CC BY
25Шишкина М.А.1
АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
В СЕВЕРНЫХ РЕГИОНАХ РОССИИ2
Ключевые слова: рождаемость, репродуктивный потенциал, здоровье матери и ребенка, младенческая смертность, аборты, бесплодие
Keywords: fertility, reproductive potential, health of mother and child, infant mortality, abortions, infertility
Взяв курс на улучшение демографической ситуации в стране, государство стало уделять все больше внимания не только количественному повышению уровня рождаемости, но и ее качественным аспектам. Важные шаги в сфере совершенствования охраны здоровья матери и ребенка были сделаны на федеральном уровне в середине 2000-х годов. Так, с целью повышения эффективности медицинских услуг и доступности медицинской помощи в области охраны здоровья матери и ребенка с 1 января 2006 г. начал свое действие Приоритетный национальный проект «Здоровье». Направления данного национального проекта в этой области включают: внедрение и развитие родовых сертификатов в рамках подпрограммы «Родовые сертификаты»; оплату государством медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также детям первого года жизни; развитие перинатальных центров; развитие и совершенствование пренатальной и неонатальной диагностики3. Сокращение уровня младенческой и материнской смертности не менее чем в два раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков является одной из приоритетных задач, прописанных в «Концепции демографической политики РФ на период до 2025 года»4.
В данной работе будет проанализирован ряд важных статистических показателей, прямо или косвенно влияющих на состояние здоровья матери и ребенка в северных регионах России, а также отражающих качество функционирования учреждений системы здравоохранения: уровень прерывания беременности; младенческой смертности; первичного бесплодия населения.
В рамках исследования качественных аспектов репродуктивного поведения анализ абортивного поведения населения представляет особую актуальность.
Уровень абортов в целом по России по-прежнему принципиально отличается от передовых в применении эффективной контрацепции развитых стран. В 2015 г. во всех северных регионах России показатель концентрации абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет был выше, чем в целом по стране.
В 2015 г. самых высоких значений он достигал в республиках Тыва (46,9), Саха (Якутия) (46,0), Магаданской (45,8), Сахалинской (41,2) областях, Чукотском АО (38,6), Архангельской области (36,2), Ненецком АО (34,4). Минимальных, близких к общероссийскому уровню (23,7) - в Мурманской области (24,1), Камчатском крае (27,0), Ханты-Мансийском АО (28,7).
В России, особенно в регионах с высокой концентрацией абортов, проблема искусственного прерывания беременности имеет особую актуальность как фактор, повышающий социально-демографическое неблагополучие территории, поскольку «несмотря на устойчивую тенденцию к снижению, аборты занимают ведущее место в реализации репродуктивной функции женщины и структуре репродуктивных потерь»5. Проблема абортов в медико-социальном разрезе «определяется их высокой распространенностью, значительным удельным весом в материнской смертности, а также частотой осложнений, существенно снижающих уровень репродуктивного здоровья женщин. Осложнения абортов обусловливают гинекологические заболевания, прежде всего, воспалительные, эндокринные нарушения, невынашивание беременности, бесплодие»6.
Тем не менее, в северных регионах России, как и в целом по стране, в период 2002-2015 гг. наблюдается благоприятная динамика показателя концентрации абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет - его уровень планомерно
1 Шишкина Мария Александровна - м.н.с. Института социально-экономических и энергетических проблем Севера Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар. Научные интересы: воспроизводство населения северных регионов России; динамика рождаемости; репродуктивное поведение; репродуктивные установки; факторы рождаемости. E-mail: shishkina@iespn.komisc.ru
2 Работа подготовлена в рамках выполнения НИР «Демографический и трудовой факторы устойчивого развития северных регионов России» (№ ГР АААА-А16-116021210329-2, 2016-2018 гг.).
Сведения о параметрах реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Коми. Направление «Совершенствование медицинской помощи матерям и детям». - http://minzdrav.rkomi.ru/left/nacproekt/22961/
4 Указ Президента Российской Федерации от 09.10.2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года». - http://base.garant.ru/191961/
5 Саввина Н.В., Яворский А.А., Афанасьева Л.Н., Борисова Е.А., Платонова М.В. Профилактика абортов в Республике Саха (Якутия) // Дальневосточный медицинский журнал. 2013. - № 3. - С. 53.
6 Там же, с. 53.
сокращается. Исключением является Республика Тыва, где позитивная динамика все еще не приобрела устойчивый характер.
На сокращение уровня абортов повлиял ряд факторов. К ним можно отнести многолетние мероприятия на общегосударственном уровне по формированию у населения установок в области осознанного планирования семьи, распространение информации и повышение доступности, разнообразия методов и средств контрацепции. В рамках национального проекта «Здоровье» во всех регионах страны была реализована акция «Подари мне жизнь!» по профилактике абортов.
Снижение показателей прерывания беременности происходит также вследствие исключения на федеральном уровне более 70 позиций, касающихся заболеваний, которые ранее являлись противопоказанием к сохранению беременности, благодаря успехам, достигнутым в лечении тяжелых экстрагенитальных заболеваний1. Также Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ф3 установлены увеличенные сроки, отведенные женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу прерывания беременности для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе2.
Следующий рассматриваемый показатель в рамках заявленной темы - уровень младенческой смертности, который также часто входит в перечень показателей, используемых для оценки уровня жизни населения страны или региона.
В целом для регионов Азиатской части Севера России - Ямало-Ненецкого АО, республик Тыва и Саха (Якутия), Камчатского края, Чукотского АО характерен более высокий, а для регионов Европейской части Севера - более низкий уровень младенческой смертности. Самых высоких показателей он достигает в Республике Тыва и Чукотском АО, в котором этот показатель все еще не приобрел стойкой динамики к сокращению. Также в 2014 г. несколько превышала общероссийский уровень младенческая смертность в Республике Саха, Ямало-Ненецком АО, Камчатском крае (табл. 1).
Таблица 1
Динамика уровня младенческой смертности в северных регионах России, умершие в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми
Субъект^^^—-—" " 2000 2005 20010 2013 2014
Российская Федерация 15,3 11,0 7,5 8,2 7,4
Республика Карелия 14,4 9,6 4,9 6,4 6,7
Республика Коми 13,0 8,7 5,0 6,0 5,1
Архангельская область 14,1 12,6 6,8 7,7 6,7
Ненецкий АО 24,4 16,6 5,7 7,0 5,5
Мурманская область 12,5 11,2 5,3 6,2 6,4
Ханты-Мансийский АО 10,2 7,3 4,3 5,4 4,4
Ямало-Ненецкий АО 14,4 11,2 12,2 10,4 8,4
Республика Тыва 30,0 19,3 13,0 16,9 15,4
Республика Саха (Якутия) 17,6 10,6 7,2 9,6 8,0
Камчатский край 16,0 10,3 9,4 10,6 10,0
Магаданская область 15,1 12,0 9,3 8,9 6,0
Сахалинская область 15,1 14,4 5,9 5,5 6,2
Чукотский АО 23,4 17,6 21,8 23,9 23,4
Еще один важный индикатор состояния репродуктивного потенциала населения региона - уровень и динамика бесплодия, которое является фактором, понижающим реальную и повышающим потенциальную рождаемость3. По данным ВОЗ, «проблема бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из наиболее актуальных медико-социальных, психологических и демографических проблем, которая обусловлена сочетанием социального, психического неблагополучия и, практически всегда, физического нездоровья и психологического напря-
4
жения в семье» .
Медицинская статистика бесплодия по северным регионам России достаточно дифференцирована между регионами и различается год от года. Статистика первичного бесплодия такова, что трудно выявить, какой она имеет тренд в динамике. Достоверно можно лишь констатировать, что в целом по России уровень первичного женского бесплодия в течение шести лет постоянно растет: с 201,4 случаев на 100 000 женщин в возрасте 18-49 лет в 2010 году до 278,8 случаев в 2015 году5,6.
1 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12. 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» с изменениями и дополнениями от 27.12.11 г. -http://base.garant.rU/12158174/#block_1000
2
Федеральный закон от 21.11.11 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 56. Искусственное прерывание беременности. - http://base.garant.rU/12191967/6/#block_160
3 Русанова Н.Е. Бесплодие и уровень рождаемости // Россия: десять лет реформ / Подготовлена коллективом авторов под ред. академика РАЕН Н.М. Римашевской. - М.: РИЦ ИСЭПН, 2002. - С. 28.
4 Иванова А.Р. Медико-психологические аспекты женского бесплодия // Вестник Московского государственного областного университета. Серия: Психологические науки. 2010. - № 2. - С. 43.
5 Заболеваемость взрослого населения России в 2015 году / Статистические материалы. Ч. 3. - 2011-2016 гг. - https://www. rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/
6 Общая заболеваемость взрослого населения России / Статистические материалы. Ч.4. 2011-2016 гг. - https://www. rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/
Уровень выявленного бесплодия, отраженный в статистике, зависит от обращаемости населения с этой проблемой в медицинские учреждения, а успешность его лечения - от наличия врачей-репродуктологов и доступности центров охраны и восстановления репродуктивного здоровья в региональных центрах и в муниципалитетах. В среднем за 2010-2015 гг. показатель женского бесплодия в большинстве регионов Севера России находится на более низком уровне, чем в целом по России. Но есть регионы, в которых эта проблема более актуальна. Так, если средний за 20102015 гг. показатель для РФ равен 236,0 случаев выявленного бесплодия на 100 000 женщин в возрасте 18-49 лет, то в Архангельской области эта цифра составляет 472,6, в Магаданской области - 513,8, в Республике Карелия - 570,3, Ханты-Мансийском АО - 662,3, в Ненецком АО - 743,7 случая.
Как показало исследование, для всех регионов Севера России проблема высокого уровня абортов продолжает быть более актуальной. В настоящее время крайне высоких отметок их уровень достигает в Архангельской, Сахалинской, Магаданской областях, республиках Тыва и Саха (Якутия), Чукотском АО. Возможность негативного воздействия абортов в анамнезе женщины на ее репродуктивное здоровье и дальнейшую реализацию репродуктивной функции - доказанный факт. Меры по их снижению - важная задача демографической политики в области охраны здоровья матери и ребенка. Ситуация с младенческой смертностью выровнялась и выглядит достаточно благополучно на фоне всей страны в большинстве северных регионов, тем не менее, в них сохраняется потенциал к дальнейшему сокращению уровня младенческой смертности. Только в Чукотском АО и Республике Тыва ситуация крайне неблагоприятна по данному показателю. Это требует дополнительного мониторинга этой проблемы на региональном уровне, проведения анализа младенческой смертности по причинам смерти. Он позволит выявить факторы формирования ее высокого уровня.
Опираясь на медицинскую статистику, можно заключить, что женское первичное бесплодие более распространено чем в целом по России в Архангельской и Магаданской областях, Республике Карелия, Ханты-Мансийском и Ненецком АО. Общероссийский тренд показывает рост заболеваемости женщинами бесплодием. Крайне важно на медицинском уровне выявлять причины формирования такой динамики, чтобы предотвратить риск ее эскалации до еще более критических отметок. Увеличение численности населения, сталкивающегося с проблемой бесплодия, значительно сокращает репродуктивный потенциал территории. Требуется не только развитие вспомогательных репродуктивных технологий, но и повышение их доступности в локальном и материальном плане для всего населения страны, в том числе проживающего в ее северных регионах, отдаленных от центральных репродуктивных центров.
