CC BY
8
ПОСВЯЩАЕТСЯ ВСЕМИРНОМУ ДНЮ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, УЧРЕЖДЕННОМУ ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕЕЙ ООН В 1972 г., КОТОРЫЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ЕЖЕГОДНО 5-го ИЮНЯ ВСЕМ МИРОВЫМ СООБЩЕСТВОМ ПОД ЭГИДОЙ ПРОГРАММЫ ООН ПО ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ (ЮНЕП). В СООТВЕТСТВИИ С РЕШЕНИЕМ ЮНЕП ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В 1998 г. ПРОВОДИТСЯ В МОСКВЕ С ОРГАНИЗАЦИЕЙ МЕЖДУНАРОДНЫХ СЕМИНАРОВ И ВЫСТАВОК ПО ПРОБЛЕМЕ.
Проблемные статьи
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1998 УДК 614.3/.7.001.5
Г. И. Сидоренко, Г. И. Румянцев, С. М. Новиков АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сыеина РАМН, Москва; Московская медицинская академия
им. И. М. Сеченова
Период становления гигиенической науки в России в 60—70-е годы XIX века связан с именами таких выдающихся ученых и общественных деятелей, как А. П. Доброславин и Ф. Ф. Эрис-ман, активно развивавшими прогрессивные взгляды русских клиницистов (М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин и др.) на общественный характер и профилактическую направленность отечественной медицины. Во второй половине XIX века гигиена формируется в самостоятельную науку, открываются самостоятельные кафедры гигиены в высших учебных заведениях, создаются первые санитарные учреждения. Отличительной чертой этого периода является формирование экспериментального (А. П. Доброславин) и общественного (Ф. Ф. Эрисман) направлений в гигиене, установление ее тесной связи с практической санитарной деятельностью.
В 20—40-е годы нашего столетия одновременно с интенсивным развитием санитарно-эпидемиологической службы, в создание которой огромный вклад внесли такие ученые-гигиенисты и общественные деятели, как Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, А. Н. Сысин, А. Н. Марзеев, значительный прогресс отмечается и в гигиенической науке. Наряду с изучением санитарно-техниче-ских аспектов охраны и оздоровления окружающей среды, напрямую связанных с запросами санитарной практики, в эти годы создаются организационные и научные предпосылки для развития гигиенической науки. В связи с резким изменением экономических, социальных, санитарных условий в стране, накоплением гигиенических знаний и необходимостью оперативного санитарно-гигиенического обеспечения решения актуальных народнохозяйственных задач гигиена дифференцируется на профильные дисциплины: коммунальную гигиену, гигиену питания, гигиену детей и подростков, социальную гигиену и т. д. Создается сеть профильных гигиенических научно-ис-
следовательских учреждений и кафедр медицинских вузов. В этот период формируется отечественная токсикология (Н. В. Лазарев, Н. С. Прав-дин и др.), разрабатываются первые в мировой практике гигиенические нормативы допустимого содержания химических веществ в воздухе рабочей зоны, интенсивно развиваются гигиена питания, проводятся исследования проблем профилактики действия физических факторов, развития пневмокониозов и других профессиональных заболеваний (В. А. Левицкий, С. И. Каплун, А. А. Летавет, Ф. Г. Кротков и др.), вопросов планировки и благоустройства населенных мест, проблем санитарной охраны атмосферного воздуха (В. А. Рязанов и др.) и водных объектов (А. Н. Сысин, С. Н. Черкинский и др.). Процесс дифференциации гигиены на профильные дисциплины продолжался и в последующие годы. Использование ядерной энергии, возможность загрязнения окружающей среды источниками ионизирующего излучения способствовали возникновению нового раздела — радиационной гигиены, освоение человеком космического пространства привело к необходимости формирования авиационно-кос-мической гигиены. Таким образом, развитие отечественной науки всегда в первую очередь определялось социальными и экономическими потребностями общества на всех этапах становления и развития' нашего государства.
Одним из важнейших итогов научных исследований, осуществленных в 40—60-е годы, явилось создание системы гигиенического нормирования воздействия на человека отдельных факторов окружающей среды. В настоящее время концепция гигиенического нормирования получила признание практически во всех странах мира и лежит в основе деятельности многих международных организаций (ВОЗ, Международная организация труда и др.). Следует, однако, отметить, что в силу ряда объективных и субъективных причин, связанных
-I
- 3 -
главным образом с необходимостью разработки гигиенических нормативов для сотен ранее неизученных химических веществ и других вредных факторов, совершенствование методологии гигиенического нормирования происходило почти исключительно в рамках отдельных профильных направлений. Такое "разобщение" гигиенистов в ряде случаев приводило к ненужному дублированию исследований, разработке достаточно узких тем, не вносящих существенного вклада в решение общегигиенических проблем.
Узкая профилизация гигиены, явившаяся на определенном этапе ее развития объективной необходимостью, в конце концов стала приводить к ее отдалению от медицинской науки. В частности, это выразилось в недостаточном внимании к изучению механизмов действия факторов окружающей среды, к оценке эффектов во всем диапазоне доз и концентраций, к исследованию закономерностей комбинированного действия факторов и эффектов комплексного поступления химических веществ в организм из различных объектов окружающей среды. Лишь единичные работы были посвящены таким определяющим, методологически важным направлениям, как экстраполяция данных с лабораторных животных на человека (Г. Н. Красовский), раннее выявление предпато-логических реакций организма, изучение критериальной значимости реакций организма на малые воздействия, комплексная гигиеническая диагностика донозологических состояний организма, разработка критериев выявления связей между реальной нагрузкой факторов среды и вероятностью развития нарушений состояния здоровья у различных контингентов населения.
Новый этап развития отечественной гигиенической науки связан с переориентацией исследований на решение проблем фундаментального характера, интеграцией отдельных направлений с целью развития общей методологии изучения состояния здоровья населения и оценки изменения его показателей на основе углубленной характеристики ответных реакций на различных уровнях организации — от субклеточных структур до целостного организма. В 70-е годы Г. И. Сидоренко были сформулированы новые задачи гигиенической науки, направленные в первую очередь на разработку методологии изучения состояния здоровья населения и изменений показателей здоровья под воздействием разнообразных неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе условий труда, питания, быта и отдыха. Исходя из основополагающего тезиса о том, что здоровье населения должно являться важнейшим системообразующим фактором при комплексном решении экологических проблем, были существенно изменены организационная структура и научная тематика НИИ общей и коммунальной гигиены (ныне НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина). В составе института был организован медико-биологический отдел с лабораториями иммунологии, генетики, биохимии, физиологии, морфологии с электронной микроскопией, создана лаборатория единого гигиенического нормирования, переориентирована на решение новых, более сложных задач научная тематика других лабораторий.
В настоящее время институт является ведущим и авторитетным научно-исследовательским центром, обладающим несомненным мировым приоритетом в области экологии человека, ставящей своей целью изучение закономерностей взаимодействия факторов окружающей среды и организма, а также в области гигиены окружающей среды, занимающейся научным обоснованием оздоровительных мероприятий по улучшению условий жизни населения.
С середины 70-х годов одной из ключевых проблем, разрабатываемых в институте, является создание и совершенствование методологии определения реальной нагрузки воздействия факторов окружающей среды на человека и научного обоснования ее максимально допустимых значений. Исследования по данной проблеме включают теоретическое обоснование методических подходов (Г. И. Сидоренко, М. А. Пинигин, Е. Н. Кутепов и др.), обширные экспериментальные исследования, проводимые с применением современных методов выявления ранних изменений в состоянии организма (В. Н. Федосеева, И. В. Петрова, В. С. Журков, Р. В. Меркурьева, Л. X. Мухамбе-това, Т. И. Бонашевская, Н. Н. Беляева), а также натурные гигиенические, эпидемиологические и клинические исследования (А. И. Бокина, Ю. И. Прокопенко, Ю. В. Рахманин, Е. Н. Кутепов и др.). Сотрудниками института предложен алгоритм оценки статуса организма, базирующийся на поэтапной оценке состояния ведущих систем организма, применении скрининг-тестов, аналитических, микро-экологических и психоэмоциональных показателей. Разработана методика диагностики донозологических состояний с учетом стадий адаптационного процесса от удовлетворительной адаптации до ее срыва (С. Л. Авалиани, И. В. Петрова, Л. X. Мухамбетова и др.). Применение этих разработок в натуральных исследованиях, проведенных в ряде регионов страны, позволило диагностировать и дифференцировать синдромы на уровне отдельных систем организма и организма в целом, определить распространенность этих состояний в популяции и прогнозировать в зависимости от характера синдромов уровни заболеваемости населения (Е. Н. Кутепов).
Другой крупной научной проблемой, изучаемой институтом, является обоснование теоретических основ разработки и применения различных современных методов прогнозирования в гигиенических исследованиях. Очевидно, что процесс эффективного управления в области гигиены окружающей среды в самом широком понимании термина "управление" невозможен без научно обоснованного прогноза. В настоящее время разработана система методов расчетного л экспресс-экспериментального ускоренного гигиенического нормирования допустимого содержания химических веществ в воде водных объектов (3. И. Жол-дакова, Г. Н. Красовский) и атмосферном воздухе населенных мест (М. А. Пинигин, Л. А. Тепи-кина). Лабораторией единого гигиенического нормирования разрабатываются методические подходы к обоснованию и практическому применению допустимых суточных доз (3. И. Жолдакова). Ведутся научные исследования по совершенствованию методов установления связи между химической структурой, физико-химическими свойствами,
включая квантово-химические характеристики, и биологической активностью вредных веществ. Разработана методическая основа для комплексной оценки опасности химических веществ, загрязняющих окружающую среду, с использованием системы показателей, включающей физико-химические, эколого-гигиенические, токсикологические, биологические и социально-экологические критерии (Г. Н. Красовский, С. Л. Авалиа-ни, 3. И. Жолдакова и др.).
Совместно с кафедрой общей гигиены ММ А им. И. М. Сеченова (С. М. Новиков) осуществляется разработка компьютерных банков экотокси-кологических данных и систем прогноза общетоксических и специфических эффектов химических веществ, комплексной оценки опасности соединений на основе интегрированной характеристики зависимости тяжести эффектов от уровней воздействия. Новыми направлениями совместных исследований явились оценка канцерогенного риска для всех нормированных в России химических веществ, установление степени и возможных причин различий между отечественными гигиеническими нормативами, американскими референтными дозами и концентрациями, а также нормативами, рекомендуемыми ВОЗ. Результаты этих исследований со всей очевидностью подтверждают актуальность поставленной ранее задачи о необходимости гигиенического нормирования канцерогенных веществ в окружающей среде с обязательным учетом их специфической активности, сравнительной оценки опасности общетоксических и отдаленных эффектов факторов окружающей среды (Г. И. Сидоренко).
Другим актуальным направлением, разрабатываемым на кафедре общей гигиены и представляющим несомненный интерес для решения ряда исследуемых в институте проблем, является прогнозирование с применением компьютерных систем межсредовых переходов химических веществ в окружающей среде (т. е. процессов, характеризуемых термином "транспорт и судьба в окружающей среде"), а также частичных (связанных с каким-либо одним путем и одной средой) и суммарных доз вредных веществ, получаемых человеком. Данные исследования являются новым, достаточно сложным, междисциплинарным направлением, и, по нашему мнению, их эффективная реализация возможна только на основе интеграции усилий специалистов разного профиля.
В последние годы сотрудниками института внесен значительный вклад в решение актуальных проблем в области оценки качества жилой среды и разработки рекомендаций по ее оптимизации (Ю. Д. Губернский); обоснованы критерии и методы оценки эффективности различных способов очистки и кондиционирования питьевой воды, в том числе опресненной, разработаны новые нормативные требования к качеству питьевой воды (Ю. А. Рахманин); унифицированы критерии эпидемической опасности загрязнения воды, предложены методы индикации и нормативы для предупреждения кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы (Ю. Г. Талаева, А. Е. Недачин). С применением современных, высокочувствительных методов (хромато-масс-спектро-метрия, высокоэффективная жидкостная хроглато-графия и др.) выполнен комплекс исследований
по разработке методов контроля качества среды, оценке процессов трансформации химических веществ как в окружающей среде, так и в организме (М. Т. Дмитриев, А. Г. Малышева). На основе ранее разработанной методологии гигиенического нормирования химических веществ в почве (Г. И. Сидоренко, Е. И. Гончарук) активно развиваются теория и практика оценки токсичности и опасности промышленных отходов, а также другие актуальные вопросы гигиены почвы (Н. В. Русаков).
В настоящее время в условиях серьезных структурных перестроек экономики, всех сфер жизни общества трудно рассчитывать на какое-либо существенное улучшение отношения государства к гигиенической науке и высшему образованию. Вместе с тем рост заболеваемости и смертности населения, выраженное ухудшение здоровья людей, проживающих в многочисленных экологически неблагоприятных регионах, а также другие негативные изменения санитарно-эпидемиологической обстановки в России не могут оставить равнодушным ни одного из истинных уче-ных-гигиенистов. Нашим прямым долгом является сплочение усилий всех специалистов в области гигиены для решения наиболее актуальных научных и практических задач, обеспечение реальной, а не формальной, комплексности научно-исследова-тельских разработок, эффективное использование огромного массива фактических данных, накопленных отечественной гигиенической наукой.
Очевидно, что, несмотря на сложности современного этапа развития нашей страны, необходимо приложить все усилия для совершенствования методологической и материально-технической базы отечественной гигиенической науки. Ориентация на третичную профилактику, направленную на реабилитацию больных лиц, в социальном, этическом и экономическом отношении менее эффективна для государства и общества, чем планомерная работа в области первичной (радикальной) профилактики заболеваний путем отведения или значительного снижения угрозы неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на организм человека. На данном этапе важно активно развивать и средства вторичной профилактики, предусматривающей раннюю диагностику доклинических стадий заболеваний, их лечение и профилактику манифестаций выраженной клинической картины. В этой связи трудно переоценить важность дальнейшей разработки системы методов донозологической диагностики, внедрения биомаркеров экспозиции, эффекта и индивидуальной чувствительности в клинические и гигиенические исследования. В последние годы появились новые научные данные, свидетельствующие об отсутствии четкой границы между болезнью, состоянием нетрудоспособности (ограничением привычной деятельности человека) и преморбид-ными, "бессимптомными" состояниями. В качестве примера можно привести синдром множественной химической чувствительности (Multiple Chemical Sensitivity — MCS), возникающий в результате комбинированного воздействия нескольких химических соединений в концентрациях, значительно меньших порогов их вредного действия, и проявляющийся в полиморфной клинической картине. Доминирующую роль в патогенезе этого и ряда других заболеваний играют наруше-
ние адаптационных процессов, функций иммунной и центральной нервной систем, повышение индивидуальной чувствительности. Правильная диагностика МСБ возможна только с применением комплекса высокочувствительных иммунологических, биохимических, физиологических, микроэкологических и других методов. Данный пример, по нашему мнению, достаточно иллюстративно отражает важность тесной связи между фундаментальными медико-биологическими, гигиеническими и клиническими исследованиями.
К сожалению, практическая санитарно-эпидемиологическая служба пока еще реально не переориентировалась с решения текущих санитарно-технических и административных вопросов на проблемы оценки связей между воздействием всего многообразия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения. Явно недостаточное внимание уделяется в нашей стране эпидемиологии заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды. Причины этого многообразны, однако среди комплекса субъективных и объективных причин мы считаем необходимым выделить три важнейшие: недостаточная научная разработанность ряда важных фундаментальных методологических вопросов, недостаточная материальная оснащенность научных и практических учреждений санитарно-гигиенического профиля, недостаточная подготовленность врачей медико-профилактического и лечебного профиля, а также нередко и педагогических кадров.
Очевидно, что в современных условиях России традиционное определение здоровья, сформулированное экспертами ВОЗ, представляет собой только лозунг, характеризующий идеальное состояние идеального общества. Для эффективной профилактической, диагностической и лечебной деятельности необходимо конкретное, учитывающее реалии нынешней России определение понятия "практическое здоровье", обоснование и внедрение в практику комплекса чувствительных диагностических методов, позволяющих оценивать "практическое здоровье". Гигиеническая диагностика как комплекс эпидемиологических, гигиенических, физиологических, лабораторных, клинических и других методов выявления причинно-следственных связей, удельного веса тех или иных факторов в этиологии и патогенезе заболеваний как на индивидуальном, так и популяционном уровне должна занять ведущее место в практической деятельности врачей всех профилей.
Решение данной задачи во многом осложняется недостаточностью наших знаний о качестве окружающей среды, реального уровня воздействия различных факторов на организм человека. Следует признать, что мониторинг окружающей среды проводится в России на крайне низком уровне: в лучшем случае контролируется несколько десятков химических веществ, причем периодичность анализов в большинстве случаев недостаточна для корректной оценки как кратковременных, так и особенно длительных экспозиций. Для всей территории России и ее регионов отсутствуют перечни потенциально вредных факторов, неизвестны химические вещества, поступающие в окружающую среду и/или образующиеся в ней в результате процессов трансформации исходных загрязнений. За исключением единичных научных
разработок, для оценки экспозиций в производственных условиях и условиях населенных мест практически не используются средства индивидуального мониторинга химической нагрузки и биомаркеры. Зарубежный опыт свидетельствует, что при решении этих вопросов не следует возлагать какие-либо надежды на "сознательность" руководителей разного уровня, а необходимо добиваться включения эффективных юридических и жестких экономических механизмов, направленных на материальную компенсацию ущерба состоянию здоровья как отдельного индивида, так и группы лиц, пострадавших в результате воздействия производственных или экологических факторов. Решение этого вопроса будет способствовать развитию методов контроля экспозиций, а также научной разработке методологической базы гигиенической диагностики.
В этой связи трудно переоценить роль фундаментальных медико-биологических исследований закономерностей реакций организма на потенциально вредное воздействие факторов окружающей среды. Среди пока нерешенных в этой области проблем следует отметить: изучение причин и разработку методов выявления повышенной индивидуальной чувствительности, включая установление роли генетических факторов; прогнозирование вероятности перехода преморбидных состояний в стадию болезни, разграничение свойственных здоровому человеку адаптационных реакций и предвестников патологического процесса; выявление закономерностей совместного действия различных факторов; совершенствование систем экспресс-оценки и гигиенического нормирования факторов с канцерогенными, мутагенными, дисгормональными, иммуногоксическими и другими отдаленными эффектами; гармоническое сочетание экспериментальных, эпидемиологических и чувствительных клинико-лаборатор-ных исследований при гигиеническом нормировании факторов среды и изучении их действия на здоровье человека в "реальном мире", изучение механизмов действия факторов среды как научной медико-биологической основы профилактики, диагностики и лечения заболеваний.
Сегодня для всех экономически развитых стран характерен переход от традиционной медицины к медицине окружающей среды (environmental medicine), разумно сочетающей клиническую и гигиеническую диагностику, стремящейся с использованием тонких и разнообразных методов исследований выявить этиологию и патогенез заболевания у конкретного человека и целенаправленно вмешаться в ее течение. Сближение экологии человека, гигиены окружающей среды с фундаментальными и клиническими медицинскими дисциплинами, новые задачи, стоящие перед врачами всех профилей, несомненно, требуют качественного изменения учебных программ подготовки и переподготовки медицинских кадров. По нашему мнению, крайне важным является перенос акцента в обучении с факторов среды на здоровье человека, методы его оценки и методологию выявления связей воздействие среды — ранние адаптационные реакции — предвестники заболеваний — клинические формы заболеваний на индивидуальном и популяционном уровне; более углубленное изучение основ эпидемиологии
заболеваний, обусловленных воздействием факторов окружающей среды, знакомство с методологией оценки риска воздействия факторов среды на здоровье человека.
Одной из важнейших задач является обобщение и систематизация на основе современных компьютерных информационных технологий огромного и нередко уникального фактографического материала о токсических свойствах сотен химических веществ, результатах натурных сани-тарно-химических, гигиенических, эпидемиологических и клинических исследований, накопленного отечественной гигиенической наукой. Данная проблема в связи с актуальностью и важностью заслуживает специального и подробного обсуждения. Отметим только, что речь должна идти не о создании отдельных баз данных или компьютерных программ, а о системе информационных и прогнозирующих научно-технических разработок, охватывающих большинство аспектов гигиены окружающей среды (банки экотоксикологиче-ских данных, базы данных об уровнях региональных экспозиций, показателях здоровья, системы прогноза экологически важных физико-химических свойств, параметров токсичности и опасности, гигиенических нормативов, возможного типа вредного действия, транспорта и поведения в окружающей среде и др.). В число подобных разработок должны входить и компьютерные диагностические, прогнозирующие системы различного уровня. В частности, актуальной является разработка системы прогноза возможных воздействующих факторов по наблюдающемуся у населения сочетанию симптомов и изменений чувствительных биомаркеров. Ранее подобные системы разрабатывались исключительно для условий острых, как правило, аварийных экспозиций и воздействия профессиональных факторов (например, система Haz—Mat). Создание подобной диагностической системы, ориентированной на прогноз хронических воздейстзий, несомненно, является более сложной задачей и требует обобщения всех имеющихся экспериментальных, эпидемиологических и клинических данных о дозоэффективных зависимостях для приоритетных, наиболее распространенных факторов окружающей среды.
Актуальнейшей задачей в настоящий период является также более активное продвижение отечественных научных разработок в мировое научное сообщество, налаживание партнерских, равноправных отношений с ведущими зарубежными научно-исследовательскими учреждениями и международными организациями, взаимообмен первичной информацией о действии факторов окружающей среды, проведение исследований по гармонизации подходов к изучению экспозиций, эффектов, гигиеническому нормированию и оценки факторов окружающей среды.
Особого обсуждения заслуживает вопрос о внедрении в практическую деятельность санэпид-службы концепции риска для оценки воздействия факторов окружающей среды на здоровья населения. В научном отношении методология оценки риска, принятая в США, ряде других развитых стран и активно поддерживаемая международными организациями, не является каким-то абсолютно новым направлением для отечественной гигиенической науки. Более того, многие ас-
пекты этой методологии (вопросы экстраполяции данных с животных на человека, с одного пути воздействия на другой, с менее продолжительного воздействия на условия хронического и пожизненного воздействия, проблема комплексного гигиенического нормирования и др.) разрабатываются в России еще с середины 70-х годов и являются составной частью таких научных дисциплин, как экология человека и гигиена окружающей среды. Важно также напомнить, что в 70—80-е годы Г. И. Сидоренко и М. А. Пинигин впервые в нашей стране дали теоретическое и экспериментальное обоснование роли фактора времени в развитии неблагоприятных реакций на воздействие химических веществ и вполне закономерно поставили вопрос о необходимости перехода к обоснованию дифференцированных по времени гигиенических нормативов. В силу ряда причин данный вопрос в то время не нашел своего решения и нам сегодня снова придется возвращаться к данной проблеме, поскольку традиционная концепция риска оперирует с концентрациями, имеющими длительный период осреднения (как минимум среднегодовыми).
Необходимо подчеркнуть, что характеристики, получаемые с использованием упрощенной методической схемы оценки риска, существенно менее точны по сравнению с величинами рисков, рассчитанных на основе обширных многолетних, хорошо спланированных эпидемиологических и гигиенических исследований качества среды и состояния здоровья населения определенного региона. В США осознание этого очевидного для каждого отечественного гигиениста положения появились только в последние годы. В программных документах на 1998 г. ряд институтов Министерства здравоохранения США обращают внимание на необходимость перехода от расчетных методов оценки экспозиций к мониторингу реальных воздействий (мониторингу внешней среды и изучению содержания химических веществ в крови и моче), оценке биологически эффективных доз у индивидуумов или групп людей с различными уровнями поступления и метаболизма химических соединений. При этом ставится задача перехода от оценки гипотетического воздействия на гипотетического индивида к характеристике так называемого реального мира.
Вполне очевидно, что упрощенная методология оценки риска, основанная преимущественно на использовании расчетных характеристик, не в силах заменить и способна только дополнить материалы, полученные в натурных исследованиях. Однако натурные исследования из-за чрезвычайно высокой стоимости и длительности нередко малопригодны для оперативного решения практических проблем: скрининговой оценки и выявления наиболее приоритетных потенциально вредных факторов; сравнительной характеристики рисков для здоровья, обусловленных различными факторами; выявления приоритетных задач в области управления риском и др.
Основное достоинство методологии оценки риска состоит в относительной быстроте и меньшей стоимости работ по сравнению с традиционными эпидемиологическими исследованиями, четкой структуризации исследуемой проблемы, путей ее решения и получаемых итоговых харак-
теристик риска, а также всех возможных ошибок и неточностей (так называемых неопределенностей), что существенно облегчает практическое применение этой методологии при выявлении опасности воздействия антропогенных загрязнений на состояние здоровья населения и обосновании медико-биологических рекомендаций по управлению качеством окружающей среды. Подобные исследования, как правило, направлены на получение быстрого и ориентировочного ответа на конкретно сформулированные вопросы и по своей сути имеют скрининговый характер.
Очевидно, что в современной России, где в условиях постоянного превышения ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе проживают десятки миллионов человек, причем число жителей, испытывающих влияние 10-кратного превышения ПДК, достигает 40—50 млн человек, 5-кратного — 55—60 млн, широкое внедрение методологии оценки риска может принести реальную пользу для выявления и ранжирования опасных для здоровья человека факторов окружающей среды.
Вместе с тем признавая перспективность применения данной методологии в России, мы считаем своим долгом предостеречь от скоропалительной и научно не проработанной ее практической реализации. Среди первоочередных задач, требующих научно обоснованного решения, следует отметить необходимость разработки отечественного перечня референтных доз и концентраций, т. е. уровней воздействия, установленных на основе прямых влияний на состояние здоровья. К сожалению, среди сотрудников санэпидслужбы и других контролирующих органов сложилось в корне неверное мнение о равнозначности понятий ПДК и референтных величин. Как известно, гигиенические нормативы предназначены для предупреждения всех, в том числе косвенных и опосредованных, эффектов на здоровье человека, его работоспособность, самочувствие, санитарно-бытовые условия жизни, гигиенические условия водопользования. Применение методологии риска оправдано в ситуациях превышения ПДК и в этих условиях сравнение реальных уровней экспозиции с нормативом, установленным, например, по косвенным эффектам, не даст никакого представления о возможном риске для здоровья. Кроме того, в отличие от ПДК референтные дозы и концентрации не являются обязательными для соблюдения государственными официальными нормативами. Они носят справочный характер и необходимы для оценки возможных прямых эффектов действия химических веществ на здоровье человека.
В ранее проведенных нами исследованиях (С. М. Новиков, 3. И. Жолдакова, Г. И. Румянцев) были выявлены значительные различия между референтными дозами (концентрациями), установленными в США, и значениями не действующих на здоровье доз и концентраций, принятыми в России. Полученные результаты свидетельству-
ют о невозможности прямого использования американских референтных величин и необходимости проведения для каждого конкретного вещества углубленного анализа первичных материалов, использовавшихся в России и США при обосновании его референтных доз и ПДК.
Одновременно с решением этой важной для практики задачи необходимо приступить к разработке российских методических рекомендаций по установлению референтных доз и концентраций и их практическому применению для оценки допустимой суммарной химической нагрузки.
Как уже было отмечено нами, самого серьезного внимания заслуживает проблема оценки канцерогенных рисков воздействия химических загрязнений окружающей среды. В исследованиях Б. А. Курляндского и С. М. Новикова была отмечена принципиальная возможность применения для оценки канцерогенного риска и классификации химических веществ по степени их канцерогенной опасности зарубежных величин канцерогенных потенциалов и единичных канцерогенных рисков. На кафедре общей гигиены создана компьютерная база, содержащая первичные материалы исследований канцерогенных эффектов нескольких сотен химических веществ, а также значения их канцерогенных потенциалов. Однако для внедрения этих материалов в практику необходимы предварительный экспертный анализ рекомендуемых величин и подготовка методических рекомендаций по их практическому применению как для оценки канцерогенного риска, так и с целью гигиенического нормирования он-коопасных факторов.
В методологии оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека имеется много других нерешенных или недостаточно изученных научных и практических аспектов. Важно, чтобы руководство Минздрава России и других заинтересованных ведомств понимало ответственность и серьезность обсуждаемой проблемы и осознавало необходимость ее постоянной научной разработки.
В данной публикации авторы не ставили перед собой задачу полностью осветить все итоги и перспективы научных исследований в области экологии человека и гигиены окружающей среды, тем более что многие актуальные вопросы и проблемы нашли отражение в других статьях этого номера журнала. По нашему мнению, важнейшим итогом и достижением за последние годы явилось то, что, несмотря на катастрофическое ухудшение материального и финансового положения гигиенической науки в нашей стране, она не только выжила, но и продолжает удерживать передовые позиции в ряде приоритетных областей и в первую очередь в области методологии гигиенического нормирования, а также изучения связи между состоянием здоровья различных групп населения и воздействием факторов окружающей среды.
Поступила 23.03.9S
