CC BY
182
‘КОВАЛЕНКО В.М., ‘ГОРБАТОВСКИИ Я.А., 2ФИЛАТОВА Т.В., 2ПОКАТИЛОВА Н.Н.
1 Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, 2Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца,
г. Новокузнецк
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
У БЕРЕМЕННЫХ
Обследованы 134 беременных, из них - 78 без анемии и 56 беременных с анемией. Лечение беременных с анемией проводили Sorbifer Durules 200 мг в сутки. Анемия компенсирована ко 2-му триместру у 63 % беременных, а к концу беременности у 82 %. Восстановление запасов железа к родам при лечении препаратами железа не наступает, что требует лечения после прекращения лактации.
Ключевые слова: железодефицитная анемия; беременность; Sorbifer Durules.
‘KOVALENKOV. M., ‘GORBATOVSKY J.A., 2FILATOVA T.V., 2POKATILOVA N.N.
1 Novokuznetsk State Institute for Advanced Training,
2City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious,
Novokuznetsk
ACTUAL PROBLEMS OF IRON DEFICIENCY ANEMIA IN PREGNANT WOMEN
A total of 134 pregnant women, of them - 78 and 56 non-anemic pregnant women with anemia. Treatment of pregnant women with anemia performed Sorbifer Durules 200 mg per day. Anemia compensated for the 2nd trimester, 63% of pregnant women, and by the end of pregnancy in 82 %. Restocking of iron to leave the treatment of iron supplementation does not occur that requires treatment after cessation of lactation.
Key words: iron deficiency anemia; pregnancy;
Все изменения во время беременности носят адаптационный характер, но очень часто эти отклонения выходят за рамки физиологических, переходя в патологическое состояние. Наиболее доступным методом оценки состояния беременных служит клинический анализ крови, где часто обнаруживается анемия, в большинстве случаев носящая железодефицитный характер. Клинические последствия анемии у беременных непосредственным образом связаны с самой ее причиной. Любое заболевание, которое приводит к развитию анемии, повышает риск патологического течения беременности, а также увеличивает заболеваемость и смертность у матерей и младенцев. Наличие анемии требует подтверждения или исключения железодефицита. Железодефицитная анемия (ЖДА) — это тотальная органная патология приводящая к функционально-морфологическим изменениям всех органов и тканей. Таким
orbifer Durules.
образом, если ЖДА болезнь всего организма, то ЖДА у беременных — болезнь двух организмов с соответствующими последствиями. По определению ВОЗ, анемия беременных диагностируется при значениях гемоглобина (НВ) менее 110 г/л. В литературе нет четкого определения анемии беременных, отсутствует общепринятая классификация, хотя известно, что все осложнения ЖДА определяются степенью тяжести анемии, а не временем ее начала [1, 3, 4].
Железо является обязательным и незаменимым компонентом различных систем, обеспечивающих необходимый уровень системного и клеточного аэробного метаболизма, а также окислительно-восстановительного гомеостаза в организме в целом. Оно играет важную роль в поддержании высокого уровня иммунной резистентности, адекватное его содержание в организме способствует полноценному функционированию факторов
60
КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К КОНТИНГЕНТУ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ
неспецифической защиты клеточного и местного иммунитета, полноценного фагоцитоза, высокой активности естественных киллеров, бактерицидной способности сыворотки, а также синтеза лизоцима и интенферона [2].
ЖДА во время беременности является серьезной и актуальной акушерской проблемой так как она обнаруживается у 21-80 % беременных по уровню гемоглобина (НВ) и у 49-99 % по сывороточному железу (ВОЗ, 1970). Анемия осложняет течение беременности и родов: у 40-50 % беременных присоединяется гестоз, преждевременные роды наступают у 11-42 % рожениц, гипотония и слабость родовой деятельности отмечаются у 10-15 % родильниц, у 92 % женщин развивается токсикоз первой половины беременности, у 38 % имеется гипогалактия. У детей, рожденных от матерей страдавших ЖДА, отмечается гипотрофия, нарушение иммунитета, задержка умственного и физического развития [1, 3].
За последние 30 лет частота данной патологии увеличилась в 6,3 раза и составляет от 20 % до 80 % ( в среднем по России — 42 %). Причиной ЖДА беременных являются повышенная потребность фетоплацентарного комплекса в железе при недостаточном поступлении его в организм матери и/или исходном дефиците запасов железа.
Цель исследования — изучить и оценить динамику клинических и феррокинетических показателей у беременных в первом, втором и третьем триместрах и результаты лечения ЖДА лекарственным препаратом Сорбифер Дурулес.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 134 первобеременных в возрасте от 18 до 30 лет (средний возраст составил 23,1 ± 3,3 лет), из них 78 беременных без анемии и 56 беременных с анемией легкой степени тяжести. Всем беременным в первом, втором, третьем триместрах определяли гематологические показатели периферической крови на гематологическом анализаторе DANAM HC-5710 с оценкой следующих параметров: содержание гемоглобина (HGB), эритроцитов (RBC), гематокрита (Ht), среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC), показателя анизоцитоза эритроцитов (RDW) и феррокинетические показатели: сывороточное железо (СЖ), общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) с последующим определением латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС) и коэффициента насыщения трансферрина (КНТ). Оценку запасов железа проводили по уровню сывороточного ферритина (СФ), который исследовали иммуноферментным методом, с использованием тест-систем фирмы «Orgentec diagnostika»
(Германия) на анализаторе « Multiskan Multisoft Labsystems».
Результаты работы обработаны методом вариационной статистики, для оценки достоверности результатов исследования использован Т-крите-рий Стъюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В группе беременных без анемии сравнительная характеристика гематологических и феррокинетических показателей была следующей: RBC — первый-второй триместр (3,93 ± 0,31 и 3,83 ± 0,27 х 1012/л, р < 0,05), первый-третий триместр (р = 0,08); HGB — первый-второй триместр (124,1 ± 8,5 и 116,8 ± 9,3 г/л, р < 0,001) и первый-третий триместр (124,1 ± 8,5 и 118,6 ±
8.7 г/л, р < 0,001); Ht — первый-второй триместр (33,8 ± 2,3 и 32,0 ± 2,7 %, р < 0,001) и показатель оставался таким же к третьему триместру (р < 0,001); MCV — первый-второй триместр (87,3 ± 4,9 и 83,2 ± 4,8 фл, р < 0,001), первый-третий триместр (87,3 ± 4,9 и 83,1 ± 4,7 фл, р < 0,001); MCH — достоверные изменения были только между первым и третьим триместрами (32,2 ± 2,3 и 30,6 ± 2,1 пг, р < 0,001), достоверного различия в данных MCHC и RDW не обнаружено, СФ — первый-второй триместр (17,6 ± 9,1 и 11,9 ± 4,4 нг/мл, р < 0,001), первый-третий триместр (17,6 ± 9,1 и 12,9 ± 8,6 нг/мл, р < 0,05).
Анализируя полученные результаты вид-но,что у всех беременных формируются признаки железодефицита наиболее выраженные во втором триместре и сохраняющиеся к концу беременности.
У беременных ЖДА динамика показателей клинического анализа крови и феррокинетических данных, по сравнению со здоровыми, носят противоположный характер на фоне лечения препаратами железа: RBC — первый-второй триместр (3,52 ± 0,14 и 3,65 ± 0,24 х 1012/л, р < 0,001), первый-третий триместр (3,52 ± 0,14 и 3,76 ± 0,17 х 1012/л, р < 0,001); HGB — первый-второй триместр (103,28 ± 4,92 и 110,5 ± 9,55 г/л, р < 0,001), первый-третий триместр (103,28 ± 4,92 и 116,16 ± 7,41 г/л, р < 0,001); Ht - первый-второй триместр (29,3 ± 1,6 и 30,7 ± 2,1 %, р < 0,001), первый-третий триместр (29,3 ± 1,6 и
31.7 ± 1,9 %, р < 0,001); MCV — первый-второй триместр (79,5 ± 2,6 и 82,2 ± 4,7 фл, р < 0,001), первый-третий триместр (79,5 ± 2,6 и 83,1 ± 4,3 фл, р < 0,001); MCH — первый-второй триместр (26,9 ± 0,6 и 29,9 ± 2,3 пг, р < 0,001), первый-третий триместр (26,9 ± 0,6 и 30,6 ± 2,2 пг, р < 0,001); MCHC — первый-второй триместр (351,6 ± 8,87 и 368,0 ± 14,76 г/л, р < 0,001), первый-третий триместр (351,6 ± 8,87 и 367,7 ± 11,12 г/л, р < 0,001); RDW — первый-второй триместр (16,1 ± 1,3 и 14,6 ± 1,6 %, р < 0,001),
61
первый-третий триместр (16,1 ± 1,3 и 14,0 ±
6.8 %, р < 0,001).
Динамика феррокинетических показателей между группами: СЖ — (14,4 ± 6,7 и 11,1 ± 4,3 мкмоль/л, р < 0,001), ОЖСС - (74,9 ±
13.8 и 81,8 ± 13,2 мкмоль/л, р < 0,05), КНТ — (20,1 ± 11,5 и 13,9 ± 6,4 %, р < 0,001).
Лечение проводилось препаратом Сорбифер Дурулес в дозе 200 мг в сутки (по 1 таблетке два раза в сутки) в течение 6-8 недель. Анемия была компенсирована ко второму триместру у 63 % беременных, а к концу беременности у 82 %. Переносимость препарата была удовлетворительной и частота побочных эффектов не выходила за рамки указываемых в литературе. При появлении побочных эффектов, основными из которых
были диспептические расстройства (боли в эпига-стрии, тошнота, рвота, понос) появлялась необходимость назначения других препаратов железа (тардиферрона, мальтофера).
ВЫВОДЫ:
1. У всех беременных к концу беременности формируются признаки железодефицитного состояния, требующие проведения профилактических мероприятий с начала беременности.
2. При лечении ЖДА у беременных компенсация наступает к концу третьего триместра при отсутствии формирования тканевых запасов железа, что требует продолжение терапии препаратами железа после завершения лактационного периода.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Анемии: руководство. - М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2013. - 304 с.
2. Гематология: руководство для врачей /под ред. Н.Н. Мамаева. - СПб.: Спец.Лит, 2011.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году //Здравоохранение Российской Федерации. - 2000. - № 4. - С. 3-15.
4. Соколова М.Ю. Экстрагенитальная патология у беременных: руководство для врачей. - М.: Спец. Лит, 2011. - 286 с.
62
КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К КОНТИНГЕНТУ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ
