CC BY-ND
23
ноябрь №11 (204) ЗНиСО
37
УДК 614.4:616.995.1-036.22(571.6)
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕОГЕЛЬМИНТОЗОВ НА ТЕРРИТОРИИ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА РОССИИ
О.Е. Троценко1, И.Б. Иванова1, А.Г. Драгомерецкая1, Т.А. Зайцева2, О.П. Курганова3, М.Е. Игнатьева4, Д.В. Маслов5, Н.И. Жданова6, А.А. Рубцова7, П.В. Копылов8, О.А. Фунтусова9, И.Ю. Феделеш10
1ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии»
Роспотребнадзора, г. Хабаровск, Россия
2Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, г. Хабаровск, Россия
3Управление Роспотребнадзора по Амурской области, г. Благовещенск-на-Амуре, Россия
4Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), г. Якутск, Россия
5Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток, Россия
6Управление Роспотребнадзора по Камчатскому краю, г. Петропавловск-Камчатский, Россия
7Управление Роспотребнадзора по Магаданской области, г. Магадан, Россия
8Управление Роспотребнадзора по Еврейской автономной области, г. Биробиджан, Россия
9Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области, г. Южно-Сахалинск, Россия
10Управление Роспотребнадзора по Чукотскому автономному округу, г. Анадырь, Россия
На большинстве территорий Дальнего Востока России (в Приморском крае, Амурской, Магаданской и Еврейской автономной областях, южных районах Сахалинской области и Хабаровского края) сложились благоприятные природно-климатические и санитарно-гигиенические условия для формирования очагов геогельминтозов. Представлены результаты эпидемиологического анализа заболеваемости геогельминтозами на территории Дальневосточного федерального округа Российской Федерации. Предложен комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности геогельминтозов среди населения и в окружающей среде. Ключевые слова: геогельминтозы, Дальневосточный федеральный округ, аскаридоз, токсокароз.
O.E. Trotsenko, I.B. Ivanova, A.G. Dragomeretskaya, T.A. Zaitseva, O.P. Kurganova, M.E. Ignatyeva, D.V. Maslov, N.I. Zhdanova, A.A. Rubtsova, P.V. Kopilov, O.A. Funtusova, I.Yu. Fedelesh □ CURRENT ISSUES OF HELMINTH INFECTIONS ON THE TERRITORY OF THE RUSSIAN FAR EAST □ Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology of Rospotrebnadzor, Khabarovsk, Russia; Khabarovsk region Regional Office of Rospotrebnadzor, Khabarovsk, Russia; Amur region Regional Office of Rospotrebnadzor, Blagoveshchensk-on-river, Russia; Republic of Sakha (Yakutia) Regional Office of Rospotrebnadzor, Yakutsk, Russia; Primorsk region Regional Office of Rospotrebnadzor, Vladivostok, Russia; Kamchatsk region Regional Office of Rospotrebnadzor, Petropavlovsk-Kamchatsky, Russia; Magadan region Regional Office of Rospotrebnadzor, Magadan, Russia; Jewish Autonomous region Regional Office of Rospotrebnadzor, Birobidzhan, Russia; Sakhalin region Regional Office of Rospotrebnadzor, Yuzhno-Sakhalinsk, Russia; Chukotka Autonomous region Regional Office of Rospotrebnadzor, Anadyr, Russia.
Most areas of the Russian Far East (Primorsky Territory, Amur, Magadan and Jewish Autonomous Regions, south territories of Sakhalin and Khabarovsk regions) have developed favorable climatic and sanitary-hygienic conditions for formation of foci of geohelminthiasis. The article presents the results of epidemiological analysis of helminth incidence on the territories of the Far Eastern Federal District of the Russian Federation. A set of preventive measures aimed at reducing foci of geohelminthiasis is suggested in order to reduce extension of geohelminhiasis across the population and nearby environment. Key words: geohelminthiasis, Far Eastern Federal District, ascariasis, toxocariasis.
Напряженная эпидемиологическая и эпизоо-тологическая ситуация по паразитарным болезням в России во многом зависит от санитарно-паразитологического состояния среды обитания, от наличия условий для возможности новых заражений. Среди паразитарных болезней особое место занимают геогельминтозы, вызываемые гельминтами различных видов. Эпизоотический процесс при геогельминтозах протекает своеобразно. Основными источниками являются больные люди, домашние и дикие животные, птицы, выделяющие с испражнениями яйца гельминтов в окружающую среду, в том числе в почву, где происходит их дозревание [5]. Этим гельминтам присущ прямой цикл развития без промежуточных хозяев. Некоторые представители насекомых (например, мухи и тараканы), а также мле-
копитающих (собаки и кошки) могут выполнять только роль механических переносчиков яиц в эпизоотическом процессе. Поэтому актуальность санитарно-паразитологического мониторинга за объектами среды обитания человека не вызывает сомнения и является экологически и эпидемиологически обоснованной [6].
Чрезвычайные ситуации природного характера (наводнения, подтопления селитебных территорий и т. д.) создают благоприятные условия для перераспределения и дальнейшего распространения яиц возбудителей геогель-минтозов (аскарид, токсокар, власоглавов и др.), а также для их развития и длительного сохранения жизнеспособности [5, 7].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, более одного миллиарда жителей
30
ЗНиСО ноябрь №11 (204)
нашей планеты поражено геогельминтозами. В Российской Федерации самыми распространенными среди геогельминтозов являются аскаридоз и токсокароз (их доля составляет 90,2 и 8,7 % соответственно), для формирования очагов которых сложились благоприятные природно-климатические и санитарно-гигиенические условия на большинстве территорий страны. В 2014 г. в 32 субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости аскаридозом почти более чем в 1,3 раза превысили среднероссийские показатели [1]. В число таких неблагополучных по геогельминтозам территорий вошел ряд субъектов Дальневосточного федерального округа (ДФО) - Приморский край, Амурская, Магаданская и Еврейская автономная области (показатели заболеваемости в 2014 году составили: 33,4; 23,3; 29,9 и 32,4 случая на 100 тыс. населения соответственно).
Цель исследования - проведение эпидемиологического анализа заболеваемости гео-гельминтозами на территории Дальневосточного федерального округа Российской Федерации в период с 2012 по 2015 гг.
Материалы и методы. На основе использования данных статистических отчетных форм № 2 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2012-2015 гг., материалов государственных докладов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в Российской Федерации» по субъектам ДФО выполнен ретроспективный анализ заболеваемости геогельминтозами среди населения Приморского, Хабаровского и Камчатского краев, Амурской, Магаданской, Сахалинской и Еврейской автономной областей, Чукотского автономного округа и Республики Саха (Якутия).
Результаты исследования. Дальневосточный климат является одним из самых контрастных в России, так как ДФО находится в зоне трех климатических поясов. Почти на всей территории Дальнего Востока средняя июльская температура составляет порядка +10...+15 °С и лишь в южной части региона, на границе с Китаем, средняя температура летних месяцев достигает +17...+21 °С [3].
Благоприятные для созревания яиц геогельминтов почвенные факторы (температурный режим, увлажненность, аэрация) на территории ряда субъектов ДФО (Приморского и Хабаровского краев, Амурской и Еврейской автономной областей) позволяют им за определенный промежуток времени развиваться до инвазионного состояния. В свою очередь почва, загрязненная необезвреженными фекалиями, способствует заражению человека геогельминтами при проглатывании зрелых яиц с продуктами питания, преимущественно с овощами и столовой зеленью. В ряде территорий ДФО ввиду суровых климатических условий яйца геогельминтов в открытом грунте не сохраняются. К таким территориям относятся Республика Саха (Якутия), Камчатский край (кроме прибрежных районов), Магаданская область, Чукотский автономный округ, здесь передача инвазии осуществляется через загрязненные овощи, выращенные в теплицах, удобряемых необеззара-женными нечистотами.
Среди геогельминтозов основная роль в паразитарной патологии населения ДФО принад-
лежит аскаридозу и токсокарозу. Заболеваемость трихоцефалезом носит спорадический характер. В период с 2012 по 2015 гг. среди всех субъектов ДФО наибольшие показатели заболеваемости людей аскаридозом отмечены в Приморском крае, Амурской, Сахалинской, Магаданской и Еврейской автономной областях (табл.). Уровни заболеваемости токсокаро-зом в целом по ДФО значительно ниже, при этом их значения превысили средние показатели по России в 2012 году в Сахалинской области, в 2013 г. - в Приморском и Хабаровском краях, в 2014 г. - в Приморском, Хабаровском краях и ЕАО, в 2015 г. - в Приморском крае. Следует отметить, что среди всех территорий ДФО Приморский край на протяжении четырехлетнего периода наблюдения оказался в числе лидеров по заболеваемости как аскаридозом, так и токсокарозом.
Более того, в Приморском крае выявлен самый высокий (47,5 %) удельный вес геогельминтозов среди всех паразитозов по сравнению с другими субъектами ДФО. Ведущее место в этом регионе занимает аскаридоз, который регистрируется в 28 из 34 административных территорий края. Уровень заболеваемости аскаридозом в Приморском крае ежегодно превышает общероссийский показатель в 1,7-1,8 раза. Однако в четырехлетней динамике заболеваемости населения данного субъекта аскаридозом отмечена тенденция к снижению - с 41,9 ± 1,47 до 28,3 ± 1,21 случая на 100 тыс. населения, р < 0,001. На территории края складывается неблагоприятная ситуация и по токсокарозу: в период 2012-2015 гг. отмечена тенденция роста уровня заболеваемости с 2,3 ± 0,34 до 6,2 ± 0,57 случаев на 100 тыс. населения, р < 0,001. Кроме этого, в г. Владивостоке и Находке зарегистрированы единичные завозные случаи трихоцефалеза среди трудовых мигрантов из Северной Кореи, которые не получили дальнейшего распространения среди местного населения.
Следует отметить, что официальные данные об уровне заболеваемости геогельминтозами населения могут не соответствовать истинным показателям распространенности этих гельминтов на конкретно изучаемой территории. Во-первых, в связи с наличием неспецифических клинических проявлений гельминтозов большинство случаев заболеваний выявляется при проведении профилактических осмотров или при обращении пациентов в стационары по поводу других заболеваний. Во-вторых, необходимо учитывать широту циркуляции возбудителей геогельминтозов во внешней среде.
Результаты санитарно-паразитологических исследований почвы, проведенных в Приморском крае в 2012-2015 гг. показали, что гигиеническим нормативам не соответствовали от 1,2 до 4,9 % исследованных проб. Самые высокие показатели несоответствия (4,9 ± 0,53) % были зарегистрированы в 2012 году (82 из 1 687 исследованных проб). В 2013-2014 гг. показатель составлял (3,1 ± 0,4) % (58 из 1 862 исследованных проб) и (4,1 ± 0,42) % 92 из 2 245 проб) соответственно, в 2015 году -1,2 ± 0,24) % (26 из 2 099 исследованных проб почвы). Таким образом, в 2015 году произошло снижение показателя несоответствия проб почвы гигиеническим нормативам в 3,4 раза по сравнению с 2014 г. (р < 0,001).
ноябрь №1 (284) ЗНиСО
39
Таблица. Уровни заболеваемости населения ДФО РФ аскаридозом и токсокарозом в 2012—2015 гг. (в сравнении со среднероссийскими показателями)
Название административных территорий Заболеваемость аскаридозом (число случаев на 100 тысяч населения) Заболеваемость токсокарозом (число случаев на 100 тысяч населения)
2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015
Сахалинская область 23,4 20,7 17,9 20,8 3,0 1,4 1,0 1,8
Республика Саха (Якутия) 1,1 7,7 5,3 5,0 0 0 0 0,1
Камчатский край 5,6 11,2 5,6 11,2 0,9 0,9 0,6 0,6
Хабаровский край 13,6 20,9 11,3 9,7 1,8 4,5 6,2 2,5
Амурская область 37,1 26,9 23,3 24,3 0,2 0,2 0,4 0,1
Магаданская область 43,5 46,6 29,9 29,7 0,6 0,6 0,6 1,4
Еврейская автономная область 48,7 46,5 32,4 22,6 1,1 0,5 4,0 1,2
Чукотский автономный округ 7,8 7,9 9,9 5,9 0 0 0 0
Приморский край 41,9 38,3 33,4 28,3 2,3 4,2 6,8 6,2
Российская Федерация 24,2 21,7 18,4 16,5 2,3 2,1 2,2 1,7
В структуре выявленных в почве яиц гельминтов наибольший удельный вес (средний многолетний показатель 78,3 %) в 2012-2015 гг. приходился на яйца возбудителя токсокароза -Toxocara spp. Яйца возбудителя аскаридоза -Ascaris lumbricoides были обнаружены в 13,3 % проб, трихоцефалеза - Trichocephalus trichiurus - в 5,0 % проб, не соответствующих гигиеническим нормативам. Важно отметить, что яйца власоглава T. trichiurus обнаруживались в почве ежегодно (за исключением 2012 г.), что говорит о возможности местных случаев заражения населения Приморского края.
Явное неблагополучие по заболеваемости гео-гельминтозами наблюдается и в Еврейской автономной области (ЕАО). В 2014 году в этом регионе заболеваемость аскаридозом и токсокарозом превысила среднероссийский показатель в 1,8 раза. При этом показатели заболеваемости ток-сокарозом в указанный период наблюдения оказались наиболее высокими в 2014 г. по сравнению с 2012 и 2013 гг. Такая неблагоприятная ситуация по токсокарозу, а также аскаридозу в 2014 г. вполне могла быть обусловлена последствиями обширного затопления практически всех административных районов ЕАО в результате крупномасштабного наводнения в бассейне реки Амур, наблюдавшегося летом и осенью 2013 года. В 2015 году отмечено снижение уровня заболеваемости токсокарозом почти в 3,3 раза, а заболеваемости аскаридозом - в 1,4 раза.
В Амурской области и Хабаровском крае, так же, как и ЕАО, подвергшимся значительному затоплению в 2013 году, эпидемиологическая ситуация по аскаридозу и токсокарозу в период наблюдения с 2012 по 2015 год оставалась нестабильной. Так, в Амурской области заболеваемость токсокарозом возросла в 2 раза в 2014 г. по сравнению с 2012 и 2013 год, но в 2015 г. вновь снизилась до минимальных значений и составила 0,1 случаев на 100 тыс. населения. В Хабаровском крае самые высокие показатели заболеваемости этим геогельминтозом были зарегистрированы в год подтопления и после него - в 2013 и 2014 гг. (4,5 ± 0,58 и 6,2 ± 0,68 случаев на 100 тыс. населения), а в 2015 году уровень заболеваемости уменьшился, составив 2,5 ± 0,43 случаев на 100 тыс. населения (p < 0,001).
Отмеченные наблюдения позволяют предположить негативное воздействие наводнения на эпидемиологическую ситуацию по геогель-минтозам, и в первую очередь по токсокарозу, во всех пострадавших от наводнения субъектах ДФО РФ. В настоящее время в литературе име-
ется множество сведений, подтверждающих данный факт. Например, известно, что в период наводнения в результате разрушения коммунально-бытовых систем вода и почва загрязняются различными фекально-бытовыми стоками. Наряду с экономическим ущербом, наводнения оказывают значительное влияние на экологию окружающей среды. Масштабы этого воздействия определяются интенсивностью, продолжительностью стихийного бедствия, глубиной затопления поймы рек и прилегающих участков. Происходит ухудшение качества питьевой воды, почвенного и растительного покровов, среды обитания животных и человека. Все это в конечном итоге приводит к формированию условий, благоприятствующих широкому распространению многих инфекционных болезней [2, 4, 7].
Наибольшее эпидемиологическое значение среди геогельминтозов в Амурской области и Хабаровском крае все же имеет аскаридоз, заболеваемость которым в Амурской области в период 2012-2015 гг. имела явную тенденцию к снижению - с 37,1 ± 2,14 до 24,3 ± 1,74 случая на 100 тыс. населения (p < 0,001). Наблюдаемый в Хабаровском крае рост заболеваемости аскаридозом в 2013 году был связан не только с масштабным подтоплением его территорий, но и со значительным охватом обследованием на геогельминтозы населения в период неоднократных экспедиционных выездов в районы Хабаровского края сотрудников лаборатории паразитологии Хабаровского НИИЭМ, Тюменского НИИКИП Роспотребнадзора и Дальневосточного государственного медицинского университета. По сравнению с 2013 годом показатели заболеваемости аскаридозом в этом субъекте в 2014 и 2015 гг. снизились - с 20,9 ± 1,25 до 11,3 ± 0,92 и 9,7 ± 0,85 случая на 100 тыс. населения соответственно (p < 0,001).
Магаданская область, несмотря на суровый климат и неблагоприятные в связи с этим условия для развития возбудителей геогельминтов до инвазионого состояния, также относится к территориям высокого риска распространения вышеназванных паразитарных заболеваний среди населения. Наиболее значительный уровень заболеваемости аскаридозом (46,6 ± 5,45 на 100 тыс. населения) отмечен в этом субъекте в 2013 году, в дальнейшем показатели заболеваемости снизились почти в 1,6 раза и составили 29,9 ± 4,52 и 29,7 ± 4,51 случая на 100 тыс. населения, в 2014 и 2015 гг. соответственно (p < 0,05), но при этом превысили общероссий-
40
ЗНиСО ноябрь №11 (204)
ские показатели в 1,6-1,8 раза. При стабилизации заболеваемости токсокарозом, наблюдаемой в 2012-2014 гг., в 2015 году в Магаданской области, отмечен ее рост в 2,3 раза. Более того, в период наблюдения в данном субъекте зарегистрировано 3 завозных случая трихоцефале-за: 2 случая в 2012 году среди коренного населения (у 1-го взрослого и 1-го ребенка, прибывших из других регионов России) и 1 случай в 2014 году - у трудового мигранта из Китая.
Напротив, в других территориях ДФО РФ, отнесенных к зоне Крайнего Севера - Республике Саха (Якутия) и Чукотском автономном округе (ЧАО), эпидемиологическая ситуация по аскаридозу на протяжении четырехлетнего периода наблюдения оставалась практически стабильной, а показатели заболеваемости были невысокими. Из-за отсутствия в ЧАО условий для созревания яиц геогельминтов в почве, все выявленные случаи заболевания аскаридозом среди населения данного региона оказались завозными (в связи с пребыванием детей в летнее время в других регионах РФ или за рубежом). Заболеваемость токсокарозом в этих двух субъектах вообще не регистрировалась.
В отличие от перечисленных выше северных территорий ДФО, в Камчатском крае и Сахалинской области, вследствие отепляющего влияния Тихого океана, климат благоприятствует развитию в почве возбудителей геогельминтозов, особенно в прибрежных районах. Так, в Сахалинской области аскаридоз регистрируется практически на всех административных территориях, кроме Охинского, Макаровского, Ногликского, СевероКурильского районов. Уровни заболеваемости аскаридозом в Сахалинской области в период с 2012 по 2015 год оставались практически неизменными, претерпевая незначительные колебания от 17,9 ± 1,92 до 23,4 ± 2,19 случая на 100 тыс. населения (р > 0,05). Наблюдавшееся снижение уровня заболеваемости токсокарозом с 3,0 ± 0,78 до 1,8 ± 0,61 случаев на 100 тыс. населения оказалось статистически недостоверным (р > 0,05).
В Камчатском крае, несмотря на короткое и холодное лето, в ряде территорий с развитым тепличным хозяйством (Елизовский, Мильков-ский, Усть-Камчатский районы), а также в прибрежных районах имеются благоприятные условия для вызревания яиц аскарид в почве. В 2013 году всего по краю было выявлено 36 ин-вазированных аскаридами лиц (11,2 ± 1,88 на 100 тыс. населения), среди которых дети в возрасте до 17 лет составили 61,1 ± 8,1 %. Такой же уровень заболеваемости аскаридозом отмечен и в 2015 году. В целом за период с 2012 по 2015 гг. заболеваемость этой инвазией носила в Камчатском крае волнообразный характер с чередованием подъема до 11,2 ± 1,88 в 2013 и 2015 гг. и спада до уровня 5,6 ± 1,33 случая на 100 тыс. населения в 2014 г. (р < 0,05), аналогичного показателю 2012 года. Заболеваемость токсокарозом в Камчатском крае регистрируется в единичных случаях.
Низкий уровень заболеваемости токсокаро-зом наблюдается практически во всех субъектах ДФО РФ, что, по всей видимости, связано с небольшой обращаемостью населения к специалистам. При этом в большинстве регионов РФ возбудители паразитарных заболеваний, особенно яйца токсокар, ежегодно обнаруживаются в почве. Причем наибольший процент проб, не
соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, приходится на исследование почвы, взятой в селитебной зоне. Рост числа домашних и бездомных животных (собак и кошек), а также отсутствие специальных площадок для их выгула способствуют распространению данной инвазии как во внешней среде, так и среди проживающего населения.
Выводы. Анализ эпидемиологической ситуации по геогельминтозам в субъектах ДФО РФ указывает на наличие стойких очагов аскаридоза и токсокароза на большинстве его территорий, за исключением Республики Саха (Якутия) и Чукотского автономного округа. Циркуляцию возбудителей среди населения и в окружающей среде подтверждают показатели заболеваемости и результаты санитарно-парази-тологического мониторинга состояния почвы.
Воздействие природных факторов, в частности наводнения, может привести к повышению эпидемиологической значимости имеющихся в регионе очагов геогельминтозов, либо появлению новых очагов, ранее не свойственных данной территории.
Профилактика заражения людей и животных геогельминтами основывается, в первую очередь, на выявлении и дегельминтизации ин-вазированных животных, проведении мероприятий по снижению численности бродячих собак. На территориях жилых комплексов и детских образовательных организаций проведение профилактических мероприятий включает замену песка песочниц и закрытие их крышками. Са-нитарно-гельминтологическая дезинвазия почвы овоцидными препаратами осуществляется с использованием «экодезинфектантов».
Проведенный эпидемиологический анализ заболеваемости геогельминтозами в ДФО РФ подтверждает необходимость постоянного экологического и эпидемиологического мониторинга за очагами с целью оптимизации стратегий профилактики на конкретной административной территории.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дарченкова Н.Н. и др. Геогельминтозы в Российской Федерации / Н.Н. Дарченкова, Е.А. Черникова, Л. Миглиори-ни [и др.] // Мед. паразитол. 2015. № 2. С. 51-54.
2. Истомина М.Н. и др. Наводнения: Генезис, социально-экономические и экологические последствия / М.Н. Истомина, А.Г. Кочарян, И.П. Лебедева // Водные ресурсы. 2005. Т. 32. № 4. С. 389-398.
3. Медико-экологический атлас Хабаровского края и Еврейской автономной области. Хабаровск, 2005. 51 с.
4. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения при ликвидации последствий наводнения на Дальнем Востоке / Под ред. Г.Г. Онищенко, С.В. Балахонова. Новосибирск: Наука-Центр, 2014. 648 с.
5. Романенко Н.А. и др. Проблемные территории и паразитарные болезни / Н.А. Романенко, В.В. Евдокимов. М., 2004. 313 с.
6. Хроменкова Е.П. и др. Значимость паразитологических критериев безопасности объектов окружающей среды при сани-тарно-паразитологическом мониторинге / Е.П. Хроменкова, Т.И. Твердохлебова, Л.Л. Димидова // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2015. № 29. С. 87-90.
7. Sinisi I. et al. Guidance on water supply in extreme weather events / I. Sinisi, R. Aertgeerts // WHO Organization Regional Office for Europe. Copenhagen, Denmark, 2012. 112 p.
Контактная информация:
Троценко Ольга Евгеньевна, тел: +7 (4212) 32-52-28, e-mail: adm@hniiem.ru Contact information: Trotsenko Olga, phone: +7 (4212) 32-52-28,
e-mail: adm@hniiem.ru ^ + -
