CC BY
102
XVI ФОРУМ «НАЦИОНАЛЬНЫЕ ДНИ ЛАБОРАТОРНОЙ МЕДИЦИНЫ РОССИИ-2012»
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «РЕАЛЬНЫЕ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ УСЛУГИ: СТЕПЕНЬ СООТВЕТСТВИЯ СТАНДАРТАМ ЛАБОРАТОРНОЙ МЕДИЦИНЫ, КАЧЕСТВО, СЕБЕСТОИМОСТЬ И ЦЕНА» (МОСКВА, 2-4 ОКТЯБРЯ 2012 г.)
АКТУАЛЬНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И. А. Железнякова. Внедрение в субъектах Российской Федерации способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результат деятельности медицинских организаций. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Москва
Изучение мирового опыта свидетельствует о том, что системы оплаты медицинской помощи должны соответствовать следующим принципам:
- обеспечивать справедливость в распределении ресурсов;
- ограничивать излишний спрос и предоставление медицинской помощи;
- включать «правильные» стимулы для медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь (за что платим, то и стимулируем);
- оплачивать средние затраты, а не фактически понесенные издержки.
Как базовый метод оплаты амбулаторной медицинской помощи предлагается использовать подушевое финансирование с дополнительными выплатами за предоставление определенных услуг и достигнутые результаты.
Дополнительные выплаты предполагаются для стимулирования приоритетных направлений (например профилактическая работа, лечение хронических заболеваний).
Международные тенденции в оплате стационарной помощи - оплата на базе клинико-затратных групп.
Клинико-затратные группы (КЗГ) - это классификация стационарных случаев в группы, клинически однородные и сходные по средней ресурсоемкости. Под ресурсоемко стью понимается не только близкая средняя стоимость, но также близкая структура затрат и набор используемых клинических ресурсов.
Клинико-затратные группы приводят в соответствие оплату медицинской помощи и затраты на ее оказание.
При оплате медицинской помощи по системе клинико-затратных групп оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, а оплата в зависимости от уровня затрат.
Внедрение системы клинико-затратных групп предполагает обязательное «наличие информационной системы, обеспечивающей сбор основной клинической и медико-демографической информации о каждом пролеченном случае.
В. В. Меньшиков. О смене парадигм организации лабораторного обеспечения медицинской помощи. Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ
На протяжении длительного времени - с 20-х по 90-е годы XX века - лабораторное обеспечение медицинской помощи в нашей стране осуществлялось в рамках единой государственной системы учреждений здравоохранения. По сути единственной формой удовлетворения запросов клиницистов на лабораторную информацию было создание в учреждении клинико-диагностической лаборатории, выпол-
няющей исследования проб биоматериалов пациентов этого учреждения. Финансирование расходов лаборатории шло в рамках общей сметы расходов учреждения за счет средств государственного бюджета.
С расширением ассортимента лабораторных исследований возникла потребность сосредоточения некоторых видов лабораторных исследований в специализированных лабораторных структурах, которые в ряде случаев стали расширять сферу своего обслуживания за пределы одного учреждения. Мотивом такой централизации являлась забота об обеспечении доступности относительно редких и дорогостоящих исследований, которые выполнять в рядовых лабораториях было нерационально. Но затем был выдвинут и экономический аргумент, основанный на более высокой рентабельности централизованного выполнения массовых исследований. Централизованные лаборатории являлись частью единой системы лабораторной службы государственного здравоохранения (в 2010 г централизованные лаборатории составляли примерно десятую часть общего количества клинико-диагностических лабораторий в стране).
В 90-е годы в ходе смены общественно-экономических условий появились две новые тенденции. Первая состояла в создании Фонда обязательного медицинского страхования, который пополнялся за счет отчислений от доходов организаций (впоследствии в течение несколько лет этот фонд пополнялся за счет социального налога); размер отчислений до сих пор служит предметом разноречий между государством и бизнесом. Вторая тенденция, как, впрочем, и первая, отразила переход нашей страны к рыночным отношениям и постепенное сокращение государственного участия в экономической деятельности: возникли частные медицинские организации, в том числе и выполняющие медицинские лабораторные услуги на основе прямой оплаты этих услуг самими пациентами. С укреплением этих независимых лабораторий их организаторы стали проявлять стремление расширить свою клиентуру путем выполнения исследований для пациентов государственных медицинских организаций, сначала в дополнение к деятельности основных лабораторий этих организаций, а затем и вместо них, по законам рыночной конкуренции. Тем самым в сфере лабораторного обеспечения медицинской помощи стал складываться рынок медицинских лабораторных услуг. На общероссийской конференции «Интеграция в лабораторной медицине» 27 марта 2012 г состоялось дискуссионное заседание, на котором выступили представители трех видов лабораторных структур: собственных лабораторий отдельных государственных медицинских организаций, централизованных лабораторий и независимых (коммерческих) лабораторий. Последние, в частности, отстаивали свое право участвовать в обслуживании пациентов государственных и муниципальных медицинских организаций в порядке аутсорсинга, что и осуществляется в некоторых регионах. Эта тенденция ведет к привлечению для оплаты услуг частных лабораторий средств Фонда обязатель-
АКТУАЛЬНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
ного медицинского страхования, то есть к сокращению и без того довольно ограниченного финансирования деятельности собственных лабораторий государственных и муниципальных медицинских организаций.
Лабораторная общественность не может игнорировать эти реально происходящие процессы, так как их реализация влечет за собой как собственно медицинские, так и социальные последствия (Ранее первые проявления этой проблемы уже обсуждались в 2008 г на общероссийском форуме «Национальные дни лабораторной медицины».) Можно понять обеспокоенность работников государственных лабораторий, которые оказываются в непривычных для них условиях конкурентной борьбы. В то же время нельзя не видеть, что независимые лаборатории порой предлагают такой перечень лабораторных услуг и такие условия, которые выглядят для пациентов гораздо привлекательнее, чем услуги государственных и муниципальных лабораторий.
Возникшие довольно острые проблемы лабораторному сообществу нужно обсуждать, спокойно и взвешенно рассматривая и оценивая аргументы каждой стороны, не отвергая с порога доводы оппонента.
Не претендуя на абсолютную правильность формулировок, предлагаю рассмотреть некоторые основные принципы, из которых следовало бы исходить, принимая организационные и кадровые решения, заключая договоры, определяя форму лабораторного обеспечения в данной организации, населенном пункте, регионе:
1. Любая лаборатория существует для того, чтобы выполнять исследования для пациентов. Степень удовлетворения их интересов в отношении доступности необходимых видов исследований, аналитической достоверности и клинической информативности получаемых результатов, необходимой оперативности получения диагностической информации являются объективными решающими факторами при разработке формы организации лабораторного обеспечения (собственная лаборатория, договор с централизованной лабораторией, сочетание с мобильной формой, аутсорсинг в независимой лаборатории).
2. Безопасность для пациента получения и использования лабораторной информации требует, чтобы все лаборатории соответствовали установленным критериям качества результатов исследований, повседневно осуществляли процедуры контроля качества и непременно участвовали в системе внешней оценки качества.
Выполнение этих требований является обязательным условием аккредитации лаборатории. Информация о качестве исследований не может быть закрытой и рассматриваться как объект коммерческой или медицинской тайны.
3. Решение о форме лабораторного обеспечения медицинской помощи в медицинской организации относится к компетенции руководителя организации, который несет личную ответственность за медицинскую эффективность избранной им формы лабораторного обеспечения. Клинический и лабораторный персонал медицинской организации вправе участвовать в обсуждении клинической приемлемости избранной формы лабораторного обеспечения и результатов ее осуществления.
4. При удовлетворительном выполнении указанных выше первостепенных требований вопрос о форме собственности структуры, осуществляющей лабораторное обеспечение медицинской помощи в данной медицинской организации, является второстепенным.
5. «Порядок лабораторного обеспечения медицинской помощи», предусматривающий соблюдение первостепенных интересов пациентов и устанавливающий правила выбора и осуществления наиболее рациональной в конкретных условиях формы лабораторного обеспечения, должен быть принят на федеральном уровне.
6. Для осуществления научно-методической и организационной помощи медицинским организациям при разработке и реализации конкретных схем лабораторного обеспечения с использованием различных его форм и современных средств лабораторного анализа целесообразно создать консультативный орган на государственно-общественной основе.
ПУБЛИКАЦИИ ПО ПРОБЛЕМЕ
Д. А. Грищенко, О. А. Ткаченко. Организация инфекционной безопасности лабораторного обеспечения пациентов и персонала во вновь открываемом медицинском учреждении. ФГБУ «ФЦ ССХ» Минздравсоцразвития России, Красноярск
Создание в Красноярске Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии поставило много проблем перед сотрудниками этого медицинского учреждения на первоначальном этапе оказания медицинской помощи
Обеспечение безопасности пациентов при заборе биологического материала на лабораторные исследования является важнейшей клинической задачей. Анализ поступившего технологического лабораторного оборудования выявил возможность использования первичной пробирки в анализаторах. Перед специалистами лабораторной службы стояла задача: из большого числа имеющихся систем для безопасного забора крови и других биологических материалов выбрать наиболее качественные и отвечающие всем условиям деятельности лаборатории как в плановом, так и в экстренном порядке. На этапе формирования заказа были изучены функциональные характеристики вакуумных (трехкомпонентных) и шприце-вых (двухкомпонентных) систем. Учитывая многие факторы и требования по получению результатов лабораторных исследований в клинических подразделениях, было отдано предпо-
чтение продукции фирмы BD&Company. Клинический персонал, собранный для работы в центре из других лечебных учреждений, был различен по клинической подготовке. Перед началом приема пациентов со всеми медицинскими сестрами был проведен тренинг по использованию вакуумных тест-систем и принят зачет. Заказ продукции формировали таким образом, чтобы учесть все нюансы забора крови у пациентов центра. Для круглосуточного мониторинга биохимических показателей в экспресс-лаборатории, обслуживающей в круглосуточном режиме операционное, реанимационное отделение и ПИТы в 4 хирургических отделениях, были приобретены вакуумные пробирки с активатором свертывания (тромбин) и разделительным гелем для ускоренного получения сыворотки крови и шприцы для артериальной крови с гепариновым напылением. Для фенотипирования групп крови и антигенов эритроцитов используются пробирки с литий гепарином. Для гематологических исследований у новорожденных и детей первого года жизни используются специальные пробирки для автоматических анализаторов, но с минимальным объемом крови (до 500 мкл). Использование игл с прозрачной камерой позволяет процедурным сестрам контролировать положение иглы в кровеносном сосуде. Использование многоразовых держателей ПРОНТО для вакуумных пробирок со сбрасывателем иглы показало свою надежность.
Исполнение этих предложений обеспечивает проведение кардиохирургических операций на биологически безопасном уровне лабораторного сопровождения пациентов центра.
В. И. Дворкин. Компьютеризация лабораторий: блок
8Соп(:го1. Институт нефтехимического синтеза им. А. В. Топчиева РАН, Москва
Оптимальный путь компьютеризации лабораторий, в том числе клинико-диагностических лабораторий, - использование специализированных программ для ЭВМ.
Ранее были разработаны (и в настоящее время широко используются) программы рСоп1хо1 (для выполнения расчетов, контроля качества и ведения лабораторного журнала) и ВСоп1хо1 (для автоматизации документооборота лаборатории). Теперь создана и программа для компьютеризации регистрации проб и формирования протокола исследований - блок 8Соп1хо1.
Основные задачи, решаемые с помощью этого блока:
- регистрация поступивших в лабораторию проб и сведений о них;
- внесение проб на соответствующие страницы лабораторного журнала программы рСоп1хо1;
- отслеживание выполнения исследований для каждой пробы;
- создание шаблонов протоколов для разных видов проб;
- создание протокола с результатами измерений и (при необходимости) неопределенностью результатов измерений;
- выдача статистики (числа исследований по определяемым показателям, типам проб, заказчикам и т. д. ) за любой период времени и т. д.
Блок 8Соп1го1 взаимодействует с Лабораторным журналом программы рСоп1хо1, версия 5.5 (см. схему) через программный интерфейс. Он соответствует ГОСТ Р 53798-2010.
Основными достоинствами блока 8Соп1хо1 являются удобство в использовании, простота и невысокая стоимость.
Как и ранее разработанные программы, блок 8Соп1хо1 имеет дружественный интерфейс, подробную и ясную подсказку ^^м^сопйоГги.
Г. М. Костин, А. В. Толкачев, В. И. Сыкало. Современные клинико-лабораторные направления в амбулаторной практике. УЗ Минский консультационно-диагностический центр
В соответствии с принятием Минздравом СССР в 1989 г. «рекомендуемых перечней лабораторных исследований... » роль клинико-диагностической лаборатории амбулаторного звена была достаточно ограничена и сводилась к обязательному исполнению общеклинических и гематологических исследований, узкого круга биохимических и некоторых других исследований. В рамках централизованных лабораторий можно было осуществить гормональные и иммунологические исследования. С 1986 г в СССР развивается сеть диагностических центров, обладающих новыми технологическими и методическими возможностями клинико-диагностических лабораторий. И в этот же период времени в целом в мировой практике резко возрастают требования к возможностям лабораторного обеспечения на амбулаторном уровне. Это связано в основном со следующими факторами:
- активным развитием методов и расширением спектра клинических лабораторных исследований;
- изменением структуры заболеваний, диагностируемых и контролируемых амбулаторно;
- появлением целого ряда состояний после хирургических вмешательств, требующих постоянного клинико-лабораторного контроля.
Клинико-диагностическая лаборатория Минского консультационно-диагностического центра изначально, с 1989 г., выполняет функции централизованной лаборатории амбулаторного звена города. В настоящее время нами обеспечиваются исследованиями 47 амбулаторно-поликлинических учреждений Минска (80% всего амбулаторного звена). Если изна-
чально доминирующим потоком направлений из поликлиник Минска были направления с целью обследования пациентов для плановой госпитализации, то в настоящее время, также как и в структуре направлений специалистов консультационно-диагностического центра, доминируют направления на исследования с целью диагностики и мониторинга. Объем исследований лаборатории направленно растет, по итогам 2011 г лабораторией выполнено 6,5 млн исследований, в том числе 80% биохимических исследований и 11,6% исследований на иммунохимической и молекулярно-биологической основе.
Перечень выполняемых исследований весьма значителен и составляет 11 диагностических направлений, включающих в себя в целом около 50 групп диагностически значимых или мониторируемых клинико-лабораторных тестов.
Все выполняемые лабораторией исследования осуществляются строго в соответствии с действующими в Беларуси протоколами диагностики и лечения.
Очевидно, что такой комплекс исследований может рационально выполняться только на базе крупной централизованной лаборатории.
С. Г. Кулакова. Повышение качества лабораторного обслуживания населения в условиях городской поликлиники. ГБУЗ городская поликлиника № 101 Управления здравоохранения Южного административного округа г. Москвы
Одним из условий менеджмента качества является использование современного оборудования, отвечающего задачам лечебного учреждения.
В клинико-диагностической лаборатории городской поликлиники, обслуживающей 45 тыс. населения, до 2008 г. гематологические исследования проводились на 8-параметровом гематологическом анализаторе, результаты анализов регистрировались вручную, гистограммы не печатались. Приобретение и работа на гематологическом анализаторе М1сго8-60 ОТ с 3-параметровой формулой и изображением гистограмм эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов позволило, по данным 2008-2010 гг, увеличить выявляемость лимфоцитозов и анемий примерно в 2 раза.
Повышение диагностики анемий, наиболее распространенной гематологической патологии, стало возможным благодаря наличию и оценке гистограмм. Гистограммы дают наглядное изображение распределения клеток по объему, позволяют визуально определить сдвиг клеток в сторону макро- или микроцитоза, оценить результаты лечения анемии по появлению дополнительного (второго) пика, который свидетельствует о формировании новой популяции эритроцитов в результате действия проводимой терапии. Окончание лечения анемий контролируется показателем КЭ^ т. е. шириной распределения эритроцитов по объему (в %), который на предыдущем анализаторе не рассчитывался.
Таким образом, использование современного оборудования позволяет повысить качество лабораторного обслуживания населения в условиях городской поликлиники. Использование всех возможностей анализатора позволяет повысить диагностику заболеваний и улучшить мониторинг проводимого лечения.
В. В. Меньшиков. Портативные аналитические устройства как средство расширения доступности лабораторных исследований в первичном звене медицинской помощи. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минз-дравсоцразвития России
Использование достижений научно-технического прогресса позволяет решать самые разнообразные практические задачи лабораторной медицины. Одной из актуальных проблем обеспечения доступности полноценной медицинской помощи в ее первичном звене являются затруднения с выполнением лабораторного обследования в условиях тех небольших медицинских учреждений, которые действуют в сельской местности, особенно в малонаселенных районах
ПУБЛИКАЦИИ ПО ПРОБЛЕМЕ
страны. Ни штатные, ни материально-технические возможности этих учреждений не позволяют им иметь собственную лабораторную структуру, а централизованное выполнение лабораторных исследований практически затруднено значительной территориальной удаленностью от крупных медицинских центров.
Между тем современный ассортимент портативных аналитических устройств (ПАУ) позволяет практически осуществить выполнение самых необходимых лабораторных исследований силами наличного нелабораторного персонала - семейного врача (врача общей практики), фельдшера, а с применением некоторых видов ПАУ и в порядке самотестирования - самими пациентами при контроле за течением хронических заболеваний. Миниатюризация эффективных аналитических технологий, использование сбалансированных систем реагентов и специфичных способов регистрации сигнала детекции/измерения аналита обеспечивает высокую скорость выполнения анализов при наибольшей простоте обращения с устройством, доступной человеку без специальной подготовки в области лабораторного анализа. Надежность результатов, получаемых с помощью ПАУ, обеспечивается их изготовлением в соответствии с требованиями международных и национальных стандартов и наличием встроенных способов контроля качества. Международный опыт применения ПАУ в первичном звене медицинской помощи и системах общественного здравоохранения убедительно свидетельствует о применимости этого способа лабораторного обеспечения для диагностики и мониторинга течения сахарного диабета, ранней диагностики острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, заболеваний почек и мочевыводящих путей, некоторых инфекций, мониторинга лечения тромбофилии, диагностики беременности и скрининга синдрома Дауна в первом триместре беременности. Показана и высокая экономическая эффективность этого способа ранней диагностики для общей стоимости медицинской помощи за счет уменьшения потребности в услугах как работников первичного звена, так и снижения потребности в госпитализации пациентов.
Роль лаборатории более крупного медицинского учреждения в осуществлении применения ПАУ в соответствии с положениями ГОСТ Р ИСО 22870-2009 может заключаться в первичном инструктировании нелабораторного персонала, стартовом и периодическом контроле качества путем параллельных исследований, так называемых «расщепленных проб», и других способах оценки надежности результатов исследований, выполняемых нелабораторным персоналом, что может быть организовано и профинансировано на основе договоров между учреждениями или соответствующих решений местного органа управления здравоохранением.
И. А. Мирошниченко, Р. Г. Скворцова, И. В. Ушаков. Элементы улучшений в КДЛ на основе современных технологий управления. ОГАУЗ Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр (ИДЦ), ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития
Отдел лабораторной диагностики (ОЛД) находится сейчас в фазе эволюционного развития. Если до 2008 г. уровень исследований в ОЛД стремительно увеличивался, то сейчас, при наличии уже 98 контрагентов по взятию крови для анализов в области, ОЛД почти вышел на плато, и значительный подъем планируется только при открытии филиалов в городах области.
В настоящее время ОЛД приступил к реализации проекта «Бережливое производство» (ЛИН), интегрированного в общий механизм управления. Не ожидается большого экономического эффекта как при внедрении механизма «Реинже-неринг», но если учитывать, что ОЛД самый большой отдел в ИДЦ, то сокращение на 30% затрат на закупку расходных материалов и снижение на 40% их запасов на складах по ИДЦ существенный экономический показатель и для ОЛД. В рам-
ках этого проекта ОЛД имеет доступ к системе «Бизнес-аналитика», которая интегрирует уже существующие программы учета, предоставляя пользователю инструменты (OLAP) для анализа больших объемов данных в реальном времени, динамического конструирования отчетов и мониторинга, что делает прогнозирование статистически качественным. Присвоение бар-кодов штативам в хранилище образцов крови позволило существенно ускорить поиск архивированного материала для дополнительных исследований. Элементы ПО «Управление знаниями» позволили использовать накопленные данные (900 тыс. пациентов за 10 лет) в научных целях для дипломных работ и работ кафедры клинической лабораторной диагностики ИГМАПО, базирующейся в ИДЦ.
И. М. Устьянцева, О. И. Хохлова Обеспечение лабораторными исследованиями многоуровневой медицинской помощи. Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, Ленинск-Кузнецкий
Качество медицинской помощи напрямую связано с уровнем развития и организацией диагностической подсистемы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в частности одного из главных ее элементов - клинической лабораторной диагностики. Особенно это важно, если ЛПУ оказывает разностороннюю медицинскую помощь - от плановой амбулаторной до неотложной и экстренной, оказываемой в стационаре. Центр охраны здоровья шахтеров - многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее квалифицированную научно-обоснованную медицинскую помощь шахтерам, членам их семей и прочим категориям граждан. Пациенты стационарных отделений центра, как правило, тяжелой или среднетяжелой степени курации, для постановки диагноза и для успешного лечения которых необходимо наличие эффективных методов диагностики. Современные передовые технологии лабораторной диагностики позволяют обеспечить максимально высокое качество исследований, однако они достаточно дорогостоящие. В условиях маленького города и соответственно относительно небольшого потока пациентов наиболее рациональным представляется организация единой, достаточно укомплектованной кадрами КДЛ (объединяющей биохимический, иммунологический, клинико-гема-тологический, микробиологический отделы) и оснащение ее современным высокотехнологичным диагностическим оборудованием ведущих мировых производителей, позволяющим быстро и качественно проводить исследования различных биологических материалов. Удобное территориальное расположение КДЛ в структуре центра, возможность выполнения экстренных исследований на анализаторах позволяют в кратчайшее время дать оценку основных жизненно важных параметров пациентов, находящихся в критическом состоянии.
Интеграция и автоматизация КДЛ с помощью информационной системы обеспечивают преемственность диагностического процесса и сокращают время обследования пациентов, повышают производительность и экономическую эффективность лаборатории.
Н. В. Филиппова, Э. А. Имельбаева, А. Ж. Гильманов. О деятельности городской лаборатории диагностики СПИД в новых организационно-экономических условиях. МБУЗ городская инфекционная больница, Стерлитамак; ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Уфа
Одним из основных направлений приоритетного национального проекта по модернизации здравоохранения является профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных.
Лаборатория диагностики СПИД Стерлитамака, функционирующая с 1989 г, была в 2009 г. переведена в МБУЗ городская инфекционная больница, которая после реконструкции в рамках ПНП «Здоровье» обслуживает население
города и пяти прилегающих сельских районов. Коллектив лаборатории работает по бригадной форме организации труда, что позволяет выполнять весь объем исследований единовременно, обеспечивать взаимозаменяемость, контролировать количество и качество выполняемой работы.
Лаборатория располагается в помещении общей площадью 101,9 м2, что обеспечивает соблюдение правил противоэпидемического режима. Штат включает 2 врачей (5 штатных единиц) и 6 лаборантов (11 штатных единиц). Лаборатория обеспечивает скрининговое обследование населения на антитела к ВИЧ 1-2, антиген р24 ВИЧ, ИБ8-антиген и суммарные антитела к вирусу гепатита С. Наряду со всеми 26 ЛПУ Стерлитамака и близлежащих районов обследуется призывной контингент, а также проводятся исследования для учреждения Главного управления исполнения наказаний. При получении положительных результатов сыворотка крови направляется на дальнейшие этапы исследований в рефе-ренс-лабораторию ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ в Уфу.
В структуре обследованных на ВИЧ-инфекцию лиц преобладают клинически больные (в основном ИППП) и беременные. В 2010 г. отмечен двукратный рост количества обследованных на ВИЧ по клиническим показаниям (код 113) в связи с назначениями обследований лечащими врачами согласно приказу Минздравсоцразвития РФ № 585-Д
от 12.09.2003 г. «Об упорядочении обследований на ВИЧ-инфекцию». Увеличение количества исследований больных ИППП (код 104) связано с приказами по диспансеризации населения и свидетельствует о повышении доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
На конец 2010 г в Стерлитамаке на учете состояло 546 ВИЧ-инфицированных, около 40% из которых было выявлено в 2008-2010 гг. Показатель пораженности ВИЧ по итогам 2010 г составляет 202,4 на 100 тыс. населения (по РФ - 340,3; в РБ - 205,8). Среди путей передачи ВИЧ преобладает половой (58,8%) и парентеральный (38,4%). Частота выявления носительства HBsAg остается сравнительно постоянной и составляет 3,1-3,5%, причем среди носителей HBsAg в связи с иммунизацией заметно снижение удельного веса медицинских работников (на 1,6%). Наиболее высокая доля HBsAg-носительства среди наркоманов (5,7%) и лиц, находящихся в местах лишения свободы (8,2%).
Таким образом, внедрение в практику работы ЛПУ стандартов и протоколов обследования является полезным для КДЛ, клиницистов и администрации лечебных учреждений, так как с их помощью легко выстраиваются алгоритмы действий при проведении всех этапов лабораторного исследования. Помимо того стандартизация в КДЛ позволяет повысить качество проводимых исследований.
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ
Л. В. Сочкова, М. Г. Морозова, В. С. Берестовская. Финансовый риск деятельности лаборатории в системе
ОМС. ГБУЗ городская поликлиника № 87 Невского района, ГБОУ СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
В соответствии с концепцией развития здравоохранения до 2020 г и Перечнем поручений Президента РФ по вопросам развития российского здравоохранения стратегической целью реформы здравоохранения является переход на одно-канальное финансирование. В «Основных направлениях деятельности Правительства РФ на период до 2012 г» предусмотрено увеличение доли средств обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения к 2012 г. до 70%, а преимущественно одноканальная форма финансирования предполагает, что основная часть средств будет направляться из системы обязательного медицинского страхования (ОМС).
Межрайонная централизованная клинико-диагностическая лаборатория (МЦКДЛ) Невского района оказывает услуги в системе ОМС, взаимодействуя с 26 контрагентами из 12 ЛПУ Оплата выполненных исследований проводится Территориальным фондом ОМС (ТФОМС) на основании тарифов, утвержденных для гематологического, биохимического, гормонального и иммунологического видов исследований. Рассмотрение финансовой деятельности МЦКДЛ за 2011 г. показало, что сотрудниками было выполнено 1 362 538 исследований, по которым были выставлены счета в ТФОМС. При этом было обнаружено, что в отказ в оплате попали 7,15% выставленных счетов. Анализ причин отказов выявил, что наиболее частая причина (80% всех случаев) связана с несвоевременным обновлением базы данных страховыми компаниями. Таким образом, ЛПУ недополучило более 4 млн рублей за выполненные исследования.
Существующий опыт функционирования в системе ОМС МЦКДЛ показал необходимость online подтверждения действия страхового полиса на момент обращения за медицинской помощью, чтобы уменьшить финансовые риски исполнителя медицинской услуги.
Л. В. Павлушкина, Т. В. Потапова. Попытка оценки соотношения себестоимости лабораторных исследований и стандартных тарифов ОМС Москвы по нозологическим формам МКБ 10. ГБУЗ ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова ДЗМ
ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова - первая детская клиника Москвы - является многопрофильным ЛПУ Лаборатория по спектру исследований и обслуживаемому контингенту - 4-го уровня (пациенты из всех округов города, перечень исследований более 200). В своей работе стараемся соответствовать требованиям стандартизации как в отношении общей организации работы, так и для обеспечения повседневной правильности и прецизионности лабораторных исследований. Экономические вопросы сегодня выходят на первый план, поэтому сделали попытку просчитать себестоимость 1-го исследования, оказалось, что мы не располагаем полной информацией, и поэтому сочли возможным и целесообразным просчитать стоимость реактивов на 1 исследование, допустив некую условность, а именно добавив 20% на выполнение контроля качества и калибровок и 35% - на обслуживание. Для обсчета выбрали амбулаторный стандарт, так как по ОМС оплачиваются только амбулаторные услуги, J45. В лаборатории используется биохимический автоматический анализатор с производительностью до 300 исследований в час - код 126 247, тариф (Москва) - 4,72 рубля. Стандарт J45, по МКБ 10 нозологическая форма 189 - астма и ее различные формы. По стандарту на биохимическом анализаторе должны выполнить 7 исследований (используем реагенты фирмы «BECKMAN COULTER») со стоимостью реагентов на одно исследование в рублях: общий белок - 0,9, общий билирубин - 4,05, прямой билирубин - 5,20, креатинин - 1,04, иммуноглобулин А - 42,86, иммуноглобулин М - 42,86, иммуноглобулин G - 42,86. Итого: 139,77 рублей; это стоимость реактивов без контрольных и калибровочных материалов, без учета стоимости обслуживания, для учета этих компонентов прибавляем 55%, и стоимость составит: 209,66 рублей, а по тарифу мы получаем 33,04 (7 х 4,72) рубля.
