CC BY
218ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 614.2:616-053.2-053.6+616-07+616-084 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-2-215-223
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ
УМАРОВ Т.А., БАНДАЕВ И.С.
Кафедра семейной медицины №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Актуальность изучения здоровья подростков связана с тем, что для будущего развития любой страны они составляют ее трудовой, интеллектуальный, военный и популяционный потенциал. Для разработки комплексных систем организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости детей подросткового возраста, был проведен обзор подростковой заболеваемости в стране и за рубежом, выявлены факторы, способствующие развитию заболеваний в подростковом возрасте. Анализ показал, что за последнее десятилетие среди подростков отмечается рост общей заболеваемости практически по всем классам болезней, значительное увеличение доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, нарастание уровня инвалидности, рост социально-значимых заболеваний. В подростковом возрасте имеют место причины многих серьезных болезней зрелого возраста и преждевременной смерти, такие как потребление табака, плохое питание и недостаточная физическая активность.
Обзор литературы показал, что здоровье современных подростков является одной из актуальных проблем общественного здравоохранения и требуют оптимизации ранней диагностики, профилактики, лечения и реабилитации. Ключевые слова: здоровье подростков, детерминанты здоровья подростков, анализ
CURRENT PROBLEMS OF ADOLESCENT HEALTH
UMAROV T.A., BANDAEV I.S.
Department of Family Medicine № 2 of the Avicenna Tajik State Medical University
The relevance of studying the health of adolescents is related to the fact that for the future development of any country, adolescents constitute its labor, intellectual, military and population potential. For the development of integrated systems of organizational and organizational and therapeutic-prophylactic measures aimed at reducing the incidence of adolescent children, a review of adolescent incidence in the country and abroad was conducted, and factors contributing to the development of diseases in adolescence were identified. The analysis showed that over the last decade among adolescents there has been an increase in the overall incidence of almost all classes of diseases, a significant increase in the proportion of diseases with a chronic and recurrent course, an increase in the level of disability, an increase in socially significant diseases. It has been proven that in adolescence there are causes of many serious diseases of mature age and premature death, such as tobacco use, poor nutrition and insufficient physical activity.
A review of the literature has shown that the health of modern adolescents is one of the urgent problems of public health and requires the optimization of early diagnosis, prevention, treatment and rehabilitation. Key words. adolescent health, adolescent health determinants, analysis
Согласно современной классификации, подростки - это молодые люди в возрасте от 10 до 19 лет, которых часто считают здоровой группой. Тем не менее, по данным ВОЗ, в современном мире многие подростки преждевременно умирают в результате несчастных случаев, самоубийств, насилия, осложнений, связанных с беременностью, или других болезней, которые можно либо предотвратить, либо лечить. Также подростки страдают от хронического плохого состояния здоровья и инвалидности. Подростковый период важен в том смысле, что в нем закладываются причины многих серьезных болезней, развивающихся в зре-
лом возрасте, такие как потребление табака, инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ, плохое питание и недостаточная физическая активность, которые приводят к болезням и преждевременной смерти позднее в жизни. Актуальность исследования состояния здоровья подростков также обусловлена тем, что в последние десятилетия отмечается ухудшение показателей заболеваемости подростков, представляющих репродуктивный, социальный, экономический, военный, интеллектуальный и культурный потенциал любой страны [1-3 и др.]. По данным ряда современных исследователей [4], за последнее десятилетие в
состоянии здоровья подростков отмечается рост общей заболеваемости практически по всем классам болезней, значительное увеличение доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, нарастание уровня инвалидности, рост социально-значимых заболеваний.
Для разработки комплексных систем организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости детей подросткового возраста, нами проведен обзор подростковой заболеваемости, выявлены факторы, способствующие развитию заболеваний в подростковом возрасте.
Доказано, что от уровня состояния здоровья в подростковом периоде жизни зависит реализация жизненных планов, в том числе профессиональная подготовка, стремление к социальному развитию, создание семьи и рождение детей, то есть именно те факторы, которые предопределяют развитие страны в целом [5-7].
По данным российских ученых [8, 9], за последние 5 лет частота гинекологических и андрологических болезней среди детей всех возрастов увеличилась на 50%. Более половины детей подросткового возраста имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции.
Эксперты ВОЗ считают, что причины 70% случаев преждевременных смертей среди взрослых связаны с поведенческими факторами, приобщение к которым происходит в подростковом возрасте (ВОЗ, 2005). Отмечаемое во многих исследованиях рискованное поведение детей, подростков и молодежи, усугубляемое возросшим потреблением табака, алкоголя и наркотиков, подтверждает это предположение [10, 11].
За последнее столетие подростковый период претерпел многочисленные изменения, которые касаются более раннего наступления половой зрелости, более позднего возраста вступления в брак, урбанизации, глобальной коммуникации и изменения сексуальных отношений и форм поведения. Нейрогуморальная лабильность этого периода определяет возможность развития выраженных изменений со стороны жизненно важных органов и систем, что позволяет относить подростков в группу риска по развитию функциональной и хронической патологии.
Подростковый период характеризуется ростом не только физического, но и психического развития [12-15]. В этом возрасте
на первый план выходит общение со сверстниками, оценка сверстников становится важнее оценки учителей и родителей [16]. Однако часто подросток продолжает восприниматься в семье как ребёнок. От этого возникают многие конфликты. Зачастую в корнях семейных взаимоотношений кроются поведенческие ориентиры подростков [1721]. Следует отметить, что в психологическом смысле понятие «семья» шире, чем в юридическом и бытовом, поскольку включает в себя не только людей, связанных кровным родством, но и значимых близких для всех или некоторых членов семьи [22]. У подростка возникает страстное желание если не быть, то хотя бы казаться и считаться взрослым [16]. Советский психолог Д. Б. Эльконин выделял возникающее у подростков чувство взрослости и тенденцию к взрослости. Однако желание быть взрослым вызывает сопротивление со стороны окружающих. Ребёнком он уже себя не ощущает, а взрослым пока тоже не может стать [23]. Подросток формирует своё мировоззрение, свои жизненные планы, что, в конечном счёте, позволит ему жить самостоятельно [24]. У детей школьного возраста оценкой высшей нервной деятельности занимается целый ряд специалистов - невропатологи, психологи, психоневрологи, психиатры [25].
Согласно исследованию Всемирной Организации Здравоохранения о состоянии здоровья подростков в разных странах мира [26], молодые люди из этой возрастной категории чаще всего сталкиваются с депрессиями, именно поэтому третьей наиболее распространённой причиной смерти подростков является суицид, который опережают только дорожно-транспортные происшествия и ВИЧ/СПИД. Депрессия также является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. В отчёте ВОЗ отдельно отмечается, что в тех странах, где наиболее развит интернет, выявлена прямая связь между самоубийствами подростков и так называемым кибербуллингом - жёсткой травлей в интернете, которая регулярно уносит жизни все большего числа школьников и студентов.
Согласно данным ВОЗ, многие подростки испытывают давление, под воздействием которого начинают употреблять алкоголь, сигареты или другие наркотические средства и вступают в сексуальные отношения в раннем возрасте, подвергая себя риску получения преднамеренных и непреднамеренных травм, наступления нежелательной беременности и приобретения инфекций,
передаваемых половым путем (ИППП), включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) [26]. К сожалению, подростки не всегда соблюдают принципы здорового образа жизни, в том числе простые гигиенические нормы поведения. Например, исследования показывают, что частое мытье рук в разы снижает передачу инфекции, в том числе передачу риновирусов [27].
Исследования показали, что в среднем подростковом возрасте (13-15 лет), по сравнению с ранним подростковым возрастом (до 10-12 лет), состояние здоровья ухудшается. Именно в этот период возрастает распространенность субъективных отрицательных показателей здоровья, таких, как жалобы на здоровье и низкая самооценка состояния здоровья. В это же время ухудшаются и привычки, связанные с питанием: более старшие подростки реже завтракают и меньше потребляют фруктов и больше пьют безалкогольные подслащенные напитки. С возрастом снижается физическая активность, и подростки больше времени проводят за компьютером и телевизором [26].
На протяжении более 30 лет многонациональное исследование ВОЗ «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC), в котором участвует большая группа стран (более 40 стран в Европе и Северной Америке), занимается сбором данных о здоровье и благополучии, социальных условиях и поведении детей школьного возраста раз в четыре года. Согласно результатам данного исследования, за 2013/2014 гг. в Российской Федерации процент подростков, оценивающих свое здоровье как удовлетворительное или плохое, составил 22% у девочек и 12% у мальчиков [28].
Исследования показали, что в подростковом возрасте травматизм является основной причиной смертности и серьезной заболеваемости во многих странах мира. Непреднамеренные травмы остаются ведущей причиной смертности и инвалидности среди подростков. В детском возрасте по мере взросления риск травматизма резко возрастает. В подростковый период травмы свидетельствуют об образе жизни высокого риска. Среди факторов риска - потребление психоактивных веществ, физическая активность (например, езда на велосипеде, мотоцикле, скейтборде) без использования средств защиты (шлемов и др.) и в неприспособленных для этого местах, а также драки. По данным исследований, в странах Европы и Северной Америки большинство (от 50%
до 95%) одиннадцатилетних подростков по утрам завтракают. С возрастом подростки реже сообщают о ежедневном завтраке и ежедневном присутствии фруктов в своем рационе питания. Так, в Армении в 15 лет завтракают почти вдвое меньше девочек (34%), чем в 11 лет (60%). В России и на Украине удельный вес завтракающих девочек снижается на 14-15%, а в Австрии, Чехии и Венгрии - на 18-20%. С возрастом распространенность ежедневного употребления фруктов среди подростков снижается. Если в Армении, Бельгии, Дании и Канаде от трети до половины 15-летних подростков продолжают ежедневно употреблять фрукты, то в России, Украине, Греции и Венгрии их доля не превышает 30% [26].
Регулярное употребление подслащенных напитков, как правило, сопровождается прибавкой массы тела и риском развития хронических метаболических заболеваний, связанных с ожирением, таких как метаболический синдром и диабет 2-го типа. Исследование показало, что в период с 11 до 15 лет мальчики начинают употреблять безалкогольные прохладительные напитки чаще девочек. По данным исследований, в России и Украине каждый пятый, а в Армении каждый третий 15-летний мальчик ежедневно пьет такие напитки [26]. В Российской Федерации уровни ежедневного потребления безалкогольных газированных сахаросодержащих напитков ниже средних по HBSC 2013/2014 гг. и значительно снизились, по сравнению с 2009/2010 гг., как у девочек (с 20% до 9%), так и у мальчиков (с 26% до 13%). Употребление безалкогольных газированных сахаросодержащих напитков уменьшается с возрастом [28].
Известно, что физическая активность является важным фактором как физического, так и психического развития подростков. Она также улучшает успеваемость. Приобретенные в детском и подростковом возрасте привычки играть в подвижные игры и заниматься спортом могут сохраняться на протяжении всей жизни. Однако во всем мире менее четверти всех подростков уделяют физической активности рекомендуемые специалистами минимальные 60 минут день. С возрастом уровень физической активности у подростков снижается [26, 28].
По данным исследования HBSC (20092010), в странах Европы и Северной Америки в 11 лет ежедневно физически активны в течение не менее одного часа около 19% девочек и 28% мальчиков. К 15 годам их доля сокращается до 10 и 19 процентов соответственно.
Самые высокие показатели физической активности отмечены у 15-летних мальчиков в США (33%), Армении (29%) и Канаде (25%), а самые низкие - у мальчиков во Франции (14%), России (13%) и Италии (12%). Девочки в среднем в два раза реже мальчиков сообщают о ежедневной физической активности [26].
Минимальное участие в физических видах деятельности приводит к малоподвижному образу жизни, который сопряжен с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что чем ниже физическая активность подростков, тем больше времени они проводят у экранов компьютера, планшета, телефона и телевизора, что не только ухудшает их соматическое, но и психическое здоровье. Малоподвижный образ жизни способствует большей вероятности прибавки в весе во взрослой жизни. В свою очередь избыточная масса тела и ожирение у подростков могут иметь серьезные последствия для здоровья во взрослой жизни, такие как метаболические нарушения, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Кроме того, установлено, что в подростковом возрасте лишняя масса тела может стать причиной заниженной самооценки и депрессии, издевательств и травли со стороны сверстников. Причины избыточного веса и ожирения носят комплексный характер, включая взаимодействие генетических факторов и факторов среды. Данные многолетних исследований поведения детей школьного возраста в отношении здоровья (HBSC) свидетельствуют о том, что молодые люди с избыточной массой тела с большей вероятностью пропускают завтрак, менее активны физически и больше смотрят телевизор [26].
Республику Таджикистан по праву можно назвать страной детей и молодежи. Средний возраст жителей республики составляет 22,4 года, а численность детей и молодежи в возрасте до 15 лет составляет 33,9% от общей численности. Согласно данным официальной статистики, на начало 2018 года подростки (10-19 лет) составили 1 715 900 человек, или 19,21% от общей численности населения Республики Таджикистан (8 931 200). В Республике Таджикистан за последнее десятилетие создана база для развития политики и стратегии улучшения здоровья молодых людей. «Программа развития здоровья молодёжи в Республике Таджикистан на 2006-2010 годы» (от 3.03.2006 г., №107) и «Программа развития
здоровья молодежи в Республике Таджикистан на 2011-2013 годы» (от 30.10.2010, №561) были разработаны в соответствии к потребностям современного общества по отношению к молодому поколению и социально-экономических и демографических положений Республики Таджикистан. Основной целью данных программ являлось улучшение состояния здоровья молодых людей посредством снижения влияния рискованного поведения и вредных привычек, таких как случайные сексуальные отношения, потребление наркотиков, инфекции, передающиеся половым путем, и ВИЧ/СПИД.
По данным официальной статистики Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, в 2017 г. в структуре населения Республики Таджикистан общая численность подростков 15-19 лет составила 856 000 человек. Анализ показывает, что общая заболеваемость детей старшего подросткового возраста (15-19 лет) имеет тенденцию к снижению и составляет в 2017 году 163 268 случаев (19.1%). Согласно официальным статистическим данным, в структуре заболеваемости старшего подросткового возраста (15-19 лет) болезни органов дыхания составили 129846 случаев (79,5%), болезни органов пищеварения - 51510 случаев (31,5%), болезни крови и кроветворных органов 32907 случаев (20,1%), болезни эндокринной системы, болезни уха и сосцевидного отростка - 23347 (14,3%), заболевания кожи и подкожной клетчатки - 22810 (14%), болезни мочеполовой системы - 17715 случаев (10,8%), болезни глаз и их придаточного аппарата - 17529 случаев (10,7%), болезни нервной системы - 13093 случая (8%), расстройства питания и нарушения обмена веществ составили 10716 случаев (6,6% среди всех заболеваний), болезни системы кровообращения - 2538 случаев (1,5%), осложнения беременности, родов и послеродового периода - 2 случая (0,001%).
Подростковая беременность и материнство все ещё остаются социальной и медицинской проблемой в Таджикистане, хотя доказано, что дети, рожденные очень молодыми матерями, подвергаются повышенному риску заболеваемости и смертности, подростковая беременность и роды часто протекают с осложнениями и матери-подростки испытывают трудности с возможностью получения образования. По результатам Медико-демографическое исследования 2017 г. (МДИТ, 2017), в Тад-
жикистане 7% женщин в возрасте 15-19 лет уже начали процесс деторождения, 3% женщин-подростков уже родили детей, и 4% были беременны на момент проведения исследования. Молодые женщины не начинают деторождение до достижения возраста 17 лет, но доля женщин-подростков, начавших деторождение, быстро увеличивается с возрастом, достигая 26% среди женщин в возрасте 19 лет [29].
Анализ показал, что в Республике Таджикистан за последние годы проведен ряд исследований по вопросам здоровья («Информированность подростков в области репродуктивного здоровья», 2003, «Гендерные аспекты ВИЧ/СПИДа в Таджикистане», 2005, «Положение детей и женщин в Таджикистане», 2005).
Результаты «Глобального исследования здоровья школьников в Таджикистане среди учащихся школ в возрасте 13-15 лет» (2006) выявили целый ряд проблем со здоровым поведением, с которыми сталкиваются учащиеся в Таджикистане [30]. Исследование показало, что 2,5% учащихся употребили табачные изделия один раз и более за последний месяц, 0,9% респондентов употребляли алкоголь один и более раз за последние 30 дней. В целом в стране 4,4% учащихся впервые употребили алкоголь в возрасте до 14 лет. Согласно результатам исследования, уровень употребления учащимися наркотиков на протяжении жизни (таких как анаша, гашиш, опиум, героин один раз и более в жизни) составляет 1,1%. Установлено, что 12,6% учащихся серьезно подумывали о попытке самоубийства за последний год. По данным исследования, 21,5% учащихся участвовали за последний год в драке один и более раз. В целом, 17,5% учащихся один и более раз получили серьезные травмы за прошлый год. Результаты данного исследования показали, что 3,0% учащихся имели половые отношения до 13 лет. При этом 2,1% имели половые контакты с двумя и более партнерами. Менее половины учащихся в течение текущего учебного года в школе были обучены о путях передачи ВИЧ-инфекции. Исследование показало, что по республике только 3,7% учащихся 7-9 классов правильно указали пути профилактики ВИЧ.
По результатам МДИТ 2017 [31], в котором участвовало 1911 женщин в возрасте 15-19 лет, только 20,1% респондентов ответили, что люди могут снизить риск заражения ВИЧ путём использования презервативов при каждом половом акте; 22,9% респондентов
ответили - «ограничивая половой акт одним неинфицированным партнёром» и 18,5% респондентов ответили - «используя презерватив и ограничивая половой акт одним неинфицированным партнёром». Таким образом, только каждый пятый респондент знает о методах профилактики передачи ВИЧ половым путём.
Известно, что физические, психологические и социальные последствия инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), существенно снижают качество жизни инфицированных. Подростки относятся к группе риска по ИППП в силу характерной для этого возраста специфики - гормональная перестройка организма, снижение защиты от инфекций на слизистых оболочках, склонность к риску, высокая сексуальная активность. Подростки из некоторых стран Восточной Европы и Центральной Азии имеют один из самых высоких уровней ИППП в мире. Девочки-подростки болеют в три с лишним раза чаще, чем юноши. ВОЗ признает также важное значение Chlamydia trachomatis в связи с ростом распространенности этой инфекции среди подростков [31].
Таким образом, здоровье современных подростков является одной из актуальных проблем общественного здравоохранения, вопросы обеспечения и сохранения здоровья подростков требуют углубленного изучения. При разработке мероприятий по сохранению и укреплению здоровья подросткового населения необходимо учитывать показатели заболеваемости, физического развития, инвалидности, численности и смертности подростков в нашей стране, а также имеющиеся ресурсы и возможности сети медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи. Учитывая стремительное развитие семейной медицины в стране, следует непрерывно повышать знания и навыки специалистов семейной медицины по вопросам профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации заболеваний у подростков. Кроме возможностей системы здравоохранения, следует также активно использовать потенциал школ и сообщества, а также межсекторальное сотрудничество (комитет по делам молодежи, спорта и туризма, комитеты женщин, общественные организации, СМИ) в вопросах укрепления здоровья подростков..
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдурашитов Н.Ф., Боймуродова Х.К. Роль матери в перевоспитании подростков.- Душанбе, 2014.- 104 с.
2. Бабаева Л.А., Маджидов А.К. Клинические методы исследования детей.- Душанбе, 2016.- 15с.
3. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И. Концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения // Вопросы современной педиатрии.- 2010.- №5.- С. 5-9.
4. Баранов A.A., Кучма В.Р., Скоблина H.A. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий.- Москва, 2008.- 216 с.
5. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании // Вестник РАМН.- 2009.- №5.- С. 25-49.
6. Богомольский М.Р., Радциг Е.Ю., Селькова Е.П. Болезни уха, горла, носа при ОРЗ у детей.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- 128 с.
7. Божович ЛИ. Личность и её формирование в детском возрасте.- Санкт-Петербург: Питер Пресс, 2009.- 400 с.
8. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем 20162021 на пути к ликвидации ИППП.- ВОЗ, 2016.- 64 с.
9. Глобальное исследование здоровья школьников, Таджикистан 2006.- Душанбе, Таджикистан, 2006.- 34 с.
10. Исследование «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (НВБС): международный отчет по материалам обследования 2009/2010 гг.». Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2012 г. [Политика здравоохранения для детей и подростков, № 6] [Электронный ресурс, дата доступа: 2019 март 24] Режим доступа: http://www.euro.who.int/HBSC.
11. Калесникова Г.И. Справочник детского психолога.- Ростов-на Дону: Феникс, 2010.- 348 с.
12. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми.- Москва: Медпресс-информ, 2009.656 с.
13. Кучма ВР. Гигиена детей и подростков: учебник.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 528 с.
14. Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 544 с.
REFERENCES
1. Abdurashitov N. F., Boymurodova Kh. K. Rol materi v perevospitanii podrostkov [The role of mother in re-education of adolescents]. Dushanbe, 2014; 104.
2. Babaeva L. A., Madzhidov A. K. Klinicheskie metody issledovaniya detey [Clinical methods for the study of children]. Dushanbe, 2016; 15.
3. Baranov A. A., Albitskiy V. Yu., Terletskaya R. N., Ze-linskaya D. I. Kontseptsiya sokrashcheniya predotvratimykh poter zdorovya detskogo naseleniya [The concept of reducing preventable loss of health of children]. Voprosy sovremennoy pediatrii - Questions of modern Pediatrics, 2010; 5: 5-9.
4. Baranov A. A., Kuchma V. R., Skoblina Kh. A. Fizich-eskoe razvitie detey i podrostkov na rubezhe tysyacheletiy [Physical development of children and adolescents at the turn of the Millennium]. Moscow, 2008; 216.
5. Baranov A. A., Kuchma V. R., Sukhareva L. M. Sostoyanie zdorovya sovremennykh detey i podrostkov i rol mediko-sotsialnykh faktorov v ego formirovanii [The state of health of children and adolescents and the role of health and social factors in its formation]. Vestnik RAMN - Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences, 2009; 5: 25-49.
6. Bogomolskiy M. R., Radtsig E. Yu., Selkova E. P. Bolezni ukha, gorla, nosa pri ORZ u detey [Diseases of the ear, throat, nose with ARI in children]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2016; 128.
7. Bozhovich L. I. Lichnost i ee formirovanie v detskom vozraste [Personality and its formation in childhood]. St. Petersburg, Piter Press Publ., 2009; 400.
8. Globalnaya strategiya sektora zdravookhraneniya po infektsiyam, peredavaemym polovym putem 2016-2021 na puti k likvidatsii IPPP [Global health sector strategy on sexually transmitted infections 2016-2021 towards the elimination of STIs]. VOZ, 2016; 64.
9. Globalnoe issledovanie zdorovya shkolnikov, Tadzhikistan 2006 [A global study of the health of pupils, Tajikistan 2006]. Dushanbe, Tadzhikistan, 2006; 34.
10. Issledovanie «Povedenie detey shkolnogo vozrasta v otnoshenii zdorovya» (HBSC): mezhdunarodnyy otchet po materialam obsledovaniya 2009/2010 gg.. Kopengagen, Evropeyskoe regionalnoe byuro VOZ, 2012 g [Study "Health Behaviour of school-age children" (HBSC): international report on the 2009/2010 survey. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2012]. Politika zdravookhraneniya dlya detey i podrostkov - Health policy for children and adolescents, 6. Available on: http://www.euro.who.int/HBSC.
11. Kalesnikova G. I. Spravochnik detskogo psikhologa [Handbook of child psychology]. Rostov-na Donu, Feniks Publ., 2010; 348.
12. Kapitan T. V. Propedevtika detskikh bolezney s ukhodom za detmi [Propaedeutics of children's diseases with child care]. Moscow, Medpress-inform Publ., 2009; 656.
13. Kuchma V. R. Gigiena detey i podrostkov: uchebnik [Hygiene of children and adolescents: textbook]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2015; 528.
14. Lisitsyn Yu. P., Ulumbekova G. E. Obshchestvennoe zdorove i zdravookhranenie [Public health and health Care]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2015; 544.
15. Медико-демографическое исследование Республики Таджикистан, 2017. Отчет по ключевым индикаторам.- Душанбе, Таджикистан, 2017.- 68с.
16. Мельникова И.Ю. Подростковая медицина. Детские болезни.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- С. 491-525.
17. Мирзоев С.С., Назаров Дж.Ш., Сайдахмадова Д.Л., Досаков М.М. Анатомия и физиология человека.-Душанбе: Ирфон, 2015.- 407 с.
18. Мирский В.Е., Рищук C.B. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты): руководство для врачей.-Санкт-Петербург: СпецЛит, 2008.- 319 с.
19. Неравенства в период взросления: гендерные и социально-экономические различия в показателях здоровья и благополучия детей и подростков. Основные данные по результатам исследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) 2013/2014 гг. в Российской Федерации. В0З.2016. 9 с.
20. Обухова Л.Ф. Детская Психология.- Москва: Юрайт, 2013.- 460 с.
21. Онищенко ГГ. О мерах по снижению масштабов употребления алкоголя как одного из условий формирования здорового образа жизни // Здравоохранение РФ.- 2010.- №3.- С. 3-9.
22. Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., Романова Е.А. Проблемы охраны здоровья детского населения России // Здравоохранение РФ.- 2008.- №3.-С. 3-5.
23. Раджабов Н.М. Биологическая и социальная детеминация отклоняющегося поведения подростков // Вестник Таджикского национального университета.-2016.- №3/4 (205).- С. 197-200
24. Раджабов Н.М. Психологический анализ роли семьи в профилактике девиантного поведения у подростков // Вестник Таджикского национального университета.- 2017.- № 3/1.- С. 131-134.
25. Раджабов Н.М. Семейные факторы проявления девиантного поведения подростков // Вестник Таджикского национального университета.- 2016.- №3/6 (211).- С. 144-146.
26. Раджабов Н.М. Суицид как девиантное поведение // Вестник Таджикского национального универси-
15. Mediko-demograficheskoe issledovanie Respubliki Tadzhikistan, 2017. Otchet po klyuchevym indikatoram [Medical and demographic study of the Republic of Tajikistan, 2017. Report on key indicators]. Dushanbe, Tadzhikistan, 2017; 68.
16. Melnikova I. Yu. Podrostkovaya meditsina. Detskie bolezni [Adolescent medicine. Childhood diseases]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2009; 491-525.
17. Mirzoev S. S., Nazarov Dzh. Sh., Saydakhmadova D. L., Dosakov M. M. Anatomiya i fiziologiya cheloveka [Human anatomy and physiology]. Dushanbe, Irfon Publ., 2015; 407.
18. Mirskiy V. E., Rishchuk C. B. Rukovodstvo po detskoy i podrostkovoy andrologii (organizatsionno-klinicheskie aspekty): rukovodstvo dlya vrachey [Guidelines for pediatric and adolescent andrology (organizational and clinical aspects): guidelines for physicians]. St. Petersburg, SpetsLit Publ., 2008; 319.
19. Neravenstva v period vzrosleniya: gendernye i sot-sialno-ekonomicheskie razlichiya v pokazatelyakh zdorovya i blagopoluchiya detey i podrostkov. Osnovnye dannye po rezultatam issledovaniya «Povedenie detey shkolnogo vozrasta v otnoshenii zdorovya» (HBSC) 2013/2014 gg. v Rossiyskoy Federatsii [Inequalities in adulthood: gender and socio-economic differences in the health and well-being of children and adolescents. Basic data on the results of the study "Health Behaviour of school-age children" (HBSC) 2013/2014 in the Russian Federation]. VOZ, 2016; 9.
20. Obukhova L. F. Detskaya Psikhologiya [Child psychology]. Moskva, Yuray Publ., 2013; 460.
21. Onishchenko G. G. O merakh po snizheniyu masshtabov upotrebleniya alkogolya kak odnogo iz usloviy formirovaniya zdorovogo obraza zhizni [On measures to reduce the use of alcohol as one of the conditions for the formation of a healthy lifestyle]. Zdravookhranenie RF - Healthcare of the Russian Federation, 2010; 3: 3-9.
22. Potapov A. I., Rakitskiy V. N., Novichkova N. I., Romanova E. A. Problemy okhrany zdorovya detskogo naseleniya Rossii [Problems of health protection of children population of Russia]. Zdravookhranenie RF - Healthcare of the Russian Federation, 2008; 3: 3-5.
23. Radzhabov N. M. Biologicheskaya i sotsialnaya deteminatsiya otklonyayushchegosya povedeniya po-drostkov [Biological and social determination of deviant behavior of adolescents]. Vestnik Tadzhikskogo natsionalnogo universiteta - Bulletin of the Tajik National University, 2016; 3/4 (205): 197-200.
24. Radzhabov N. M. Psikhologicheskiy analiz roli semi v profilaktike deviantnogo povedeniya u podrostkov [Psychological analysis of the role of family in the prevention of deviant behavior in adolescents]. Vestnik Tadzhikskogo natsio-nalnogo universiteta - Bulletin of the Tajik National University, 2017; 3/1: 131-134.
25. Radzhabov N. M. Semeynye faktory proyavleniya deviantnogo povedeniya podrostkov [Family factors in the manifestation of adolescent deviant behavior]. Vestnik Tadzhik-skogo natsionalnogo universiteta - Bulletin of the Tajik National University, 2016; 3/6 (211): 144-146.
26. Radzhabov N. M. Suitsid kak deviantnoe povedenie [Suicide as deviant behavior]. Vestnik Tadzhikskogo natsional-
тета.- 2017.- №3/7.- С. 155-157.
27. Сухарева Л.М., Куинджи H.H., Ямпольская Ю.А. Гигиенические аспекты физического развития и формирования репродуктивного здоровья у девочек школьного возраста // Вестник РАМН.- 2009.- №5.- С. 11-15.
28. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Вопросы современной педиатрии.- 2006.- №5/4.- С. 57.
29. Хайдаров Б.М. Детские болезни.- Душанбе: Ирфон, 2009.- 635 с.
30. Чичерин Л.П., Никитин М.В. Медико-социальные аспекты охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации // Общественное здоровье и здравоохранение.- 2010.- № 3.- С. 22-26.
31. Эльконин Д.Б. Избранные психологические труды.- Москва: Педагогика, 1989.- 560 с.
nogo universiteta - Bulletin of the Tajik National University, 2017; 3/7: 155-157.
27. Sukhareva L. M., Kuindzhi N. N., Yampolskaya Yu. A. Gigienicheskie aspekty fizicheskogo razvitiya i formiro-vaniya reproduktivnogo zdorovya u devochek shkolnogo vozrasta [Hygienic aspects of physical development and the formation of reproductive health in girls of school age]. Vestnik RAMN - Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences, 2009; 5: 11-15.
28. Uvarova E. V. Mediko-sotsialnye aspekty reproduk-tivnogo zdorovya sovremennykh devochek Rossii [Medical and social aspects of reproductive health of modern girls of Russia]. Voprosy sovremennoy pediatrii - Questions of modern Pediatrics, 2006; 5/4: 57.
29. Khaydarov B. M. Detskiebolezni[Childhood diseases]. Dushanbe, Irfon Publ., 2009; 635.
30. Chicherin L. P., Nikitin M. V. Mediko-sotsialnye aspekty okhrany zdorovya detey i podrostkov v Rossiyskoy Federatsii [Medical and social aspects of child and adolescent health in the Russian Federation ]. Obshchestvennoe zdorove i zdravookhranenie - Public Health and Health Care, 2010; 3: 22-26.
31. Elkonin D. B. Izbrannyepsikhologicheskie trudy [Selected psychological works]. Moscow, Pedagogika Publ., 1989; 560.
Сведения об авторах: Умаров Темур Андреевич - аспирант кафедры семейной медицины № 2 ТГМУ им. Абуа-ли ибн Сино; тел.: (+992) 935 82 90 82 Бандаев Илхомджон Сироджидинович -профессор кафедры семейной медицины № 2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, директор ГУ «Республиканский учебно-клинический центр семейной медицины», д.м.н.; тел.: +992 (907) 848407; e-mail: ibandaev@list.ru
Information about authors: Umarov Temur Andreevich - Postgraduate at the Department of Family Medicine № 2 of the Avicenna Tajik State Medical University; tel.: (+992) 935 82 90 82 Bandaev Ilkhomdzhon Sirodzhidinovich - Professor at the Department of Family Medicine № 2 of the Avicenna Tajik State Medical University, Director of the State Establishment "Republican Educational and Clinical Center of Family Medicine", Tajikistan Doctor of Medical Sciences; tel.: +992 (907) 848407; e-mail: ibandaev@list.ru
МУШКИЛОТХОИ АФЗАЛИЯТНОКИ СОЛИМИИ НАВРАСОН УМАРОВ Т.А., БАНДАЕВ И.С.
Кафедраи тибби оилавии №2 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
Барои рушди минбаъдаи цар як кишвар наврасон цамчун захираи мецнати, а^лии зецни, низоми ва ацоли мебошанд ва аз ин сабаб омузиши солимии наврасон муцим аст. Барои тацияи систе-мацои цамгироии тадбирцои ташкили ва табобатию профилактики, ки ба коциш додани сатци беморшавии наврасон нигаронида шудааст, шарци беморшавии наврасон дар кишвар ва берун аз он гузаронида шуда ва омилцое, ки ба рушди беморицои наврасон мусоидат мекунанд, муайян карда шуданд. Тацлилцо нишон медицанд, ки дацсолаи охир дар байни наврасон шумораи уму-мии беморицо аз руи таснифоти беморицо, беморицо дар марцилаи музмин ва такроршаванда, сатци маъюби, беморицои аз цицати ицтимои афзалиятнок афзоиш ёфтаанд. Исбаи шудааст, ки беморицои циддии калонсолон ва фавти бармацали онцо, бо сабаби истеъмоли тамоку, гизои носолим ва фаъолияти цисмонии нокифоя дар синну соли навраси ба вуцуд меоянд. Шарци ада-биёт нишон дод, ки солимии наврасони муосир яке аз мушкилоти афзалиятноки тандурусти мебошад ва бецбудии ташхиси бармацал, пешгири, табобат ва офиятбахширо талаб менамояд. Калимщои асоси: солимии наврасон, омилцои солимии наврасон, тацлил
