CC BY
24
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАНЗИТОРНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ АТАКУ
Е. В. Костенко М. А. Энеева, В. Г. Кравченко
Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва, Россия
Повышение эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), с учетом особенностей основного и ведущих сопутствующих заболеваний остается актуальной задачей. Целью исследования было на основании изучения особенностей когнитивных и эмоциональных нарушений обосновать значение психокоррекции в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ТИА. Была изучена и проанализирована заболеваемость у 351 пациента, перенесшего ТИА. Средний возраст обследованных пациентов составил 58,6 ± 2,2 года. Для сбора информации проводили выкопировку данных из медицинских карт амбулаторных больных (форма 0,25/у) и медицинских карт стационарных больных (форма 003/у), в том числе данных опроса пациентов по Анкете медико-социальной характеристики пациентов, учитывали также данные шкал MMSE, HADS. Выявлено, что второе место по уровню заболеваемости у пациентов, перенесших ТИА, после заболеваний сердечнососудистой системы занимают психические расстройства, распространенность которых составила 186,8 случая на 100 пациентов. Важное место в программах медико-социальной реабилитации пациентов, перенесших ТИА, должна занимать коррекция психических расстройств с участием психотерапевта, медицинского психолога в составе мультидисциплинарной бригады.
Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, нейропсихологические расстройства, когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства, медицинская реабилитация
Информация о вкладе авторов: Е. В. Костенко — концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, внесение принципиальных изменений в текст статьи; М. А. Энеева — дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, подготовка текста статьи; В. Г. Кравченко — анализ и интерпретация данных, подготовка текста статьи.
Соблюдение этических стандартов: исследование одобрено этическим комитетом Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (протокол № 7 от 21 июня 2017 г.).
[X] Для корреспонденции: Елена Владимировна Костенко
ул. Бауманская, д. 70, г. Москва, 105007; екс^епко58@таН.ш
Статья получена: 24.05.2019 Статья принята к печати: 07.06.2019 Опубликована онлайн: 08.06.2019 DOI: 10.24075/vrgmu.2019.038
PROBLEMS OF MEDICAL REHABILITATION IN PATIENTS AFTER A TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK
Kostenko EV Eneeva MA, Kravchenko VG
Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia
The efficacy of rehabilitation in post-TIA patients still remains a clinical challenge, considering the combined burden of the primary disease and comorbidities. The aim of this study was to provide a rationale for introducing psychological counseling into post-TIA rehabilitation programs after studying the presentations of cognitive and emotional impairments developed after this cerebrovascular event. We analyzed in- and outpatient medical records of 351 participants (the mean age was 58.6 ± 2.2 years) who had experienced a TIA. Data was collected from forms 0.25/y and 003/y, medical/social questionnaires and also included MMSE and HADS scores. We found that CI and MD ranked second after cardiovascular diseases among the comorbidities in post-TIA patients (186.8 cases per 100 patients). We conclude that rehabilitation of post-TIA patients should involve a multidisciplinary team of experts including a psychotherapist or a clinical psychologist who will provide psychological counselling.
Keywords: transient ischemic attack, neuropsychological disorders, cognitive impairment, mood disorders, medical rehabilitation
Author contribution: Kostenko EV — study conception and design, data analysis and interpretation, manuscript revision; Eneeva MA — study design, data analysis and interpretation, manuscript draft; Kravchenko VG — data analysis and interpretation, manuscript draft.
Compliance with ethical standards: the study was approved by the Ethics Committee of Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine (Protocol № 7 dated June 21, 2017).
ExQ Correspondence should be addressed: Elena V. Kostenko Baumanskaya 70, Moscow, 105007; еkostenko58@mail.ru
Received: 24.05.2019 Accepted: 07.06.2019 Published online: 08.06.2019
DOI: 10.24075/brsmu.2019.038
Транзиторные ишемические атаки (ТИА) являются одним из видов острого цереброваскулярного синдрома и не сопровождаются стойкими клинико-неврологическими проявлениями, характерными для очагового повреждения головного мозга. В связи с кратковременностью симптомов, с одной стороны, пациенты не всегда придают им должное значение, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью; с другой стороны, из-за быстрого и полного регресса врачи не оценивают кратковременно развившиеся симптомы как ТИА [1].
Клиническое и прогностическое значение ТИА состоит в том, что они могут быть предвестником более серьезного острого сосудистого события. Перенесшие ТИА пациенты
имеют более высокий риск развития инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта или смерти в течение 5 лет после перенесенной атаки [1-4]. Важны не только глобальные события, маркером которых могут служить ТИА, но и нефатальные изменения, такие как когнитивные нарушения (КН) и эмоциональные расстройства, на взаимосвязь развития которых после перенесенных ТИА указывают немногочисленные зарубежные и отечественные исследования [5, 6].
Так, после изучения когнитивных функций у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ТИА, выявлены наличие КН и их взаимосвязь с морфологическими изменениями головного мозга, обусловленные течением
артериальной гипертензии. Однако до манифестации острого цереброваскулярного события (ТИА) КН не имели клинико-функциональной значимости для пациента [5]. При изучении причин возникновения КН у пациентов, перенесших ТИА, наибольшая частота их встречаемости выявлена у мужчин [6]. И отечественные, и зарубежные авторы, изучавшие структурно-морфологические изменения вещества головного мозга у пациентов с ТИА и КН, обнаружили признаки атрофии головного мозга с преимущественной локализацией в области таламуса, гипоталамуса, зубчатой извилины [5-7]. Эти авторы указывают на атрофию ткани головного мозга как причину когнитивных и эмоциональных расстройств, возникающих у данной группы пациентов.
КН выявляют почти у 40% пациентов, перенесших ТИА [4]. Представляет интерес изучение выраженности и особенностей клинических характеристик когнитивных и эмоциональных нарушений у пациентов, перенесших ТИА, их прогностической значимости и влияния на повседневное функционирование пациентов.
ТИА приводят к микроструктурным изменениям, что вызывает подкорково-корковую дезинтеграцию, при этом моторная функция не страдает, но развиваются нейропсихологические нарушения, что имеет не меньшее значение для эффективного функционирования пациента, чем моторные нарушения, возникающие при инсульте. Нарушения когнитивных функций, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним, усугубляются эмоциональными расстройствами [7].
Повышение эффективности реабилитационных мероприятий и снижение риска повторного сосудистого события у перенесших ТИА пациентов возможны посредством оптимизации организации медицинской реабилитации с учетом особенностей ведущих неврологических и психических расстройств, сопровождающих перенесенную ТИА, структуры сопутствующих заболеваний, социально-гигиенических характеристик пациентов. Такая оптимизация позволит индивидуализировать программы коррекции имеющихся расстройств.
Целью исследования было на основании изучения особенностей когнитивных и эмоциональных нарушений обосновать значение психокоррекции в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ТИА.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Изучение развития когнитивных и эмоциональных нарушений у пациентов, перенесших ТИА, проводили на основании анализа медицинских карт амбулаторных больных (форма 0,25/у) и медицинских карт стационарных больных (форма 003/у), дополненных данными опроса пациентов по Анкете медико-социальной характеристики пациентов. Была изучена и проанализирована заболеваемость у 351 пациента, перенесшего ТИА. Средний возраст обследованных женщин составил 59,6 ± 2,3 года, мужчин — 57,6 ± 2,2 года (в целом 58,6 ± 2,2 года).
Для выявления и оценки тяжести КН у перенесших ТИА пациентов учитывали содержащиеся в медицинской документации данные, полученные с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС, Mini Mental State Examination, MMSE) [8]. Для выявления и оценки тяжести эмоциональных нарушений — данные, полученные с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии
(HADS) [9] для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики.
Из всех пациентов-женщин 46,7% были работающими пенсионерами. В целом большая часть пациентов имели среднее специальное (47,0%; n = 165) и высшее (35,3%; n = 124) образование. Большинство обследованных имели низкую удовлетворенность местом работы (62,1%; n = 218). Каждый пятый пациент был вдов или не состоял в браке (19,9%; n = 70); среди них преобладали женщины. Было установлено, что 79,7% (n = 280) пациентов проживают в семье; 5,6% пациентов (n = 20) имеют родственников, но проживают отдельно; 14,7% (n = 51) одиноки. Стойкую утрату трудоспособности имели 73 пациента (20,8%), большинство из них — 58 (79,4%) имели инвалидность III группы по общему заболеванию и только у 15 пациентов (20,6%) была II группа инвалидности.
Результаты изучения первичной медицинской документации заносили в специально разработанную выборочную карту изучения заболеваемости пациентов, перенесших ТИА, и статистически обрабатывали с использованием программ Excel (Microsoft; США) и Statistica 8.0 (StatSoft Inc; США), 2010 г. Описательная статистика при нормальном распределении признака (в соответствии с результатами теста Колмогорова-Смирнова) была представлена в виде среднего значения и средней ошибки средней арифметической (M ± m), а также в виде медианы (Ме). Описательная статистика качественных признаков была представлена также в виде абсолютных и относительных частот (%). Достоверность различий определяли с помощью t-теста Стьюдента и методов непараметрической статистики (критерий х2). Для выявления взаимосвязи двух признаков применяли непараметрический корреляционный анализ по Спирмену. Различия считали достоверными при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ структуры заболеваемости проводили в соответствии с действующей Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10-го пересмотра). Ранговое распределение сопутствующих заболеваний по классам болезней позволило установить, что 1-е место занимают болезни системы кровообращения (32,6%), 2-е — психические расстройства (31,5%) и 3-е — болезни эндокринной системы (15,5%). На указанные три места приходится 79,6% всей выявленной патологии. Внутренняя структура класса болезней системы кровообращения представлена в табл. 1.
Выявлено, что 312 (89%) пациентов имели сочетанные болезни системы кровообращения различной степени тяжести. Сочетание двух и более заболеваний системы кровообращения наблюдали у 130 (37,0%) пациентов, перенесших ТИА.
Второе место по уровню заболеваемости у пациентов, перенесших ТИА, после заболеваний сердечнососудистой системы занимали психические расстройства, распространенность которых составила 186,8 случаев на 100 пациентов (табл. 2).
Структура психических заболеваний у пациентов, перенесших ТИА, представлена на рис. 1.
Органическое тревожное расстройство было выявлено у 72,9% из 351 пациента. КН возникали у 31,1% пациентов и были представлены: умеренными когнитивными нарушениями (19,9%), деменцией легкой степени (7,7%), деменцией средней степени (3,4%). Депрессивные
расстройства были выявлены у 17,7% пациентов, среди них доклиническое тревожное расстройство составило 12,5%, депрессивное расстройство легкой степени выраженности — 3,4%, средней степени выраженности — 1,7%.
Примерно каждый второй пациент (45,7%) при этом имел два заболевания данного класса: сочетание КН с депрессивным расстройством, депрессивного и тревожного расстройств. Наиболее часто КН выявляли у пациентов в возрасте старше 60 лет, гендерных различий обнаружено не было. Эмоциональные расстройства чаще диагностировали у женщин в возрасте 50-59 лет, депрессивное расстройство чаще встречалось у мужчин старше 70 лет.
Эмоциональные расстройства характеризовались сниженным фоном настроения, подавленностью, внутренней напряженностью, беспокойством, тревожностью. У большинства пациентов выявляли снижение продуктивности и целенаправленности интеллектуальной деятельности, низкую мотивацию к возвращению к трудовой деятельности и социально-средовым отношениям, нарушение концентрации активного внимания, низкий уровень активности и побуждений к выполнению программы медицинской реабилитации.
В результате проведенного корреляционного анализа была выявлена сильная положительная зависимость между КН и повторностью острого цереброваскулярного
Таблица 1. Структура класса болезней системы кровообращения у пациентов, перенесших ТИА
Заболевание Число случаев
Абс. %
ЦВБ 312 89,0
ГБ 241 68,7
Атеросклероз 185 73,7
ИБС: 141 56,2
Кардиосклероз с нарушением сердечного ритма 82 58,2
Постинфарктный кардиосклероз 37 26,2
Кардиосклероз без нарушения сердечного ритма 22 15,6
Стеноз брахиоцефальных артерий 20 14,2
Таблица 2. Распространенность психических расстройств у пациентов, перенесших ТИА
Заболевание Абс. %
Когнитивные нарушения: 109 31,1
УКН* 70 19,9
Деменция легкой степени 27 7,7
Деменция средней степени 12 3,4
Органическое тревожное расстройство 256 72,9
Депрессивные расстройства: 62 17,7
Доклиническое депрессивное расстройство 44 12,5
Депрессивное расстройство легкой степени 12 3,4
Депрессивное расстройство средней степени 6 1,7
Органическое эмоционально-лабильное расстройство 58 16,5
Всего: 656 186,8
Примечание: УКН* — умеренные когнитивные нарушения.
Депрессия КН
Органическое тревожное расстройство
Органическое эмоционально-лабильное расстройство
Рис. 1. Структура психических расстройств среди перенесших ТИА пациентов
события (ТИА, ИИ, ГИ) (г = 0,724; р < 0,05), а также между депрессивным расстройством и повторностью острого цереброваскулярного события (ТИА, ИИ, ГИ) (г = 0,736; р < 0,05).
Было выявлено, что сочетание психических расстройств с заболеваниями сердечно-сосудистой системы встречается в различных вариантах у 213 пациентов (60,7%). Среди пациентов изученной группы у 161 (75,6%) выявлена гипертоническая болезнь (ГБ) различной стадии (табл. 3-5). Установлена прямая, сильная и достоверная корреляционная взаимосвязь между выраженностью КН и наличием у пациентов ГБ (г = 0,95; р < 0,05), тяжестью эмоциональных расстройств и ГБ (г = 0,95; р < 0,05).
Сочетание нейропсихологических расстройств с ишемической болезнью сердца (ИБС) было констатировано у 101 пациента (47,4%), причем ИМ имел место в 21 случае (20,8% пациентов с ИБС) (табл. 6). Была проанализирована взаимосвязь между наличием когнитивных и эмоциональных нарушений и ИБС без ИМ и с ИМ. При анализе сочетанности ИБС с КН была выявлена сильная положительная корреляционная взаимосвязь (г = 0,87; р < 0,05); в сочетании с ИМ взаимосвязь имела аналогичные
характеристики взаимосвязи (г = 0,97; р < 0,05). При анализе сочетанности ИБС с ЭР также была выявлена сильная положительная достоверная корреляционная связь (г = 0,93; р < 0,05). При этом связь депрессивных расстройств и ИБС с ИМ более выражена, чем с ИБС без ИМ.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
В ряде работ у 70-80% пациентов с острыми и хроническими формами ЦВБ были выявлены сосудистые КН различной степени выраженности [10, 11]. Именно «малые» инсульты часто являются причиной развития КН и каждый пациент, перенесший ТИА или инсульт, должен быть обследован для выявления спектра когнитивной дисфункции [12]. Нейропсихологические расстройства, часто имеющие субклинические проявления, у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга могут вызывать нарушения в эмоциональной сфере, быть причиной поведенческих и адаптационных расстройств [12]. КН — признак неблагоприятного течения ЦВБ и один из показателей низкого церебрального резерва,
Таблица 3. Распространенность нейропсихических расстройств (когнитивных, эмоциональных) у перенесших ТИА пациентов, страдающих ГБ
Когнитивные нарушения Число случаев (абс.) Число случаев сочетания с ГБ
УКН 70 58
Деменция легкой степени 27 22
Деменция умеренной степени 12 12
ЭР*:
Доклиническое депрессивное расстройство 44 38
Депрессивное расстройство легкой степени 12 8
Депрессивное расстройство средней степени 6 5
Примечание: ЭР* — эмоциональные расстройства.
Таблица 4. Распространенность нейропсихических расстройств (когнитивных, эмоциональных) у перенесших ТИА пациентов, страдающих ГБ
1-я стадия 2-я стадия 3-я стадия Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс.
УКН 38 54,3 12 17,1 8 11,4 58
Деменция легкой степени 5 18,5 10 37 7 26 22
Деменция средней степени 1 8,3 2 16,7 9 75 12
Всего: 44 24 24 92
Таблица 5. Тяжесть ГБ у перенесших ТИА пациентов, имеющих эмоциональные расстройства
1-я стадия 2-я стадия 3-я стадия Итого
Абс. % Абс. % Абс. % Абс.
Доклинические ЭР 30 68,4 5 11,4 3 6,8 38
Депрессия легкой степени 3 25 4 33,3 1 8,3 8
Депрессия средней степени 0 0 1 16,7 4 66,7 5
Всего: 33 9 8 51
Когнитивные нарушения Число случаев (абс.) Число случаев сочетаний КН и ИБС (абс. / %) Число случаев сочетаний КН и ИБС с ИМ (абс. / %)
УКН 70 18 25,7 5 7,1
Деменция легкой степени 27 8 29,6 3 11,1
Деменция умеренной степени 12 4 33,3 2 16,7
ЭР:
Доклиническое депрессивное расстройство 44 32 72,7 8 18,2
Депрессия легкой степени 12 6 50 5 41,7
Депрессия средней степени 6 4 66,7 2 33,3
Таблица 6. Распространенность сочетания КН, ЭР и ИБС у перенесших ТИА пациентов
что является фактором, повышающим риск повторного сосудистого события у пациентов с КН [11].
В зарубежной и отечественной литературе представлены в основном данные о КН и ЭР, возникшие в различные сроки после перенесенного инсульта, при этом среди обследованных пациентов могли быть и пациенты, перенесшие ТИА. Специальных широкомасштабных исследований нейропсихологических расстройств у пациентов, перенесших ТИА, не проводили и имеются лишь отдельные сообщения на эту тему, описывающие работу с небольшими когортами обследованных пациентов (менее 100) [13, 14].
У перенесших ТИА пациентов ЭР могут оказать влияние на течение заболевания и стать причиной повторного инсульта или затруднять проведение лечебно-реабилитационных мероприятий [15]. Эмоциональные нарушения оценивали с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и сделали предположение о том, что центральное место в программе реабилитации пациентов, перенесших ТИА, должна занимать психологическая реабилитация. По мнению некоторых авторов, развитие тревоги и депрессии у пациентов после ТИА вызвано сосудистым поражением и психологической реакцией, поэтому структурированная мультидисциплинарная многофакторная программа коррекции факторов риска, включающая управление факторами сосудистого риска, может быть ассоциирована со снижением показателей HADS и более низкой распространенностью депрессивных симптомов через год после сосудистого события [16]. Ранее было проведено исследование психосоциальной реакции пациентов на перенесенную ТИА. Несмотря на индивидуализированный характер ответов, из них разработали шесть видов реакции пациентов: глубокое беспокойство о будущих неопределенностях/нарушении нормальной жизни, потеря доверия, разочарование, расценивание ТИА как сигнал тревоги, чувство утраты и грусти, а также
смущение. Выявленные субъективные реакции на ТИА могут быть использованы для индивидуализации управления, адаптации и реабилитации пациента после ТИА. Это означает умение преобразовывать копинг-стратегии пациента для увеличения эффективности реабилитационной программы [17].
Ряд авторов также высказываются о возможности появления КН у пациентов после ТИА или малого инсульта [5, 18, 19]. Показано, что через девять месяцев после перенесенной ТИА треть пациентов имеет КН, мешающие им в повседневной жизни [20].
Таким образом, выявление ЭР и КН у перенесших ТИА пациентов может быть использовано при составлении индивидуальных программ медико-социальной реабилитации.
ВЫВОДЫ
Показано, что КН и ЭР занимают второе место в структуре сопутствующих заболеваний у пациентов, перенесших ТИА, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы, и составляют 186,8 случаев на 100 пациентов. Сочетание психических расстройств с болезнями системы кровообращения встречается в 60,7% случаев у перенесших ТИА пациентов. Установлена прямая сильная и достоверная корреляционная связь между степенью выраженности КН и наличием у пациентов ГБ (г = 0,95; р < 0,05), выраженностью эмоциональных расстройств и ГБ (г = 0,95; р < 0,05), а также со стадией ГБ. Сочетание нейропсихологических расстройств с ИБС у перенесших ТИА пациентов было выявлено в 47,4% случаях. Таким образом, структурирование персонализированной программы медицинской реабилитации пациентов, перенесших ТИА, должно носить мультидисциплинарный и многофакторный характер с учетом особенностей основного и ведущих сопутствующих заболеваний, среди которых значимое место занимают нейропсихологические расстройства.
Литература
1. Учиям Ш. Транзиторные ишемические атаки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 224 с.
2. Джеймс Ф. Тул. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 612 с.
3. Amarenco P. One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke. N Engl J Med. 2016; 374 (16): 1533-42. DOI: 10/1056/NEJMoa1412981.
4. Стаховская Л. В. Транзиторная ишемическая атака. Фарматека. Клинические рекомендации. 2017; (2): 34-45.
5. Полтавцева О. В. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и транзиторной ишемической атакой. Сибирский медицинский журнал. 2014; 29 (1): 39-43.
6. Bivard A, Lillicrap T, Maréchal B. Transient Ischemic Attack Result in Delayed Brain Atrophy and Cognitive Declaine. Stroke. 2018; 49 (2): 384-90.
7. Лобзин С. В., Лобзин В. Ю., Амурова Т. Р., Мирзаева Л. М., Никишина О. А., Никифорова Л. Г. и др. Дискуссионные вопросы диагностики и патогенетической терапии хронической церебральной ишемии с когнитивными нарушениями. Медицинский алфавит. Неврология и психиатрия. 2018; 1 (1): 5-14.
8. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-mental state:» a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975; 12 (3): 189-98.
9. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983; (67): 361-70.
10. Захаров В. В., Вахнина Н. В. Инсульт и когнитивные нарушения.
Журнал неврологии и психиатрии им. Н. Н. Корсакова (прил. Инсульт). 2008; (22): 6-21.
11. Дамулин И. В. Сосудистая деменция: патогенез, диагностика и лечение. Фарматека. 2010; (7): 13-8.
12. Hachinski V. World Stroke Day 2008: «Little strokes, Big Trouble». Stroke. 2008; 39 (9): 2407-8.
13. Малеина А. Ю., Колоколов О. В., Лукна Е. В. Роль транзиторной ишемической атаки в возникновении когнитивных нарушений (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2016; 12 (2): 273-7.
14. Гудкова В. В., Шанина Т. В., Петрова Е. А., Стаховская Л. В. Транзиторная ишемическая атака-мультидисциплинарная проблема. Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. 2012; (3): 20-4.
15. Spurgeon L, James G, Sackley C. The Hospital Anxiety and Depression Scale: a pilot study to examine its latent structure and the link between psychological state and symptom severity in transient ischaemic attack patients. Psychol Health Med. 2016; 21 (5): 632-8.
16. Ihle-Hansen H, Thommessen B, Fagerland MW, OksengardAR, Wyller TB, Engedal K, at al. Effect on anxiety and depression of a multifactorial risk factor intervention program after stroke and TIA: a randomized controlled trial. Aging Ment Health. 2014; 18 (5): 540-6.
17. Spurgeon L, James G, Sackley C. Subjective experiences of transient ischaemic attack: a repertory grid approach. Disabil Rehabil. 2013; 35 (26): 2205-12.
18. Boss HM, Van Schaik SM, Deijle IA, de Melker EC, van den Berg BT,
Scherder EJ, at al. A randomised controlled trial of aerobic exercise after transient ischaemic attack or minor stroke to prevent cognitive decline: the MovelT study protocol. BMJ. Open. 2014; 4 (12): e007065. 19. Boss HM, Van Schaik SM, Deijle A, de Melker EC, van den Berg BT, Scherder EJ, at al. Safety and feasibility of post-stroke care and
References
1. Uchijam Sh. Tranzitornye ishemicheskie ataki. M.: GJeOTAR-Media, 2016; 224 s. Russian.
2. Dzhejms F Tul. Sosudistye zabolevanija golovnogo mozga. M.: GJeOTAR-Media, 2007; 612 s. Russian.
3. Amarenco P. One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke. N Engl J Med. 2016; 374 (16): 1533-42. DOI: 10/1056/NEJMoa1412981.
4. Stahovskaya LV. Tranzitornaja ishemicheskaja ataka. Farmateka. Klinicheskie rekomendacii. 2017; (2): 34-45. Russian.
5. Poltavceva OV. Kognitivnye narushenija u pacientov s arterial'noj gipertenziej i tranzitornoj ishemicheskoj atakoj. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2014; 29 (1): 39-43. Russian.
6. Bivard A, Lillicrap T, Maréchal B. Transient Ischemic Attack Result in Delayed Brain Atrophy and Cognitive Declaine. Stroke. 2018; 49 (2): 384-90.
7. Lobzin SV, Lobzin VYu, Amurova TR, Mirzaeva LM, Nikishina OA, Nikiforova LG, i dr. Diskussionnye voprosy diagnostiki i patogeneticheskoj terapii hronicheskoj cerebral ' noj ishemii s kognitivnymi narushenijami. Medicinskij alfavit. Nevrologija i psihiatrija. 2018; 1 (1): 5-14. Russian.
8. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-mental state»: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975; 12 (3): 189-98.
9. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983; (67): 361-70.
10. Zaxarov VV, Vaxnina NV. Insul't i kognitivnye narushenija. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. N. N. Korsakova (pril. Insul't). 2008; (22): 6-21. Russian.
11. Damulin IV. Sosudistaja demencija: patogenez, diagnostika i lechenie. Farmateka. 2010; (7): 13-8. Russian.
12. Hachinski V. World Stroke Day 2008: «Little strokes, Big Trouble». Stroke. 2008; 39 (9): 2407-8.
exercise after minor ischemic stroke or transient ischemic attack: MotiveS & MovelT. NeuroRehabilitation. 2014; 34 (3): 401-7.
20. Kjork E, Blomstrand C, Carlsson G, Lundgren-Nilsson A, Gustafsson C. Daily life consequences, cognitive impairment, and fatigue after transient ischemic attack. Acta Neurologica Scandinavica. 2016; 133 (2): 103.
13. Maleina AYu, Kolokolov OV, Lukna EV. Rol' tranzitornoj ishemicheskoj ataki v vozniknovenii kognitivnyh narushenij (obzor). Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2016; 12 (2): 273-7. Russian.
14. Gudkova VV, Shanina TV, Petrova EA, Stahovskaya LV. Tranzitornaja ishemicheskaja ataka-mul'tidisciplinarnaja problema. Nevrologija. Nejropsihiatrija. Psihosomatika. 2012; (3): 20-4. Russian.
15. Spurgeon L, James G, Sackley C. The Hospital Anxiety and Depression Scale: a pilot study to examine its latent structure and the link between psychological state and symptom severity in transient ischaemic attack patients. Psychol Health Med. 2016; 21 (5): 632-8.
16. Ihle-Hansen H, Thommessen B, Fagerland MW, Oksengärd AR, Wyller TB, Engedal K, at al. Effect on anxiety and depression of a multifactorial risk factor intervention program after stroke and TIA: a randomized controlled trial. Aging Ment Health. 2014; 18 (5): 540-6.
17. Spurgeon L, James G, Sackley C. Subjective experiences of transient ischaemic attack: a repertory grid approach. Disabil Rehabil. 2013; 35 (26): 2205-12.
18. Boss HM, Van Schaik SM, Deijle IA, de Melker EC, van den Berg BT, Scherder EJ, at al. A randomised controlled trial of aerobic exercise after transient ischaemic attack or minor stroke to prevent cognitive decline: the MovelT study protocol. BMJ. Open. 2014; 4 (12): e007065.
19. Boss HM, Van Schaik SM, Deijle IA, de Melker EC, van den Berg BT, Scherder EJ, at al. Safety and feasibility of post-stroke care and exercise after minor ischemic stroke or transient ischemic attack: MotiveS & MoveIT. NeuroRehabilitation. 2014; 34 (3): 401-7.
20. Kjörk E, Blomstrand C, Carlsson G, Lundgren-Nilsson A, Gustafsson C. Daily life consequences, cognitive impairment, and fatigue after transient ischemic attack. Acta Neurologica Scandinavica. 2016; 133 (2): 103.
