CC BY
3ликвородинамики. По данным РЭГ, у детей после комплексного лечения наблюдался регулирующий эффект в состоянии тонуса артериальных и венозных сосудов. Более отчетливая благоприятная динамика выявлена у детей, получавших электросон-форез с пирацетамом, с исходным гипертонусом, о чем свидетельствовало достоверное (р<0,05) снижение показателей (М±т) ДкИ (с 71,1±3,1 % до 52,8±3,0 %); ДсИ (с 77,1±3,1 % до 63,4±1,6 %). По данным ЭМГ отмечалось нарастание функциональных возможностей мышц конечностей с улучшением координационных взаимоотношений. Проведенное в динамике психологическое тестирование в первой группе детей показало, что у больных со сниженной психической адаптацией, высокий уровень нейротизма в 26,0 % случаев остался без перемен; незначительно с 85,0 % до 80,0 % уменьшились показатели высоких и средних уровней тревоги. По тесту дифференцированной самооценки наблюдалась положительная динамика: повышение высокого уровня комфортности с 84,0 % до 95,0 %. Уменьшилась выраженность страхов высокого уровня с 74,0 % до 68,0 %. В группе детей с психической дезадаптацией существенной динамики не выявлено. После комплексного лечения с электросон-форезом пирацетама в группе
детей со сниженной психической адаптацией наблюдалась положительная динамика: высокий уровень нейротизма уменьшился в 3 раза (с 19,0 % до 6,0 %), высокий уровень тревоги (с 31,0 % до 19,0 %) в 1,7 раза. По тесту дифференцированной самооценки отмечалось повышение в 1,5 раза уровня эмоционального тонуса с 56,0 % до 88,0 %, значительно возросли (с 38,0 % до 69,0 %) показатели интереса к окружающему миру, а также снизились до нулевых значений высокие уровни утомляемости и раздражительности. Уменьшилась выраженность страхов. В группе детей с психической дезадаптацией также выявлена положительная динамика: в 1,5 раза уменьшились выраженная эмоциональная лабильность и страхи (с 38,0 % до 25,0 %), в 2 раза - тревожность (с 25,0 % до 13,0 %). Возросли уровни эмоционального тонуса более чем в 1,5 раза (с 19,0 % до 31,0 %) и комфортности - в 2,5 раза (с 13,0 % до 31,0 %). Таким образом, результаты проводимых исследований свидетельствуют о положительной динамике предложенных комплексов в санаторно-курортной реабилитации больных спастическими формами ДЦП. Данные разработанные комплексы могут быть рекомендованы к использованию в санаторно-курортных и лечебных учреждениях.
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ - ВАЖНЫЙ ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИМ НА ТЕЧЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА
Шадчнева Н. А., Федуличев П. Н., Медведева М. С. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ shadchneva@gmail.com
Актуальность темы. Увеличение числа пациентов после оперативного лечения перелома проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) требуют понимания роли различных факторов, влияющих на течение восстановительного периода. Цель. Изучить зависимость исходов реабилитации от их когнитивного статуса. Задачи. Проанализировать влияние выявленных когнитивных нарушений пациентов пожилого возраста на частоту поздних послеоперационных осложнений. Материал и методы исследования. 60 пациентов 75-95 лет (средний возраст 72,2±5,7 лет), получающих комплекс методов медицинской и физической реабилитации, которым проводился МоСА-тест на 6 месяц послеоперационного периода. Результаты. У 30 человек с легкими или умеренными когнитивные нарушениями (22,4+2,05 балла), которые проявлялись в ошибках при демонстрации исполнительных навыков, памяти, абстрактного мышления,
внимания и речи, были выявлены послеоперационные осложнения в виде миграции металлоконструкции, замедления консолидации и контрактуры, что, вероятнее всего, связано с нарушением режима постепенного наращивания нагрузки на прооперированную конечность, выполнением сгибаний тазобедренного сустава, выворачивания ступней внутрь или наружу, скрещивания ног. Кроме того, в этой группе было отмечено более позднее и неполное восстановление функции поврежденной нижней конечности и сустава. Вывод. Ответственное и осознанное отношение пациента к лечению является базисом успешности реабилитационных мероприятий. Нарушение мыслительных функций - важный фактор, приводящий к снижению скорости и объемов восстановления подвижности прооперированной нижней конечности.
ОЦЕНКА РИСКА ПАДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Шадчнева Н. А., Яцков И. А., Федуличев П. Н. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ shadchneva@gmail.com
Актуальность темы. Наличие эффективной программы профилактики падений пациентов является обязательным требованием ко всем медицинским учреждениям, в том числе и к тем, в которых проводятся реабилитационные мероприятия. Цель. Выявить факторы риска падений пациентов в поликлинике. Задачи. Оценить риск падений по шкале Морзе, определить меры по его снижению. Материал и методы исследования. 26 пациентов (70-85 лет) на третьем этапе медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции, которым оценивались риск падений по шкале Морзе, МоСА-тест, рассчитывались индексы базовой и инструментальной активности, нутритивный риск. Результаты. У 5 пациентов выявлена старческая астения легкой степени, у 9 - преастения, у 12 - удовлетворительное состояние. У 88 % выявлены расстройства слуха и зрения, у 58 % - нарушение по-
ходки, у 42 % - нарушение равновесия, головокружение, частое мочеиспускание. 19 % пациентов получали лекарственную терапию, усугубляющую риск падений (диуретики, седативные, анальгетики и др.). По шкале Морзе у всех пациентов с астенией и преастенией риск падений составлял 55 баллов и выше. Дополнительные факторы риска падений: отсутствие в коридорах и туалетных комнатах специальных перил для дополнительной опоры, редкое проведение обучения среднего и младшего медицинского персонала по правилам перемещения пациентов, отсутствие памятки «Профилактика падения». Выводы. Оценка риска падений по шкале Морзе является простым и информативным инструментом в его прогнозировании в условиях поликлиники и отправной точкой в планировании мероприятий по снижению этого риска.
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРЕТЬЕГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ У ПОСТКОВИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Шадчнева Н. А., Яцков И. А., Федуличев П. Н. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ shadchneva@gmail.com
Актуальность темы. В соответствии с приказом МЗ РФ от 31 июля 2020 года № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» в каждой поликлинике должна проводиться медицинская реабилитация. Цель. Выявить признаки когнитивной дисфункции у пожилых пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Задачи. Оценить выраженность когнитивных нарушений у пациентов. Материал и методы исследования. 26 пациентов (70-85 лет) на третьем этапе медицинской реабилитации после перенесенной ко-ронавирусной инфекции, которым проводился МоСА-тест. Результаты. У всех пациентов были выявлены отдельные гериатрические синдромы или их комбинации: расстройства слуха и зрения, нарушение походки, равновесия, головокружение, частое мочеиспускание,
полипрагмазия, неадекватный контроль артериального давления и гликемии. По МоСА-тесту 11 человек набрали менее 26 баллов (23,1+0,75 балла), 15 больных - более 26 баллов (27,2+0,81 балла). Легкая и умеренная когнитивная дисфункция отразилась в ошибках при демонстрации исполнительных навыков (черчение ломаной линии, рисование куба и часов), памяти (отсроченное воспроизведение контрольных слов), абстрактного мышления (определение сходства предметов), внимания (называние чисел в прямом и обратном порядке, вычитание по 7) и речи (повторение предложений). Именно эти мыслительные процессы лежат в основе оценки реабилитационного потенциала пациента. Выводы. Всем пациентам на третьем этапе постковидной реабилитации следует оценивать выраженность когнитивных нарушений.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИСТИННОЙ ЭКЗЕМОЙ НА КУРОРТЕ «ЧЕРНЫЕ ВОДЫ»
Шеренговская Ю. В., Горлова Н. А., Прохоров Д. В. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ sherengoskaya.julia@gmail.com
Исследование проходило на базе ГАУЗ РК «Республиканская больница восстановительного лечения «Черные Воды». Под наблюдением находились 58 больных (мужчины - 28 (48,3 %), женщины - 30 (51,7 %), средний возраст - 36,9 [24,7;47,1] лет), которым наряду с традиционным санаторно-курортным лечением проводили комплексную терапию с применением бальнеотерапии из источника «Аджи-Су» (10 процедур длительностью по 15 минут - ежедневно) в сочетании с магнитолазерной
терапией (7 процедур по 15 минут, через день, аппарат «МИЛТА»). В результате лечения нами были получены и проанализированы результаты: через 14 дней в группе исследования отмечалось статистически значимое улучшение КЖ по результатам опросника DLQI - индекс DLQI снизился на 42,4 относительно исходных значений; также отмечалось значимое снижение индекса ЕASI - общий суммарный индекс ЕASI снизился на 9,5±2,2 баллов (р=0,027); ^-4 в плазме крови снизился - с
1,5±0,3 пг/мл, до 0,8±0,2 пг/мл, (р=0,046), уровень IL-13 в плазме крови снизился с 16,2±2,3 пг/мл до 12,2±1,2 пг/мл (р=0,046). Отмечается снижение интенсивности клеточной инфильтрации и нормализация имму-норегуляторного индекса, а также соотношения популяций макрофагов. Что касается клинической картины, в результате проводимого лечения воспаление в очагах значительно уменьшилось, большая часть высып-
ных элементов разрешилась с образованием поствоспалительной гиперпигментации. Полученные результаты говорят об эффективности соче-танного применения бальнеотерапии с магнитолазерной терапией у пациентов с истинной экземой. Дальнейшее внедрение данного метода лечения позволит снизить частоту рецидивов заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
ВЕДУЩИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ КУРОРТОВ КРЫМА И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
Шибанов С. Э.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ
seshibanov@mail.ru
В настоящее время особую актуальность приобрели проблемы рекреационной экологии, в том числе курортов Крыма, как ведущего курортного региона Российской Федерации. Основными факторами отрицательного влияния на качество окружающей среды на курортах Крыма является антропогенное загрязнение атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод, курортных ресурсов, накопление отходов, неудовлетворительное состояние канализационных очистных сооружений. Значительные санитарно-гигиенические проблемы в Крыму связаны с дефицитом питьевой воды и ее загрязнением ввиду плохого санитарно-технического состояния водопроводных сетей. Проблемы водоснабжения резко обостряются в период курортного сезона в связи с притоком рекреантов, особенно неорганизованных, при этом дефицит питьевой воды в курортных зонах резко обостряется. Значительные сложности для обеспечения санитарно-гигиенического благополучия курортов Крыма представляет крайне неравномерное распределение отдыхающих на различных курортах, когда широко известные курорты испытывают значительную рекреационную перегрузку (на Большую Ялту, Алушту, Евпаторию приходится 70-73 % рекреантов), в то время как перспективные
курортные зоны Крыма (например, Раздольненский и Черноморский районы) принимают только 5-7 % общего количества отдыхающих в Крыму. Существенным фактором, сдерживающим дальнейшее курортное развитие этих регионов, является недостаточное развитие курортной инфраструктуры и низкий уровень санитарного благоустройства. В связи с вышеизложенным, основными задачами по улучшению гигиенического состояния курортов являются следующие: всестороннее изучение источников и уровней антропогенного загрязнения курортных ресурсов, разработка и внедрение системы единого комплексного мониторинга загрязнения курортной среды, исследование влияния загрязнения на лечебно-оздоровительный потенциал курортов и здоровье рекреантов и местного населения, эколого-гигиеническое нормирование загрязнителей в курортных ресурсах, решение вопросов эффективного водоснабжения и водоотведения на курортах, гигиеническое обоснование развития новых перспективных курортных зон, разработка программы мероприятий по минимизации и предотвращению загрязнения курортной среды. Целесообразно создание Центра по изучению экологических проблем курортов при Министерстве курортов и туризма Крыма.
ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КУРОРТОВ КРЫМА Шибанов С. Э.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ
seshibanov@mail.ru
Одной из важнейших эколого-гигиенических проблем курортов является загрязнение курортной среды персистентными и токсичными химическими веществами. Анализ динамики выбросов вредных веществ в атмосферу Крыма показывает, что после резкого снижения в девяностых годах, обусловленного экономическим кризисом и спадом промышленного производства, в последние годы наблюдается рост выбросов в атмосферу, обусловленный в основном автотранспортом. В городах-курортах Ялте и Евпатории на долю автотранспорта приходится до 90 % выбросов вредных веществ в атмосферный воздух, количество которых значительно увеличивается в курортный сезон ввиду огромного притока иногороднего автотранспорта. При этом загрязнение атмосферы в некоторых регионах Крыма, в том числе в курортных зонах, может не только отрицательно сказаться на состоянии здоровья населения и рекреантов, но и служит источником загрязнения других объектов окружающей среды - поверхностных водоемов, почвы, продуктов питания и курортных ресурсов. Качество этих ресурсов во многом определяет лечебно-оздоровительный потенциал и значимость курортов в целом, поскольку существенные уровни антропогенного загрязнения курортных объектов способны не только снизить эффективность курортного лечения, но и оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья рекреантов. В наших исследованиях выявлено антропогенное химическое загрязнение курортно-ре-креационных ресурсов. Так, в прибрежных морских акваториях установлено наличие хлорорганических пестицидов, тяжелых металлов, нефтепродуктов, поверхностно активных веществ (ПАВ), фенолов, по-лихлорированных бифенилов и дифенилов, в некоторых источниках
минеральных вод - нефтепродуктов, фенолов, ПАВ, пестицидов, в месторождениях лечебных грязей - пестицидов, тяжелых металлов, нефтепродуктов. Периодически отмечается повышенное бактериальное загрязнение курортных ресурсов. Так, за последние десятилетия в связи с высокими уровнями микробного загрязнения в Крыму потеряли лечебное значение 5 месторождений лечебных грязей и Ай-вазовское месторождение минеральных вод в Феодосии. Из-за повышенного микробного загрязнения прибрежных морских вод в Крыму ежегодно контролирующими органами не разрешается эксплуатация некоторых приморских пляжей. Актуальными для многих курортных зон Крыма являются проблемы водоотведения. Наряду с отсутствием систем централизованной канализации во многих районах, создающим эпидемиологическую опасность для населения и приводящим к загрязнению водоемов и почв, значительные сложности обусловлены неэффективной работой существующих канализационных очистных сооружений, что приводит к сбросам неочищенных или недостаточно очищенных сточных вод в прибрежные морские акватории. Важнейшей проблемой изучения и оценки степени загрязнения курортных ресурсов является отсутствие системы мониторинга такого загрязнения, поскольку постоянный контроль загрязнителей в минеральных водах и лечебных грязях отсутствует, проводятся только эпизодические исследования. Несмотря на многочисленность ведомств, контролирующих загрязнение прибрежных морских вод, целостную картину существующего положения получить очень трудно ввиду отсутствия единой базы результатов исследований.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ Юбицкая Н. С., Юренко А. В., Минеева Е. Е., Косьяненко Н. Г., Рожкова Н. Д. Владивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток, Россия
vfdnz@niivl.ru
Постковидный синдром (ПС), который внесен в десятую версию международной классификации болезней, диагностируется у 2055 % людей, выздоровевших от COVID-19. Реабилитация таких пациентов актуальна, позволяет снизить выраженность симптомов ПС. Целью исследования явилось изучение эффективности комплексной реабилитации пациентов с проявлениями ПС. Материалы и методы. Наблюдались 68 пациентов (49 женщин и 19 мужчин) в возрасте от 36 до 76 лет, которые поступали через три и более месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19. Из них у 35 человек диагностировали хронические обструктивные заболевания органов дыхания - бронхиальную астму (БА) и хроническую обструктив-ную болезнь легких (ХОБЛ). Эффективность реабилитации оценивали по динамике клинических симптомов, показателям спирометрии, пикфлоуметрии, пульсоксиметрии. Реабилитационный комплекс назначался индивидуально, включал, в зависимости от основного диагноза, базисную медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение (ингаляционную терапию, кислородотерапию, механический массаж, электросон, магнитотерапию, светотерапию (с использованием видимого линейно поляризованного света). Курс
реабилитации составил 14 дней. Результаты. Наиболее частыми жалобами пациентов при поступлении были: общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, неустойчивое эмоциональное состояние; легочные проявления (боль в грудной клетке, кашель, одышка). Реабилитация включала методы, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие микроциркуляцию и бронхиальную проходимость, способствующие профилактике фибрози-рования, коррекции эмоционального состояния, сна. После курса реабилитации у всех пациентов достигнут положительный клинический эффект в виде уменьшения астенического синдрома, кашля и одышки. Количество баллов уменьшилось по шкале mMRC с 2,6 до 1,3; по CAT-тест при ХОБЛ - на 12 %, тест ACQ снизился на 33 % у больных БА. Если при поступлении снижение сатурации выявлено у 12 человек, то после лечения уровень SpO2 ниже 95 % лишь оставался у 3-х больных ХОБЛ. Пиковая скорость выдоха у больных БА возросла на 18 %, у 3-х пациентов показатели пикфлоуметрии перешли из красной в желтую зону и у 5-и - из желтой в зеленую. Отмечено улучшение показателей функции внешнего дыхания по данным спирометрии по сравнению с показателями при поступлении. Заклю-
