CC BY
56
Обзорная статья
Обзоры
© Е.А. Кирасирова, Н.К. Наринян, 2018 УДК 615.816.2:614.28.8
Кирасирова Е.А., Наринян Н.К.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ЗАВИСИМЫХ ОТ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы, Загородное ш., 18А, стр. 2, Москва, 117152, Российская Федерация
Трахеостомия — необходимая операция, которая должна выполняться у тяжелобольных, зависимых от аппарата искусственной вентиляции легких, при невозможности их экстубации в течение 5—7 сут от начала механической вентиляции. Известными преимуществами трахеостомии перед трансгортанной интубацией являются: уменьшение мертвого дыхательного пространства, возможность прекращения седации пациента, облегчение доступа к нижележащим отделам дыхательных путей, более тщательный процесс санации трахеобронхиального дерева, предупреждение изменений слизистой оболочки и хрящей гортани и др. По различным данным, проведение трахеостомии в ранние сроки сводит к минимуму осложнения, связанные с аппаратным дыханием. При этом сроки перевода больного на дыхание через трахеостому до сих пор остаются спорными.
В настоящее время предпочтение отдается транскутанной трахеостомии как наиболее быстрой и удобной, поскольку она осуществляется непосредственно врачами-реаниматологами, без привлечения профильных специалистов. Однако в литературе недостаточно данных о частоте и тяжести посттрахеостомических осложнений в отдаленном периоде в зависимости от способа выполнения операции. Существуют исследования по определению микробиологической картины с выявлением антибиотикочувствительности у пациентов, которым трахеостомия проводилась открытым хирургическим путем. Подобные данные по микрофлоре трахеобронхиального дерева после чрескожной трахеостомии отсутствуют. В зарубежных и отечественных источниках широко освещается вопрос деканюляции пациентов, но единого алгоритма на данный момент не существует.
В целом выбор методики выполнения (чрескожно-дилатационная или стандартная хирургическая) должен быть основан на индивидуальных свойствах больного (конституционные особенности, тяжесть состояния, характер основного заболевания и др.). Необходим поиск рационального подхода к определению сроков наложения трахеостомы. Важно тщательное изучение частоты и тяжести развития стенозов после чрескожной трахеостомии в сравнении с хирургическим способом. Следует провести анализ микробиологической картины трахео-бронхиального дерева у пациентов после транскутанной трахеостомы, а также разработать единый протокол деканюляции.
Ключевые слова: трахеостомия; пункционно-дилатационная трахеостомия; осложнения трахеостомии; показания к трахеостомии; искусственная вентиляция легких. Для цитирования: Кирасирова Е.А., Наринян Н.К. Актуальные вопросы ведения пациентов, зависимых от аппарата искусственной вентиляции легких. Анналы хирургии. 2018; 23 (2): 69—75. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2018-23-2-69-75 Для корреспонденции: Наринян Наринэ Карэновна, аспирант, E-mail: narine.narinyan@bk.ru
Kirasirova Е.А., Narinyan N..К.
TOPICAL ISSUES OF TREATMENT OF PATIENTS
DEPENDENT ON ARTIFICIAL RESPIRATION UNIT
Sverzhevkiy Otorhinolaryngology Healthcare Research Institute, Moscow, 117152, Russian Federation
Tracheostomy is a necessary operation, which should be carried out among seriously ill patients who depend on artificial respirator unit, with no possibility of their extubation within 5—7 days from the beginning of mechanical ventilation. Common advantages of tracheostomy over tracheal intubation are the reduction of respiratory dead space, the possibility of discontinuing the patient's sedation, easier approach to the lower respiratory tract, more accurate sanitation of the tracheobronchial tree, the prevention of mucous membrane and laryngeal cartilages changing, etc. According to different sources, if carried out in the early stages, tracheostomy may minimize mechanical ventilation complications. However, the time of shifting a patient to tracheostoma ventilation remains controversial.
Currently the transcutaneous tracheostomy is more preferable, because emergency physicians carry it out without the participation of any other specialists. However, the available literature has insufficient evidence concerning the frequency and severity of posttracheostomic complications in a long-term period depending on the technique chosen. A research was conducted in order to define the microbiologic pattern with antimicrobial susceptibility among patients who underwent an open surgical tra-cheostomy. There is no such information on tracheobronchial tree microflora after percutaneous tracheostomy. The question of the decannulation of patients is widely covered in both foreign and domestic sources, but no common method is found at present.
In summary the selection of the procedure (percutaneous dilatational or conventional surgical one) should be based on a patient's individual features (constitutional peculiarities, the severity of the patient's condition, nature of prior disease, etc.).
Review
It is necessary to find a lean approach to determine the time for the tracheostomy application. A narrow examination of the frequency and severity of posttracheostomic stenoses after percutaneous tracheostomy in comparison with the surgical method is very important. The tracheobronchial tree microbiologic pattern in patients after transcutaneous tracheostomy must be analyzed. It is also essential to develop a unified protocol for the patients' decannulation.
Keywords: tracheostomy; percutaneous dilatational tracheostomy; complications after tracheostomy; indications for tracheostomy; artificial pulmonary ventilation. For citation: Kirasirova E.A., Narinyan N.K. Topical issues of treatment of patients dependent on artificial respiration unit. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2018; 23 (2): 69-75 (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2018-23-2-69-75
For correspondence: Narine K. Narinyan, Postgraduate, E-mail: narine.narinyan@bk.ru Information about authors:
Narinyan N.K., http://orcid.org/0000-0002-7577-867 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Recieved October 2, 2017 Accepted November 11, 2017
Введение
Ежегодно в мире количество больных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, которым требуется обеспечение длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), увеличивается в среднем на 3—5% [1—3]. Около 90% всех трахеостомий выполняется именно у пациентов реанимаций как мера, необходимая для пролонгирования механической вентиляции легких [4]. Бесконтрольное назначение антибактериальных препаратов приводит к возникновению пневмоний и различных гнойно-септических воспалений, вызванных ан-тибиотикорезистентными возбудителями. Отмечается стабильный рост травматизма как в России, так и в развитых странах Европы и США, причем, по данным статистики, увеличивается количество тяжелых сочетанных повреждений и политравм, что связано с общей интенсификацией жизнедеятельности населения. По данным ВОЗ на 2016 г., 41% населения Российской Федерации страдает гипертонической болезнью, что в 35—40% случаев приводит к такому грозному осложнению, как острое нарушение мозгового кровообращения (инфаркты головного мозга, инсульты, нетравматические паренхиматозные кровоизлияния головного мозга и др.), которое сопровождается грубым неврологическим дефицитом, бульбарными нарушениями и дыхательной недостаточностью.
Во всех этих случаях лечение пациентов возможно только в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии, так как самостоятельное дыхание таких больных клинически неадекватно и требует длительной аппаратной вентиляции легких. Также необходимо разобщение дыхательных путей с рото- и носоглоткой [5].
Активные реанимационные мероприятия, ур-гентность состояния у данной категории больных и широкий диапазон их анатомо-топографических особенностей зачастую требуют грубой интубации трахеи, что неизбежно ведет к повреждению хря-
щей и слизистой оболочки гортани и трахеи. Около 90% всех трахеостомий выполняется именно у пациентов реанимаций как мера, необходимая для пролонгирования механической вентиляции легких [5]. Поэтому, по различным данным, доля постреанимационных стенозов гортани и трахеи в общей структуре этой патологии составляет от 50 до 90% [6].
Преимуществами трахеостомии в сравнении с оротрахеальной интубацией у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии являются [2, 7, 8]:
— уменьшение мертвого дыхательного пространства — около 150 мл (до 50%), снижение сопротивления в дыхательных путях;
— лучший доступ к нижним дыхательным путям, возможность более тщательной санации тра-хеобронхиального дерева, протекция нижележащих отделов дыхательных путей от аспирации и, соответственно, снижение риска развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии;
— предупреждение изменений слизистой оболочки гортани на фоне трансларингеального нахождения интубационной трубки;
— возможность прекращения введения пациенту седативных препаратов, что позволяет более точно оценивать уровень нарастания сознания, бодрствования;
— облегчение процесса постепенного отлучения больного от респиратора, тренировки самостоятельного дыхания без риска развития гипоксии и нарастания гиперкапнии;
— отсутствие трубки в полости рта, позволяющее осуществлять прием пищи и жидкостей через естественные пути, что благоприятно сказывается и на эмоциональном состоянии пациента.
Способы выполнения трахеостомии
В настоящее время большой популярностью среди врачей-реаниматологов пользуются различные модификации пункционно-дилатационной
трахеостомии, которая выполняется непосредственно ими, что позволяет экономить время и не привлекать специалиста-отоларинголога. Однако данная методика имеет ряд ограничений, в связи с чем открытая хирургическая трахеостомия также проводится повсеместно и не может быть полностью заменена.
К выполнению пункционно-дилатационной трахеостомии предрасполагают следующие факторы, выгодно ее отличающие:
— малоинвазивность методики и, как следствие, меньший риск инфицирования раны;
— полное соответствие размера трубки отверстию, которое после деканюляции заживает косметически более аккуратным рубцом;
— проведение чрескожно-дилатационной тра-хеостомии возможно без придания пациенту необходимого положения (разогнутым в шейном отделе), что особенно ценно при черепно-мозговых травмах, после нейрохирургических вмешательств, когда необходим контроль за внутричерепным давлением, повышение которого при переразгибании шеи может усугублять течение основного заболевания;
— относительная быстрота метода (в среднем занимает 10 ±2 мин) [9].
По некоторым данным, при выполнении тра-хеостомии транскутанным методом период снижения сатурации максимально короток, что выгодно у данной категории пациентов, учитывая изначальную скомпрометированность оксигенации крови в связи с тяжестью состояния. В 40% случаев деканюляция возможна в ранние сроки. Транс-кутанная трахеостомия позволяет сократить период отлучения больного от механической вентиляции (до 30% по сравнению с классическим хирургическим способом) [10].
Ограничения к проведению транскутанной тра-хеостомии:
— выраженный подкожно-жировой слой у пациентов с ожирением различной степени, который затрудняет возможность найти трахею в связи с недостаточной длиной пункционной иглы;
— увеличенная щитовидная железа, наличие узлов или новообразований в ней;
— шрамы или рубцы в области шеи (в том числе и от ранее выполненных трахеостомий), послеоперационные или травматические, так как высок риск рубцово-спаечного процесса в мягких тканях шеи;
— аномальное расположение крупных сосудов на шее (по данным компьютерной томографической и магнитно-резонансной ангиографии, ультразвукового исследования сосудов шеи в предоперационном периоде), что может привести к массивному кровотечению и летальному исходу;
— наличие новообразований в области шеи, смещение трахеи от средней линии.
Обзорная статья Оптимальное время для трахеостомии
Большое количество исследований направлено на определение временных рамок для выполнения трахеостомии. Широко варьируют данные по оптимальным срокам перевода больных на дыхание через трахеостому. Существует много сторонников наложения трахеостомы в ранние сроки от начала ИВЛ. Однако по данным разных авторов ранней считается трахеостомия, выполненная от 1 до 7 сут от начала механической вентиляции легких. От длительности трансгортанной интубации зависят постинтубационные изменения в гортани, процент развития инфекционных осложнений, связанных с аппаратным дыханием, длительность пребывания пациента как в условиях отделения реанимации, так и в общем стационаре, быстрота отлучения от аппарата ИВЛ.
Оротрахеальная трубка в зависимости от длительности ее нахождения приводит к следующим изменениям в гортани и трахее:
— в первые 24—72 ч от начала трансгортанной интубации развиваются деструктивные и дистрофические процессы в хрящах гортани;
— к началу 7-х суток ИВЛ на фоне деструкции и дистрофии хрящей происходит замена на грануляционную ткань;
— оротрахеальная интубация, длящаяся более 10 сут, ведет к необратимому лизису хрящевой ткани, которая замещается грануляциями с участками секвестрации [3].
Наложение трахеостомы в течение первых 4 сут после интубации уменьшает длительность нахождения больных в отделении реанимации и интенсивной терапии в среднем на 6 сут, на 18% в среднем увеличивает частоту лучшего восстановления по шкале исходов Глазго, однако не играет существенной роли в длительности пребывания пациентов в стационаре, необходимости общей продолжительности механической вентиляции и частоте развития гнойно-воспалительных осложнений бронхолегочной системы, ассоциированной с управляемым дыханием [5].
Удлинение сроков от начала ИВЛ до выполнения трахеостомии (более 7 сут) снижает процент положительных эффектов, влияя на следующие показатели [11]1:
— время отлучения от аппарата искусственной вентиляции (трахеостомия, проведенная в первые 7 сут у больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, острой дыхательной недостаточностью, позволила сократить длительность ИВЛ на 55—66%);
— время пребывания в реанимации (продолжительность лечения пациентов с черепно-мозговы-
1 Приведены процентные соотношения в сравнении с пациентами с аналогичной патологией, но которые длительно (более 7—10 сут) находились на вентиляции через оротрахеальную интубаци-онную трубку.
Review
ми травмами сократилась на 27,3%, больных с острой дыхательной недостаточностью — на 37,5% во всех случаях, когда сроки выполнения трахеосто-мии не превышали 7 сут);
— продолжительность аппаратной вентиляции (наложение трахеостомы в срок до 7 сут уменьшило общую потребность в управляемом дыхании на 22,2% при черепно-мозговых травмах и на 39,1% при острой дыхательной недостаточности;
— частота возникновения инфекционных осложнений, в частности вентилятор-ассоциирован-ной пневмонии и сепсиса (течение основного заболевания отягощается пневмонией всего в 50,3% случаев, если трахеостомия выполнена в срок до 7 сут, против 80,3% — если ИВЛ продолжалась трансгортанно более 21 сут; сепсис развивается в 12,1 и 32,8% соответственно);
— частота развития местной инфекции трахео-стомической раны (отмечена у 10,9% пациентов с ранней трахеостомией и у 19,7% — если трахео-стомия выполнялась позднее, на 15—21-е сутки).
Однако, несмотря на значительное количество исследований по определению идеального времени для трахеостомии, этот вопрос до сих пор является предметом дискуссий, особенно между реаниматологами и оториноларингологами.
Осложнения трахеостомии
Число пациентов с различной степенью стенозов гортани и трахеи ежегодно увеличивается на 5%. Лидирующую позицию в этиологии повреждения гортани и трахеи занимает реанимационная травма (трансгортанная интубация и различные методики трахеостомии) [12].
Установлено, что чаще всего патологические изменения в трахее (эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки, грануляции) встречаются на уровне непосредственно трахеостомы, в месте расположения манжеты и дистального конца тра-хеостомической трубки [13].
Можно выделить две основные группы осложнений:
1) ситуации, осложняющие непосредственно процесс выполнения трахеостомии (кровотечение, механическое повреждение хрящей трахеи, пара-трахеальная установка трахеостомической трубки, пневмоторакс, асфиксия, повреждение задней стенки трахеи с развитием свищей и др.);
2) последствия длительного нахождения инородного тела в просвете трахеи (эрозивный трахеит, грануляционные разрастания, стеноз просвета трахеи, трахеомаляция, трахеопищеводные свищи как результат ишемического повреждения задней стенки трахеи за счет сдавления раздувной манжетой, трахеиты, бронхиты и др.) [14].
Частота развития периоперационных осложнений и осложнений послеоперационного периода
по различным отечественным и зарубежным источникам варьирует от 5 до 67%. Рубцовые стенозы гортани и трахеи встречаются в среднем у 8—25% больных, трахеопищеводные свищи как осложнение трахеостомии — у 3—5% [2, 3, 15].
Основным осложнением трахеостомии вне зависимости от метода выполнения является кровотечение (до 30% всех случаев осложнений) — как во время операции, так и в раннем и отсроченном послеоперационных периодах.
H.A. Karimpour et al. провели исследование, включившее 183 пациента, которым была выполнена чрескожная дилатационная трахеостомия. Осложнения зафиксированы в 31 (16,7%) случае, 17 (9,3%) из которых — кровотечения [16]:
— незначительное кровотечение, не потребовавшее хирургического вмешательства и дополнительных мер, отмечено у 10 (5,5%) больных;
— умеренная кровопотеря, которая создала необходимость ревизии раны, но не несла угрозы жизни пациентов и не требовала кровезамещения, зафиксирована в 5 (2,7%) случаях;
— у 2 (1,1%) пациентов развилось массивное кровотечение, в связи с чем было выполнено экстренное хирургическое вмешательство с целью обнаружения источников кровотечения, в дальнейшем этим больным также потребовалось переливание крови.
Другие периоперационные и ранние послеоперационные осложнения возникли в 7,4% случаев и включали: подкожную эмфизему, напряженный пневмоторакс, обструкцию трахеостомической трубки, интраоперационный бронхоспазм, повреждение эндотрахеальной трубки при пункции трахеи, гипоксию, летальный исход непосредственно во время проведения операции.
В исследовании S. Gill et al. изучалась частота развития осложнений в зависимости от метода выполнения трахеостомии — чрескожно-дилатацион-ного или классического хирургического. Было установлено, что в группе пациентов, которым проводили хирургическую трахеостомию, осложнения встречались чаще, чем у больных, перенесших транскутанную трахеостомию: 16,6% против 11,3%. Возникали они как во время операции, так и в послеоперационном периоде: кровотечения различной степени выраженности, гипоксия, пневмоторакс, подкожная эмфизема, обструкция и дислокация трахеостомической трубки. Однако стоит отметить, что у пациентов, которым была выполнена трахеостомия открытым путем, изначально имелись предпосылки к техническим трудностям в связи с анатомическими особенностями. Среднее время от начала ИВЛ до трахеостомии составляло 7 (4—11) сут, от трахеостомии до деканю-ляции - 14 (9-26) сут [17].
Ю.Г. Старков и др. опубликовали результаты проведения 35 пункционных чрескожных трахео-
стомий. Осложнения развились у 4 (11,4%) пациентов [18]:
— незначительные геморрагии в 2 (5,7%) случаях;
— местное гнойное воспаление трахеостомиче-ского отверстия у 1 (2,85%) больного;
— механическое повреждение 2-го полукольца трахеи у 1 (2,85%) пациента.
На этапах освоения чрескожных методов тра-хеостомии в сравнении с хирургическим способом наблюдалось большее количество ранних осложнений, но меньшее — поздних. Не было явных различий в проценте летальных исходов в зависимости от метода выполнения. Отмечено, что чрескожная дилатационная трахеостомия связана с меньшим риском развития инфекционных осложнений и посттрахеостомических стенозов [19—21]. Но существуют и противоположные данные, согласно которым дилатационная трахеосто-мия, в отличие от хирургической трахеостомы, приводит к грубым супрастомальным стенозам трахеи (более 1/2 ее диаметра) [15].
Применение фибробронхоскопического контроля при проведении пункционно-дилатацион-ной трахеостомии позволяет снизить риск таких осложнений, как ранение задней стенки трахеи, паратрахеальная установка трахеостомической трубки. Появляется возможность санации трахео-бронхиального дерева под эндоскопическим контролем, что обеспечивает защиту от интраопераци-онной аспирации дыхательных путей кровью [22].
Таким образом, имеющиеся в литературе данные по частоте и тяжести как интраоперационых, так и послеоперационных посттрахеостомических осложнений в зависимости от метода выполнения трахеостомии весьма противоречивы.
Микробиологическая картина трахеобронхиального дерева у больных с трахеостомой
Имеются данные микробиологического обследования с определением антибиотикочувствитель-ности у пациентов, перенесших трахеостомию, выполненную хирургическим способом. При микробиологическом исследовании на 3-е, 5-е и 7-е сутки после трахеостомии выявлено, что среди возбудителей, высеваемых из бронхолегочной системы больных, основная роль (77%) принадлежит грамотрицательной флоре. Отмечалась устойчивость к амино-, карбоксипенициллинам, цефало-споринам I, II и III поколений, не обладающим ан-типсевдомонадной активностью. Выделенные штаммы синегнойной палочки были чувствительны к имипенему (88,7%) и меропенему (93,9%). Также в микробиологической картине присутствовала грамположительная флора: эпидермальный и золотистый стафилококки [23].
Обзорная статья
Однако данные по микрофлоре трахеобронхиального дерева у пациентов, которым трахеосто-мия была выполнена транскутанным способом, отсутствуют.
Деканюляция
Остается нерешенной проблема подхода к дека-нюляции пациентов после перенесенной трахео-стомии в условиях реанимации.
Так, по некоторым данным, основными противопоказаниями к деканюляции являются: двусторонний парез гортани со стенозом гортани III степени, эрозивно-язвенный трахеит III степени, руб-цовая деформация трахеи с сужением просвета гортани и трахеи более чем на 1/3, нарушение разделительной функции гортани, хондроперихонд-рит гортани и трахеи, трахеомаляция, наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Такие состояния, как односторонний парез гортани со стенозом I—II степени, постинтубацион-ный отечный ларингит со стенозом I—II степени, нарушение разделительной функции гортани I—II степени, наличие рубцово-грануляционного козырька над верхним краем трахеостомы диаметром 0,6 см и более, грануляции, рубцовые мембраны, соединительнотканные перемычки в области гортани и трахеи, которые нуждаются в эндоскопическом удалении, являются временными противопоказаниями к деканюляции, при устранении которых процедура может быть проведена, но в отсроченном периоде (7—10 сут).
Деканюлированы могут быть пациенты, у которых самостоятельное дыхание клинически адекватно, эндоскопическая картина слизистой оболочки гортани и трахеи не вызывает никаких нареканий (отсутствуют признаки воспаления и грануляционного процесса), пройден контрольный период в течение 3 сут с закрытой трахеосто-мической трубкой диаметром 6 мм [24].
В исследовании R.K. Singh et al. предпринята попытка разработать пошаговый алгоритм дека-нюляции трахеостомированного пациента. Контрольный список для скрининга включает оценку интактности нервной системы, характеристик секреции, потребности в санации трахеобронхиаль-ного дерева и ее частоты, эффективности глотания и кашля, проходимости дыхательных путей и успешности продолжительного спонтанного дыхания. Необходимы ясное сознание пациента, полная ориентированность и возможность поддерживать самостоятельное дыхание, отхождение секрета без усилий со стороны больного, частота санаций меньше 4 за предыдущие 24 ч. Пациент должен иметь возможность проглатывать жидкости и полужидкую пищу без риска аспирации, иметь адекватный кашель с хорошим пиковым выдохом (более 160 л/мин). У больных с пролон-
Review
гированной механической вентиляцией более 4 нед предпочтительна продолжительность успешного спонтанного дыхания 48 ч или более. Пациенты, находившиеся на ИВЛ менее 4 нед без подозрения на нервно-мышечную слабость, подвергаются пробе пробкой. Это испытание включает в себя блокирование отверстия трахеостомической трубки после сдувания манжеты. В зависимости от переносимости и отсутствия каких-либо нарушений состояния больного проводится деканюляция [25].
Несмотря на имеющиеся данные отечественных и зарубежных исследований с разработанными показаниями и противопоказаниями к дека-нюляции, не существует единого протокола с перечнем критериев, на которые необходимо опираться, чтобы выполнить деканюляцию.
Заключение
В ходе развития методов реанимации, в том числе дыхательной, развивался и подход к продленной искусственной вентиляции легких. Продолжаются поиски оптимальных вариантов и сроков аппаратного дыхания у критических пациентов. Основными задачами являются тактические подходы к определению метода, времени выполнения трахеостомии, тактики ведения больных после нее. Tак как дыхательная система представляет собой предмет изучения и профессиональных интересов специалистов разных на-правленностей (анестезиологи-реаниматологи, оториноларингологи, пульмонологи, торакальные хирурги и др.), подход к ведению пациентов, перенесших трахеостомию, также должен быть мультидисциплинарным. Несмотря на развитие гортанно-трахеальной хирургии, лечение и реабилитация больных с посттрахеостомичес-кими и постинтубационными стенозами гортани и трахеи остаются очень долгими, сложными и финансово затратными процессами. Это обусловливает необходимость разработки оптимального алгоритма ведения пациентов в различные сроки после перенесенной трахеостомии в зависимости от метода ее выполнения с целью профилактики жизнеугрожающих состояний, требующих длительного многоэтапного хирургического лечения.
Конфликт интересов. Aвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Pandian V., Miller C.R., Mirski M.A., Schiavi A.J., Morad A.H., Vaswani R.S. et al. Multidisciplinary team approach in the management of tracheostomy patients. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012; 147 (4): 684-91. DOI: 10.1177/0194599812449995
2. Паршин В.Д. Tрахеостомия. Показания, техника, осложнения и их лечение. M.: ГЭОTAP-Mедиа; 2008: 23-9.
3. Лафуткина Н.В. Aлгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии. Aвтореф. дис. ... кан,д. мед. наук. M.: 2007.
4. Шляга И.Д., Ермолин С.В., Редько Д.Д. Трахеостомия: показания, техника, осложнения, уход в послеоперационном периоде. Гомель; 2012: 4—5.
5. Баишев С.Н. Трахеостомия у нейрореанимационных больных с поражением головного мозга (прогнозирование сроков и выбор методики). Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб.; 2012: 3—22.
6. Трубушкина Е.М., Кошель В.И. Ранняя диагностика и лечение больных с постреанимационными стенозами гортани и трахеи. Современные проблемы науки и образования. 2012; 6: 258.
7. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway. Anesthesiology. 2003; 98 (5): 1269-77.
8. Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р. (ред.) Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009; 11 (2): 100-41.
9. Савин И.А., Горячев А.С., Горшков К.М., Щепетков А.Н., Фокин М.С. Транскутанная дилатационная трахеостомия в остром периоде у больных с проникающей краниофациальной травмой, осложненной внутричерепной гипертензией. Анестезиология и реаниматология. 2006; 6: 65-8.
10. Плотников Г.П. Стратегия раннего интенсивного лечения полиорганной недостаточности после кардиохирургических вмешательств. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2010.
11. Кривонос В.В. Оптимальные сроки и методы выполнения трахеостомии. Автореф. дис. ... кан,д. мед. наук. М.; 2013: 18, 27-8.
12. Кирасирова Е.А., Араблинский А.В., Лафуткина Н.В., Маме-дов Р.Ф., Пиминиди О.К., Резаков Р.А. Диагностика и лечение больных с гортанно-трахеальным стенозом. Медицинский совет. 2016; 5: 155. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-05-155
13. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Гогорева Н.Р. и др. Диагностика и лечение постинтубационных повреждений гортани и трахеи. Методические рекомендации. М.; 2013.
14. Кубышкин С.И., Горбунов В.А., Пышный Д.В. Трахеостомия: простота и сложности. Инфекции в хирургии. 2007; 5 (2): 52-3.
15. Koitschev A., Simon C., Blumenstock G., Mach H., Graumiiller S. Suprastomal tracheal stenosis after dilational and surgical tra-cheostomy in critically ill patients. Anaesthesia. 2006; 61 (9): 832-7. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2006.04748.x
16. Karimpour H.A., Vafaii K., Chalechale M., Mohammadi S., Kaviannezhad R. Percutaneous dilatational tracheostomy via Griggs technique. Arch. Iran. Med. 2017; 20 (1): 49-54. DOI: 0172001/AIM.0011
17. Gill S., Low W.Y., Coggon J.M., Slaney K., Stewart P., Norton A. et al. Tracheostomy on the intensive care unit - a two-month network-wide snapshot. J. Intensive Care Soc. 2014; 15 (2): 94-8. DOI: 10.1177/175114371401500202
18. Старков Ю.Г., Домарев Л.В., Солодинина Е.Н., Шишин К.В., Слепенкова К.В., Шитиков Е.А., Барский Б.В. Эндоскопически ассистированная чрескожная пукционная трахеостомия: показания, техника операции. Тихоокеанский медицинский журнал. 2011; 4: 26-9.
19. Барбараш Л.С., Григорьев Е.В., Плотников Г.П., Хаес Б.Л., Херасков В.Ю. Сравнительная оценка сроков проведения и способов трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств. Общая реаниматология. 2010; 6 (1): 69-73.
20. Karvandian K., Mahmoodpoor A., Beigmohammadi M., Sanaie S. Complications and safety of percutaneous dilatational tracheostomy with Griggs method versus surgical tracheostomy: a prospective trial with six months follow-up. Pak. J. Med. Sci. 2009; 25 (1): 41-5.
21. Delaney A., Bagshaw S.M., Nalos M. Percutaneous dilatational tra-cheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit. Care. 2006; 10 (2): R55. DOI: 10.1186/cc4887
22. Кривонос В.В., Кичин В.В., Сунгуров В.А., Прокин Е.Г., Кан-драшин А.Г., Фёдоров С.А., Безкоровайный П.Н. Современный взгляд на проблему трахеостомии. Общая реаниматология. 2012; 8 (2): 53-60. DOI: 10.15360/1813-9779-2012-2-53
23. Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Пиминиди О.К., Маме-дов Р.Ф., Кузина Е.А. Особенности интенсивного лечения больных, перенесших трахеостомию. Общая реаниматология. 2015; 11 (6): 69-78. DOI: 10.15360/1813-9779-2015-6-69-78
24. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Тарасенкова Н.Н., Горбан Д.Г., Мирошниченко Н.А., Мамедов Р.Ф. Пересмотр классических представлений о трахеостомии. Русский медицинский журнал. 2011; 19 (6): 381-5.
25. Singh R.K., Saran S., Baronia A.K. The practice of tracheostomy decannulation - a systematic review. J. Intensive Care. 2017; 5: 38. DOI: 10.1186/s40560-017-0234-z
References
1. Pandian V., Miller C.R., Mirski M.A., Schiavi A.J., Morad A.H., Vaswani R.S. et al. Multidisciplinary team approach in the manage-
ment of tracheostomy patients. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012; 147 (4): 684-91. DOI: 10.1177/0194599812449995
2. Parshin V.D. Tracheostomy: indications, techniques, complications, and their treatment. Moscow: GEOTAR-Media; 2008: 23-9 (in Russ.).
3. Lafutkina N.V. The algorithm of management of patients undergoing tracheostomy in the intensive care unit. Cand. med. sc. thesises. Moscow: 2007 (in Russ.).
4. Shlaga I.D., Yermolin S.V., Red'ko D.D. Tracheostomy: indications, technique, complications, post-operative period. Gomel'; 2012: 4-5 (in Russ.).
5. Baishev S.N. Tracheostomy at intensive care unit patients with brain damage (prediction of the timing and choice of methods). Cand. med. sc. thesises. Saint-Petersburg; 2012: 3-22 (in Russ.).
6. Trubushkina E.M., Koshel V.I. Early diagnosis and treatment of patients with postreanimation laryngotracheal stenosis. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya (Modern Problems of Science and Education). 2012; 6: 258 (in Russ.).
7. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway. Anesthesiology. 2003; 98 (5): 1269-77.
8. Chuchalin A.G., Gel'fand B.R. (Eds.) Nosocomial pneumonia in adults. Russian national guidelines. Klinicheskaya Mikrobiologiya i Antimikrobnaya Khimioterapiya (Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy). 2009; 11 (2): 100-41 (in Russ.).
9. Savin I.A., Goryachev A.S., Gorshkov K.M., Shchepetkov A.N., Fokin M.S. Transcutaneous dilation tracheotomy in the acute period in patients with penetrating craniofacial injury complicated by intracranial hypertension. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology). 2006; 6: 65-8 (in Russ.).
10. Plotnikov G.P. Strategy of early intensive treatment of multiple organ failure after cardiosurgical interventions. Dr. med. sc. thesises. Moscow; 2010 (in Russ.).
11. Krivonos V.V. Optimal terms and methods of performing tracheostomy. Cand. med. sc. thesises. Moscow; 2013: 18, 27-8 (in Russ.).
12. Kirasirova E.A., Arablinskiy A.V., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Piminidi O.K., Rezakov R.A. Diagnosis and treatment of patients with laryngeal-tracheal stenosis. Meditsinskiy Sovet (Medical Council). 2016; 5: 155 (in Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2016-05-155
13. Kryukov A.I., Kunel'skaya N.L., Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R. et al. Diagnosis and treatment of post-intubation lesions of the larynx and trachea. Methodical recommendations. Moscow; 2013 (in Russ.).
14. Kubyshkin, S.I., Gorbunov V.A., Pyshnyi D.V. Tracheostomy: simplicity and complexity. Infektsii v Khirurgii (Infection in Surgery). 2007; 5 (2): 52-3 (in Russ.).
DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2018-23-2-69-75
Обзорная статья
15. Koitschev A., Simon C., Blumenstock G., Mach H., Graumiiller S. Suprastomal tracheal stenosis after dilational and surgical tracheostomy in critically ill patients. Anaesthesia. 2006; 61 (9): 832—7. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2006.04748.x
16. Karimpour H.A., Vafaii K., Chalechale M., Mohammadi S., Kaviannezhad R. Percutaneous dilatational tracheostomy via Griggs technique. Arch. Iran. Med. 2017; 20 (1): 49-54. DOI: 0172001/AIM.0011
17. Gill S., Low W.Y., Coggon J.M., Slaney K., Stewart P., Norton A. et al. Tracheostomy on the intensive care unit — a two-month network-wide snapshot. J. Intensive Care Soc. 2014; 15 (2): 94—8. DOI: 10.1177/175114371401500202
18. Starkov Yu.G., Domarev L.V., Solodinina E.N., Shishin K.V., Slepenkova K.V., Shitikov E.A., Barsky B.V. Endoscopically-assist-ed percutaneous paracentetic dilatation tracheostomy: indications and procedure. Tikhookeanskiy Meditsinskiy Zhurnal (Pacific Medical Journal). 2011; 4: 26—9 (in Russ.).
19. Barbarash L.S., Grigoryev Ye.V., Plotnikov G.P., Hayes B.L., Kheraskov V.Yu. Comparative estimation of tracheostomy time and procedures in patients with multiple organ dysfunction after cardio-surgical interventions. Obshchaya Reanimatologiya (General Reanimatology). 2010; 6 (1): 69—73 (in Russ.).
20. Karvandian K., Mahmoodpoor A., Beigmohammadi M., Sanaie S. Complications and safety of percutaneous dilatational tracheostomy with Griggs method versus surgical tracheostomy: a prospective trial with six months follow-up. Pak. J. Med. Sci. 2009; 25 (1): 41—5.
21. Delaney A., Bagshaw S.M., Nalos M. Percutaneous dilatational tra-cheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit. Care. 2006; 10 (2): R55. DOI: 10.1186/cc4887
22. Krivonos V.V., Kichin V.V., Sungurov V.A., Prokin E.G., Kandrashin A.G., Fedorov S.A., Bezkorovainyi P.N. Current view on the problem of tracheostomy. Obshchaya Reanimatologiya (General Reanimatology). 2012; 8 (2): 53—60 (in Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2012-2-53
23. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Piminidi O.K., Mamedov R.F., Kuzina E.A. Features of intensive treatment in patients after tra-cheostomy. Obshchaya Reanimatologiya (General Reanimatology). 2015; 11 (6): 69—78 (in Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2015-669-78
24. Kryukov A.I., Kunel'skaya N.L., Kirasirova E.A., Tarasenkova N.N., Gorban D.G., Miroshnichenko N.A., Mamedov R.F. Revision of classical ideas about tracheostomy. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal (Russian Medical Journal). 2011; 19 (6): 381—5 (in Russ.).
25. Singh R.K., Saran S., Baronia A.K. The practice of tracheostomy decannulation — a systematic review. J. Intensive Care. 2017; 5: 38. DOI: 10.1186/s40560-017-0234-z
Поступила 02.10.2017 Принята к печати 11.11.2017
