CC BY
89
ном участии территориального управления Роспотребнадзора по Самарской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области», Министерства здравоохранения Самарской области и Самарского государственного медицинского университета совместно с ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, успешной.
2. Считать актуальной реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в части дополнительной иммунизации населения, а также профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С.
3. Продолжить практику по разработке и реализации рациональных форм взаимодействия научных, образовательных и практических учреждений эпидемиологического профиля при активном участии органов законодательной и исполнительной власти по формированию нормативной и методической базы для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
4. Повысить эффективность работы научных и практических органов и учреждений Роспотребнадзора по следующим приоритетным направлениям: предупреждение инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, менингокок-ковой инфекции; внутрибольничных инфекций, природно-очаговых и зоонозных инфекций; социально обусловленных болезней; кишечных инфекций; новых инфекционных болезней.
5. Активизировать разработку и внедрение в практику высокочувствительных специфических мето-
дов лабораторной диагностики инфекционных болезней.
6. Ускорить разработку отечественных вакцин против краснухи, тривакцины против кори, паротита и краснухи, бесклеточной коклюшной вакцины.
7. С целью предотвращения заноса и распространения гриппа птиц и других новых и вновь возникающих инфекций продолжить разработку научно обоснованных мер борьбы и профилактики этих инфекций.
8. В целях профилактики внутрибольничных инфекций усилить работу по безопасности медицинских вмешательств.
9. Внедрить современные технологии при обращении с медицинскими отходами.
10. Практиковать проведение тематических семинаров по актуальным проблемам эпидемиологии, диагностики и профилактики инфекционных болезней для подготовки специалистов лечебнопрофилактических учреждений и учреждений эпидемиологического профиля.
11.Повысить уровень санитарно-просветительной работы, гигиенического воспитания населения в области профилактики инфекционных болезней.
12. Проводить совместные научно-практические исследования по использованию новых профилактических препаратов разной направленности с целью более успешной борьбы с инфекционными болезнями».
Актуальные проблемы эпидемиологической ситуации в России
Н.А. Семина
ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва
В
настоящее время не вызывает сомнений определяющая роль инфекционной патологии в общей патологии человека. Инфекции причиняют огромный социально-экономический ущерб. Они являются одной из ведущих причин смертности населения. Из 51 млн человек, ежегодно погибающих на планете, около 17 млн умирают от инфекционных болезней.
В современных условиях существенно расширился круг инфекционных болезней.
Увеличивается число впервые выявленных («emerging»), новых инфекционных болезней: ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С, клещевые боррелио-зы, легионеллезы, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или SARS), птичий грипп и т.д.
Возрастает социально-экономическая значимость давно известных («классических») инфекций, называемых «возвращающимися», «вновь возникающими» или «re-emerging»: туберкулез, сифилис и др.
"
[Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 24 (29)/2006
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика <4 (29)/2006І
Обостряется проблема борьбы с известными инфекциями, возбудители которых претерпели изменения. К их числу, в частности, относятся обретшие множественную устойчивость к лекарственным препаратам микобактерии туберкулеза, сальмонеллы ти-фимуриум, плазмодии малярии.
Возрастает эпидемиологическая роль условно-патогенных микроорганизмов. Отражением этого стало увеличение значимости внутрибольничных инфекций, прежде всего гнойно-воспалительных, вызываемых резистентными штаммами условно-патогенных микроорганизмов. Возрастает значимость так называемых оппортунистических инфекций (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз, криптококкоз, криптоспоридиоз и др.).
При ряде болезней, ранее считавшихся неинфекционными, выявлен инфекционный агент, например хеликобактер при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Активизация как международной, так и внутригосударственной миграции населения создает условия завоза и распространения возбудителей карантинных и других особо опасных инфекций.
Значительную тяжесть для здравоохранения России представляют проблемы ВИЧ / СПИДа, парентеральных вирусных гепатитов В и С, туберкулеза.
Несмотря на некоторое снижение числа случаев ВИЧ-инфекции, ситуация в стране остается напряженной (рис. 1). В 2005 году зарегистрировано 30 876 случаев заболевания (21,4 на 100 тыс. населения), причем около 80% заболевших составляют молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет - будущее страны, более трети - женщины. По расчетным данным, число ВИЧ-инфицированных в России колеблется в пределах 1 - 1,4 млн человек. Не может не тревожить тот факт, что за последние 5 лет в 9 раз возросло число родов у ВИЧ-инфицированных женщин (в 2005 г. - 6365 родов).
В результате комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции удалось удержать эпидемию в рамках групп риска и не допустить более широкого распространения в общей популяции населения.
Значительная работа по борьбе с ВИЧ / СПИДом проводится в рамках реализации Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболе-
Рисунок 1.
ВИЧ-инфекция (на 100 тыс. населения)
ваниями социального характера» (2002 - 2006 гг.), подпрограммы «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека («Анти-ВИЧ / СПИД»)» и Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией». Важную роль в осуществлении вышеозначенных программ играют Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 года е870 «Об обеспечении государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2006 году за счет средств федерального бюджета лекарственными средствами и диагностическими препаратами в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудованием и расходными материалами для неонательного скрининга» и Приказ Минздравсоцразвития России от 5 декабря 2005 года е757 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекциями». Можно надеяться, что с помощью предпринимаемых правительством и органами здравоохранения мер будут достигнуты стабилизация и дальнейшее снижение уровня заболеваемости, а также увеличится продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных людей.
После резкого подъема заболеваемости гепатитами В и С в середине 90-х годов прошлого столетия отмечается некоторое ее снижение. Гепатит В становится все более управляемой инфекцией в связи с применением высокоэффективных рекомбинантных вакцин, включением гепатита В в Национальный календарь прививок, широким охватом прививками детского населения (96,8%), а также медицинских работников. Показатель заболеваемости им в 2005 году - 8,7 на 100 тыс. населения (рис. 2), однако увеличивается число носителей вируса гепатита В. Следует заметить, что через 5 лет у 60 - 70% носителей определяются начальные признаки хронического гепатита и цирроза печени.
В борьбе с гепатитом С, имеющим выраженную склонность к хронизации (в 70 - 80%), отсутствуют специфические средства профилактики. Обращает на себя внимание факт, что при наблюдающемся
Рисунок 2.
Гепатит В (заболеваемость на 100 тыс. населения)
Рисунок 3.
Гепатит С (заболеваемость на 100 тыс. населения)
снижении числа острых форм (4,47 на 100 тыс. в
2005 г. против 21 - 16,5 в 2000 - 2001 гг.) (рис. 3) существенно возрастает число носителей (более 150 тыс. - 104,7 на 100 тыс. населения в 2005 г.). Это огромный массив источников инфекции. Среди носителей доминируют хронические формы заболевания.
Остается неблагополучной эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту А (ГА). В 2005 году заболеваемость им практически оставалась на уровне прошлого года, произошло снижение лишь на 0,6%, показатель на 100 тыс. населения составил 30,05 (2004 г. - 30,24).
Распространению ГА способствовали серьезные нарушения в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, что привело к возникновению крупных вспышек. В 2005 году в России зарегистрирована самая крупная вспышка ГА в Нижнем Новгороде - пострадало около 3 тыс. человек. Впервые возникла вспышка ГА, связанная с употреблением инфицированных безалкогольных напитков промышленного производства - в г. Ржеве и трех близлежащих районах Тверской области, пострадало 600 человек.
В 2005 году вакцинация против ГА проводилась в основном по эпидпоказаниям, вакцинировано более 300 тыс. человек.
В течение последних лет эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной. Продолжают сохраняться основные причины, способствующие такому положению: низкий социально-экономический уровень жизни большинства слоев населения, значительные миграционные процессы, рост численности социально дезадаптированных групп населения, сохранение резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.
В 2005 году в России было зарегистрировано более 100 тыс. больных с впервые выявленной активной формой туберкулеза (70,5 на 100 тыс. населения; рис. 4).
Неблагоприятными прогностическими факторами являются рост заболеваемости детей и бациллярные формы туберкулеза у взрослого населения и детей до 14 лет, что свидетельствует о необходимости повышения эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.
На территории России расположены крупнейшие в мире природные очаги ряда инфекций, где непрерывно протекает эпизоотический процесс у животных, преимущественно грызунов. В последние два года значительно осложнилась ситуация по туляремии. Только за 2005 год заболеваемость населения туляремией выросла в 7 раз (рис. 5). Этому способствовало сокращение объемов профилактических и противоэпидемических мероприятий, работ по эпизо-отологическому надзору за туляремией в очагах, что привело к увеличению численности мелких млекопитающих и инфицированных переносчиков инфекции. Рост заболеваемости связан также с ослаблением внимания к прививкам, обеспечивающим защиту контингентам риска на территориях, неблагополучных по туляремии.
На протяжении последних лет отмечается рост заболеваемости и другими трансмиссивными инфекциями на огромных территориях страны, в природных очагах, простирающихся от восточных границ страны до Центральной и Западной Европы, в част-
Рисунок 4.
Туберкулез (заболеваемость на 100 тыс. населения)
[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 24 (29)/2006
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика <4 (29)/20061
Рисунок 5.
Туляремия (заболеваемость на 100 тыс. населения)
ности клещевым энцефалитом (КЭ). В 2005 году повысилась заболеваемость КЭ на 9%, в том числе среди детей - на 22% (показатель заболеваемости - 3,2 на 100 тыс. населения). Следует отметить, что в последние годы значительно расширился ареал природных биотопов и присасывание клещей отмечается уже не только в пригородных зонах садоводческих участков, но и в городских скверах и парках.
В современных условиях внимание служб здравоохранения всего мира привлекает проблема птичьего гриппа. Эволюционно сформировавшиеся высокопатогенные для человека штаммы вируса гриппа А(Н51Ч1) способны преодолевать видовой барьер и вызывать тяжелые заболевания человека с высокой летальностью (до 50% и более). Дальнейшая эволюция возбудителя и появление реассортантов, сочетающих «агрессивность» вируса птичьего гриппа и «летучесть» вируса человеческого гриппа, могут привести к эпидемиологической ситуации, подобной пандемии «испанки». Службы здравоохранения и ветеринарные службы всего мира и нашей страны осуществляют эпидемиологический надзор за циркуляцией вирусов гриппа и заболеваниями человека и птиц. На территории России заболеваний человека вирусом птичьего гриппа пока не зарегистрировано. В настоящее время на добровольцах проводятся испытания разработанных российскими учеными вакцин против птичьего гриппа.
В борьбе с инфекционными болезнями, управляемыми средствами специфической профилактики, достигнуты значительные успехи. В связи с решением ВОЗ о глобальной ликвидации полиомиелита в стране была проведена огромная работа по вакцинации населения. Наряду с плановой иммунизацией в ходе Национальных дней иммунизации было привито 14,7 млн детей с охватом 99,4%. В результате Российская Федерация с 1997 года свободна от полиомиелита. В 2002 году получен сертификат Европейской сертификационной комиссии о том, что Россия является страной, свободной от полиомиелита.
Вместе с тем в работе по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита, имеются серьезные недостатки.
До сих пор не пересмотрены основные нормативные документы по вопросам профилактики полиомиелита - санитарные правила, методические указания,
не пересмотрено положение о Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита. Не во всех субъектах Российской Федерации разработаны региональные планы действий по поддержанию статуса территории, свободной от полиомиелита, недостаточно проводится организационная работа, снизилась активность региональных комиссий по диагностике острых вялых параличей (ОВП), по безопасному лабораторному хранению материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом.
Несмотря на то что неоднократно обращалось внимание руководителей ТУ Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» на необходимость укрепления материально-технической базы вирусологических лабораторий, выполнения санитарных правил в обеспечении биологической безопасности, в конце 2004 года имел место факт внутрилабораторной контаминации диким полиовирусом в одной из вирусологических лабораторий.
Проведенная паспортизация вирусологических лабораторий показала, что практически ни одна из них не соответствует полностью требованиям санитарных правил.
После глобальной ликвидации полиомиелита и прекращения иммунизации лаборатории остаются единственными источниками полиовируса, поэтому вопросы безопасной работы и хранения вирусов приобретают решающее значение в системе мероприятий по профилактике полиомиелита.
Разработанный Национальный план действий на
2006 - 2008 годы по поддержанию статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, направлен на совершенствование организационных мероприятий, обеспечение высокого качества иммунизации, эпидемиологического надзора за по-лио/ОВП, совершенствование дополнительного надзора за энтеровирусами. В плане предусмотрены меры по выявлению завоза дикого полиовируса, организации противоэпидемических мероприятий и обеспечению безопасной работы с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным диким полиовирусом.
Наблюдается повсеместное снижение заболеваемости корью, в большинстве регионов - до спорадических случаев. Лишь за последний год заболеваемость снизилась в 6 раз (рис. 6).
Наличие в стране высокоэффективной живой коревой вакцины позволило разработать национальную программу ликвидации кори и включиться в программу Европейского регионального бюро ВОЗ по элиминации этой инфекции к 2010 году.
Произошел коренной перелом в развитии эпидемического процесса дифтерии.
Как известно, в 1993 - 1996 годах в результате недостатков в организации и проведении иммунизации населения, массовой и агрессивной кампании в средствах массовой информации о вреде прививок разразилась эпидемия дифтерии.
Рисунок 6.
Корь (заболеваемость на 100 тыс. населения)
Рисунок 7.
Дифтерия (заболеваемость на 100 тыс. населения)
Рисунок 8.
Коклюш (заболеваемость на 100 тыс. населения)
Увеличение охвата населения прививками до нию с 1996 годом более чем в 20 раз. Уровень забо-
98,6%, то есть создание высокого уровня коллектив- леваемосги сегодня можно определить как споради-
ного иммунитета, снизило заболеваемость по сравне- ческий (0,25 на 100 тыс. населения в 2005 г.; рис. 7).
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 24 (29)/2006
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика <4 (29)/2006І
Рисунок 9.
Эпидемический паротит (заболеваемость на 100 тыс. населения)
Снижается заболеваемость коклюшем (прививками охвачено 97,6% детей; рис. 8), эпидемическим паротитом (охват - 99%; рис. 9).
Вместе с тем следует указать на необходимость повышения эффективности мероприятий по профилактике краснухи, уровень заболеваемости которой остается высоким: в 2005 году - 100,1 на 100 тыс. населения.
Для достижения успешной борьбы с инфекционными болезнями считаем необходимым:
• усилить профилактическую направленность здравоохранения;
восстановить и расширить практику диспансерного обследования населения, в том числе больных хроническими инфекциями, особенно туберкулезом, вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией;
повысить доступность медицинской помощи больным инфекционными болезнями, в первую очередь ВИЧ / СПИДом;
обеспечить в должном объеме финансирование исследований и материально-технического оснащения научно-медицинских учреждений.
Практика управления качеством вакиинопрофилактики на территории Самарской области
В.В. Павлов1, А.М. Спиридонов2, А.В. Ставский1, Л.М. Зотова2
1 Министерство здравоохранения Самарской области
2 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области»
О бшеизвестно, что решающую роль в формировании показателей инфекционной заболеваемости играют планируемые мероприятия по управлению качеством осуществления профилактических прививок. Совместная работа Министерства здравоохранения Самарской области и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» по реа-
лизации ежегодно разрабатываемого и внедряемого в практику на протяжении последнего десятилетия «Плана первоочередных мероприятий по снижению инфекционной заболеваемости населения Самарской области», финансируемого областным бюджетом, позволила достигнуть значительных успехов в снижении инфекционной заболеваемости, включая
