CC BY
13УДК 577.118/613
ДаминоваЛ.А.,канд. мед.наук, врач функциональной диагностики ФКУЗ МСЧ МВД РФ по РБ Халиков Р.А., начальник диспансерного отделения № 2 Госпиталя ФКУЗ МСЧ МВД РФ по РБ Хасанова З.М., д-р биол. наук, профессор Хасанова Л.А., д-р биол. наук, профессор «БГПУ им. М. Акмуллы» (Уфа, Россия)
АКТУАЛЬНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ
МИКРОЭЛЕМЕНТОЗОВ У СПЕЦИАЛИСТОВ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
Аннотация: в статье рассматриваются вопросы микроэлементозов у специалистов опасных профессий и актуальность их выявления и коррекции.
Ключевые слова: микроэлементозы, микроэлементозы у специалистов опасных профессий, микроэлементная коррекция.
Микроэлементная коррекция в современной диетологической и медицинской практике приобретает все большее значение, свидетельство тому создание широкого спектра препаратов и продуктов питания функционального назначения, обогащённых микроэлементами и другими биологически ценными веществами для восполнения их дефицита, поддержания нормального физиологического статуса организма человека и успешного лечения пациентов с различной патологией [5, 7, 14].
Чрезвычайно актуальными являются своевременные выявление и коррекция микроэлементозов - дисбаланса микроэлементов (МКЭ), содержащихся в организме человека в концентрации менее 0,015 г. К ним относится 81 МКЭ из числа 92 встречающихся в природе. Наиболее тяжелые патологические состояния связаны с микроэлементозами цинка (Zn), меди (Cu), марганца (Mn), селена (Se), молибдена (Mo), йода (I), железа (Fe),
хрома (Сг) и кобальта (Со). В настоящее время пристальный интерес вызывает изучение микроэлементозов у специалистов опасных профессий, как к пусковому механизму адаптационных и профессиональных нарушений на клеточном уровне. В то же время исследований, посвященных изучению данного вопроса у специалистов опасных профессий с факторами риска формирования ранних форм сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) практически не проводилось [9, 10].
Бегановой Т.В. впервые проведено определение микроэлементного состава у специалистов опасных профессий с факторами риска ССЗ, имеющего важное значение в формировании адаптационного потенциала. Установлен дефицит цинка, селена - микроэлементов, участвующих в формировании адаптационного потенциала на клеточном уровне, в частности, активации процесса перекисного окисления липидов, посредством которого осуществляется реализация оксидативного стресса. Для специалистов опасных профессий разработана программа коррекции микроэлементного статуса с включением препарата «Витамакс», эффективность которой составила 85,4%, разработаны немедикаментозные и медикаментозные программы коррекции нарушения липидного обмена с включением физических тренировок, препарата «Лептин», функционального питания (гипокалорийные диеты, спреды, пребиотики и пробиотики), эффективность которых составила 87,0% случаев, в контроле - 19% [2].
Применение профилактических программ у лиц опасных профессий с факторами риска формирования ССЗ позволило снизить риск возникновения ССЗ у данных контингентов в 1,6 раза. Анализ микроэлементного состава у специалистов опасных профессий показал снижение уровня селена, цинка и повышение уровня меди, марганца, кобальта, что приводило к развитию синдрома утомления, активации оксидативного стресса за счет запуска перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижения активности антиоксидантной системы (АОС). Применение витаминно-минерального комплекса «Витамакс» (34 микроэлемента) у специалистов опасных профессий приводило к коррекции нарушений минерального обмена и значительному
повышению толерантности к физическим нагрузкам в 85,4% случаев [2].
Исследование элементного статуса рабочих
машиностроительного предприятия, контактирующих с вредными факторами производственной среды выявило его зависимость от характера производственной деятельности. У работников обоих полов был обнаружен повышенный уровень железа, лития, кадмия, бериллия, а у мужчин также свинца и мышьяка [12].
Дисбаланс эссенциальных элементов (калия, магния, йода, селена, кремния и кобальта) в сочетании с нарушениями пищевого статуса на фоне умеренного избыточного поступления токсических химических элементов у рабочих вредных производств является фактором риска снижения функциональных резервов, развития дезадаптации, что проявляется в виде повышения заболеваемости сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта (мужчины) и эндокринной системы (женщины) [12].
Для работников мащиностроительного предприятия характерна повышенная заболеваемость патологией сердечнососудистой системы, опорно двигательного аппарата и желудочно -кишечного тракта, эндокринной системы (у женщин), что свидетельствует о воздействии вредных условиях труда и снижении уровня функциональных резервов. Работники машиностроительного предприятия существенно отличаются по элементному статусу от населения, занятого в непроизводственной сфере, что проявляется в виде повышенного уровня Mg, Fe, Li, Cd, Ве и дефицита К, Se, Si и Со в волосах [12].
Восстановительное лечение с обогащением рационов питания препаратами «Биойод», «Биомагний» и «Биоцинк» с целью патогенетической коррекции элементного гомеостаза у обследованных рабочих привело к снижению у них уровня токсических элементов (Ве, РЬ, Cd) в волосах. Наиболее выраженный эффект отмечен в группе принимавшей препарат «Биойод», что отражает важность включения препаратов йода в курс восстановительного лечения в йододефицитных регионах. Также установлено, что накопление токсичных элементов связано с характером производственной деятельности и приводит к
метаболическим сдвигам в организме рабочих, снижающий адаптационный потенциал и уровень функциональных резервов организма [12].
Установлено, что показатель содержания Mg, I, Zn в волосах отражает обеспеченность ими организма. Под влиянием восстановительного лечения с использованием препарата «Биомагний» в группе с преобладанием сердечно сосудистой патологии, препаратов «Биоцинк» и «Биойод» в группе с эндокринной патологией, препаратов «Биомагний» и «Биоцинк» -желудочно-кишечными заболеваниями и дерматологической патологией (все - в стадии ремиссии), «Биойод» - частыми простудными заболеваниями и комплексной терапии в группе с полисистемными нарушениями наряду с выведением токсичных элементов отмечены положительные сдвиги в балансе биоэлементов, что указывает на положительную динамику уровня функциональных резервов в организме работников [12] .
Исследование элементного статуса сотрудников тепловых электроцентралей обнаружило взаимосвязь баланса микро- и макроэлементов с показателями физической и психической работоспособности операторов ТЭЦ, проявляющимися в развитии психофизиологической дезадаптации, сопряжённой с дисбалансом отдельных химических элементов в организме человека (уменьшение содержания в волосах калия, натрия, марганца, никеля и увеличение содержания магния) [15].
Установлено положительное нормализующее влияние корригирующих мероприятий с использованием препаратов химических элементов, не являющихся лекарственными средствами, на элементный гомеостаз работников тепловых электроцентралей в условиях воздействия профессиональной вредности. Это проявлялось снижением в волосах концентрации ртути и свинца, а также повышением выведения кадмия и бериллия, что подтверждает возможность применения метода индивидуальной коррекции при нарушениях минерального обмена, для элиминации из организма токсичных химических элементов [15].
Среди работников ТЭЦ широко распространены заболевания сердечно-сосудистой системы, что сочетается с большим
количеством работающих с избыточной массой тела (61 % - среди мужчин, 54 % - среди женщин) и выявленным повышенным риском психофизиологической дезадаптации (32 % обследованных). Основные особенности элементного статуса обследованных сотрудников ТЭЦ связаны с экологогеохимическими особенностями Оренбургской области, что отразилось в превышении содержания в волосах мужчин калия, натрия, железа, лития, кремния, свинца, а у женщин - в повышенном уровне кальция, магния, меди лития, по сравнению со среднероссийскими показателями, и дефиците селена [15].
Элементный статус мужчин, работников ТЭЦ, характеризуется повышенным содержанием в волосах кремния и относительным снижением содержания кальция, магния, марганца. Нарушение элементного гомеостаза у женщин под воздействием вредных факторов производства выразилось в относительном повышении содержания железа, лития и снижении цинка. У рабочих ТЭЦ при увеличении стажа работы от 10 до 20 лет происходит повышение содержания большинства эссенциальных микроэлементов: кобальта, меди, железа, йода, марганца, никеля, кремния [15].
Развитие психофизиологической дезадаптации у работников ТЭЦ сопряжено со снижением пула отдельных химических элементов в организме человека, что выражается в уменьшении содержания в волосах калия, натрия, марганца, никеля и увеличении содержания магния [15].
По результатам обследования мужчин - жителей горнорудной геохимической провинции с загрязнением окружающей среды токсичными металлами установлено, что у лиц, профессионально занятых подземной добычей медно-цинковых колчеданных руд, значительно чаще развиваются остеопения и тяжелый остеопороз (переломы конечностей), чем у других жителей данной территории. Частота и сроки развития остеопении зависят от уровня ксенобиальной нагрузки и воздействия дополнительных отягощающих факторов [6].
Среди мужчин, занятых подземной добычей руды и испытывающих интенсивную ксенобиальную нагрузку, а также влияние неблагоприятных факторов (дефицит УФ-лучей,
вибрация, тяжесть труда и др.) вторичная остеопения, в том числе остеопороз, развиваются в более молодом возрасте. Нарастание ее частоты коррелирует с уровнями накопления токсичных металлов в биосредах, дефицитом эссенциальных элементов и стажем работы, а нарушения гормональной регуляции фосфорно-кальциевого обмена имеют свои специфические особенности [6].
С целью вторичной профилактики остеопороза (переломов) у горнорабочих рекомендуются курсы оздоровления в условиях санаториев и профилакториев с использованием сероводородных ванн для естественной детоксикации организма, внешней стимуляции костного ремоделирования (магнитотерапия переменными полями и др.) и применения средств, оптимизирующих синтез костной ткани (препаратов типа «Остеогенон», «Остеохин», а также фторидов, бифосфонатов и т.п.) с одновременным приемом витамина Дз в дозе до 800 МЕ и кальция до 1500 мг в сутки [6].
Для жителей горнорудной геохимической провинции с целью профилактики микроэлементозов и превентивной детоксикации организма от токсичных металлов рекомендуется использование энтеросорбентов и диетологических добавок на основе морских водорослей (альгинаты), природных полимеров (полифепан, хитозан). Помимо этого, горнорабочим рекомендуется пектинопрофилактика - прием пектина не менее 2 грамм перед рабочей сменой и ингаляции дитиолов после рабочей смены в течение 1,5-2 минут [6].
Показано, что длительное воздействие комплекса вредных факторов умеренной интенсивности на предприятии черной металлургии приводит к формированию стойкого дисбаланса минеральных веществ в организме работников, что является предпосылкой формирования у них дезадаптации и дизрегуляционных функций организма. На основании изучения микронутриентной обеспеченности рационов питания и элементного состава волос работников различных профессиональных групп металлургического предприятия показано профессионально обусловленное увеличение заболеваемости рядом болезней с нарушением показателей минерального обмена, как проявлением снижения адаптации к
условиям труда на предприятии. Повышенная заболеваемость ассоциируется с дисбалансом эссенциальных химических элементов, таких как Se, Со, I, Са, Р, Mg, Mn, Zn, Si, и избыточным накоплением Fe, Pb, Ni, Ti, Cd, Hg, Mn, Cr [10].
Установлено, что одним из ведущих патогенетическим звеньев в возникновении хронических заболеваний у работников ОАО «Северсталь» является дефицит селена. Показано, что данный дефицит приводит к снижению антиоксидантной активности, повышение риска заболеваний нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани [11]. Дефицит Se у работников металлургического предприятия вероятно возникает вследствие конкурентных взаимоотношений с тяжелыми металлами Pb, Cd, Hg, Fe, Mn, Cr, Ni. Поэтому для восстановления антиоксидантной активности организма необходимо одновременно проводить мероприятия как по уменьшению нагрузки токсическими ХЭ, так и по обогащению рационов питания селеном и включению препаратов селена в комплекс лечебно-профилактических мероприятий [10].
Доказано, что применение полиминерального препарата с сорбционными свойствами «Гумет-Р» и селенсодержащего препарата «Селенохел» приводит к повышению эффективности программы коррекции функционального состояния организма у работников при болезнях нервной системы, системы кровообращения, органов пищеварения и не приводит к существенному улучшению у лиц с болезнями мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани [10].
В исследовании Дубового Р.М. (2009 г.) сотрудников металлургического комбината с наличием неблагоприятных факторов среды и деятельности показаны значительные нарушения элементного гомеостаза: повышение риска формирования в организме избытка марганца, ванадия, лития. Для них также характерен высокий риск развития дефицита йода и меди. Полученные данные указывают на увеличение производственной нагрузки на работающих (избыточное накопление токсичных
металлов V, Cd, Mn, Hg, а также нарушение обмена С^ Mg, Si, Co, Cu, ^ Fe) с возрастом [4].
Доказательства важности элементного дисбаланса как одного из факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье человека, является анализ числа дней временной нетрудоспособности. Установлено, что в течении одного года наблюдений этот показатель составил у практически здоровых лиц в среднем 1,3±0,09 дня, у работников с отклонениями концентрации макро- и микроэлементов не более 30% от нормы -2,6± 0,18 дня, тогда как у пациентов со значительными отклонениями от нормы (более 30 %) - 5,1 ±0,34 дня [4].
Введение в состав пищевого рациона работников металлургического комбината биологически активной добавки «Гумет-Р» и минеральной воды «Нагутская-26» позволяет в значительной степени восстановить нарушенный элементный гомеостаз. Установлено, что наиболее мягкое воздействие оказала минеральная вода, после приема которой отмечались достоверные сдвиги изменения концентрации только четырех элементов: повысилось содержание железа (на 46,1%) и марганца (на 16,9%), снизилось - ртути и цинка соответственно на 37,8 и 12,4% [4].
Применение биодобавки «Гумет-Р» оказало более существенное воздействие на элементный гомеостаз: на фоне приема в дозе 10 мг/сутки достоверно изменились 10 параметров из 12, тогда как при повышении дозы в два раза достоверные изменения фиксировались по всем параметрам. Особо следует отметить, что под влиянием биологической добавки отмечалось не только увеличение концентрации жизненно важных элементов (Са, Мg, Fе, Zn, I) на 28-51%, но и существенное уменьшение содержания в волосах токсичных минералов (Аs, Sn, РЬ, Сd, на 30-85% [4] .
Восстановление элементного гоместаза на фоне приема минеральной воды «Нагутская-26» и биодобавки «Гумет-Р» ассоциируется с уменьшением активности процессов перекисного окисления липидов (уровень малонового диальдегида снижается на 48-65%) и нормализацией метаболических реакций, фиксируемых методом лазерной корреляционной спектроскопии. Снижение количества дней временной нетрудоспособности у
работников металлургического предприятия в течение одного года после приема минеральной воды и биодобавки в дозе 10 и 20 мг/сутки уменьшилось соответственно на 19, 46 и 58% [4] (Дубовой Р.М., 2009 г.).
Обследование военнослужащих срочной службы внутренних войск МВД, проведенное Фесюном А.Д., (2011 г.) продемонстрировало различие элементного статуса
военнослужащих срочной службы и гражданского населения, проживающего в местах постоянной дислокации, выявила наличие существенных различий между ними по большинству из исследуемых химических элементов, что свидетельствует о необходимости учёта особенностей элементного статуса военнослужащих для пищенутрицевтической коррекции с целью ускорения адаптации к климато-географическим и экологическим условиям мест дислокации [11].
Показано, что организация питания военнослужащих внутренних войск срочной службы с использованием стандартного меню, соответствующего по микронутриентному составу физиологическим потребностям организма, за исключением, недостаточного содержания Са, имеет практическое преимущество перед индивидуальной организацией питания, повышающей риск алиментарного дефицита Са, Mg, Fe, а также Zn, Со, Си и Si. То есть, отсутствие контроля за качеством, количеством и ассортиментом пищи является фактором риска гипомикроэлементозов [11].
Установлено, что большинство военнослужащих внутренних войск МВД РФ срочной службы, проходящих лечение в госпитале, может быть отнесено к группам риска по дефициту макро- и микроэлементов, из них практически все пострадавшие хирургического профиля (23,5% от общего числа пациентов), часть терапевтических (33,7%), а также урологических (6,5%) травматологических и неврологических (8,7%) больных [11].
Применение витаминизированного адаптогенного напитка «Марал» в условиях несения напряженной военной службы приводит к умеренному повышению уровня функциональных резервов, а препарат L-аргинина «Вазотон» при курсовом применении оказывает выраженный положительный эффект на
физиологический и метаболический статус военнослужащих в 66%, а в случаев реконвалесценции после перенесенной пневмонии в 80% случаев, в то время как эффект на показатели ПОЛ и минерального обмена был менее заметен. Витаминно-минеральный комплекс «Бостеон» и монопрепарат «Биоцинк» оказывали выраженный положительный эффект на показатели минерального обмена и ПОЛ, в меньшей степени они влияли на физиологический статус военнослужащих [11].
Установлена зависимость показателей физического развития и функциональной подготовленности военнослужащих срочной службы от элементного статуса, в частности, индекс массы тела коррелирует с уровнем К, V; вес, рост - с уровнем I, Si в волосах; обеспеченность Са и Se положительно влияла на силу кисти, дисбаланс K/Na - на состояние дыхательной системы, функциональные возможности которой были снижены как в начале военной службы, так и через 6 месяцев, что указывает на повышенный риск возникновения заболеваний бронхо-легочной системы у военнослужащих срочной службы [11].
Курсовой приём препарата цинка «Ацизол» приводил к нормализации содержания цинка в волосах и сыворотке крови военнослужащих, к положительным сдвигам в обмене кальция, магния, железа и кобальта; улучшал показатели физического развития и функциональной подготовленности. Препарат цинка «Ацизол» повышал адаптационный потенциал военнослужащих в условиях воздействия на организм продуктов горения. Показана способность цинка оказывать универсальное саногенетическое действие, проявляющееся в восстановлении элементного гомеостаза и улучшении показателей функционального состояния, особенно при наличии изначального дефицита цинка [11].
Основанная на неинвазивных методах оценка функциональных резервов и целенаправленная
пищенутрицевтическая коррекция повышает резервные возможности организма военнослужащих, качество их жизни и профессиональную пригодность [11].
Комплексная оценка элементного статуса (30 микроэлементов) в волосах, сыворотке крови, моче, желудочном содержимом и слюне у практически здоровых людей и
специалистов Федеральной противопожарной службы (ФПС) МЧС России с заболеваниями органов пищеварения выявила накопление алюминия, кадмия и свинца в биосредах во взаимосвязи со снижением концентрации жизненно-необходимых элементов (меди, цинка, селена) [3].
Было установлено, что при развитии атрофических изменений слизистой оболочки желудка происходит увеличение содержания кадмия в сыворотке крови, свинца в волосах, алюминия в моче и снижение концентрации меди в желудочном содержимом.
Изучены взаимосвязи уровня свинца и кадмия с показателями антиоксидантной системы и продуктов перекисного окисления липидов у сотрудников ФПС с заболеваниями органов пищеварения. Увеличение концентрации продуктов перекисного окисления липидов взаимосвязано со снижением значений восстановленного глутатиона, а повышение уровня свинца коррелирует со снижением активности каталазы [3].
Распределение жизненно-необходимых и токсических элементов, по всем биосредам у пожарных отличалось неоднородностью: уровни натрия и фосфора были повышены в пробах волос и сыворотки крови, но при этом снижены в пробах желудочного содержимого. Концентрация токсических элементов у сотрудников ФПС с заболеваниями органов пищеварения (свинца, кадмия) коррелирует с активностью продуктов перекисного окисления липидов, уровень восстановленного глутатиона взаимосвязан со значением кадмия, а значения свинца - с содержанием каталазы [3].
В исследовании репрезентативной выборки изучено содержание широкого спектра физиологически важных биоэлементов в пробах волос и сыворотке крови у сотрудников ФПС, проживающих в различных регионах Российской Федерации. Впервые для специалистов ФПС проведено сопоставление условий труда, региона проживания и характера питания с особенностями элементного состава волос. С помощью непараметрических методов статистического анализа изучены особенности взаимосвязи между содержанием отдельных химических элементов и параметрами, характеризующими условия
труда. Показано, что на биоэлементный статус сотрудников ФПС оказывают влияние как биогеохимические особенности региона проживания, так и условия труда: стаж работы, количество боевых выездов, степени участия в пожаротушении [1, 13].
В пробах волос сотрудников ФПС обследованных регионов выявлены полидисэлементозы, проявляющиеся дефицитом ряда эссенциальных (йода у 79% обследованных, кальция - у 19%, кобальта - у 74%, магния - у 21%, селена - у 54%, цинка - у 25%) и инкорпорацией токсичных элементов (кадмия - у 18%, никеля -у 22%, свинца - у 10%, стронция - у 9%, алюминия - у 10%, мышьяка -у 13%, серебра - у 17%). Это необходимо учитывать при оценке состояния здоровья пожарных, разработке и проведении профилактических мероприятий по коррекции дисэлементозов. У сотрудников ФПС Санкт-Петербурга содержание ряда токсичных элементов (кадмий, серебро, свинец, стронций) достоверно выше (р<0,05), чем в группах сравнения. Учитывая проживание перечисленных групп лиц в одном мегаполисе, данный факт можно связать с особенностями труда пожарных [13].
Элементный состав у сотрудников ФПС существенно отличается в зависимости от региона проживания. В СевероЗападном регионе отмечается выраженный дефицит ряда эссенциальных биоэлементов (кобальта у 86% обследованных, йода - у 69%, кальция - у 31%, селена - у 49%, цинка - у 38% и магния - у 35%) и избыток некоторых токсических элементов (никеля - у 10%, серебра - у 16%, кадмия - у 24%, алюминия - у 14% и свинца - у 10%). В Центральном регионе в волосах пожарных определен недостаток йода (у 88%), кобальта (у 65%), селена (у 65%), цинка (у 29%), магния (у 27%), кальция (у 21%) и накопление никеля (у 44%), стронция (у 35%), серебра (у 29%), мышьяка (у 24%), алюминия (у 15%), кадмия (у 12%) и свинца (у 12%). У пожарных, проживающих в Приволжском регионе, наблюдается дефицит йода (у 80%), кобальта (у 64%), селена (у 64%) и избыток никеля (у 27%), мышьяка (у 25%), кадмия (у 18%), серебра (у 11%), стронция (у 11%). В Уральском регионе отмечается недостаток йода (у 95%), селена (у 52%), кобальта (у
49%) и повышенное содержание никеля (у 33%), серебра (у 16%), мышьяка (у 10%), свинца (у 10%) [13].
Выявлены статистически достоверные корреляционные связи между содержанием биоэлементов в организме и условиями труда. В частности, установлено, что с увеличении стажа работы происходит увеличение в пробах волос сотрудников ФПС Уральского региона концентрации ртути (г=0,406, р<0,05) и уменьшение содержание цинка (г= -0,392, р<0,05) у пожарных Приволжского региона. Чем больше количество боевых выездов у сотрудников ФПС Центрального региона, тем выше у них концентрация никеля (г=0,556, р<0,05), кадмия (г=0,449, р<0,05), марганца (г=0,430, р<0,05) и свинца (г=0,376, р<0,05). У пожарных, принимающих непосредственное участие в пожаротушении, концентрация кадмия в сыворотке крови достоверно выше (р<0,05) по сравнению с другими сотрудниками ФПС. Доказательством вклада самого характера труда на концентрацию кадмия в сыворотке крови, является то, что его содержание тем выше, чем меньше времени прошло с момента пожаротушения до момента взятия крови на анализ (р<0,05). На основе полученных данных разработаны основные профилактические мероприятия по коррекции биоэлементного статуса, включающие в себя нормализацию питания и прием витаминно-минеральных комплексов для восполнения дефицита эссенциальных биоэлементов и применение адсорбентов с целью активации выведения избытка токсичных элементов [13].
Таким образом, своевременное выявление и коррекция нарушений элементного статуса у специалистов опасных профессий позволяет повысить адаптационные возможности организма, снизить уровень общей заболеваемости и сохранить профессиональное долголетие.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексанин, С.С. Совершенствование системы медицинских обследований спасателей и пожарных МЧС России/ С. С. Алексанин, О. М. Астафьев, М. В. Санников // Медицина катастроф. - 2010. - №3. - С. 8-11.
2. Беганова, Т.В. Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской
Федерации у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний [Текст]: автореф. дис. док. мед. наук: 05.26.02 / Беганова, Татьяна Викторовна. -Москва, 2011. - 47с.
3. Власенко, М.А. Элементный статус, показатели свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы у сотрудников Федеральной противопожарной службы МЧС России с заболеваниями органов пищеварения [Текст]: автореф. дис. канд. биол. наук: 05.26.02 / Власенко, Мария Александровна. - Санкт-Петербург, 2012. - 23 с.
4. Дубовой, Р.М. Элементный статус при действии неблагоприятных факторов производственной деятельности и его алиментарная восстановительная коррекция [Текст]: дис. док. мед. наук: 14.00.51 / Дубовой, Роман Михайлович. - Москва, 2009. -251 с.
5. Калетина, Н.И. Микроэлементы - биологические регуляторы / Н.И. Калетина, Г.И. Калетин // Наука в России. -2007. - № 1. - С. 12-19.
6. Кудашева, А.Р. Микроэлементный статус и остеопении у мужчин - жителей горнорудной геохимической провинции [Текст]: автореф. дис., канд. мед. наук: 14.00.05 / Кудашева, Альфия Равилевна. - Уфа, 2008. - 25 с.
7. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология [Текст]: монография / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. - М: Медицина, 1991. -496 с.
8. Селен в организме человека: метаболизм, антиоксидантные свойства, роль в канцерогенезе [Текст]: монография / В.А. Тутельян, В.А. Княжев, С.А. Хотимченко, H.A. Голубкина, Н.Е. Кушлинский, Я.А. Соколов. - М.: Изд-во РАМН, 2002. - 224 с.
9. Скальный, A.B., Современные методы диагностики элементного баланса и их роль в восстановительной медицине / A.B. Скальный, И.А. Труханов // Современные технологии восстановительной медицины [Текст]: сб. статей / Отв. ред. Труханов А.И. - М.: Медика, 2004. - 288 с.
10. Скальный, В.В. Восстановительная коррекция функционального состояния организма на основе пищенутрицевтической оптимизации элементного статуса у работников металлургического предприятия [Текст]: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.51 / Скальный, Владимир Викторович.-Москва, 2008. - 29 с.
11. Фесюн, АД. Восстановительная фармаконутрицевтическая коррекция функционального состояния и элементного статуса у военнослужащих [Текст]: дис. док. мед. наук: 14.03.11 / Фесюн, Анатолий Дмитриевич, Москва, 2011. -215с.
12. Фролова, О.О. Восстановление функциональных резервов у работников машиностроительного предприятия путем коррекции элементного статуса [Текст]: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.51 / Фролова, Ольга Олеговна, Москва, 2007. - 24 с.
13. Харламычев, Е.М. Особенности формирования биоэлементного статуса сотрудников Федеральной противопожарной службы МЧС России [Текст]: автореф. дис. канд. мед. наук: 05.26.02 / Харламычев Евгений Михайлович, Санкт-Петербург, 2013. - 23 с.
14. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека [Текст]: монография / H.A. Агаджанян, A.B. Скальный. - М.: КМК, 2001. - 83 с.
15. Чадова, Л.А. Диагностика и восстановительная коррекция элементного статуса сотрудников тепловых электроцентралей [Текст]: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.51 / Чадова Лариса Анатольевна, Москва, 2008. - 24 с.
