CC BY-ND
34
ОКТЯБРЬ №10 (259) ЗНиСО
43
УДК 616-036.22-07-084:001 о АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
сБ ЗА ЛИХОРАДКОЙ ЗАПАДНОГО НИЛА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
НА ПРИМЕРЕ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
^^ М.В. Монастырский1, Н.В. Шестопалов1, В.Г. Акимкин13 4, Ю.В. Демина2
■— 1ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии»
Роспотребнадзора, г. Москва 2Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Москва 3ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва 4ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва
Лихорадка Западного Нила для Волгоградской области является наиболее значимой арбо-вирусной инфекцией. Наблюдаемое снижение заболеваемости ЛЗН с 2001 по 2006 г., в 2008 и в 2009 гг., уменьшение количества тяжелых форм заболеваний лишь свидетельствовало о временной регрессии эпидемического процесса на территории Волгоградской области. На территории Волгоградской области имеются предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации по лихорадке Западного Нила. Целью проводимого на территории Волгоградской области эпидемиологического надзора по лихорадке Западного Нила является обеспечение информацией, необходимой и достаточной для анализа эпидемиологической ситуации, а также определение направления политики и действий в сфере общественного здравоохранения при принятии управленческих решений.
Ключевые слова: лихорадка Западного Нила, вирус Западного Нила, эпидемическая ситуация, численность, заболеваемость, вирусофорность.
M.V. Monastyrskiy, N.V. Shestopalov, V.G. Akimkin, Yu.V. Demina □ ACTUAL EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OVER THE WEST NILE FEVER TODAY ON THE EXAMPLE OF VOLGOGRAD REGION □ FBSI «Research Institute of disinfectology» of Rospotrebnadzor, Moscow; Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Moscow; SBEI HPE «First Moscow State Medical University n.a. I.M Sechenov» of the Ministry of Health of Russia, Moscow; FBSI «Central Research Institute of Epidemiology»of Rospotrebnadzor, Moscow.
West Nile virus for the Volgograd region is the most important arbovirus infection. The observed decrease in the incidence of WNV from 2001 to 2006, in 2008 and 2009 years, reducing the number of severe disease is only indicative of a temporary regression of the epidemic process in the Volgograd region. In the Volgograd region, there are prerequisites and precursors for complications in epidemiology of West Nile fever. The purpose held in the Volgograd region surveillance in West Nile fever is to provide the information necessary and sufficient for the analysis of the epidemiological situation, as well as to determine the direction of policy and action in public health management decisions. Key words: West Nile fever, West Nile virus, the epidemic situation, the number of incidence, the spread of infected.
Инфекционные заболевания, вызывающие тяжелые эпидемиологические и медико-социальные последствия, являются предметом особого внимания специалистов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
К числу таких инфекций относится лихорадка Западного Нила, распространенность, эпидемиология, клиника которой позволяют отнести это заболевание, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММсП 2005 г.), к числу заболеваний, представляющих региональную проблему в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Лихорадка Западного Нила — трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое арбовирусом рода Flavivirus семейства Flaviviridae (комплекс японского энцефалита) [3]. За последние десятилетия в мире, в том числе и в России, отмечены крупные вспышки лихорадки Западного Нила. Ареал вируса Западного Нила в России и за рубежом (в Африке, Европе, Америке, Азии и Австралии) занимает огромные территории в пределах экваториального, тропического и умеренного (южная часть) климатических поясов [6].
В последние 20 лет заболеваемость лихорадкой Западного Нила регистрируется в большинстве стран СНГ и южных регионах бывшего СССР (Армения, Туркмения, Таджикистан, Азербайджан, Казахстан, Молдавия, Украина, Белоруссия и т. д.) [10]. Резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по лихорадке Западного Нила на юге России произошло в 1999 г., когда в ходе мониторинга были выявлены потенциально опасные территории в отношении вируса Западного Нила и других арбовирусов [2], а на юге Волгоградской области число только лабораторно подтвержденных случаев заболеваний лихорадкой Западного Нила достигло около 400 человек при смертности порядка 10 %. В то же время истинное число больных было в 3—10 раз больше, а число инфицированных превысило 200 тыс. человек, что подтверждено результатами серологического обследования населения до и после эпидемиологической вспышки [4].
На территории Волгоградской области имеются предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации по лихорадке Западного Нила.
44
ЗНиСО ОКТЯБРЬ №10 (259)
Количественное и видовое обилие орнитофауны — потенциальных носителей вируса, наличие широкого спектра орнитофильных членистоногих — переносчиков вируса, благоприятные природно-климатические и ладшафтно-географические условия с влажными экосистемами способствовали в последние десятилетия укоренению вируса Западного Нила на территории региона. Поддержанию активности очагов лихорадки Западного Нила способствуют различные климатические (более высокая, чем обычно, температура воздуха, обильные дожди с последующими разливами рек и заболачиванием территорий) и экологические факторы (сезонная миграция перелетных птиц, высокая численность синантропных птиц в населенных пунктах, высокая численность переносчиков вируса) [10].
Основным резервуаром возбудителя лихорадки Западного Нила являются птицы. Орнитологические территории Волгоградского региона обеспечивают оптимальные условия для локального скопления перелётных и гнездящихся птиц, а также для крупных стабильных поселений птиц. После окончания гнездового периода птицы, заражённые вирусом Западного Нила, разнося вирус, разлетаются по руслам рек, озёрам, прудам и другим водным объектам, прилегающим к населённым пунктам. На этом же этапе в эпидемический процесс включаются комары и клещи. Большое количество перелётных птиц пользуется кормовой базой населенных пунктов. Тесный контакт перелётных и синантропных птиц приводит к взаимному инфицированию и эпизоотиям среди них. В последние годы все больше кочующих и перелетных птиц предпочитают зимовку в урбанизированных биотопах с достаточной кормовой базой (несанкционированные свалки, полигоны). Некоторые дикие птицы все чаще предпочитают зимовку именно в черте города, где предположительно и происходит инфицирование городских птиц (семейства врановых и других). Проведенные многолетние мониторинговые исследования птиц на наличие антигена вируса Западного Нила показали, что положительные лабораторные результаты были получены от птиц как перелетных (лысухи, кряквы, бакланы, крачки, кваквы, цапли, чайки), так и от представителей местной си-нантропной орнитофауны (вороны, грачи, галки, скворцы, сизари, кукушки). Исследования ежегодно проводились с ранней весны до поздней осени. Полученные результаты свидетельствовали о заносе вируса на территорию Волгоградской области и вовлечение в его циркуляцию не мигрирующих птиц. Врановые птицы (вороны, грачи, галки) в условиях Волгоградской области являются активными распространителями вируса Западного Нила на всей территории региона. Антропогенное преобразование биосферы с изменением экологической ситуации в определенных случаях провоцируют обострение эпидемической ситуации по лихорадке Западного Нила и могут являться одним из основных механизмов возникновения ежегодных вспышек заболеваемости людей на территории Волгоградской области [1].
Переносчиками вируса лихорадки Западного Нила являются кровососущие членистоногие, преимущественно комары, а также орнитофиль-
ные клещи. На территории области обитает более 26 видов кровососущих комаров (р. Aedes, Culex, "— Anopheles и др.), отмечено 229 видов птиц, из которых 227 видов отлетают на зимовку в Африку, ^ Пакистан, Индию и Средиземноморье. В 2013 г. -у среднесезонный показатель численности комаров lj р. Culex (основных переносчиков) на берегах во- ^^ дохранилищ составил 1,4 экз. за 20 мин, при сред- е немноголетнем областном показателе 6,5 экз. за 20 мин (2012 г. - 4,2, экз., 2011 г. - 3,8 экз., 2010 г. — 4,0 экз. за 20 мин). Развитие, распространение и численность кровососущих насекомых напрямую связаны с климатогеографическим ландшафтом Волгоградской области. Эпидемическая ситуация по лихорадке Западного Нила убедительно доказала, что заболевания, связанные с комарами могут встречаться в массовом масштабе [1]. Во время вспышек всегда отмечается высокая численность переносчиков в природных биотопах (в Волго-Ахтубинской пойме, побережье Волгоградского, Варваровского и Береславского водохранилищ и др.). Вместе с тем, поскольку некоторые виды «подвальных» комаров перезимовывают, не исключается вероятность сохранения вируса в комаре и передача его трансовариально [10].
Возбудитель лихорадки Западного Нила неоднократно в разные годы был выделен на территории Волгоградской области от комаров, ик-содовых и аргасовых клещей, птиц и грызунов. Мышевидные грызуны и клещи не являются основными носителями вируса Западного Нила, но они участвуют в формировании эндемичных очагов на территории региона. За период наблюдений антигены вируса Западного Нила были обнаружены у грызунов и клещей в Котельниковском, Михайловском, Суровикинском, Клетском, Ольховском, Чернышковском, Еланском и других районах региона. Проводимый с 1999 г. мониторинг лихорадки Западного Нила позволил установить, что не только южные районы, но и вся территория Волгоградской области с 2010 г. является эндемичной, и дальнейшее районирование территории по степени опасности заражения населения вирусом Западного Нила не требуется [1].
Одной из причин периодически возникающих вспышек заболеваемости населения лихорадкой Западного Нила и укоренения вируса на территории Волгоградской области является реассорта-ция генотипов с приобретением новых свойств, что подтверждается циркуляцией на территории Волгоградской области в различные годы 1, 2 и 4 генотипов вируса Западного Нила. Смена генотипа вируса Западного Нила с I-го генотипа на II-й на территории Волгоградской области произошла в 2007 г. [7]. Проведённые в 2012 г. референс-центром ФКУЗ «Волгоградский НИПЧИ Роспотребнадзора» исследования по генотипированию трёх изолятов вируса Западного Нила, выделенных от больных из Волгоградской области, подтвердили циркуляцию II-го генотипа вируса на территории региона. Подтверждена высокая степень гомологии штаммов с изолятами 2010—2011 гг., циркулирующими на территории Волгоградской области. Длительное по времени существование II-го генотипа свидетельствует о стабильности очага ЛЗН на территории Волгоградской области, который поддерживается перелетными птицами [7].
ОКТЯБРЬ №10 (259) ЗНиСО
45
На территории Волгоградской области заболе-"— ваемость населения лихорадкой Западного Нила впервые была зарегистрирована во время вспыш-^ ки в 1999 г. Однако имеются достаточные основания утверждать, что арбовирусные инфекции, в том числе вирус Западного Нила, укоренились на ^^ территории Волгоградской области значительно е раньше. Подтверждением данного предположения является тот факт, что в период, предшествующий выявлению случаев лихорадки Западного Нила, в Волгоградской области наблюдался необычайно высокий для Российской Федерации рост заболеваемости нейроинфекциями. Так, только за июль-август 1997 г. серозными менингитами и менинго-энцефалитами в области переболело 135 человек, у которых клиника и симптоматика схожа с лихорадкой Западного Нила [2].
С 1999 г. случаи лихорадки Западного Нила в Волгоградском регионе регистрируются ежегодно, вспышечная заболеваемость отмечена в 1999 г.
- 380 человек, в 2007 г. - 63, в 2010 г. - 413, в
2011 г. - 60, в 2012 г. - 210 и в 2013 г. - 49 человек.
Наблюдаемое снижение заболеваемости лихорадкой Западного Нила в отдельные годы, уменьшение количества тяжелых форм заболеваний объясняется цикличностью эпидемического процесса, связанной с климатическими изменениями, численностью и активностью носителей и переносчиков вируса на территории области [1].
Волгоградская область - наиболее неблагополучный в Российской Федерации регион по заболеваемости лихорадкой Западного Нила. На долю области в эпидемиологический сезон 2013 г. пришлось 25,6 % случаев заболеваний лихорадкой Западного Нила, в 2012 г. - 46,3 %, в 2011 г. -37 %, а в 2010 г. - 78,8 %. В 2013 г. этот показатель составил 1,27 на 100 тыс. населения (8,0 - 2012 г., 2,3 - 2011 г.).
В 2012 г. на территории Волгоградской области 144 случая (68,6 %) зарегистрированы в Волгограде и 66 случаев (31,4 %) в муниципальных районах области. В 2013 г. из 49 заболевших, 43 (87,7 %)
- жители Волгограда и 6 (13,3 %) - жители муниципальных районов области. В 2013 г. первый случай лихорадки Западного Нила зарегистрирован 26 июня (2012 г. - 5 июля), последний - 3 сентября (2012 г. - 24 сентября). С летальным исходом в 2013 г. зарегистрирован один случай (больной старше 80 лет). В прежние годы, летальность также регистрировалась у лиц в возрасте старше 60 лет. Летальность в 2013 г. составляет - 2,04 % (2012 г. - 4 случая, летальность - 1,9 %).
С целью диагностики лихорадки Западного Нила исследованы 720 сывороток крови от больных с диагнозами менингит, менингоэнцефалит, острая вирусная инфекция неясной этиологии. В 49 сыворотках крови из 528 методом ИФА обнаружены ^М к вирусу лихорадки Западного Нила в титрах 1 : 800—1 : 6400, в 49 сыворотках крови из 192 методом ПЦР с обратной транскрипцией обнаружен специфический фрагмент РНК вируса лихорадки Западного Нила.
Среди заболевших в 2013 году 26 - мужчин (в
2012 г. - 110), 22 - женщины, один ребенок в возрасте до 14 лет.
В возрастной структуре заболевших в 2013 г. доминирует группа лиц 60 лет и старше - 32,6 %,
лица в возрасте 30—39 лет составили 24,5 %, что соответствует возрастной структуре лиц в период вспышки лихорадки Западного Нила в 2010 г.
По степени тяжести и клиническому течению у 39 пострадавших из 49 заболевание протекало со средней степенью тяжести — 79,6 % (2012 г.
— 62,3 %), у 7 человек отмечено лёгкое течение —14,2 % (2012 г. — 33,0 %), у трёх пострадавших заболевание протекало в тяжёлой форме — 6,2 % (2012 г. — 4,7 %). Подавляющее большинство случаев заболеваний лихорадкой Западного Нила протекало без поражения центральной нервной системы — 43 случая, что составляет 87,7 % (в 2012 г. — 95,3 %), с поражением ЦНС зарегистрировано 6 случаев — 12,3 % (2012 г. — 4,7 %). Высокая температура, слабость, головные и мышечные боли отмечены в 25 случаях (51 %), у трети больных отмечалась сыпь на теле.
В целом анализ демографических показателей и клинических проявлений болезни свидетельствует об уменьшении количества тяжелых форм заболеваний и сдвиге заболеваемости на более молодой возраст по сравнению с первым десятилетием регистрации лихорадки Западного Нила в регионе [1].
Важно подчеркнуть, что по данным проведенных в 2013 г. в Волгоградской области скринин-говых исследований здоровых людей-доноров, лиц из контрольной группы, выявлено от 10,46 до 14,0 % (в 2012 г. — от 4 до 28,8 %) серопозитивных лиц с наличием IgG к вирусу Западного Нила, что свидетельствует о наличии большого числа скрытых, не диагностированных случаев заболеваний, и, следовательно, подтверждает тезис о существенном различии зарегистрированных и реально существующих случаев лихорадки Западного Нила.
Эпидемиологический анализ места и времени заражения позволил определить группы «риска». Установлено, что наиболее подвержены заражению лица, которые в летний сезон отдыхали в природных условиях. Наибольшее количество заболевших лихорадкой Западного Нила (63,26 %) отмечали нападение комаров в период пребывания за пределами города в лесопарковых зонах, на рыбалке, на дачных участках, из них более 30 %
— пенсионеры, постоянно проживающие на дачных участках. В 16,3 % случаях заражение предположительно произошло в частных домовладениях по месту жительства. В 15,0 % случаев место заражения установить не удалось, так как заболевшие лихорадкой Западного Нила либо отмечали укусы комаров на улице, либо укусы комаров отрицали.
При анализе круглогодичной заболеваемости определяется выраженная сезонность с максимумом заболевания людей в июле-августе. Четкий сезонный характер лихорадки Западного Нила находится в прямой зависимости прежде всего от активности переносчиков (комаров). В Волгоградской области это период с июля по октябрь (комары р. Culex). Наибольшее количество заболевших лихорадкой Западного Нила в 2013 г. отмечено в августе — 29 человек, или 59,2 % (2012 г. — 70,0 %), и июле 15 человек, или 32,6 % (2012 г. — 28,5 %). В 2013 г. первое обращение по поводу заболевания лихорадкой Западного Нила зарегистрировано 21 июня, что на две недели
46
ЗНиСО ОКТЯБРЬ №10 (259)
раньше, чем первый зарегистрированный больной в эпидемиологический сезон 2012 г. (5 июля).
Пик заболеваемости лихорадкой Западного Нила в 2013 г. зарегистрирован на 32-й неделе с 7 по 13 августа (в 2012 г. — с 13 по 19 августа, в 2011 г. — с 8 по 14 августа, в 2010 г. — с 15 по 21 августа). Продолжительность вспышки составила 6 недель (в 2012 г. — 8 недель). В соответствии с графиками изотрем и сумм эффективных температур за июль, август, сентябрь 2013 г. средняя статистическая температура в эпидемиологический сезон лихорадки Западного Нила составила 20,7 °С, что ниже показателя последних четырнадцати лет. Для распространения вируса Западного Нила в степном ландшафтном поясе Волгоградской области, температурные маркеры находятся в оптимальных границах значений: а) 90—110 дней в году с температурой 20 °С; б) изотерма июля 26,8—39,9 °С. Циркуляции вируса зависят от сумм эффективных температур внешней среды > 10 °С (оптимально 18—25 °С и выше) [5]. Для размножения вируса в комаре существует температурный минимум, который равен 14,7 °С. Выше этого показателя скорость размножения вируса внутри комара возрастает как линейная функция температуры. При росте температуры воздуха (не выше 35 °С) и воды физиологические реакции в организме комара протекают быстрее (переваривание крови, развитие и откладка яиц, развитие личинки и др.) [6]. Предвидеть динамику заболеваемости кровяными инфекциями можно, учитывая сезонную цикличность жизни членистоногих переносчиков, зависящую от динамики температуры окружающей среды [11].
Говоря о прогнозе развития эпидемической ситуации по ЛЗН в Российской Федерации, необходимо иметь ввиду потенциальную опасность инфицирования населения ЛЗН в эпидемический сезон на большей части территории страны, что подтверждается неоднократными положительными лабораторными находками при исследованиях на лихорадку Западного Нила в источниках и переносчиках инфекции практически во всех климатических зонах РФ. По данным Росгидромета, климатические условия на территории России в ближайшие 5—10 лет будут сохранять тенденцию к потеплению, что будет способствовать дальнейшему распространению ЛЗН на более северные территории [9].
На всей территории Российской Федерации в эпидемический сезон 2013 г. заболевания ЛЗН зарегистрированы на территории 16 регионов Российской Федерации, а в период с 1997 по 2010 гг. — на территории 9 субъектов. В результате анализа данных мониторинга за возбудителем лихорадки Западного Нила на территории РФ в период 1999—2013 гг. установлено, что маркеры вируса Западного Нила выявлены в 61 субъекте России [8].
Вспышка лихорадки Западного Нила в 1999 г. на первом этапе вызвала сложности в этиологической расшифровке инфекции. В последующем, с опытом работы по лихорадке Западного Нила, стала очевидна как необходимость реализации быстрой и точной диагностики заболевания для определения лечебной тактики, так и значимость проведения постоянного ежегодного мониторинга
за лихорадкой Западного Нила, являющегося информационной основой для эпидемиологического "— надзора и включающего в себя периодические отчетные формы Роспотребнадзора, материалы ^ внеочередных донесений о заболеваниях и при- -у нятых мерах по локализации и ликвидации вспы- i—v шек, карты эпидемиологического обследования ^^ очагов, истории болезни пострадавших от ЛЗН, е результаты диспансерного наблюдения за определенными контингентами, материалы плановых и внеплановых проверок, данные лабораторных исследований больных и объектов окружающей среды (кровососущие членистоногие, птицы, грызуны, млекопитающие), данные о динамике метеофакторов. Постоянный анализ параметров, характеризующих состояние различных уровней системы эпидемиологического процесса, дает возможность своевременно обнаруживать появление каких-либо неблагополучных тенденций в их динамике еще до возникновения клинически выраженных инфекционных заболеваний [11, 12].
Целью проводимого на территории Волгоградской области эпидемиологического надзора по лихорадке Западного Нила является обеспечение информацией, необходимой и достаточной для анализа эпидемиологической ситуации, определение направления политики и действий в сфере общественного здравоохранения при принятии управленческих решений.
Четкое представление о состоянии «санитарно-эпидемиологического фона», т. е. возможности и условий реализации соответствующего механизма передачи и его изменениях (повышение или снижение активности факторов эпидемиологического риска), должно опережать появление заболеваний с целью их предупреждения [11].
Учитывая, что эпидемиологическая обстановка по лихорадке Западного Нила в мире и на территории Российской Федерации продолжает оставаться напряжённой, преимущество рационально организованного и постоянно функционирующего эпидемиологического надзора за лихорадкой Западного Нила, способного вооружить противоэпидемическую практику возможностью предвидения и предупреждения осложнений эпидемиологической ситуации [11, 12], не вызывает сомнений.
Выводы.
1. Ситуация по заболеваемости лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации в 2014 г. продолжает оставаться напряженной.
2. Группами риска заболевания лихорадкой Западного Нила являются лица старших возрастных групп, посещающие территории за пределами города — лесопарковые зоны, водоемы (рыбаки), дачные участки.
3. Летальный случай заболевания в 2013 г. зарегистрирован, как и в прежние годы, в наиболее уязвимой старшей возрастной группе населения.
4. Эпидемический процесс по лихорадке Западного Нила на территории Российской Федерации постепенно распространяется на более северные территории.
5. Вспышки заболеваний лихорадки Западного Нила носят циклический характер, что связано с климатическими изменениями, численно-
ОКТЯБРЬ №10 (259) ЗНиСО
47
стью и активностью носителей и переносчиков вируса Западного Нила.
6. Целью постоянно функционирующего эпидемиологического надзора за лихорадкой Западного Нила является обеспечение информацией, необходимой и достаточной для анализа эпидемиологической ситуации и принятия управленческих решений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Злепко А.В. и др. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости Лихорадкой Западного Нила населения Волгоградской области. / А.В. Злепко, М.В. Монастырский, Ю.В. Кетов [и др.] //Материалы Х съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации». Москва, 12—13 апреля 2012 г. 2012. Т. 2. № 1—2. С. 147.
2. Колобухина Л.В. и др. Лихорадка Западного Нила: Руководство по медицинской вирусологии / Л.В. Колобу-хина, Д.Н. Львов /Под ред. Д.К. Львова. М.: МИА. 2008. С. 514—522.
3. Львов Д.К. Лихорадка Западного Нила //Вопр. вирусол. 2000. № 2. С. 4—9.
4. Львов Д.К. и др. Флавивирусы (Flaviviridae): Руководство по медицинской вирусологии / Д.К. Львов, П.Г. Дерябин /Под ред. Д.К. Львова. М.: МИА, 2008. С. 226—235.
5. Львов Д.К. и др. Лихорадка Западного Нила по материалам вспышек в Волгоградской области в 1999—2002 гг. / Д.К. Львов, В.Б. Писарев, В.А. Петров, Н.В. Григорьева //Вопросы вирусологии. 2001. № 4. С. 22—26.
6. Львов Д.К. и др. Атлас распространения возбудителей природно-очаговых вирусных инфекций на террито-
рии Российской Федерации / Д.К. Львов, П.Г. Дерябин, В.А. Аристова [и др.]. М.: НПЦ ТЛЕГ МЗ РФ, 2001. 193 с.
7. Москвитина Э.А. и др. Лихорадка Западного Нила в Ростовской области: эколого-эпидемиологические особенности вспышки 2010 года / Э.А. Москвитина, М.В. За-башта, И.В. Орехов, Ю.М. Ломов //Проблемы особо опасных инфекций. 2011. № 4 (110). С. 31—35.
8. Сборник материалов по вспышке лихорадки Западного Нила в Российской Федерации в 2010 г. /Под ред. Г.Г. Они-щенко. Волгоград: ООО «Волга-Паблишер», 2011. С. 244.
9. ПоповаА.Ю. Об итогах надзора за ЛЗН в эпидсезон 2013 г.: Письмо от 16.12.2013 № 01/14340-13-32 [Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека].
10. Путинцева Е.В. и др. Особенности эпидемической ситуации по лихорадке Западного Нила в 2013 г. в мире и на территории Российской Федерации и прогноз ее развития в 2014 г. / Е.В. Путинцева, В.А. Антонов, Д.В. Викторов, М.В. Монастырский, Н.И. Погасий //Проблемы особо опасных инфекций. 2014. № 2. С. 33—39.
11. Путинцева Е.В. и др. Распространение лихорадки Западного Нила в мире и Российской Федерации в 2010 г. / Е.В. Путинцева, А.В. Липницкий, В.В. Алексеев [и др.] //Проблемы особо опасных инфекций. 2011. № 107. С. 38 —41.
12. Черкасский Б.Л. и др. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Б.Л. Черкасский, В.М. Болотов-ский, А.М. Зарицкий, В.А. Зуев [и др.]. Под ред. В.И. Покровского . М.: Медицина, 1993. 464 с.: ил.
Контактная информация:
Монастырский Михаил Валентинович, тел.: 8 (495) 332-01 04, e-mail: [email protected].
Contact information:
Мonastyrsky Mikhail, рЬопе: 8 (495) 332-01 04, e-mail: [email protected]
yn,K 628.4.046
-
ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ТЮМЕНСКОМ РЕГИОНЕ
А.Н. Марченко1,3, Т.Ф. Степанова1, С.А. Ключков2, Ю.В. Устюжанин3 'ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора, г. Тюмень 2Департамент здравоохранения Тюменской области, г. Тюмень 3ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Тюмень
Рассматриваются вопросы формирования системы управления медицинскими отходами в регионе, ключевые вопросы стратегии, различные факторы, которые негативным образом могут повлиять на качество и эффективность управления.
Ключевые слова: медицинские отходы, система управления медицинскими отходами, обезвреживание медицинских отходов.
A.N. Marchenko, T.F. Stepanova, S.A. Kluchkov, Y.V. Ustyuzanin □ FORMATION OF SYSTEM OF MEDICAL WASTE MANAGEMENT IN THE TYUMEN REGION □ «Tyumen Research Institute of Regional Infectious Pathology», Tyumen, Department of Health of the Tyumen region, Tyumen, «Tyumen State Medical Academy»Ministry of Health of the Russian Federation, Tyumen.
Formation questions for a control system of medical waste in the region, key questions of strategy, and various factors, which can negatively affect quality and management efficiency, are considered. Key words: medical waste, control system of medical waste, decontamination of medical waste.
В лечебно-профилактических организациях (ЛПО) - происходит восстановление здоровья обратившихся пациентов и в процессе оказания медицинской помощи образуются различные по степени опасности и компонентному составу медицинские отходы (МО). Если ЛПО не обеспечивает должный уровень гигиены, не уделяет внимания вопросам безопасного обращения с МО, то значительно повышается риск распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), что негативно отразится
на качестве оказываемой медицинской помощи [8]. Решение вопросов обезвреживания МО становится актуальным в связи с увеличивающимся их объемом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире уже накопилось около 1,8 млрд т МО, что составляет около 300 кг на каждого жителя планеты. В докладе на 18 сессии Совета по правам человека Генеральной Ассамблеи ООН (04.07.2011) по вопросу о неблагоприятных последствиях перевозок и захоронения токсичных и опасных продуктов и отходов
