CC BY
33
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
УДК 616
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор)
К.Р. Амлаев, А.А. Койчуев, К.В. Хурцев, С.М. Койчуева, З.Д Махов
Колоректальный рак является третьим по распространенности видом рака и второй ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах [1]. В целом колоректальный рак является вторым по распространенности онкологическим заболеванием у мужчин и третьим -у женщин.
В 2008 г. в России зарегистрировано 31 732 новых случаев рака ободочной кишки и 23 987 случая рака прямой кишки. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения рак ободочной кишки занимает 5-е место (5,7 %), женского населения - 4-е место (7 %).
Доля рака прямой кишки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения составляет 5,1 % (6-е место), женского населения - 4,7 % (8-е место). Прирост абсолютного числа заболевших раком ободочной кишки с 2003 по 2008 годы составил 11,6 % у мужчин и 13,4 % у женщин; раком прямой кишки -
Амлаев Карэн Робертович - доктор медицинских наук, главный врач МБУЗ "ГЦМП" г. Ставрополя, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Ставропольской государственной медицинской академии, 355000, г. Ставрополь, ул. Мира, 310, е-mail: kum672002@mail.ru, т. 8(8652)383894;
Койчуев Арсен Аскерович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии той же академии, е-mail: koichuev@mail.ru;
Хурцев Константин Владимирович - кандидат медицинских наук, главный врач Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера, 355047, г. Ставрополь, ул. Октябрьская, 182а;
Койчуева Софья Магометовна - врач-интерн Ставропольской государственной медицинской академии, e-mail: koichuev@mail.ru;
Махов Зубер Джамаладинович - заведующий отделением урологии ГБУЗ СК СККОД, 355000, г. Ставрополь, ул. Мира, 310, e-mail: koichuev@mail.ru.
8 % у мужчин и 5 % у женщин. Колоректаль-ный рак имеет высокий уровень заболеваемости и смертности [2-4].
В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований колоректальный рак занимает второе место после рака легкого. В 2008 г. в России от ко-лоректального рака умерли 37 901 человек, из них 21 219 от рака ободочной кишки и 16 692 от рака прямой кишки. В структуре смертности мужчин рак ободочной кишки занимает 4-е место (5,6 %), рак прямой кишки - 5-е место (5,3 %); у женщин рак ободочной кишки занимает 3-е место (9,5 %), рак прямой кишки - 5-е место (6,4 %). Смертность от рака ободочной кишки в России с 2003 по 2008 годы увеличилась на 5,2 % у мужчин и на 8,1 % у женщин [5].
Не менее важной проблемой общественного здравоохранения является рак предстательной железы, который поражает 679 000 мужчин и вызывает каждый год 221 000 смертей [6]. Рак предстательной железы в США является наиболее частой опухолью
Karen Amlaev - Doctor of Medicine, Head doctor, MBUZ "The city center of medical prevention" Stavropol, professor of the Department of Public Health and Health Care at the Stavropol State Medical Academy, 310, Mira Street, Stavropol, 355000, e-mail: kum672002@mail.ru, tel. +7(8652)383894;
Arsen Koychuev - Ph.D. in Medicine, associate professor of the Oncology Department at the Stavropol State Medical Academy, e-mail: koichuev@mail.ru;
Konstantin Hurtsev - Ph.D. in Medicine, Head Doctor at the Stavropol Regional Clinical Oncology Dispensary, 182a, Octyabrskaya Street, Stavropol, 355047.
Sophya Koychueva - postgraduate student, MBUZ "The city center of medical prevention", Stavropol State Medical Academy, e-mail: koichuev@mail.ru;
Zuber Mahov - Head of Urology Department at GBUZ SK SKKOD, e-mail: koichuev@mail.ru.
после рака кожи. Предполагается, что в США у одного из шести пациентов будет выявлен рак предстательной железы, при этом лишь один из 32 умрет от этого заболевания. Аф-роамериканские мужчины чаще заболевают и умирают от рака предстательной железы по сравнению с белыми американцами и азиатскими мужчинами. Причина этого неясна.
Рак предстательной железы занимает второе место среди причин смерти от злокачественных опухолей у мужчин в США, уступая только раку легкого.
Важная роль в изучении причин возникновения колоректального рака и рака предстательной железы отводится изучению факторов риска.
В отношении риска развития колорек-тального рака немаловажным является некоторое нарушение питания (избыточное потребление животных жиров и жареного мяса, недостаточное поступление с пищей ряда микронутриентов антиоксидантного действия и пищевых волокон), что, несомненно, может повышать риск предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой кишки, в связи с чем повышается актуальность разработки методов научно обоснованной диетической профилактики указанных состояний [7].
В этиопатогенезе рака предстательной железы очень важную роль играют конституциональные факторы риска, особенно возрастные, этнические, расовые, географические и генетико-семейные факторы. Например, факторами риска являются: возраст (до 50 лет не менее 0,7 % этих новообразований диагностируются, а в возрасте после 65 лет диагностируется 75-85 % случаев); национально-расовые и географические (в настоящее время самые высокие показатели заболеваемости у афроамериканцев, а самые низкие в Юго-Восточной Азии); генетические, семейные и наследственные (13-26 % всех случаев рака предстательной железы, из которых 5 % имеют аутосомно-доминантное наследование); гормональные; антропометрические (ожирение увеличивает риск), артериальная гипертония и сахарный диабет 2-го типа [8].
Перерождение нормальной клетки в раковую происходит при воздействии неблагоприятных внешних условий:
- воздействие канцерогенов, содержащихся в табачном дыме, загрязненном выбросами предприятий воздухе, пище и воде;
- воспалительный процесс в простате;
- нарушение гормонального фона;
- снижение иммунитета.
Скрининг на колоректальный рак является потенциально оправданным, поскольку для данного рака характерен медленный рост, а хирургические и химиотерапевтические методы лечения доказали свою эффективность [9, 10].
В исследовании "Скрининг колорек-тального рака" [11] рекомендуется "скрининг колоректального рака с использованием теста на скрытую кровь в кале, ректороманоскопии, или колоноскопии у взрослых, начиная с возраста 50 лет и до 75 лет" [11]. В то же время [12] колоноскопию могут сопровождать дискомфорт, потеря времени, денежные расходы и риски, связанные с процедурой (например, на каждые 10000 колоноскопий происходит 3,8 перфораций кишечника и 12,3 кровотечений [11]. В целом, частота негативных последствий, в том числе перфораций, кровотечений, госпитализаций, или смерти, составляют 2,8 на 1 000 колоноскопий. Риски ректороманоско-пии оцениваются в 3,8 на 10 000 процедур [11].
Рекомендуется скрининг колоректально-го рака с использованием теста кала на скрытую кровь, ректороманоскопия, колоноскопия у взрослых, начиная с возраста 50 лет и до возраста 75 лет.
Не рекомендуется рутинный скрининг колоректального рака у взрослых в возрасте от 76 до 85 лет. Также не рекомендуется скрининг колоректального рака у взрослых старше 85 лет. Эти рекомендации не распространяются на лиц с наследственными синдромами (например, синдромом Линча) или с воспалительным заболеванием кишечника [1]. Программы скрининга, которые доказали свою эффективность, при условии 100 % соблюдения данной схемы:
- ежегодный высокочувствительный тест кала на скрытую кровь;
- ректороманоскопия каждые 5 лет в сочетании с высокочувствительным тестом кала на скрытую кровь каждые 3 года;
- колоноскопия с интервалом в 10 лет [13].
Стратегия выбора - использование ежегодного высокочувствительного теста кала на скрытую кровь (чувствительность для рака 70 %), который дает ложноположительных результатов менее чем 10 % (т.е. специфичность> 90 %) [14].
Хотя колоноскопия считается эталоном скрининга, она не идеальна. Колоноскопия может пропустить даже полипы размером
Примечания:
Уровень А - рекомендуется. Выгоды значительные. Обеспечьте его проведение.
Уровень С - не рекомендуется рутинное проведение данных процедур. Возможно проведение по индивидуальным обстоятельствам. Выгоды незначительные. Осуществляется по индивидуальным показаниям.
Уровень Б - не рекомендуется. Имеются данные, что выгода от проведения данной процедуры отсутствует или вред перевешивает выгоду.
Уровень I - имеющиеся доказательства не позволяют оценить баланс пользы и вреда. Недостаточно доказательств или их качество невысокое. Проинформируйте пациента о недостаточности данных [14].
Таблица
Рекомендации по скринингу колоректального рака
Показатели скри- Возраст населения, лет
нинга 50-75 76-85 Старше 85
Рекомендации Скрининг с проведением высокочувствительного теста на скрытую кровь, сигмоидоскопия или ко-лоноскопия. Уровень А Рутинный скрининг не рекомендуется Уровень С Скрининг не показан Уровень Б
Для всего населения нет убедительных доказательств для оценки выгод и вреда от скрининга на основе колонографии с помощью компьютерного томографа Уровень I
Скрининг-тесты Высокочувствительный тест на скрытую кровь, сигмоидоскопия или колоно-скопия, сигмоидоскопия с тестом на скрытую кровь и колоноскопия эффективны в отношении уменьшения смертности от колоректального рака. Выгоды и риски от осуществления данных процедур варьируют. Колоноскопия и гибкая сигмоидоскопия (в меньшей степени) могут вызвать серьезные осложнения.
Периоды проведения скрининг-тестов - ежегодно высокочувствительный тест кала на скрытую кровь; - ректороманоскопия каждые 5 лет в сочетании с высокочувствительным тестом кала на скрытую кровь - тестирование каждые 3 года; - колоноскопия - каждые 10 лет.
Баланс вреда и пользы Польза от скрининга перевешивает вред для людей в возрасте 50-75 лет Вероятно, что польза от диагностики и ранних интервенций уменьшаются после 75 лет из-за длинного периода между появлением аденомы и постановкой диагноза рака.
Предпочтение стратегиям, способным охватить максимальное количество людей. Используйте стратегию принятия совместного с пациентом принятия решения: при обсуждении следует проинформировать пациента о качестве тестов и их доступности. Пациенты, имеющие в анамнезе рак или аденоматозные полипы, руководствуются программами реабилитации и рекомендации для скрининга к ним не применимы.
Применение на практике
Другие рекомендации Не рекомендуется применять аспирин или нестероидные препараты для первичной профилактики колоректального рака.
более 10 мм и колоректальный рак. Существует убедительное доказательство того, что скрининг с любым из трех рекомендованных тестов снижает смертность от рака толстой кишки у взрослых в возрасте 50 лет до 75 лет (табл.). Тем не менее, в результате колоноскопии в Соединенных Штатах перфорация толстой кишки происходит с частотой 3,8 на 10 000 процедур [1].
Серьезные осложнения, такие как смертность от колоноскопии или неблагоприятные события, требующие госпитализации, в
том числе перфорация, кровотечение, дивер-тикулит, сильные боли в животе или сердечно-сосудистые приступы, по данным других исследователей, происходят с частотой примерно 25 на 10 000 процедур [1].
Серьезные осложнения при проведении гибкой ректороманоскопии развиваются примерно в 3,4 случаев на 10 000 процедур [1].
Для скрининга и мониторинга рака предстательной железы в качестве онкомар-кера в настоящее время широко используется
определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови с помощью иммуноферментного и радиоиммуного анализов. По данным разных авторов, от 15 до 20 % РПЖ диагностируется с уровнем ПСА в пределах нормы. Кроме того, применение ПСА-мониторинга ограничено у больных, подвергшихся медикаментозной или хирургической кастрации, сопровождающейся снижением концентрации андрогенов в крови, что ведет к уменьшению регуляции гена ПСА. Более чувствительной методикой, позволяющей обнаружить единичные опухолевые клетки простаты, циркулирующие в крови (микрометастазы), является оценка экспрессии в них простат-специфических генов (ПСА, ПСМА и др.) с помощью обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР). Потенциально новым маркером для диагностики и мониторинга этого заболевания является простат-специфический мембранный антиген (ПСМА), гену которого свойственна ир-регуляция в условиях снижения концентрации андрогенов. ПСМА является трансмембранным гликопротеином с молекулярной массой 100 кБа, обладающим карбоксипептидазной активностью. Известными субстратами этого фермента являются поли^-глутамил фолат и К-ацетил-аспартил-глутамат [15].
Обнаружение и постановка первичного диагноза рака простаты основаны на пальцевом ректальном исследовании, уровнях простата-специфического антигена в сыворотке, трансректальном ультразвуковом исследовании (ТУИ). Инновационные технологии, ультразвуковое исследование (в том числе агенты ультразвукового контраста, 3-Б и 4-Б УЗИ, эластография и гармоническая соногра-фия) более точно диагностируют рак предстательной железы по сравнению с ТУИ. В перспективе прогресс в выявлении рака предстательной железы будет достигнут с помощью многопараметрической МРТ. Сочетание обычных и функционального МРТ-мето-дов (в том числе диффузионно-взвешенных изображений, динамической контрастной МРТ и МР-спектроскопии) могут предоставить информацию для дифференциации от рака предстательной железы доброкачественных тканей и могут быть использованы для биопсии под контролем МРТ, особенно у больных с постоянно высоким уровнем простат-спец-ифического антигена в сыворотке и предыдущих негативных результатов биопсий с помощью ТУИ-наведения. Тем не менее, функци-
ональные МРТ техники и МРТ-биопсия остаются дорогими и сложными инструментами решения данной проблемы [16].
Средний уровень ПСА в группе больных раком значительно превышает аналогичные показатели при доброкачественной гиперплазии и хроническом простатите. Незначительное повышение ПСА при доброкачественной гиперплазии и простатите отмечается у отдельных больных. У больных раком предстательной железы значения ПСА колеблются от громадных цифр (1715 нг/мл) до нормы. В целом значительное превышение содержания ПСА сыворотки крови выявили у 80 % больных раком [17].
Больные колоректальным раком, закончившие лечение должны, ставиться на учет еще до выписки из стационара. На консилиуме специалистов решают вопросы дальнейшей тактики, сроки и объем контрольных обследований. Рекомендации в письменном виде передаются в кабинеты паллиативной помощи или районному онкологу. Основные задачи последующего наблюдения: обеспечение поддержки больных и их родственников; выявление первичной множественности злокачественных новообразований (локально и в отдаленных органах и системах); раннее распознавание локальных рецидивов и метастазов; сбор информации для научных исследований и оценки результатов лечения. При изменении состояния больного родственники должны знать, куда обращаться. Особые ситуации возникают у больных с постоянными колостомами. Медицинские сестры должны быть хорошими посредниками между больными, специалистами разного профиля и социальными работниками. Необходимо всемерно стараться поддержать качество жизни на приемлемом уровне. Следует стремиться проводить очередные консультации у одного врача. При необходимости привлекаются специалисты смежного профиля [18, 19].
На формирование выживаемости от ко-лоректального рака влияет стадия развития опухоли, на которой начато лечение. Если 5-летняя выживаемость для больных в I—II стадиях составляет при раке ободочной кишки 69 %, а при раке прямой кишки 65 %, то при III стадии показатель равен, соответственно, 48 и 44 %, а при IV стадии - только 8 и 9 % [20].
Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический. В лечении рака прямой кишки этот метод также
играет ведущую роль. Радикальное выполнение операции требует иссечения опухоли в пределах здоровых тканей и удаления регионарных лимфатических коллекторов, что далеко не всегда осуществляется в стационарах общей лечебной сети. Кроме того, для достижения удовлетворительных отдаленных результатов лечения хирургическое удаление опухоли должно сочетаться с лучевым, лекарственным и комбинированным методами воздействия на патологический процесс [21, 22].
Результаты показывают, что колорек-тальная полипэктомия на практике дает снижение риска рака прямой кишки дистальных отделов толстой кишки [23].
Заместительная гормональная плюс лучевая терапия существенно снижают рецидивы и смертность среди пациентов, страдающих местно-распространенным раком предстательной железы. Более продолжительное гормональное лечение значительно снижает биохимические, местные и отдаленные рецидивы, с тенденцией большей специфической выживаемости от рака [24].
Выбор метода лечения РПЖ зависит от стадии заболевания, возраста больного и его соматического статуса, степени дифферен-цировки опухоли, выбора больного и других факторов. При локализованных формах заболевания применяют радикальную проста-тэктомию, лучевую терапию (дистанционная лучевая терапия и брахитерапия), активное наблюдение (отсроченное лечение). В настоящее время в качестве альтернативных методов терапии больных локализованным РПЖ появились криохирургическая деструкция предстательной железы (С8ЛР) и использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (ШБи) [25].
При местно-распространенных формах заболевания чаще всего применяется лучевая терапия как совместно, так и отдельно с гормонотерапией как самостоятельным методом лечения. В отдельных случаях при местно-распространеной форме заболевания возможна радикальная простатэктомия с последующей адьювантной гормоно- либо лучевой терапией. В случае выраженной сопутствующей патологии и в отсутствии клинических проявлений возможно также динамическое наблюдение. При генерализованных формах заболевания используется гормонотерапия как паллиативный метод лечения, способный продлить жизнь больного и улучшить ее качество. Наи-
более полную картину о состоянии здоровья больного дает сопоставление лабораторных и инструментальных методов обследования с оценкой качества жизни. Большое значение определения качества жизни связано еще и с тем, как больной сам оценивает свое состояние. Хотя эта оценка и субъективна, но в динамике по ходу лечения может давать незаменимую информацию клиницисту о ходе проводимого лечения. Изучение качества жизни больного как нигде актуально в онкологии, где нередко возможно лишь паллиативное либо симптоматическое лечение. В условиях, когда радикальное лечение невозможно, больной нередко готов прожить возможно более короткую жизнь, но с лучшим ее качеством [26].
В онкологии применяют агрессивные методы лечения (расширенные оперативные вмешательства, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию), которые могут значительно влиять на качество жизни больного. Изучение изменения качества жизни онкологических больных при различных видах лечения является немаловажным. Оценка качества жизни онкологического больного на момент постановки диагноза является ценной информацией. В совокупности со стандартными методами обследования эта информация важна для более точного определения стадии и прогноза заболевания, оценки предполагаемой продолжительности жизни, является одним из критериев излеченности и раннего рецедивирования. Нельзя переоценить роль определения качества жизни онкобольного как критерий эффективности проводимой реабилитации и социальной адаптации. При выявлении онкологического заболевания первичная оценка качества жизни наряду с данными лабораторных и инструментальных методов обследования позволяет наиболее оптимально подобрать метод лечения больного, особенно если имеется несколько альтернативных методов. Оценка изменений качества жизни больного, возникающих в ходе лечения в совокупности со стандартными методами обследования позволяет более точно корректировать лечение на различных его этапах.
Наиболее частые и весьма неприятные осложнения радикальной простатэктомии (РПЭ): эректильная дисфункция (40-90 %) и недержание мочи (1-20 %).
Проблема профилактики рака предстательной железы (РПЖ) активно обсуждается уже многие годы. Для этой цели использовались самые разные препараты: антиок-
сиданты, средства с антипролиферативной и противовоспалительной активностью, активаторы апоптоза и, конечно, ингибиторы 5-а-редуктазы [27].
Не секрет, что рост и развитие предстательной железы непосредственно зависят от уровня в ткани предстательной железы половых гормонов. Химиопрофилактика рака предстательной железы продолжает генерировать интерес со стороны и врачей и пациентов. Целью химиопрофилактики является блокирование злокачественной трансформации клеток предстательной железы в рак. В многочисленных исследованиях только результаты испытаний по 5-альфа-редуктазе и по Dutasteride продемонстрировали снижение риска рака предстательной железы. В то же время результаты по селену и витамину Е в исследованиях по профилактике рака не снижали его риск [28].
Соевые продукты и ингредиенты сои, такие как изофлавоны, с точки зрения их возможных положительных эффектов, изучались в многочисленных исследованиях. Получены не только позитивные, но и негативные последствия в отношении репродуктивной системы, например, в отношении молочной железы. Существует озабоченность в связи с развитием лейкоза у детей, матери которых потребляли данные продукты. Напротив, мужчины могут получить выгоду от потребления изофлавонов в отношении сокращения риска развития рака простаты [29].
Таким образом, в отношении изучения различных аспектов рака предстательной железы и колоректальной локализации достигнуты серьезные успехи, что делает актуальным для общественного здравоохранения решение задачи по внедрению оптимальных методик скрининга, передовых методов лечения и реабилитации больных с данной патологией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Whitlock E.P., Lin J.S., Liles E. et al. Screening for colorectal cancer: a targeted, updated systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force // Ann. Intern. Med. 2008. Vol. 149. P. 638-658.
2. Gao R.N., Neutel C.I., Wai E. Gender differences in colorectal cancer incidence, mortality, hospitalizations and surgical procedures in Canada // J. Public. Health (Oxford). 2008. Vol. 30. P. 194-201.
3. Rim S.H., Seeff L., Ahmed F., King J.B., Coughlin S.S. Colorectal cancer incidence in the United States, 1999-2004: an updated analysis of data from the National Program of Cancer Registries and the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program // Cancer 2009. Vol. 115. P. 1967-1976.
4. Triantafillidis J.K., Nasioulas G., Kosmidis P.A. Colorectal cancer and inflammatory bowel disease: epidemiology, risk factors, mechanisms of carcinogenesis and prevention strategies // Anticancer Res. 2009. Vol. 29. P. 2727-2737.
5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2010. Т. 21. № 2 (80) (прил. 1). С. 52-86.
6. Sciarra A., Cattarino S., Gentilucci A., Salciccia S, Alfarone A., Mariotti G., Innocenzi M., Gentile V. Update on screening in prostate cancer based on recent clinical trials. Rev Recent Clin Trials. 2011 Jan; 6(1). P. 7-15.
7. Мазо В.К., Гмошинский И.В., Корочанская Н.В. Значение питания в профилактике колоректального рака (обзор литературы) // Росс. жур. гастро-энтерол. гепатол. колопроктол. 2007. Т. 17. № 1. С. 60-68.
8. Ferrís-i-Tortajada J., Garma-i-Castell J., Ber-bel-Tornero O. et al. Constitutional risk factors in prostate cancer // Actas Urol. Esp. 2011. May. Vol. 35(5). P. 282-288.
9. Walsh J.M., Terdiman J.P. Colorectal cancer screening: scientific review // JAMA. 2003. Vol. 289. P. 1288-1296.
10. Walsh J.M., Terdiman J.P. Colorectal cancer screening: clinical applications // Ibid. P. 1297-1302.
11. United States Preventive Services Task Force (USP-STF) // Screening for colorectal cancer: Recommendation statement. 2008. [Электронный ресурс]. URL: www.ahrq.gov/clinic/uspstf08/colocancer/colors.htm.
12. Matuchansky C. Computed tomographic colo-nography for detecting advanced neoplasia // JAMA. 2009. Vol. 302. P. 1527-1529.
13. Zauber A.G., Landsdorp-Vogelaar I., Knudsen A.B. et al. Age to begin, age to end, and timing of screening intervals: decision analysis of colorectal cancer screening for the United States Preventive Services Task Force from the Cancer intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET). // Evidence Synthesis No. 65, Part 2. AHRQ publication no. 08-05124-EF-2. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; October 2008. [Электронный доступ]. URL: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ uspstf08/colocancer/colcanes2.pdf
14. Calonge N., Petitti D.B., DeWitt T.G. et al. Screening for colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement // Ann Intern Med. 2008. Nov. 4. Epub 2008. Oct. 6. Vol. 149(9). P. 627-637.
15. Петров С.Б., Белохвостов А.С., Михайлов А.В. и др. Выявление микрометастазов рака предстательной железы в крови с помощью обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции МРНК простат-специфического мембранного антигена. Клиника урологии РВМА, г. Санкт-Петербург. [Электронный ресурс]. URL: http:// oncourolog.ru/conf/172-mikrometastaza-raka.html.
16. Pinto F., Totaro A., Calarco A., Sacco E., Vol-pe A., Racioppi M., DAddessi A., Gulino G., Bassi P. Imaging in prostate cancer diagnosis: present role and future perspectives. Urol Int. 2011. Epub 2011. Mar. 2. Vol. 86(4). P. 373-82.
17. Губанов Е.С. Простатический специфический антиген при заболеваниях предстательной железы // Самарский Государственный Медицинский Университет, кафедра урологии. [Электронный ресурс]. URL: http://oncourolog.ru/conf/190-prostaticheskiy-specificheskiy-antigen.html.
18. Sprangers M.A., Taal B.G., Aaronson N.K. et al. Quality of life in colorectal cancer: stoma versus non-stoma patients // Dis. Colon. Rectum. 1995. Vol. 38. P. 361-369.
19. Scottish Cancer Coordinating and advisory committee. Commissioning. Cancer Service in Scot-landPrimary and palliative Care Services. Edinburgh: Nat. Health service in Scotland, Information & Statistics Division, 1997. 112 p.
20. Хасанов Р.Ш., Шакиров К.Т., Нагуманов Э.В. и др. Анализ качества онкологической помощи больным колоректальным раком на популяционном уровне (по материалам республики Татарстан). Общественное здоровье и здравоохранение 2008. Т. 4. С. 80-83.
21. Ананьев B.C. Рак ободочной кишки / В.С. Ананьев, В.Ф. Царюк // Энциклопедия клинической онкологии: руководство для практикующих врачей / Под ред. М.И. Давыдова, Г. Л. Вышковского. М.: РЛС, 2005; 2004. С. 309.
22. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Костромина К.Н. Предоперационная лучевая терапия с использо-
ванием 5-фторурацила как радиомодификатора в лечении местно-распространенного рака прямой кишки (3-летние результаты) // Российский онкологический журнал. 2001. № 1-4. С. 9.
23. Yoshida D., Kono S., Moore M.A. et al. Colorectal polypectomy and risk of colorectal cancer by subsite: the Fukuoka Colorectal Cancer study // Jpn. J. Clin. Oncol. 2007. Aug. Epub 2007. Aug. 23. Vol. 37(8). P. 597-602.
24. Cuppone F., Bria E., Giannarelli D. et al. Impact of hormonal treatment duration in combination with radiotherapy for locally advanced prostate cancer: meta-analysis of randomized trials // BMC Cancer. 2010. Dec. 9. Vol. 10. P. 675.
25. Bonney W.W., Fallen B., Gerber W.L. Cryosurgery in prostate cancer: elimination of local lesion // Urology. 1983. Vol. 22. Р. 8-15.
26. Свиридова Т.В., Цодикова Л.Б. Выживаемость и причины смерти больных раком предстательной железы, получивших различные виды лечения // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Мат-лы 3-й Всерос. науч. конф. с участием стран СНГ. М., 1999. С. 113-114.
27. Klein E.A., Thompson I.M., Klein E.A. et al. Update on chemoprevention of prostate cancer // Curr. Opin. Urol. 2004. Vol. 14. P. 143-149.
28. Ercole B., Parekh D.J. Methods to predict and lower the risk of prostate cancer // Scientific World Journal. 2011. Apr. 5. Vol. 11. P. 742-748.
29. Andres S., Abraham K., Appel K.E., Lampen A. Risks and benefits of dietary isoflavones for cancer // Crit. Rev. Toxicol. 2011. Jul. Vol. 41(6). P. 463-506.
28 февраля 2013 г.
УДК 616.3
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
Л.Н. Мамедова, Г.Н. Тарасова
По распространенности и социальной значимости язвенный колит (ЯК) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов пищеварения и имеет рецидивирующее тече-
Мамедова Лилия Назимовна - аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, e-mail: lili.mamedova@ yandex.ru;
Тарасова Галина Николаевна - доктор медицинских наук, профессор той же кафедры, e-mail: doctor-gastro@ yandex.ru.
ние и неблагоприятный медико-социальный прогноз [1]. Согласно одной из приоритетных теорий развития воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в основе воспалительной реакции в слизистой оболочке толстой киш-
Liliya Mamedova - postgraduate student of the Department of Propaedeutics of Internal Medicine of at the Rostov State Medical University, 29, Nakhichevanskiy Per., Rostov-on-Don, 344022, e-mail: lili.mamedova@yandex.ru;
Galina Tarasova - M.D., professor of the Same Department, e-mail: doctor-gastro@yandex.ru.
