если при этом удается отпускать препарат еще и по приемлемой цене, то это, разумеется, очень хорошо.
— Отечественная медицинская наука не стоит на месте. Меняются ли подходы к лечению боли и требования к анальгетикам?Каким Вы видите идеальный препарат будущего?
— Нас окружает множество факторов, способных провоцировать развитие боли. К встрече с ними мы должны быть готовы и соответствующим образом защищены. При этом очень важна сама концепция здорового образа жизни, в которую впишется и идеальный препарат. У него практически не будет побочных эффектов. Его состав обеспечит хорошую переносимость, а действие продолжится настолько долго, насколько это необходимо для купирования боли у пациента. У идеального препарата будет свой штрихкод, проскани-ровав который люди смогут узнать, сколько таблеток при какой боли им принять. Когда же боль пройдет — появится сообщение, например о необходимости пойти в гимнастический зал и в течение 45 минут там позаниматься. В инструкции по применению пациенты также получат рекомендации по оптимальному режиму питания и по стресс-менеджменту. Я надеюсь, что в будущем люди будут принимать лекарства более осознанно, сочетая со всеми необходимыми мероприятиями, предотвращающими развитие болевого синдрома.
Беседовала Ирина ШИРОКОВА, ,
«Ремедиум» »♦
