CC BY
26здравоохранение и профилактическая медицина
public health and preventive medicine
DOI: 10.12731/2658-6649-2021-13-1-195-207 УДК 336. 58
актуальные проблемы финансирования здравоохранения
с учетом опыта республики Башкортостан
Т.В. Ермоленко, И.А. Биккинин
Обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью и финансирование системы здравоохранения приобрели особую актуальность. В статье приведен исторический анализ норм права, устанавливающих источники финансирования здравоохранения, а также анализ действующего порядка финансового обеспечения системы здравоохранения и трудностей, с которыми столкнулась медицинское обслуживание РФ в наши дни. В работе сформированы предложения по путям решения существующих проблем, в целях совершенствования медицинского обслуживания населения, повышения эффективности порядка финансирования деятельности медицинскихучреж-дений, в том числе и образовательных, в целях развития медицинской науки, подготовки квалифицированного медицинского персонала.
Цель. Изучить особенности становления финансирования системыздра-воохранения в Российской Федерации, а также проанализировать современные проблемы, стоящие перед здравоохранением России, вытекающие из недостаточного его обеспечения.
Материалы и методы. Проанализированы источники права устанавливающие порядок финансового обеспечения системы здравоохранения, начиная
от времен Древней Руси до наших дней. Расходы федерального бюджета с 2017 по 2019 год на нужды системы здравоохранения сравнивались с расходами по другим статьям функциональной классификации. Полученные данные обработаны методами непараметрической статистики. Количественные признаки представлены в виде таблицы.
Результаты. Ежегодно выделяемый бюджет на нужды здравоохранения составлял не более 2.5 % ВВП. В связи с текущим финансированием здравоохранения сложились некоторые проблемы: дефицит квалифицированных медицинских работников, недостаточная мотивация студентов к продолжению профессиональной медицинской деятельности, несогласованность порядка финансового обеспечения между регионами, уровень российской фармацевтики не соответствует современным требованиям.
Заключение. Таким образом, проблема недостаточного финансирования здравоохранения является актуальной и свидетельствует о необходимости разработки мероприятий, направленных на стабилизацию состояния системы здравоохранения, модернизации ее в будущем в целях обеспечения населения страны доступным и качественным медицинским обслуживанием.
Ключевые слова: финансирование; здравоохранение; дефицит медицинских кадров; федеральный бюджет
Для цитирования. Ермоленко Т.В., Биккинин И.А. Актуальные проблемы финансирования здравоохранения с учетом опыта республики Башкортостан // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2021. Т. 13, № 1. C. 159-207. DOI: 10.12731/2658-6649-2021-13-1-159-207
actual problems of healthcare financing taking into account the experience of the republic of bashkortostan
T. V. Ermolenko, I.A. Bikkinin
Health care supports and ensures the public health of the nation, which is one of the most important indicators of the quality of life in the country. A healthy population speaks of the social and economic development of the state. In modern conditions, providing population with affordable and high-quality medical care and financing the health care system have acquired particular relevance. The article provides a historical analysis of the rules of law that established the sources of
funding for health care in the past, as well as an analysis of the current procedure of financial supporting of the health care system and the difficulties faced by medical care in the Russian Federation today. The article formulates the ways of solving the existing problems, in order to improve medical services, to increase the efficiency of the financing the medical institutions, including educational ones, in order to develop medical science, and prepare qualified medical staff.
Purpose. Investigate particular qualities ofthe formation of financing ofthe health care system in the Russian Federation, as well as to analyze the current problems, which are revealed themselves because of the financing deficient of health care in Russia.
Materials and methods. The article analyzes the rules of law establishing the order of financial support of the health care system, from the times of Ancient Rus to the present day. The federal budget's expenditures from 2017 to 2019 for the needs of the healthcare system were compared with other expenditures. The obtained data were processed by methods of nonparametric statistics. Quantitative characteristics are presented in the form of a table.
Results. The annually allocated budget for health care was no more than 2.5% of GDP. In connection with the currentfinancing of health care, some problems revealed themselves: a shortage of qualified medical workers, insufficient motivation of students to continue their professional medical practice, inconsistency offinancial support between regions, the level of Russian pharmacy does not correspond to modern requirements.
Conclusion. Thus, the problem of insufficient financing of health care is relevant and indicates the necessity of the develop measures aimed at stabilizing the health care system of the state, modernizing it in the future in order to provide the country's population with affordable and high-quality health care.
Keywords: financing; health care; lack of medical staff; federal budget
For citation. Ermolenko T. V., Bikkinin I.A. Actual problems ofhealthcarefinancing taking into account the experience of the republic of Bashkortostan. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, 2021, vol. 13, no. 1, pp. 159-207. DOI: 10.12731/2658-6649-2021-13-1-159-207
Право гражданина на охрану его здоровья также заложено в основном правовом документе страны, как и право на получение бесплатного необходимого медицинского обслуживания в государственных и муниципальных лечебных учреждениях. Финансирование учреждений здравоохранения происходит за счет средств государственного бюджета, взносов по обязательному медицинскому страхованию [3, 12]. На территории страны принимаются все необходимые меры по развитию системы здравоохране-
ния, укреплению здоровья населения, финансируются федеральные программы направленные на благополучие населения [2].
Здоровье населения является одним из наиболее важных ресурсов государства, дальнейший путь развития которого тесно связан с обеспечением граждан качественной и эффективной системой здравоохранения, ведь от этого также зависят показатели уровня жизни и ее продолжительности, стратегическая безопасность и России в целом. Для обеспечения выполнения всех взятых государством на себя обязанностей по поддержанию и укреплению здоровья населения, а также совершенствования системы медицинского обслуживания, необходимо, развивать в первую очередь финансовые и экономические механизмы, позволяющие обеспечивать решение текущих задач и достигать поставленных перед российским здравоохранением целей в будущем [6, 10].
Проблемы финансирования здравоохранения в мире решаются различными системами [21, 23, 24, 25]. Несовершенство системы финансирования в России, безусловно, имело место во все времена. Об этом свидетельствует исторический анализ источников права, связанных с материальным обеспечением лечебных учреждений [4, 8].
Одним из первых наиболее важных источников права Древней Руси является «Церковный Устав» 996 г. князя Владимира Святославича, который регулировал «монастырскую» медицину. В нем обозначена необходимость в обеспечении минимальной медико-социальной помощи населению через обязательную благотворительную систему церковного и государственного призрения. Финансировалась такая деятельность из благотворительных средств населения, бояр и церкви [13]. Лечебные учреждения того времени содержались за счет церкви и располагались на ее территории, лечение осуществлялось бесплатно. В правовых документах XVI века содержится информация о том, что лечение пациентов осуществлялось за счет средств церкви, последняя же получала финансы из царской казны [19].
Такое положение существовало до прихода к власти Петра I Великого. При нем начали появляться указы, привлекающие к финансированию новые источники. Например, указом 1714 года на содержание лазаретов определялась половина «венечного сбора», который оплачивали брачую-щиеся в церкви. Указом 1715 года пожалованные в дъяки лица были обязаны внести 100 рублей на расходы больниц и лазаретов. В дальнейшем эта установка была закреплена Указом 1733 года, изданным при императрице Анне Иоановне, и обязывала уплачивать такой сбор каждого чиновника при переходе на вышестоящую должность [14].
При правлении Елизаветы Петровны также делались шаги к увеличению источников финансирования медицинского обслуживания, кроме того, предпринимались антибюрократические попытки регулирования процесса течения денежных средств. Дополнительными источниками выступило имущество сосланных раскольников, а также сбор с рожениц. Получаемых средств всегда было недостаточно, царствующие особы были вынуждены каждый год привлекать дополнительные источники содержания сферы здравоохранения [13, 18].
В советскую эпоху отечественное здравоохранение могло служить показательным примером для других государств, несмотря на то, что финансирование медицины практически не отличалось от западных стран (~1,5% ВВП) [9]. К середине 60-ых годов советским властям удалось организовать на территории страны сеть государственных больниц, медицинское обслуживание в которых оказывалось гражданам безвозмездно. Такая забота государства о жителях своей страны способствовала росту продолжительности жизни, профилактике заболеваемости [15].
К началу XXI века ситуация в корне изменилась. В 2010 году был принят Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который заменил ранее существовавшую советскую систему финансирования здравоохранения на новую более сложную модель обязательного медицинского страхования. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» принятый в 2011 году не установил минимального уровня оплаты труда медицинских работников и финансирования системы здравоохранения в целом. Ежегодно выделяемый бюджет на нужды здравоохранения составлял ~2.5% ВВП, в то время как в Европейских странах —5% ВВП [1]. Это наглядно демонстрирует таблица (таблица 1) основных расходов федерального бюджета (2017-2019 гг.), из которой видно, что финансирование здравоохранения не является наиважнейшим направлением расходов страны [17].
Такое финансирование не смогло не сказаться на развитии и качестве медицинского обслуживания в стране.
Претерпевая систематическое реформирование, здравоохранение оказалось в критической ситуации. По данным Росстата к 2017 году число больниц с 10 700 сократилось до 5 400, станций скорой помощи с 3 172 до 2 458, количество больничных коек - с 1 671 000 до 1 197 000. При этом количество пациентов выросло на 4%, а это приблизительно 10 миллионов человек.
Таблица 1.
Расходы федерального бюджета по статьям функциональной классификации на 2017-2019 гг.
Расходы федерального бюджета 2017 2018 2019
млрд. РУб доля в % млрд. РУб доля в % млрд. РУб доля в %
Общего с.вопросы 1170 7.23 1126 7.05 1115 6.98
Нац.оборона 2840 17.55 2728 17.07 2856 17.89
Нац.безопасность 1968 12.17 1995 12.49 2007 12.57
Нац.экономика 2292 14.16 2246 14.06 2054 12.87
Образование 568 3.51 589 3.67 586 3.67
Здравоохранение 377 2.33 394 2.47 360 2.26
Соц.политика 5080 31.39 4962 31.06 5054 31.66
Другие расходы 1886 11.66 1938 12.13 1932 12.10
Всего 16181 100 15978 100 15964 100
Рассмотрим проблемы, сложившиеся в настоящее время в связи с текущим порядком финансирования системы здравоохранения. Недостаточное обеспечение бюджетными средствами влечет за собой нехватку медицинских кадров, лекарственных средств, медицинского оборудования, иных расходных материалов. Тем самым в полной мере не может обеспечиваться право граждан на доступное бесплатное медицинское обслуживание, что в свою очередь ведет к снижению количества пролеченных пациентов, спасенных жизней.
Проблему дефицита кадров рассмотрим подробнее на примере Республики Башкортостан (таблица 2).
В целях снижения дефицита специалистов в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельских и населенных пунктах и рабочих поселках, в республике с 2012 года реализуется федеральная программа «Земский доктор», с начала действия которой уровень обеспеченности врачами в сельской местности в регионе увеличился на 7,6%. В 2016 году в республике начала реализовываться программа «Земский фельдшер». В 2019 году в рамках программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер» в сельские медицинские организации республики трудоустроилось 158 врачей и 72 фельдшера (в 2018 году - 100 и 11 соответственно), трудоустроившихся основными работниками в отдаленные и неукомплектованные фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). Указанные программы уже не первый год доказывают свою эффективность, они позволили повысить уровень доступности медико-санитарной помощи для сельских жителей. Также в республике с 2017 года реализуется проект «Новые кадры совре-
менного здравоохранения» направленный на обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами, внедрение системы непрерывного образования медицинских работников. В 2019 году по муниципальным образованиям Республики Башкортостана по окончании специалитета было трудоустроено 175 человек, по окончании ординатуры - 159. По РБ доля трудоустроенных выпускников средних медицинских образовательных учреждений составила 81.8% [11].
Таблица 2.
Актуальная потребность во врачебном персонале в медицинских учреждениях Минздрава РБ (по сост. на 30.06.2019)
Наиболее востребованные специальности, число врачей:
Терапевты 298 Кардиологи 44
Педиатры 206 Рентгенологи 43
Анестезиологи-реаниматологи 154 Травматологи-ортопеды 42
Акушеры-гинекологи 84 Офтальмологи 40
Неврологи 70 Оториноларингологи 35
Психиатры 62 Психиатры-наркологи 29
Врачи СМП 60 Эндокринологи 24
Хирурги 49 Стоматологи 23
Инфекционисты 48 Фтизиатры 23
Онкологи 45 Общая потребность по другим специальностям 370
Общая потребность - 1749 врачей.
В основе проблемы стоит вопрос о медицинском образовании [5, 20]. Необходимо направлять большее количество государственных средств в медицинские учебные учреждения, научно-исследовательскую деятельность, а также повысить стипендии студентам, интернам в качестве стимула продолжить работу в выбранной ими сфере деятельности или углубиться в научную деятельность. Такая практика поспособствует повышению качества медицинского образования, развитию медицинской науки - ведь высококвалифицированный врач и медсестра являются основой эффективной и результативной медицинской помощи.
В настоящее время сложилась острая необходимость в повышении окладов практикующих врачей, а также младшего медицинского персонала. Конечно же нельзя оставить без внимания оклады профессорско-преподавательского состава, которые зачастую меньше окладов практикующих врачей. Медицинские работники на сегодняшний день, особенно в усло-
виях пандемии С0УГО-19, испытывают колоссальные перегрузки, эмоционально «выгорают» в связи с текущими объемами работы, повышенными требованиями, проверками контролирующих органов. Для решения проблемы дефицита кадров необходимо повысить заработные платы медицинского персонала, увеличить объем бюджетных средств, предназначенных для дополнительного обучения и повышения квалификации медицинских сотрудников, а также преподавателей в медицинских ВУЗах, а значит увеличить поток денежных средств из федерального бюджета.
Важным аспектом является и то, что уровень бюджетного обеспечения регионов по стране сильно разнится [16, 22]. Ввиду того, что органы здравоохранения находятся в подчинении субъектов, получается, что внутри России аккумулирует 85 систем здравоохранения, нередко прибегающих к установлению собственных порядков распределения выделяемых денежных средств. При этом необходимо учитывать, что субъекты различаются по уровню заболеваемости, смертности, структуре населения. В сочетании с недостаточным финансированием такая раздробленность и несогласованность ведет к плачевным последствиям в виде той же нехватки кадров, неразвитой медицинской базы, устаревшего оборудования. Оказание высококачественного медицинского обслуживания по всей стране, и в селе, и в мегаполисе, невозможно без непрерывной координации и регулирования. Таким образом, возникает необходимость в создании такой системы организации, при которой все управляющие здравоохранением органы субъектов будут подчинены Министерству здравоохранения РФ. Создание такой вертикальной системы может поспособствовать устранению регионального неравенства в обеспеченности кадрами, оборудованием, финансировании. И, конечно, в связи со сложившейся обстановкой, появилась необходимость в создании самостоятельного органа, ответственного за предотвращение распространения опасных заболеваний и борьбой с другими чрезвычайными ситуациями.
Приходим к выводу, что по ряду причин текущее состояние здравоохранения находится в критическом состоянии: государство не в полной мере обеспечивает гражданам реализацию права на доступное и качественное медицинское обслуживание, существует проблема недостаточности финансирования системы здравоохранения, дефицит медицинских кадров. Особенно эти проблемы обострились в условиях распространения коронавирусной инфекции. Правительством предпринимаются попытки исправления текущей ситуации. Утверждена Стратегия развития здравоохранения до 2025 года, которая, в частности, охватывает и фармацевтику. Стратегия включает в себя планы реализации мероприятий федеральных проектов «Демография», «Здравоохранение», целевой программы «Развитие системы оказания пал-
лиативной медицинской помощи», внедрение информационных технологий в целях совершенствования управления, предполагается модернизация обращения медицинских изделий (с помощью «регуляторной гильотины») и создание федерального списка лиц, имеющих право на получение льготных лекарственных препаратов. Только в Башкортостане в 2021 году на реализацию нацпроектов в сфере здравоохранения направят 2,243 млрд рублей.
Список литературы
1. Беляков А.В. Опыт Европейского Союза в области регулирования здравоохранения. М.: Юстицинформ, 2015. 320 с.
2. Беседовскии С.Г., Жаркова Ю.С., Цои Р.А., Щемелев С.Н. Проблемы финансирования бюджетных учреждений здравоохранения // Финансовые исследования. 2015. № 1 (46). С. 129-137. https://finis.rsue.ru/2015_N1/ besedovskiy-zarkova-coi-shemelev.pdf
3. Братановский С.Н., Кизилов В.В. Правовое регулирование организации и деятельности медицинских учреждений в России / под ред. С. Н. Брата-новского. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2005. 110 с.
4. Владимирский-Буданов М.Ф. Обзор истории русского права. Ростов-на-Дону: Феникс, 1995. 640 с.
5. Дуганов М.Д. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях : монография. М., 2007. 112 с.
6. Дрошев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. 2004. № 1. С. 47-59.
7. Комаров Ю.М. О том, как должно выглядеть отечественное здравоохранение в перспективе (субъективное мнение) // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2019. Т. 5, N 3(17). С. 32-35. https://doi. о^10.24411/2411-8621-2019-13004
8. Кузьмин М.К. История медицины. М.: Медицина, 1978. 199 с.
9. Мирский М.Б. Медицина России XVI-XIX веков. М.: Росспэн, 1996. 376 с.
10. Назаров В.С. Основные направления развития системы здравоохранения России: тренды, развилки, сценарии / В.С. Назаров, Н.А. Авксентьев, Н.Н. Сисигина; РАНХиГС. Москва: Дело, 2019. 102 с.
11. О кадровом обеспечении отрасли здравоохранения Республики Башкортостан, в том числе системы оказания скорой медицинской помощи, и мерах социальной поддержки медицинских работников / М.В. Забелин. https:// health.bashkortostan.rU/presscenter/lectures/1188/
12. Основы экономики здравоохранения : учеб. пособие: [для мед. вузов / Н. И. Вишняков и др.] ; под ред. Н.И. Вишнякова, В.А. Миняева. Москва: МЕДпресс-информ, 2008. 144 с.
13. Полное собрание законов Российской империи. 1830. Т. 5. № 2821.
14. Российское законодательство X-XX веков: Законодательство периода образования и укрепления Русского централизованного государства. В 9-ти томах. Т. 2 / Отв. ред.: Горский А.Д.; Под общ. ред.: Чистякова О.И. М.: Юрид. лит., 1985. 520 с.
15. Столяров С.А. Менеджмент в здравоохранении: учебник для вузов. М.: Юраит, 2019. 764 с.
16. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Калашникова А.В., Альвианская Н.В. Финансирование здравоохранения в России (2021-2024 гг.). Факты и предложения // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2019. Т. 5, N 4. С. 4-19. https://doi.org/10.24411/2411-8621-2019-14001
17. Федеральный бюджет на 2017-2019 годы: о чем говорят его основные параметры. https://www.finam.ru/analysis/forecasts/federalnyiy-byudzhet-na-2017-2019-gody-o-chem-govoryat-ego-osnovnye-parametry-20161024-13320/
18. Хрестоматия по истории отечественного государства и права (послеоктябрьский период) / сост. Ю.П. Титов, О.И. Чистяков. М.: МГУ, 1994. 446 с.
19. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения: монография. М., 2000. 444 с. https://www.iep.ru/files/text/working_papers/25.pdf
20. Dzau V.J., McClellan M.B., McGinms J. M., Finkelman E.M., Editors. Vital Directions for Health and Health Care: An Initiative of the National Academy of Medicine. Washington (DC): National Academy of Medicine, 2017, pp. 1-38. https://nam.edu/initiatives/vital-directions-for-health-and-health-care/vital-di-rections-for-health-health-care-special-publication/
21. Ezekiel J. Emanuel Which Country Has the World's Best Health Care? New York: PublicAffairs, 2020. 464 р. https://www.publicaffairsbooks.com/titles/eze-kiel-j-emanuel/which-country-has-the-worlds-best-health-care/9781541797727/
22. Nosova D., Nosov I., Filippov N.L., Bikkinin I. Prevention Of Minors Delinquent Behavior In Activities Of The Internal Affairs Officers // European Proceedings of Social and Behavioural Sciences EpSBS. Humanistic Practice in Education in a Postmodern Age (HPEPA 2019), 2019, pp. 791-798.
23. Smith M, Saunders R, Stuckhardt L, McGinnis JM, editors. Best Care at Lower Cost: The Path to Continuously Learning Health Care in America. Washington, DC: The National Academies Press, 2013, 436 p. https://doi.org/10.17226/13444
24. Shrank WH, DeParle N, Gottlieb S, Jain SH, Orszag P, Powers BWet al. Health Costs and Financing: Challenges and Strategies for a New Administration // Health Affairs, 2021, vol. 40, no. 2, pp. 235-242. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2020.01560
25. Tanner M.D. The Grass is Not Always Greener: A Look at National Health Care Systems around the World // Policy Analysis, March 18, 2008, no. 613, pp. 1-48. https://doi.org/10.2139/ssrn.1262978
References
1. Belyakov A.V. Opyt Evropeyskogo Soyuza v oblasti regulirovaniya zdravookhraneniya [Experience of the European Union in the field of healthcare regulation]. M.: Justicinform, 2015, 320 p.
2. Besedovsky S.G., Zharkova Yu.S., Tsoi R.A., Schemelev S.N. Finansovye issle-dovaniya, 2015, no. 1 (46), pp. 129-137. https://finis.rsue.ru/2015_N1/besedovs-kiy-zarkova-coi-shemelev.pdf
3. Bratanovskiy S.N., Kizilov V.V. Pravovoe regulirovanie organiza-tsii i deya-tel'nosti meditsinskikh uchrezhdeniy v Rossii [Legal regulation of the organization and activities of medical institutions in Russia] / S.N. Bratanovsky (ed.). Saratov: Izd-vo Sarat. un-ta, 2005, 110 p.
4. Vladimirskiy-Budanov M.F. Obzor istorii russkogo prava [Review of the history of Russian law]. Rostov-on-Don: Phoenix Publ., 1995, 640 p.
5. Duganov M.D. Otsenka effektivnosti raskhodov na zdravookhranenie na re-gional'nom i munitsipal'nom urovnyakh : monografiya [Assessment of the effectiveness of health care expenditures at the regional and municipal levels: monograph]. M., 2007, 112 p.
6. Droshev V.V. Razvitie obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya v Rossii: istoriya i sovremennost [The development of compulsory medical insurance in Russia: history and modernity]. Strakhovoe delo, 2004, № 1, pp. 47-59.
7. Komarov Yu.M. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [Healthcare Management: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ], 2019, vol. 5, no. 3(17), pp. 32-35. https://doi.org/10.24411/2411-8621-2019-13004
8. Kuzmin M.K. Istoriya meditsiny [History of Medicine]. M.: Medicine Publ., 1978. 199 p.
9. Mirsky M.B. MeditsinaRossiiXVI-XIXvekov [Medicine of Russia of the XVI-XIX centuries]. M.: Rosspen, 1996, 376 p.
10. Nazarov V.S., Avksentev N.A., Sisigina N.N. Osnovnye napravleniya razvitiya sistemy zdravookhraneniya Rossii: trendy, razvilki, stsenarii [The main directions of development of the healthcare system in Russia: trends, forks, scenarios]; RANEPA. Moscow: Delo Publ., 2019, 102 p.
11. Zabelin M.V. O kadrovom obespechenii otrasli zdravookhraneniya Respubliki Bash-kortostan, v tom chisle sistemy okazaniya skoroy meditsinskoypomoshchi, i merakh sotsial'noypodderzhki meditsinskikh rabotnikov [On the staffing of the healthcare industry in the Republic of Bash-kortostan, including the emergency medical care system, and measures of social support for medical workers]. https://health.bashkortostan.ru/presscenter/lectures/1188/
12. Vishnyakov N.I. et al. Osnovy ekonomiki zdravookhraneniya [Fundamentals of Health Economics]; N.I. Vishnyakov, V.A. Minyaev (ed.). Moscow: MED-press-inform, 2008, 144 p.
13. Polnoe sobranie zakonovRossiyskoy imperii [Complete collection of laws of the Russian Empire], 1830, vol. 5, no. 2821.
14. Rossiyskoezakonodatel'stvoX-XXvekov: Zakonodatel'stvoperiodaobrazovani-ya i ukrepleniya Russkogo tsentralizovannogo gosudarstva. V9-ti tomakh. T. 2 [Russian legislation X-XX centuries: Legislation of the period of formation and strengthening of the Russian centralized state. In 9 volumes. Vol. 2] / Gorsky A.D. (ed.); Chistyakova O.I. M.: Legal literature Publ., 1985, 520 p.
15. Stolyarov S.A.Menedzhmentvzdravookhranenii: uchebnikdlyavuzov [Management in health care: a textbook for universities]. M.: Yurayt Publ., 2019, 764 p.
16. Ulumbekova G.E., Ginoyan A.B., Kalashnikova A.V., Alvianskaya N.V. ORG-ZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [Healthcare Management: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ], 2019, vol. 5, no. 4, pp. 4-19. https://doi.org/10.24411/2411-8621-2019-14001
17. Federal'nyy byudzhetna2017-2019gody: o chemgovoryatego osnovnyepara-metry [Federal budget for 2017-2019: what its main parameters indicat]. https:// www.finam.ru/analysis/forecasts/federalnyiy-byudzhet-na-2017-2019-gody-o-chem-govoryat-ego-osnovnye-parametry-20161024-13320/
18. Khrestomatiya po istorii otechestvennogo gosudarstva i prava (posle-oktyabr 'skiy period) [Reader on the history of the national state and law (post-October period)] / Yu.P. Titov, O.I. Chistyakov. M.: Moscow State University Publ., 1994, 446 p.
19. Shishkin S.V. Reformafinansirovaniya rossiyskogo zdravookhraneniya: mono-grafiya [Financing reform of Russian health care: monograph]. M., 2000, 444 p. https://www. iep.ru/files/text/working_papers/25.pdf
20. Dzau V.J., McClellan M.B., McGinnis J. M., Finkelman E.M., Editors. Vital Directions for Health and Health Care: An Initiative of the National Academy of Medicine. Washington (DC): National Academy of Medicine, 2017, pp. 1-38. https://nam.edu/initiatives/vital-directions-for-health-and-health-care/vital-di-rections-for-health-health-care-special-publication/
21. Ezekiel J. Emanuel Which Country Has the World's Best Health Care? New York: PublicAffairs, 2020. 464 r. https://www.publicaffairsbooks.com/titles/eze-kiel-j-emanuel/which-country-has-the-worlds-best-health-care/9781541797727/
22. Nosova D., Nosov I., Filippov N.L., Bikkinin I. Prevention Of Minors Delinquent Behavior In Activities Of The Internal Affairs Officers. European Proceedings of Social and Behavioural Sciences EpSBS. Humanistic Practice in Education in a Postmodern Age (HPEPA 2019), 2019, pp. 791-798.
23. Smith M, Saunders R, Stuckhardt L, McGinnis JM, editors. Best Care at Lower Cost: The Path to Continuously Learning Health Care in America. Washington, DC: The National Academies Press, 2013, 436 p. https://doi.org/10.17226/13444
24. Shrank WH, DeParle N, Gottlieb S, Jam SH, Orszag P, Powers BWet al. Health Costs and Financing: Challenges and Strategies for a New Administration. Health Affairs, 2021, vol. 40, no. 2, pp. 235-242. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2020.01560
25. Tanner M.D. The Grass is Not Always Greener: A Look at National Health Care Systems around the World. Policy Analysis, March 18, 2008, no. 613, pp. 1-48. https://doi.org/10.2139/ssrn.1262978
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ Ермоленко Татьяна Васильевна, адъюнкт
Уфимский юридический институт МВД России ул. Муксинова, 2, г. Уфа, Республика Башкортостан, 450103, Российская Федерация konopelko.tanya@gmail. com
биккинин Ирек Анасович, д-р юрид. наук, профессор
Башкирский государственный педагогический университет им. М. Акмуллы
ул. Октябрьской революции, 3а, г. Уфа, Башкортостан, 450000,
Российская Федерация
bikkinin@mail.ru
DATA ABOUT THE AUTHORS Ermolenko Tatyana V., adjunct
Ufa Law Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia 2, Muksinov Str., Ufa, Republic of Bashkortostan, 450103, Russian Federation
konopelko.tanya@gmail. com
Bikkinin Irek A., Doctor of Law, Full Professor
Bashkir State Pedagogical University named after M. Akmullah
Oktyabrskaya Revolyutsiya Str., 3 a, Ufa, Republic of Bashkortostan,
450000, Russian Federation
bikkinin@mail.ru
SPIN-code: 8033-6908
ORCID: 0000-0003-2734-4973
ResearcherlD: I-7906-2015
