CC BY
10В.А Гориславец1
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Актуальность проблемы. Основные принципы, цели, пути и средства совершенствования медицинского обеспечения Вооруженных сил Российской Федерации (ВС. РФ) сформулированы в Стратегии социального развития ВС РФ на период до 2020 года, включающей создание Единой системы медицинского обеспечения (ЕСМО). Важнейшей особенностью этой программы является антикризисное управление деятельностью силовых структур, правовая подготовка военнослужащих [5]. Реализация концепции ЕСМО позволит: сократить затраты, связанные со строительством объектов медицинской инфраструктуры, НИОКР; обеспечить подготовку кадров в уже имеющихся ВУЗах (ВМедА); эффективно использовать поставляемое по заказу медицинское имущество и технические средства медицинской службы в мирное и военное время [16, 20].
Величина санитарных потерь неврологического профиля пострадавшими и больными традиционно остаётся высокой как в мирное, так и в военное время (от 22 до 25% и более во входящем потоке поступающих в стационар, по данным Одинака М.М. и соавт.) [4, 14]. Такие нозологические формы как черепно-мозговые травмы и инсульт в настоящее время занимают ведущие места среди основных причин высокой летальности, требуют интенсивной терапии и реанимационных мероприятий в 35-45% случаев [4, 14, 15].
В годы Великой Отечественной войны закрытые черепно-мозговые повреждения по фронту составляли 7% к общему числу поражений; при этом, при правильной организации лечебной помощи «контуженным», процент возвращения в строй пострадавших достигал 90-95, что являлось «резервуаром пополнения действующей Армии» [15].
Инсульт является ведущей причиной инвалидизации и третьей по частоте причиной смертности в развитых странах. На сегодняшний день тромболитическая терапия относится к наиболее эффективным терапевтическим воздействиям при ишемическом инсульте, позволяет восстановить кровоток и сохранить жизнеспособность обратимо поврежденной нервной ткани. Тромболизис при ишемическом инсульте выполняется в 1-10 из 100 возможных случаев, что связано, прежде всего, с рядом обстоятельств, затрудняющих своевременную диагностику и лечение [14].
Реорганизация неврологической службы Вооружённых Сил Российской Федерации, возрастание процентного содержания санитарных потерь неврологического профиля в локальных войнах и вооружённых конфликтах, переоснащение лечебных учреждений современной медицинской аппаратурой и техникой, перераспределение контингента лиц, требующих лечения и наблюдения в условиях межведомственной унифицированной системы территориального медицинского обеспечения требуют принципиально новых подходов к управлению [5, 14]. Совершенствование оказания неврологической помощи пострадавшим и больным в современных условиях рыночной экономики в рамках ЕСМО силовых министерств и ведомств, несомненно, является актуальной проблемой, требующей последовательного, поэтапного решения.
Стратегические цели неврологической службы ВС РФ определяют укрепление её положение в военной медицине и повышение ее конкурентоспособности. Ценообразование и стабилизация персонала являются важными факторами экономики военного здравоохранения. В идеале борьба за стратегические цели способствует достижению хороших финансовых результатов [16, 18].
1 Владимир Андреевич Гориславец, доцент кафедры нервных болезней Российской Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, канд. мед. наук, e-mail: tgorislavetsvladimir@yandex.r
Состоянию и перспективам развития отечественной экономики, причинам породившим глобальный экономический и финансовый кризис и путям выхода из него посвящено много научных работ [3, 7, 8, 12, 11 и др], однако вопросам управления неврологической службой ВС РФ в условиях глобальной экономики уделено недостаточно внимания.
В 2009 году объемы ассигнований для Минобороны составили 1,439 трлн. руб., в 2010-м -1,509 трлн, в 2011-м потребуют 1,615 трлн руб. Переход нашей страны к рыночной экономике оказал существенное влияние на перестройку системы экономического обеспечения силовых структур. На смену централизованной системы снабжения пришла новая рыночная система экономического обеспечения армии и флота. ВС РФ, выступая в качестве заказчика, покупателя и потребителя, становятся субъектами рыночных отношений и принимают решения о закупках вооружения, военной техники и других материальных средств. Появилась принципиально новая военная техника: бронированные медицинские машины (автомобиль бронированный плавающий медицинский ГАЗ-59039 "БММ" на базе БТР-80), подвижные медицинские комплексы и т.д. [16].
В ноябре 1997 года Правительством РФ была одобрена разработанная Министерством здравоохранения РФ Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Среди основных задач первостепенное значение придается экономической эффективности функционирования медицинских учреждений, единству медицинской науки и практики. Это направление широко освещено в работе В.Ю.Тегзы и соавторов [17], где уделяется большое внимание повышению экономической деятельности военных лечебно-профилактических учреждений в современных условиях, а именно: 1) оценку планов работы и степени их напряженности, контроль их выполнения; 2) поиск и выработку путей повышения эффективности работы учреждений, выявление скрытых возможностей в использовании ресурсов; 3) обоснование нормирования, выявления причин и факторов отклонений от норм; 4) оценку эффективности управленческих решений; 5) поиск и внедрение передовых технологий и резервов.
Григорьев А.И. и Наточин Ю.В. отмечают, что локальные войны и вооруженные конфликты последнего времени потребовали применения новых форм медицинского обеспечения. Появились новые проблемы, требующие научного осмысления, и новые медицинские технологии. Военная медицина находится на новом этапе своего развития [4].
Для России до сих пор проблемными зонами, в которых за последние три десятилетия произошли военные конфликты локального масштаба, являются Афганистан и Северный Кавказ. В боевых условиях подверглась проверке на соответствие требованиям современности отечественная военно-медицинская доктрина [4]. К примеру, комплектование медицинской службы 40-й армии в Афганистане военными врачами проводилось через Центральное военно-медицинское управление Министерства обороны СССР. Кандидаты на руководящие должности, от начальника медицинской службы полка и выше, проходили персональный отбор. За период Афганской войны было достигнуто значительное совершенствование методов лечения боевой травмы практически любой локализации, тесно связанное с организацией квалифицированной и специализированной медицинской помощи. При лечении проникающих черепно-мозговых ран доказана нецелесообразность выполнения нейрохирургических вмешательств общими хирургами, позже законодательно закрепленная в Указаниях по военно-полевой хирургии 2000 года [4]. «Сокращение сроков оказания специализированной помощи может осуществляться двумя путями: либо перемещением центра хирургической работы в войсковое звено, либо максимальным сокращением сроков эвакуации, и за счет этого - ранней доставкой раненых непосредственно на этапы медицинской помощи, где им будет произведена одномоментная и исчерпывающая хирургическая обработка и лечение в послеоперационном периоде»
В.Е. Парфенов, Б.В. Гайдар, Д.В. Свистов, Е.И. Усанов, С.М. Идричан, К.В. Беляков констатируют, что «при ретроспективном анализе различных вариантов организации нейрохирургической помощи в войнах последних десятилетий становится ясно, что были апробированы различные лечебно-эвакуационные схемы. Каждая из них имела свои положительные и отрицательные черты» [15]. Широкое распространение ошибок при проведении первичной хирургической обработки во время войны (1979-1989 г.г.) в Республике Афганистан послужило предпосылкой к запрету нейрохирургических операций на этапе
квалифицированной хирургической помощи при отсутствии неотложных показаний, к которым относили нарастающее сдавление головного мозга и продолжающееся кровотечение из черепно-мозговой раны. Частота огнестрельных черепно-мозговых ранений составила 5,8-8,5%. Применение тактики минной войны в Афганистане стало причиной изучения патогенеза взрывных поражений и минно-взрывных ранений [15]. Создание нейрохирургического отделения на базе Центрального военного госпиталя в Кабуле и повышение радикальности хирургической обработки мозговой раны позволили значительно снизить уровень инфекционных осложнений, которые с 85% в 1980-1981 годы уменьшились в 1986 году до 11,4% [15].
В результате опыта, полученного сотрудниками кафедры и клиники нейрохирургии ВМедА имени С.М. Кирова, принимавшими участие практически во всех боевых действиях, сформулирован основной принцип оказания нейрохирургической помощи в военных конфликтах: медицинское обеспечение войск характеризуется возможностью мобилизации ресурсов страны (материальных, людских, транспортных и пр.), что позволяет полноценно и своевременно оказывать медицинскую помощь пострадавшим. Выполнение этой задачи возможно в условиях многопрофильного лечебного учреждения, имеющего компьютерный томограф (мобильный), микронейрохирургический и нейрореанимационный комплексы, подготовленные кадры специалистов, способные реализовать возможности аппаратуры [15].
Заболеваемость личного состава по основным классам внутренних болезней в ходе боевых действий в Афганистане повторяла закономерности Великой Отечественной войны. Особенностью инфекционных заболеваний у военнослужащих на фоне перенапряжения в условиях Афганистана являлось развивавшееся тяжелое и осложненное течение, которое явилось причиной высокой летальности в 1982-83 г.г. при менингококковой инфекции - до 18% (в 4,5-8 раз выше, чем в среднем по ВС СССР) [13]. М.М. Одинак и С.А. Живолупов, принимавшие участие в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим и больным неврологического профиля в Республике Афганистан, констатировали: «Травматические поражения и болезни периферической нервной системы (ПНС) составили значительную долю в структуре неврологической патологии (62,3%) среди участников локального вооруженного конфликта. Отличительной особенностью травм ПНС является высокая инвалидизация пострадавших (40-60%), длительные сроки лечения (от 30 до 350 дней). Несмотря на комплексное консервативное лечение, 45,4% пострадавших с травматическими поражениями ПНС было уволено из рядов ВС, а еще в 23,7% случаев была изменена категория годности к военной службе [4]. Высокая эффективность работы медицинской службы обусловлена своевременным развертыванием ее сил и средств, их эшелонированием, формированием системы медицинского обеспечения войск на базе инфраструктуры мирного времени, подготовкой личного состава, использованием воздушного транспорта и многими другими [4].
По-настоящему инновационной является экономика той страны, где общество мыслит и действует в инновационных категориях, где большинство граждан стремятся привнести новизну в свою работу и жизнь. Все они должны иметь возможность получить ответ на вопросы, по какому пути развития идет страна, на каком инновационном этапе мы сейчас находимся и где место каждого из нас в этой системе. На эти и другие вопросы дает ответ базовый доклад А. Фурсенко о состоянии инновационной системы и проводимой в стране инновационной политике.[1, с.4].
Именно на вопрос на каком инновационном пути находится неврологическая служба ВС РФ мы и попытались найти ответ.
Основные направления инновационных технологий в неврологии включают лечение аутоиммунных заболеваний: 1) трансплантацию стволовых кроветворных клеток (ТСКК); 2) аутоцитокиновую терапию; 3) терапию стволовыми клетками для восстановления суставного хряща. Трансплантация стволовых кроветворных клеток используется при рассеянном склерозе с первично прогредиентным, непрерывно рецидивирующим течением и EDSS 5,5-8,0. Практически всем пациентам выполняется аутологическая ТСКК. Положительный эффект достигнут более чем у 2/3 больных [4].
М.И. Говорун и Миронов В.Г. к высокотехнологичным видам специализированной медицинской помощи относят операции на клиновидной пазухе, исходя из ее анатомического
расположения на основании черепа и технической сложности доступа к ней, в связи с использованием видеоэндоскопии и нейронавигации. Транссептальный и транссфеноидальный доступ к турецкому седлу удобен для хирургического лечения аденомы гипофиза. В сравнении с краниотомией этот метод сводит к минимуму риск травмирования головного мозга, не оставляет косметических дефектов, в настоящее время широко используется нейрохирургами [4].
Общепринятым подходом к назначению фармакологических препаратов и физических методов лечения пациентов кардиологического профиля с сопутствующей неврологической патологией является стандартизированный подход, при котором лекарственное средство или физический фактор назначают согласно показаниям и противопоказаниям в рамках конкретной нозологической формы, что приводит к полипрагмазии и низкой эффективности лечения. Альтернативой стандартизированному является персонализированный
(персонифицированный) подход, состоящий в назначении определенного фармакологического препарата, подходящего данному больному, согласно информации о генотипе.
В.А. Гуляев, К.Э. Кувшинов указывают на важность приближения высокоспециализированной медицинской помощи к пациенту - в том числе, внедрение в военную медицину современных достижений телемедицины [13]. Современные технологии фундаментально меняют методы и способы работы с медицинской информацией, ее получением, обработкой, анализом и использованием в решении задач управления и обучения подчиненных[5].
В.М. Черемисин, Б.В. Виноградов, В.Н. Мартынов в своей работе также показали значение компьютерной томографии в диагностике огнестрельной черепно-мозговой травмы на этапе специализированной медицинской помощи [14]. Среди методов лучевой диагностики М.М.Одинак, А.Ю.Емелин, А.Г. Труфанов особо выделяют совмещенную позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), которая помогает визуализировать метастазы злокачественных опухолей нервной системы в регионарные лимфатические узлы и различные органы [4].
Со времени проведения первых видеоконференций, когда с помощью телекоммуникационной сети осуществили двухстороннюю аудио- и видеосвязь для проведения совещаний между различными районами прошло не многим более 10 лет. Сейчас системы для проведения видеоконференций медицинских специалистов проводятся между клиническими учреждениями с целью телеконсультацияй и телеобучения. Передаются неподвижные и подвижные динамические видеоизображения, ведется аудиопередача и прием. Из наиболее перспективных сфер применения телетехнологий для решения задач управления лечением, диагностикой в неврологии можно выделить следующие:
• совместная работа пользователей с документами, отчетами, справками,
видеоизображениями в гарнизоне (госпитале) с использованием сети или при
использовании удаленного доступа главного невролога;
• медицинские консилиумы, удаленная диагностика оборудования,
дистанционное консультирование и обучение.
В последние годы в практику внедряются средства проведения видеоконференций в сферу консультирования, что позволяет не просто прослушать и получить консультацию известного специалиста или преподавателя, но и, используя возможности видеоконференций, осуществлять интерактивное общение. При проведении видеоконференций все врачи-неврологи находятся на своих рабочих местах и подключаются к сеансу видеоконференций с персонального компьютера. Выполняется это столь же просто, как и позвонить по телефону. Средства проведения видеоконференций классифицируют по техническим характеристикам и соответствию различным стандартам. Их можно разбить на индивидуальные, групповые и студийные.
Компьютерная сеть абонента (КСА) начальника неврологического отделения для решения задач диагностики и лечения должен включать кроме обычного персонального компьютера (ПК): «настольную видеоконференцию (НВ)» объединяющую аудио- и видеосредства и коммуникационные технологии. Такие КСА позволят обеспечить в реальном
масштабе времени взаимодействие начальника отделения гарнизонного госпиталя с главным неврологом округа. КСА главного невролога округа должен включать «групповую видеоконференцию». Для НВ требуется ПК, сконфигурированный для использования в сети, который имеет средства поддержки звуковой и видеоинформации, кодер-декодер (для сжатия и декомпрессии звуковых и видеосигналов), видеокамеру, микрофон, а также быстродействующий модем, сетевое соединение или ISDN-линию.
В окружных госпиталях для заслушивания, должна использоваться доска объявлений («whiteboard»), которая позволит резервировать различные области экрана для просмотра и совместной работы с документами, в дополнение к традиционному окну конференц-связи.
ГВ подходят для организации эффективного взаимодействия должностных лиц (ДЛ) различных оперативных уровней (ОУ), причем благодаря значительно более высокому качеству видеоизображения можно осуществлять обмен и просмотр документов, отображение которых в НВ не представляется возможным. Кроме того, ГВ идеально подходят для проведения разборов учений и подведения итогов за период обучения с возможными дискуссиями и выступлениями, без личного присутствия участников.
Широкое распространение описанных технологий среди медицинского сообщества позволит оказать заметное влияние на уровень подготовки врачей - неврологов и улучшить качество медицинской помощи.
Среди современных новых компьютерных технологий следует особо выделить «ГЛОНАСС-Навигатор»: интеллектуальную спутниковую телематическую систем мониторинга транспорта и других подвижных объектов. Выступая (10.08.10) на совещании в Правительстве, премьер-министр РФ В.Путин предложил оснащать навигаторами системы ГЛОНАСС все новые автомобили. Премьер напомнил, что в рамках этой программы внедряется единый номер «112» для вызова чрезвычайных служб.
В г. Астрахани с 2010 г. все автомобили городской станции скорой медицинской помощи оснащены системой спутниковой навигации ГЛОНАСС. За передвижениями машин скорой помощи на станции следит диспетчер. Навигатор посылает сигнал на сервер каждые 30 секунд. На электронной карте отображается информация о передвижении машины в режиме on-line. Главное удобство системы - автоматический подбор машин скорой помощи, находящихся ближе всего к месту вызова. В первую очередь спутниковой навигацией оборудованы автомобили интенсивной терапии. От нововведения ожидается и экономический эффект - контролируется ежедневный расход бензина бригадами. Система ГЛОНАСС позволяет диспетчеру быстрее реагировать на вызовы, при этом существенно снижается время прибытия бригады. Внедрение проекта системы ГЛОНАСС Навигатор реализуется в городе Санкт-Петербурге.
Завершая обзор основных инновационных технологий в неврологии следует отметить, что основой развития инновационной деятельности является государственная научно-техническая политика, направленная на создание инновационных институтов[2. c/3], в том числе и ВС РФ.
Вопросы управления инновационным развитием на всех уровнях хозяйствования приобретают в современных условиях первоочередное теоретическое и практическое значение. Об этом свидетельствует публикация в ведущих научных изданиях. [6, с.19] Рассмотрим разработанную нами модель системы управления неврологической службой имеющей следующие подсистемы: техническую, расчетно-моделирующую, программную, информационно-аналитическую и организационно-методическую (рис. 1).
Моделирование медицинской обстановки в военной неврологии по санитарным потерям с использованием баз данных - метод анализа, позволяющий представить динамику поступления пострадавших и больных неврологического профиля на этапы медицинской эвакуации, оказания медицинской помощи, лечения, высвобождения госпитальной сети и др. Выбор метода моделирования медицинской обстановки по санитарным потерям (СП) неврологического профиля определялся многими условиями - целью исследования, известными (точными или нет) значениями факторов и условий, их характеристиками, наличием вычислительной техники и программного обеспечения. При выборе метода моделирования мы учитывали: цель, наличие критерия эффективности, сложность, наличие исходной информации, и др.
В функциональном отношении модель системы управления неврологической службой имеет следующие подсистемы: техническую, расчетно-моделирующую, программную, информационно-аналитическую и организационно-методическую. Их содержание приведено на рис. 1 .
Модель СУНС в ТСМО
Техническая подсистема
Расчетно-
моделирующая
подсистема
Программная подсистема
Информационно-
аналитическая
подсистема
Организационно-методическая
подсистема
- средства связи и коммуникации специализированные технические средства
Ж
модели и методики моделирования медицинском
обстановки по ...; модели и методики выработки и принятия решений главным невропатологом; - методики оценки т подведения итогов.
комплексы программ, обеспечивающих изучение
медицинской обстановки; - специальное программное обеспечение; - географические информационные системы.
база данных медицинской службы и ее программное обеспечение; унифицированная система военно-медицинской документации; - географические информационные системы.
инструкции и схемы взаимодействия; должностные обязанности; протоколы взаимодействия систем и ДЛ ОУ;
Рис.1. Принципиальная структура модели системы управления неврологической
службой в ТСМО
Техническая подсистема (ТП) предназначена для обеспечения функционирования автоматизированной системы моделирования медицинской обстановки (АСММО) по СП неврологического профиля. Локальные вычислительные сети (ЛВС) с базой данных (БД) обеспечат решение задач управления на основе единого для всех медицинских специалистов
информационного пространства и коммуникационной среды. Обеспечение требуемых свойств системы в целом, достигается за счет использования в сети специализированных устройств. К таким устройствам, используемым в интересах реализации модели, могут быть отнесены табло коллективного пользования, средства графической информационной подсистемы, обеспечивающие беспроводную работу сети ЭВМ и удаленный доступ к информации неврологического характера и подчиненным, базы данных, принтеры, плоттеры и др.
Расчетно-моделирующая подсистема предназначена для предоставления возможности, с помощью врачей-неврологов на их рабочих местах, получать главным неврологом или другими ДЛ медицинской службы результаты «срезов» медицинской обстановки по пораженным и больным неврологического профиля на конкретный момент времени. Расчетные методики в процессе управления обеспечивают адекватную оценку ситуации, принятие правильного решения по медицинскому обеспечению войск. В содержательном аспекте расчетно-моделирующая подсистема представляет собой совокупность моделей и методик, используемых при выработке решения, а также методик оценки результатов принятых решений при управлении неврологической службой в целом.
Программная подсистема - комплекс алгоритмов и программ, реализованных в задачах для решения на ЭВМ. Программная подсистема предназначена для помощи каждому врачу-неврологу. На эту подсистему возлагаются задачи обеспечения каждого автоматизированного рабочего места ДЛ НС информацией принудительно и по запросу.
Информационно-аналитическая подсистема предназначена для формирования единого информационного пространства (поля) для всех врачей-неврологов. Подсистема обеспечивает информационную совместимость моделей и расчетных задач, разграничение доступа к информации, информационное обеспечение задач управления диагностическим и лечебным процессами. В состав информационного обеспечения модели СУ НС включается: оперативная медицинская и нормативно-справочная информация, классификаторы и словари, используемые в системе медицинского обеспечения войск; унифицированные формы входных и выходных документов, базы данных с массивами информации, описывающими предметную область. Базы данных модели СУ НС - основные хранилища информации, используемой врачами-неврологами в управлении. Информация в БД организована таким образом, чтобы обеспечивались требования ее применения и использования в различных ситуациях, информационно-расчетных задачах и управлении НС. База данных создана, исходя из необходимости и возможности ее применения в АРМах врачей-неврологов в повседневной деятельности для решения задач управления лечебно-эвакуационной деятельностью.
Современное состояние российской экономики характеризуется низкими значениями большинства важнейших показателей ее развития, а величина экономического риска в среднем на два порядка превышает уровни, считающиеся допустимыми в развитых странах мира. В такой ситуации устойчивое развитие общества невозможно без принятия эффективных мер по снижению опасностей и перераспределению рисков во времени и пространстве. Одними из главных критериев при выборе направлений дальнейшего развития становятся общественная безопасность и устойчивость экономики хозяйствующих субъектов к природным, техногенным и социогенным катастрофам. Достижение приемлемого уровня названных критериев в большинстве случаев требует значительных материальных затрат, что в условиях хронического дефицита ресурсов возможно только при научном обосновании предпринимаемых действий [19, с.25].
В статье 2 Федерального Закона РФ «О безопасности» сказано, что «безопасность -состояние защищенности жизненно важных интересов личности, общества и государства от внутренних и внешних угроз». Выработана Концепция экономической безопасности России, утвержденная указом Президента РФ от 17 декабря 1997 г. № 1300 с изменениями и дополнениями, внесенными указом Президента РФ от 10 января 2000 г. № 24. Система экономической безопасности медицинской службы ВС РФ функционирует в соответствии с требованиями основополагающих общегосударственных нормативных правовых актов: Конституции РФ, Закона РФ «О безопасности», Концепции национальной безопасности РФ, Закона РФ «Об обороне», Военной доктрины РФ, «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993) и других. Прикладное воздействие на формирование безопасности медицинской службы оказывают: Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в
РФ от 1997 года, Концепция государственной политики РФ по военному строительству на период до 2010 года и на перспективу; указания начальника Генерального штаба ВС РФ от 6 июня 2007 года № 314/6/1685 «О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинской службы ВС РФ») [10].
Экономическая безопасность экономической деятельности во многом зависит от состояния его информационной составляющей. Обеспечение информационной безопасности предполагает, с одной стороны, добычу (получение) интересующей информации любым путем. С другой стороны — тщательную, целенаправленную и постоянную защиту собственной информации. Анализ отечественного и зарубежного опыта убедительно доказывает необходимость создания целостной системы информационной безопасности компании, увязывающей оперативные, оперативно-технические и организационные меры защиты. Причем система безопасности должна быть оптимальной с точки зрения соотношения затрат и ценности защищаемых ресурсов. Необходима гибкость и адаптация системы к быстро меняющимся факторам окружающей среды, организационной и социальной обстановке в учреждении. Достичь такого уровня безопасности невозможно без проведения анализа существующих угроз и возможных каналов утечки информации, а также без выработки политики информационной безопасности.[9, с.274-275]. . Потеря ценной экономической информации может сказаться на состоянии безопасности военно-медицинского учреждения.
Зарубежный опыт в области защиты интеллектуальной собственности и отечественный опыт в защите государственных секретов показывает, что эффективной может быть только комплексная защита, сочетающая в себе такие направления защиты, как правовое, организационное и инженерно-техническое [9, с.69]. Все это целиком и полностью можно отнести и к системе управления неврологической службой от воздействий извне.
Список литературы
1. Асаул, А. Н. Национальная стратегия инновационного развития/ А. Н. Асаул // Экономическое возрождение России. - 2010. - №1(23). - С. 3-7.
2. Асаул, А. Н. Проблемы инновационного развития отечественной экономики/ А. Н. Асаул // Экономическое возрождение России. - 2009. - №4(22). - С. 3-6.
3. Асаул, А. Н. Финансовый кризис в России: причины и последствия/ А. Н. Асаул // Экономическое возрождение России. - 2009. - №2(20). - С. 3-7.
4. Белевитин, А. Б. Вклад Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова в организацию медицинского обеспечения войск в Афганистане (1979-1989)/ А. Б. Белевитин // Военная медицина в локальных войнах и вооруженных конфликтах: матер. Всерос. науч. конф.; под ред. А. Б. Белевитина. -СПб.: ВМА, 2009. - Ч. 1. - С. 3-8.
5. Белевитин, А. Б. Военная медицина: становление, развитие/А. Б. Белевитин, А. М. Шелепов, Е. И. Веселов. - СПб.: Изд-во «Ъ», 2007. - 440 с.
6. Совершенствование управления инновационным развитием в постсоциалистических странах/ И. А. Галица, Н. Н. Шевченко, А. С. Галица, Ю. В. Киндзерский // Экономическое возрождение России. -2010.- №1(23).- С. 19-27.
7. Генералов, Б. В. О преодолении последствий кризиса в России/ Б. В. Генералов //Экономическое возрождение России. - 2009. - №3(21). - С. 15-22.
8. Дубенецкий, Я. Н. Финансовый кризис - некоторые истоки и уроки/ Я. Н. Дубенецкий // Экономическое возрождение России. - 2009. - №2(20). - С. 42-50.
9. Закономерности и тенденции развития современного предпринимательства / А. Н. Асаул, Е. А. Владимирский, Д. А. Гордеев, Е. Г. Гужва, А. А. Петров, Р. А. Фалтинский; под ред. засл. строителя РФ, д-ра экон. наук, проф. А. Н. Асаула. - СПб.: АНО «ИПЭВ», 2008. - 280 с.
10. Комплексное обеспечение безопасности образовательных учреждений: курс лекций/ под ред. В. М. Мирошниченко - СПб.: Изд-во Политехнического университета, 2006. - 360 с.
11. Леонтьев, Б. Б. Факторы непрозрачности кризиса / Б. Б. Леонтьев // Экономическое возрождение России. - 2009. - №2(20). - С. 22-41.
12. Мартиросов, В. ГО кризисе/ В. Г. Мартиросов // Экономическое возрождение России. - 2009. - №2(20).-С. 17-21.
13. Автоматизированная информационно-вычислительная система эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в Вооруженных Силах Российской Федерации/ П. И. Огарков, Ю. Г. Иванников, Д. В. Кобылкин, В. В. Иванов [и др.] // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. - 2003. - №1(9). - С. 105-110.
14. Одинак, М. М. Роль ученых Военно-медицинской академии в решении проблемы церебрального инсульта / М. М. Одинак // Актовая речь в день 204-й годовщины Академии. - СПб.: ВМА, 2002. - 24 с.
15. Развитие нейрохирургии боевой травмы в локальных войнах и вооруженных конфликтах/ В. Е. Парфенов, Б. В. Гайдар, Д. В. Свистов, Е. И. Усанов, С. М. Идричан, К. В. Беляков // Военная медицина в локальных войнах и вооруженных конфликтах: мат. Всерос. науч. конф.; под ред. А. Б. Белевитина. -СПб.: ВМА, 2009. - Ч. 1. - С. 3-8.
16. Тегза, В. Ю. Экономический анализ деятельности военных лечебно-профилактических учреждений/ В. Ю. Тегза, А. Ж. Черный. - СПб.: ВМА, 2005. - 35 с.
17. Тегза, В. Ю. Цели, задачи и принципы экономического анализа деятельности военных лечебно-профилактических учреждений// В. Ю. Тегза, А. М. Шелепов, А. Ж. Черный, В. В. Пешков // Актуальные проблемы медицинского обеспечения в XXI веке: материалы Всерос. юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 100-летию со дня рождения Е. И.Смирнова. - СПб., 2004. - С. 51-54.
18. Шевченко, Ю. Л. Экономика здравоохранения/ Ю. Л. Шевченко, А. Н. Гуров // Воен.-мед. журн. - 1996. - Т. 317. - №1. - С. 21-26.
19. Управление безопасностью субъектов предпринимательства/ В. В. Шматченко, П. А. Плеханов, В. Г. Иванов, В. В. Конюшков // Экономическое возрождение России. - 2009. - №4(22). - С. 25-28.
20. Деятельность военно-медицинских учреждений в межведомственной системе медицинского обеспечения/ Ю. А. Щербук, А. Б. Белевитин, А. Ж. Черный [и др.] // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. -2003. - Вып. 1(9). - С. 96- 98.
The list of the literature
1. Asaul, A. N The national strategy of innovative development/ A. N. Asaul // Economic revival of Russia. - 2010. - №1(23). - P. 3-7.
2. Asaul, A. N Problems of innovative development in domestic economy/ A. N. Asaul // Economic revival of Russia - 2009. - №4(22). - P. 3-6.
3. Asaul, A. N The financial crisis in Russia: the reasons and consequences/ A. N. Asaul // Economic revival of Russia. - 2009. - №2(20). - P. 3-7.
4. Belevitin, A. B. The contribution of the Military Medical Academy named after SM Kirov in the organization of medical support of troops in Afghanistan (1979-1989)/ A. B. Belevitin // Military medicine in local wars and armed conflicts: mater. Conf. Scient. Conf.; ed. A. B. Belevitin. - St. Petersburg: WMA, 2009. -Part I.- P. 3-8.
5. Belevitin, A. B. Military medicine: the emergence and development/ A. B. Belevitin, A. M. Shelepov, E. I. Veselov. - St. Petersburg: Publishing House «Kommersant», 2007. - 440 p.
6. Management perfection by innovative development in the post socialist countries/ I. A. Galitsa, N. N. Shevchenko, A. S. Galitsa, Ju. V. Kindzersky // Economic revival of Russia. - 2010. - №1(23). - P. 19-27.
7. Generalov B. V Overcoming consequences of crisis in Russia/ B. V. Generalov // Economic revival of Russia. - 2009. - №3(21). - P. 15-22.
8. DubenetskyJ. N Financial crisis - some sources and lessons/J. N. Dubenetsky // Economic revival of Russia. - 2009. - №2(20). - P. 42-50.
9. Patterns and trends of modern business / A. N. Asaul, E. A. Vladimirsky, D. A. Gordeev, E. G. Guzhva, A. A. Petrov, R. A. Faltinsky, ed. Honored Builder of Russia, Dr. Econ. Sc. A. N. Asaul. - SPb.: ANO «IPEV», 2008. - 280 p.
10. Integrated safety educational institutions: the course of lectures/ edited by V. M. Miroshnichenko. -St. Petersburg: Polytechnic University, 2006. - 360 p.
11. Leontiev B. B. Crisis opacity / B. B. Leontiev // Economic revival of Russia. - 2009. - №2(20). - P.
22-41.
12. Martirosov V G. About crisis/ V. G. Martirosov // Economic revival of Russia. - 2009. - №2(20). -P. 17-21.
13. Automated information-processing system for epidemiological surveillance of infectious diseases in the Armed Forces of the Russian Federation/ P. I. Sgarkov, J. G. Ivannikov, D. V. Kobylkin, V. V. Ivanov [and other] //Vestnik Ros. Mil.-med. Acad. - 2003. - № 1 (9). - P. 105-110.
14. Odinak M. M. Role of scientists of the Military Medical Academy in solving the problem of cerebral stroke / M. M. Odinak // Acts described in the 204-day anniversary of the Academy. - SPb.: MMA, 2002. - 24 p.
15. Development of neurosurgery combat injuries in local wars and armed conflicts/ V. E. Parfenov, B. V. Gaidar, D. V. Svistov, E. I. Usanov, S. M. Idrichan, K. V. Belyakov // Military medicine in local wars and armed conflicts: mat. Conf. scient. conf.; ed. A. B. Belevitin. - St. Petersburg: WMA, 2009. - Part I. - P. 3-8.
16. Tegza, V Ju. Economic analysis of military health care facilities/ V. Ju. Tegza, A. J. Black. - SPb.: MMA, 2005. - 35 p.
17. Tegza V. Ju. Goals, objectives and principles of economic analysis of military health care facilities// V. Ju. Tegza, A. M. Shelepov,A. J. Black, V. V. Peshkov // Actual problems of medical support in the XXI century: Proceedings of the All-Russia Jubilee Scientific and Practical Conference dedicated to 100 th anniversary of V. E. Smirnov. - St. Petersburg, 2004. - P. 51-54.
18. ShevchenkoJu. L. Health economics/Ju. L. Shevchenko, A. N. Gurov // Military-Medical Journal. -1996. - T. 317. - № 1. - P. 21-26.
19. Management of safety of business subjects / V. V. Shmatchenko, P. A. Plehanov, V. G. Ivanov, V. V. Konjushkov // Economic revival of Russia. - 2009. - №4(22). - P. 25-28.
20. Activities of military medical institutions in the interagency system of medical care/ Y. A. Shcherbuk, A. B. Belevitin, A. J. Black [and other]// Herald of the Russian Military.-medical academy. - 2003. - Vol. 1 (9). - P. 96-98.
