Александр Ефимович Щербак. Гордость нации - основоположник отечественной физиотерапии Текст научной статьи по специальности «История и археология»

Памятные даты

УДК: 615.83

Е.А. Селиванова

АЛЕКСАНДР ЕФИМОВИЧ ЩЕРБАК. ГОРДОСТЬ НАЦИИ -ОСНОВОПОЛОЖНИК ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ

г. Киев

"Испытание временем — лучшая оценка правильности и важности тех или иных теоретический концепций и практических предложений" — фраза, сказанная крупнейшим ученым профессором-физиотерапевтом А.С. Киричинским к юбилейной дате ученого с мировым именем — Щербака Александра Ефимовича. Своей жизнью и творчеством он подтвердил это изречение.

150 лет тому назад появился на свет ученый, которому суждено было стать отцом и родоначальником отечественной физиотерапии — Щербак Александр Ефимович.

Вся его жизнь — подвиг, его подвижничеству можно удивляться и восхищаться, но превзойти его не смог и уже не сможет никто. Он творец и созидатель, опередивший свое время, живший на рубеже XIX—XX века в эпоху грозных потрясений, начала зарождения и развития научных открытий в медицине и технического прогресса. Его сотворила эпоха, но и он был творцом ее, всегда занимая активную жизненную позицию. Но ни прошедшие столетия, ни бурные события тех времен не стерли из памяти его имя: сегодня оно звучит не реже, чем прежде. Его имя золотыми буквами вписано в историю медицины.

Неоценим его вклад в медицину: клиническую, научную, экспериментальную. Глубина его мысли, оригинальность взглядов и суждений, широчайший диапазон знаний, дали возможности ему состояться как практику, так и ученому.

А.Е. Щербак крупнейший разносторонний и высокоэрудированный клиницист: блестящий невропатолог, психиатр, физиотерапевт; морфолог-анатом, физиолог, биолог, физик и химик; неутомимый исследователь и экспериментатор.

Доктор медицинских наук в 27 лет, профессор в 31 год.

Он — основоположник и создатель отечественной теоретической и клинической физиотерапии,

являющейся основой современной реабилитационной и профилактической медицины.

Он выявил, изучил и обосновал механизм действия физических факторов на организм человека в созданной им стройной и оригинальной теории.

Он создал новую систему лечения, в основу которой легло новое понимание механизма действия физических факторов. В эту систему вошли предложенные им методики воздействия, концепции и так же аппарат, разработанный им. Методики: вегетосегментарные — "воротниковая", "по-

ясничная", "трусиковая", ионные рефлексы — местные, региональные, универсальные; теплоре-гуляционный рефлекс; электрическая проба.

Он был непревзойденным организатором здравоохранения - создатель и заведующий кафедрой нервных болезней и судебной психиатрии медицинского факультета Варшавского университета с 1894 по 1910 год.

А.Е. Щербак — организатор и основатель, бессменный директор в течение 20 лет Института физических методов лечение им. М.И. Сеченова в Севастополе в 1914 г. Блестящий педагог, создатель крупной школы советской физиотерапии оригинального направления.

Его перу принадлежат 150 трудов, многие из которых являются капитальными монографиями. При его жизни было напечатано 500 работ сотрудников института и 15 выпусков бюллетеней, в которых освещалась вся текущая работа института им. Сеченова. Все это составляет золотой фонд советской физиотерапевтической литературы. А "Известия Института им. Сеченова" и труды:

"Введение к курсу общей физиотерапии", "О так называемом биологическом резонансе", "О биологических основах электротерапии" стали настольными книгами каждого физиотерапевта. Его избранные лекции были изданы в 1906 г. по решению Совета Медицинского факультета Варшавского Университета.

Многогранная, исключительно плодотворная деятельность профессора Щербака заслужила общественную и государственную оценку современников. Ему было присвоено почетное звание "Заслуженный деятель науки", он был награжден орденом "Трудового Красного Знамени", его именем названы улицы в Севастополе и Ялте, физиотерапевтическая поликлиника в Луганске, его имя носят методики, введенные им.

30 августа 1863 года в Черниговской губернии в семье малоимущих дворян родился Александр Ефимович Щербак — гордость и слава российской и советской науки. С юных лет свою судьбу он делал сам: был настойчивым и последовательным в своем выборе, всегда был отличником. Как стипендиат-отличник, закончивший с золотой медалью гимназию при Нежинском историческо-филологическом лицее, он обязан был продолжить обучение в этом заведении. Но он избрал делом своей жизни медицину и после длительной и сложной борьбы с руководством лицея, он посту-

пает в 1881 г. на медицинский факультет Киевского университета. Через 2 года он переводится на 3 курс Санкт-Петербургской Военно-медицинской Академии и получает там стипендию. Еще в студенческие годы им была написана работа, отмеченная золотой медалью и премией им. Боткина. После окончания в 1887 г. с отличием Академии, и, получив премию им. Пальцева, А.Е. Щербак был оставлен в клинике нервных и душевнобольных. Здесь он впервые сталкивается с материалистическим пониманием нервно-психической деятельности и тесной увязки неврологических и психических проблем с достижениями в области морфологии и физиологии нервной системы. Это было традицией клиники, возглавляемой проф. Мержеевским, выдающимся клиницистом и преподавателем в то время. На этих традициях формировалось научное мировоззрение А.Е. Щербака. В этой клинике он впервые стал проводить клини-ко-экспериментальные исследования в физиологической и химической лабораториях.

В 1890 году Щербак А.Е. защитил докторскую диссертацию на тему "О зависимости фосфорного обмена от усиления им ослабления деятельности головного мозга" с присвоением ему степени доктора медицины.

С 1891 по 1893 год он направляется за границу для углубленного изучения неврологии и ознакомления с постановкой педагогического процесса. Он обучается у самых знаменитых ученых того времени. В Берлине у физиолога Дюбуа-Реймона; в Лейпциге — в лаборатории профессоров Вундта и Флексига: в Париже слушал лекции "короля врачей" проф. Шарко. Он много времени уделял общепатологическим и физиологическим исследованиям в лаборатории общей патологии Штрауса и физиологической лаборатории Франца Франка.

После возвращения из командировки, его избирают приват-доцентом Военно-медицинской Академии. Одновременно с этим Совет медицинского факультета Варшавского университета предложил ему занять кафедру нервных и душевных болезней. Щербак принял предложение и в 1894 г. в возрасте 31 года был утвержден в должности профессора и возглавил кафедру. При ней он организовал клинику, построил специальный корпус для физиологических, морфологических, биохимических исследований. Он очень быстро завоевал авторитет в профессорской среде. Его лекции отличались ясным и простым изложением, глубиной и содержательностью, собирали всегда полную аудиторию.

Не согласившись с политикой Министерства просвещения, А.Е. Щербак подает в отставку и в 1910 году уезжает за границу. Через 1 год он возвращается в Россию и поселяется в Севастополе. Отсюда начинается его звездный путь в физиотерапию.

Еще на кафедре А.Е. Щербак проявил значительный интерес к физическим методам лечения, что вынуждало его проводить некоторые исследования: влияние вибрации на сухожильные рефлексы, утомляемость мышц и трофику тканей. Им были проведены эксперименты об изменениях в спинном мозгу кроликов при вибрации. Он выполнял работы по электродиагностике, местной дарсонвализации и другие.

Незавершенный интерес к физическим методам лечения побудил А.Е. Щербака взяться за организацию учреждения, в котором он мог продолжить изучение и применение их. На предложение Севастопольского городского самоуправления об организации и руководстве Институтом физических методов лечения он дал согласие с двумя условиями: чтобы институт не был коммерческим и лечение в нем было доступно малоимущим слоям населения, и чтобы были созданы условия для проведения научно-исследовательских работ (созданы лаборатории, приобретен инструментарий, оборудование, обеспечен штат).

Эти условия были приняты, и в мае 1914 года институт был открыт. Это было первое учреждение в России с новой и неизвестной формой лечебной помощи. Наступившая первая мировая, последующая гражданская войны, оторвали Крым от нашей Родины. Институт не мог продолжать свою лечебную и научную работу. Лишь исключительная энергия, самоотверженность и преданность идее позволили Щербаку сохранить институт. Поэт О.Э. Мандельштам, посетивший институт в 20-30 годы, восторженно писал о нем: «Гор -дость Севастополя — Институт физических методов лечения. Этот дворец может составить славу любого мирового курорта. Белоснежные сахарно-мраморные ванные, огромные комнаты отдыха, читальни с бамбуковыми лежанками, где электричество, радий и вода бьются с человеческой немощью».

Получив надлежащие условия для научного роста, Институт превращается во Всесоюзный научно-исследовательский практический

центр, куда стали приезжать врачи со всего Советского Союза для пополнения своих знаний и ознакомления с основами и достижениями физиотерапии. В 1921 году институту было присвоено имя великого русского физиолога И.М. Сеченова. Этим Щербак подчеркнул, что в своей научно-исследовательской работе институт будет исходить из строго материалистических положений и концепций Сеченова и на них будет строить свое понимание механизма действия физических агентов.

В этот период А.Е. Щербак был уже зрелым и сформировавшимся ученым-невропатологом и морфологом. Он в совершенстве владел современным анатомо-физиологическими и физико-химическими методиками исследования и мог делать выводы из своих наблюдений и экспериментов на основе теоретической и практической физики.

В самом начале исключительно плодотворной деятельности А.Е. Щербака в институте, физиотерапия делала лишь первые робкие шаги и только завоевывала право на существование. Авторы работ по физиотерапии не использовали данных физической химии, биохимии и биофизики, а знание этих дисциплин не было обязательно для физиотерапевта.

Механизм действия физических факторов не изучался, единой точки зрения на него не было. Клиницисты не понимали сущности физиотерапевтических процедур и не назначали их. В таких условиях начал свою работу А.Е. Щербак. Начал он с изучения воздействия физических факторов на

организм человека. Движущая сила его исследований — механизм действия физических факторов. Это был стержень, вокруг которого вращалось все: гипотезы, концепции, наблюдения, исследования, эксперименты, выводы, теории - и практические предложения.

Свои исследования он проводил в 2 этапа: I начальный, который он начал с глубокого изучения физико-химических основ физиотерапии; II этап — самый важный, в котором изучается взаимодействие физического фактора с организмом человека и его реакция на его действие.

I этап завершается 3-мя монографиями, первая из них "Введение к курсу общей физиотерапии" — исключительная по широте охвата темы, по глубине анализа, многочисленным и важным сообщениям и практическим выводам работа. В ней использовано огромное количество литературных источников по самым различным областям знаний: физики, физической и коллоидной химии, электрохимии, электронной химии. В работе детально представлены современные взгляды на строение атома и значение электронной теории строения материи для физиотерапевта, подробно излагается учение о внешней среде с электрологической точки зрения, сообщается о тех электрических и электромагнитных явлениях, которые имеют в ней место, а также о влиянии на организм человека этой внешней электрической среды. В конце работы проводится аргументированный анализ электрических процессов, происходящих в организме с разъяснением биологической роли их.

Вторая работа А.Е. Щербака "Биологические основы электротерапии" является продолжением первой. Она включает в себя раздел "О биологической роли и действии на организм постоянного тока и других видов электричества, применяемых в медицине". Здесь оригинально суждение о франклинизации физиотерапевтический эффект которой в некоторых учебниках категорически отрицался. Обе работы сохранили свое значение и по сей день. Завершается I этап научной деятельности Щербака 3-ей крупной монографией "Экспериментальные исследования йод-ионофореза". В ней автор впервые устанавливает наличие при электрофорезе не только простой диффузии и осмоса, но также и поляризационных зон, полупроницаемых для йод-ионов, доказывает возможность электростатического притяжения и разряжения ионов у виртуальных полюсов, обращает внимание на значение альтернатив, как деполяризующего метода, содействующего продвижению ионов в глубину тканей, подчеркивает разницу в электрофорезе при сильных и слабых токах и обосновывает точными экспериментами ряд других положений, по новому для того времени освещающих судьбу ионов, введенных в организм. Почти все работы А.Е. Щербака содержат много новых оригинальных идей и мыслей, часть из которых как бы опережала свое время, и поэтому не была в достаточной мере понята и принята его современниками. Яркий пример этому представление о биологическом резонансе, который является результатом приспособительной реакции организма к внешней среде, как считал А.Е. Щербак. Под биологическим резонансом он представлял осо-

бую чувствительность периферических нервных приборов к известному ритму колебаний, что и лежит в основе элективного действия физических агентов. Эта смелая гипотеза значительно расширяет наши представления об особенностях действия отдельных физических агентов и открывает широкие пути для изучения этого вопроса. Положение о биологическом резонансе созвучно понятию о лабильности, выдвинутое Н.Е. Введенским.

I этап исследований А.Е. Щербака подвел прочный физико-химический и биологический фундамент под физические методы лечения и юн переходит к самому важному этапу своей деятельности — изучению механизма действия физических фактов. Необходима была теория физиотерапии и эту сложную задачу решает А. Е. Щербак. Им было проведено огромное количество экспериментальных и клинических исследований. Главнейшая и последняя его работа, освещающая его взгляд на эту проблему — монография "О значении вегетативной неврологии в физиотерапии". В этой работе суммируются все теоретические изыскания и практические предложения А.Е. Щербака.

Этот поистине классический труд сохранил свое значение и по сей день, благодаря богатству и ценности содержащегося в нем материала, изложенного просто и убедительно. Для глубоких обобщений в нем использованы не только вся современная анатомо-физиологическая литература, но и накопившийся к тому времени нейрохирургический материал, а также многочисленные казуистические наблюдения при заболеваниях и повреждениях нервной системы. Он выявляет те анатомо-физиологические связи, по которым осуществляется рефлекторно-регуляторное влияние вегетативной нервной системы. Он установил многочисленные и сложные биохимические сдвиги, возникающие в организме при физиотерапевтических воздействиях. Он доказал, что все они реализуются преимущественно посредством вегетативного отдела нервной системы, который имеет непосредственное отношение к интимной, внутренней жизни организма.

Исходя из строго материалистических положений и концепции И.М. Сеченова, опираясь на принцип рефлекса — основной по Павлову формы нервной деятельности, — А.Е. Щербак создал стройную теорию физиотерапии. Эта теория нашла широкое распространение не только среди советских физиотерапевтов, но и стала завоевывать прочные позиции за рубежом, часто без указания фамилии автора.

А.Е. Щербак считал, что принцип рефлекса лежит в основе механизма действия физических агентов. Рефлекторная дуга — путь, по которому движется рефлекс. Началом рефлекторной дуги являются периферические рецепторы кожи. Они бывают двоякого происхождения: вегетативного и анимального и в соответствии с этим дальнейшее проведение исходящих из них импульсов будет происходить двумя путями. В зависимости от характера физиотерапевтического агента, его интенсивности, места приложения, величины площади раздражения и тех анатомо-физиологических взаимоотношений, какие имеют место в данном

участке тела, рефлекторный ответ может носить самый разнообразный характер. При воздействии на анимальные рецепторы физиологический эффект возникает в органах и тканях, принадлежащих тому же метамеру, что и участок кожи, к которому приложен физиотерапевтический агент. Ярким примером терапевтического использования таких сегментарных взаимоотношений являются "воротниковая", "поясничная", "трусиковая" зоны, предложенные А.Е. Щербаком. Эти методики доказали свою высокую терапевтическую ценность. При более интенсивных физиотерапевтических воздействиях, наносимых на большие поверхности тела (ванны, души), рефлекторный ответ выходит за пределы метамерных отношений и приобретает генерализованный характер с замыканием рефлекторной дуги в области подкорковых узлов и сопровождается сложными реакциями общего порядка (сердечно-сосудистая система, обменные процессы, гуморальные сдвиги). При раздражении вегетативных рецепторов кожи рефлекторный ответ может оказаться то строго местным, локализованным (аксон-рефлекс), то регионарным соответственно тому ганглию или группы ганглиев, который достигает раздражение. Чем дальше продвинется волна возбуждения по цепи ганглиев, тем значительнее и распространеннее будет зона регионарного рефлекса. Такими регионарными рефлексами, предложенными А.Е. Щербаком являются: костно-мышечный, печеночный, половой, вибрационный рефлексы; вибрационные рефлексы на глотку, обонятельный аппарат и др. Если возбуждение по указанным путям достигает высших вегетативных центров, расположенных в промежуточном мозгу, то рефлекторные ответы охватят соответствующую половину или даже все тело. Именно так он представлял пиломоторный рефлекс — от ограниченного местного проявления до регионарного и даже "до общего, захватывающего всё тело — универсального рефлекса.

А.Е. Щербак впервые высказал предположение о рефлекторном действии ионов различных лекарственных веществ, вводимых в тело человека гальваническим током, и, пришёл к выводу, что электрофорез некоторых лекарственных веществ сопровождается значительными общими реакциями организма в направлении, соответствующем фармакологическому действию данного лекарственного вещества. Эти общие реакции возникают независимо от места расположения электродов, развёртываются аналогично пиломоторному рефлексу, следовательно, в их основе лежит механизм универсального рефлекса.

Так, понимая механизм действия физических агентов, А.Е. Щербак интересовался теми безусловно-рефлекторными взаимоотношениями, какие имеют место здесь, и подчеркивал исключительное значение вегетативной нервной системы в ответных реакциях организма на физиотерапевтические воздействия. Он считал, что все терапевтические результаты физиотерапевтических вмешательств основаны на безусловно-рефлекторных взаимоотношениях и доказал это огромной, проделанной им работой по их изучению. В полном соответствии с диалектическим положением «О

единстве структуры и функции», на строгом и детальном изучении тонких морфологических

структур, посредством которых реализуется физиотерапевтические воздействия, построены все теоретические концепции А. Е. Щербака. В специальном разделе его последней монографии механизм действия различных физических агентов и курортных факторов обосновывается с рефлекторных позиций. Этому вопросу посвящены 2 большие главы: "Связи вегетативных центров с мозговой корой и их физиологическое значение", "Отношение вегетативной нервной системы к явлениям внушения и психической жизни вообще". В них Щербак доказывает влияние коры на течение вегетативных реакций и на характер реакции больного при физиотерапевтических воздействиях; подчеркивает влияние условий окружающей обстановки; указывает на громадное значение для успеха лечения, создание у больного положительных эмоций, сообщает о возможности выработки условных рефлексов на данную процедуру, необходимости учета психической настроенности пациента, детально описывает влияние интеллектуальной сферы, в частности напряженного умственного труда на течение вегетативных реакций.

"Свои взгляды Щербак А.Е. никогда не считал законченными и не канонизировал их, утверждая, что сделаны лишь первые шаги, нуждающиеся в дальнейшей проверке и разработке, что гипотеза эта, как и всякая другая в будущем может быть опровергнута и заменена новой, но факты, добытые с ее помощью, останутся, останется и заслуга ее как стимула опытов и наблюдений, давших ценные практические результаты. Каким бы образом не истолковывались бы в настоящее время обнаруженные им сегментарные, регионарные, генерализованные, универсальные взаимоотношения, но историческая заслуга первых попыток создать теорию советской физиотерапии остается неизменной" — А.Р. Киричинский.

Именно в этом и состоит историческая заслуга Щербака: он был первым, кто попытался и создал новую теорию, продвинул ее в практику и тем самым осветил путь всем, идущим вслед за ним.

Ему принадлежит заслуга изучения конденсаторной возбудимости мышц, как метода исследования состояния вегетативной нервной системы, и установления того факта, что электрофорез Кальция повышает, а Магния понижает конденсаторную возбудимость. Исходя из этих методик, он предложил известную в невропатологии гипотезу о вегетативном генезе прогрессивной мышечной дистрофии и обосновал рациональное лечение этого тяжелого заболевания. С вегетативных позиций он изучал патогенез разных форм мигрени и предложил приемы патогенетической физиотерапии последних. Он разработал так называемый теплорегуляционный рефлекс, который используется в физиотерапевтической и неврологической практике. Сотрудниками Сеченовского Института предложен и введен в практику оригинальный аппарат ритмогиперем для лечения ритмической гипермией. На принципе ритмоги-перема сконструированы за рубежом современные аппараты для так называемого синкордантно-го массажа.

При всей многогранности и уникальности наследия А.Е. Щербака, колоссальности работ, проделанных им, он отличался удивительной добросовестностью и принципиальностью. Он никогда не спешил со своими выводами и заключениями, все его идеи и гипотезы были тщательно продуманы и многократно проверены в опытах над животными и в клинике. Все что он сделал для науки и практики за свою недолгую жизнь, хватило бы на несколько жизней. Не ради славы, орденов, почета и должностей он трудился, не покладая рук, а лишь исключительная энергия, самоотверженность и преданность идее позволили Щербаку проделать этот очень сложный, тяжелый, но очень плодотворный, многогранный звездный путь. Он всегда стремился к истине, потому что истиной был сам. Даже личную жизнь этот лучезарный человек подчинил своей творческой работе, и не было у него грани между

его личными интересами и интересами науки. Свою радость в жизни, отдых и удовлетворение он находил в теоретических достижениях.

Удачнее всех охарактеризовал многогранную деятельность А.Е. Щербака старейший и авторитетнейший невропатолог проф. Гейманович А.И.: "Украинский психоневрологический институт преклоняется перед грандиозным путем, пройденным отцом отечественной физио- и физикотера-пии, перед непревзойденными результатами работы медика, биолога, организатора. Без преувеличения можно сказать, что мы находим источник света в отражении деятельности профессора Щербака А.Е. и его института".

Он ушел из жизни, но навсегда остался жить в своих творениях, учениках и последователях, одним из которых был самый блистательный и непревзойденный профессор А. Р. Киричинский.

Литература

1 Аникин М.М., Варшавер Т.С. «Основы физиотерапии», 1950 г. 2. Киричинский А.Р. «Журнал курортологии и физиотерапии, лечебной физкультуры», №5, 1959 г.

3. «Знаменательные даты истории отечественной курортологии: и физиотерапии», Справка.

в СЕЛИВАНОВА Е.А., 2014

Поступила 20.12.2013