CC BY
23Keywords: humeroscapular area; occupational medicine; electroneuromyografya
For citation: Yakovlev N.M., Komleva N.E. The role of electroneuromyography in occupational medicine. Med. truda i prom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-828-829 For correspondence: Natalia E. Komleva, E-mail: NEKomleva@yandex.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. В медицине труда существенное место принадлежит заболеваниям плечелопаточной области, которые приводят к функциональным и социальным ограничениям, снижению качества жизни. [1]. Для верификации диагноза большое значение имеет комплексное обследование пациентов, и важным методом является ЭНМГ, позволяющая выявить локализацию поражения периферической нервной системы [2]. Клинико-инструментальное обследование способствует прогнозированию развития заболевания и корректной экспертизе трудоспособности [3].
Цель исследования — изучение особенностей результатов ЭНМГ у работников сельского хозяйства с болью в плечелопаточной области.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 78 пациентов с болью в плечелопаточной области в возрасте от 30 до 60 лет. Первую группу составили работники сельского хозяйства (п=38), вторую — офисные работники (п=40).
Для оценки функционального состояния периферической нервной системы применялась ЭНМГ («Нейроми-ан», Таганрог). Регистрирующие электроды накладывали на мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, короткую мышцу, отводящую мизинец для оценки состояния мышечных волокон срединного и локтевого нервов соответственно; стимуляцию срединного нерва проводили из пяти точек: на уровне запястного канала (дистальная), круглого пронатора, внутренней биципитальной борозды на уровне средней трети плеча, подмышечной ямки и точке Эрба (проксимальная); локтевого — из шести точек: на уровне головки локтевой кости (дистальная), ниже куби-тального канала, выше кубитального канала, внутренней биципитальной борозды на уровне средней трети плеча, подмышечной ямки и точке Эрба (проксимальная). Для анализа использовались: амплитуда М-ответа, терминальная латентность М-ответа, скорость проведения импульса (СПИ) между смежными точками стимуляции.
Результаты. Результаты ЭНМГ-обследования показали статистически значимое ухудшение ряда показателей у работников сельского хозяйства по сравнению с данными офисных работников. Тестирование срединного нерва выявило в группе работников сельского хозяйства увеличение времени терминальной латентности М-ответа по сравнению с данными группы офисных работников (р<0,001). Исследование локтевого нерва показало сни-
жение амплитуды М-ответа (р<0,001), возрастание времени терминальной латентности (р<0,001), снижение скорости проведения импульса по дистальному (р<0,05) отделу нервного ствола у работников сельского хозяйства. Снижение амплитуды М-ответа в дистальной точке стимуляции у работников сельского хозяйства свидетельствует об аксональном поражении нервного волокна, а тенденция к снижению скорости проведения импульса по срединному и локтевому нерву, увеличение терминальной латентности, может свидетельствовать о проявлениях процессов демиелинизации.
Заключение. Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ №302н от 12.04.2011, регламентирующему проведение периодических медицинских осмотров у лиц, работающих во вредных условиях труда, является важным проведение 1 раз в год на базе Областного профпатологического центра ЭНМГ-обследования периферической нервной системы верхних конечностей у работников сельского хозяйства, которые составляют группу риска по развитию заболеваний плечело-паточной области.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Симонян В.А., Гончарова Я.А., Евтушенко С.К. Дифференциальная диагностика боли в области плеча (2-е сообщение). Международный неврологический журнал. 2006; 4(8): 138-41.
2. Русанова Д.В., Лохман О.Л. Эффективность применения электронейромиографии в диагностике профессиональных заболеваний. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2013; 91 (3): 34-9.
3. Комлева Н.Е., Трубецков А.Д. Заболевания плечевого пояса и плеча в профпатологии. Мед. труда и пром. экол. 2015; 9: 73.
REFERENCES
1. Simonyan V.A., Goncharova Ya.A., Evtushenko S.K. Ev-tushenko S.K. Differential diagnosis of pain in the region of the shoulder (2nd message). Mezhdunarodnii nevrologicheskii zhurnal. 2006; 4(8): 138-41.
2. Rusanova D.V., Lohman O.L. The Effectiveness of electroneuromyography in the diagnosis of occupational diseases. Byulleten VSNTS SO RAMN. 2013; 91 (3): 34-9.
3. Komleva N.E., Trubetskov A.D. Diseases of the shoulder girdle and shoulder in occupational pathology. Med. truda i prom. ekol. 2015; 9: 73.
001: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-829-830 УДК 613.6
Якубова А.Н., Измерова Н.И., Жовнерчук Е.В.
Актуальные вопросы психодерматологии в профессиональной патологии
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275
Описаны общеклинические проблемы недостаточности лечебно-диагностических мероприятий в отношении профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний кожи. Определена актуальность изучения роли психиче-
Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
ских состояний и признаков, влияющих на возникновение и течение профессиональных дерматозов, как факторов, отягощающих течение болезни.
Ключевые слова: профессиональные заболевания кожи; психическое здоровье; психоэмоциональное состояние Для цитирования: Якубова А.Н., Измерова Н.И., Жовнерчук Е.В. Актуальные вопросы психодерматологии в профессиональной патологии. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-829-830 Для корреспонденции: Якубова Анна Николаевна, E-mail: sistersak@mail.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Yakubova A.N., Izmerova N.I., Zhovnerchuk E.V.
Relevant issues of psychodermatology in occupational pathology
Izmerov Research Institute of Occupational Health, 31, Budennogo Ave., Moscow, Russia, 105275
The article describes the general clinical problems of insufficiency of therapeutic and diagnostic measures in relation to professional and professionally caused skin diseases. The relevance of studying the role of mental states and signs influencing the occurrence and course of occupational dermatoses as factors aggravating the course of the disease is determined. Keywords: occupational skin diseases; mental health; psycho-emotional state
For citation: Yakubova A.N., Izmerova N.I., Zhovnerchuk E.V. Relevant issues of psychodermatology in professional pathology. Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-829-830 For correspondence: Anna N. Yakubova, E-mail: sistersak@mail.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. В настоящее время актуальность в области изучения этиологических факторов профессиональных дерматозов отводится психоэмоциональному состоянию пациентов, а также их коррекции. Проблема утяжеления течения болезни часто рецидивирующих хронических клинических форм при кожной патологии определяется увеличением числа больных с коморбидными психическими нарушениями. Возможно, психогенные факторы играют особую роль в дебютном проявлении кожной патологии и могут служить пусковымтриггером способствующим развитию заболевания. Чувства социальной неполноценности, свойственные больным, страдающим хроническими рецидивирующими формами кожных заболеваний, усугубляют эмоциональную напряженность и приводят к их дезадаптации. Психоэмоциональные нарушения могут возникать как в результате интенсивной работы, переутомления, так и под действием неблагоприятных факторов производственной среды, что позволяет рассматривать междисциплинарный подход к изучению заболеваний мультифакториальной природы.
Цель исследования — изучение коморбидности психических состояний и признаков, влияющих на возникновение и течение профессиональных дерматозов.
Материалы и методы. Согласно литературным данным большинство кожных заболеваний (атопический дерматит, псориаз, экзема и др.) традиционно относимых к психосоматическим, в своем развитии имеют прежде всего генетическую и иммунологическую основу. В свою очередь психогенные факторы выступают в качестве звена в череде последовательных иммунологических событий и приводят к обострению дерматоза лишь в тесной связи с основными факторами патогенеза, опосредованно через различные нейрофизиологические механизмы (нейропептиды, нейромедиаторы, нейрогормоны). [1] При психогенном обострении хронических дерматозов в схему иммуново-спалительного ответа включается стресс-индуцированная выработка регуляторных нейропептидов, которая влечет за собой нарушение продукции цитокинов и дисбаланс в системе клеточного иммунитета, что способствует рецидиву заболевания.[2] Исследованиями было установлено, что вследствие стрессорных факторов у больных чешуйчатым
лишаем и хронической истинной экземой отмечается напряжение стресс-лимитирующей системы, приводящее к мобилизации компенсаторных сил организма, их перенапряжению и истощению.[3]
Результаты и обсуждение. При комплексном лечении профессионально обусловленных кожных заболеваний нужно учитывать психогенные пусковые механизмы для своевременного назначения психотропной терапии. Понимание механизмов синдромообразования в рамках профессиональной кожной патологии, отягощенной психическими расстройствами, остается открытым и нуждается в более глубоком изучении.
Выводы. Таким образом при диагностике и лечении профессионально обусловленных кожных заболеваний необходимо расширять психодиагностические исследования для выявления коморбидных состояний в целях назначения комплексного лечения, включающего психотропную терапию.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Петрова Н.Н., Григорьева Н.С., Савоськин А.Н. Астенические расстройства и их коррекция у пациентов дерматологического профиля. Русский медицинский журнал. 2011; 19: 1198-204.
2. Gieler U., Niemeier V. et al. Psychophysiological Aspects of Atopic Dermatitis. Psychocutaneous Medicine. New York: Marcel Dekker; 2003: 41-65.
3. «Психологическое сопровождение лечебного процесса. Курский государственный медицинский университет. 2010; 438: 86,387.
REFERENCES
1. Petrova N.N., Grigorieva N.S., Savoskin A.N. Asthenic disorders and their correction in patients with a dermatological profile. Russkiyi Meditsinskiyi jurnal. 2011; 19: 1198-204.
2. Gieler U., Niemeier V. et al. Psychophysiological Aspects of Atopic Dermatitis. Psychocutaneous Medicine. New York: Marcel Dekker; 2003: 41-65.
3. «Psychological support of the treatment process. Kurskiyi gosudarstvennyi meditzinskyui Universitet. 2010; 438: 86,387.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-831-832
УДК 616.831-005.1:613.644/.647]-055.1
Яшникова М.В.1, Потеряева Е.Л.1,2, Доронин Б.М.1
Ишемический инсульт у мужчин, работавших при воздействии общей вибрации и электромагнитного излучения
'ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Красный пр-т, 52, Новосибирск, Россия, 630091;
2ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены» Роспотребнадзора, ул. Пархоменко, 7, Новосибирск, Россия, 630099
По данным шкалы NIHSS у мужчин больных ишемическим инсультом установлено, что в условиях воздействия электромагнитного излучения отмечен глубокий неврологический дефицит, как на момент развития инсульта, так и на 21 день заболевания. У молодых мужчин выявлено уменьшение неврологического дефицита по сравнению со средним и пожилым возрастом.
Ключевые слова: ишемический инсульт; мужчины; шкала NIHSS; общая вибрация; электромагнитное излучение Для цитирования: Яшникова М.В., Потеряева Е.Л., Доронин Б.М. Ишемический инсульт у мужчин, работавших при воздействии общей вибрации и электромагнитного излучения. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-831-832 Для корреспонденции: Яшникова М.В., E-mail: yash-maria@mail.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Yashnikova M.V.1, Poteryaeva E.L.1,2, Doronin B.M.1
Ischemic stroke in men who worked under the influence of general vibration and electromagnetic radiation
Novosibirsk State Medical University, 52, Krasny Ave., Novosibirsk, Russia, 630091; 2Novosibirsk research institute of hygiene, 7, Parkhomenko str., Novosibirsk, Russia, 630099
According to the NIHSS scale in male patients with ischemic stroke, it was found that under the conditions of exposure to electromagnetic radiation, there was a profound neurological deficit, both at the time of stroke and on the 21st day of illness. Young men showed a decrease in neurological deficit compared with middle and old age. Keywords: ischemic stroke; men; NIHSS scale; general vibration; electromagnetic radiation
For citation: Yashnikova M.V., Poteryaeva E.L., Doronin B.M. Ischemic stroke in men who worked under
the influence of general vibration and electromagnetic radiation. Med. truda i prom. ekol. 2019; 59 (9).
http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-831-832
For correspondence: Yashnikova M.V., E-mail: yash-maria@mail.ru
Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Сохраняется актуальность изучения особенностей течения инсульта в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов [1].
Материалы и методы. Обследованы мужчины от 30 до 65 лет, больные ишемическим инсультом (ИИ), работавшие в течение более 5 лет на момент заболевания в условиях воздействия общей вибрации — 60 человек, электромагнитного излучения (ЭМИ) — 50 человек. Группа сравнения — 71 человек, без воздействия производственных факторов. Группы сопоставимы по возрасту и стажу работы. Для оценки степени тяжести и неврологического дефицита использовалась Шкала Национального института Здоровья (№Ж8) в баллах в остром периоде инсульта — 1-21 дни (№№5 1 и 2). Легкая степень тяжести инсульта —
от 1 до 4 баллов, средняя степень — от 5 до 15 баллов, тяжелая — от 15 баллов и более.
Результаты. У больных ИИ наименьший показатель №Н88 2 был в подгруппе общей вибрации — 3,6 балла (легкая степень тяжести). В подгруппе ЭМИ №Н88 1 и №Н88 2 превышали показатели в подгруппе общей вибрации — 7,1 балл и 4,1 балла соответственно (группа сравнения 1-5,3 балла, 2-3,4 балла).
В группе молодого возраста (25-44 года, п=20 человек) наименьшие показатели 2 установлены при влиянии
общей вибрации — 2,8 баллов (р<0,05), что показывает легкое течение ИИ по сравнению с подгруппой ЭМИ (4,0 балла) и группой сравнения (4,7 балла). Молодые мужчины, имевшие контакт с ЭМИ, имели хорошую динамику восстановления: №№5 1-10,0 баллов, 2-4,0 балла.
В среднем возрасте (45-59 лет, п=110 человек) высокие показатели 1 установлены в подгруппах общей ви-
брации — 6,5 балла, ЭМИ- 6,7 балла (группа сравнения — 5,8 балла, р>0,05). Лучшая динамика восстановления отмечена у мужчин, контактировавших с общей вибрацией, №НЖ 2-3,3 балла (легкая степень) (р<0,05), в сравнении с подгруппой ЭМИ — 4,7 балла (средняя степень) ( группа сравнения — 3,1 балла).
Мужчины пожилого возраста (60-74 года, п=54 человека) в производственных подгруппах не имели выраженной динамики уменьшения двигательного дефицита по данным №Н88 2: при влиянии обшей вибрации — 5,0 баллов, ЭМИ — 4,5 балла, в группе сравнения — 4,1 балл.
Выводы. Мужчины больные ИИ, контактировавшие на рабочем месте с ЭМИ, имели выраженный неврологический дефицит, как на момент начала заболевания, так и по истечению острого периода ИИ. В производственных группах молодого возраста уменьшение неврологического дефицита более существенно по сравнению со средним и пожилым возрастом.
