CC BY
68
Г. А. АЙРАПЕТОВ, Н. В. ЗАГОРОДНИЙ, А. А. ВОЛНА, А. А. ВОРОТНИКОВ, И. П. ПОНОМАРЕВ, Е. А. КОНОВАЛОВ, П. В. ПОРТНОВА, М. С. ЗИМОГЛЯДОВА
АКТУАЛЬНОСТЬ ВЫБОРА РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАСТИНЫ ПРИ НАКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ
В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ПДО Ставропольского государственного медицинского университета, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310; тел. 8 (9624) 466728. E-mail: [email protected]
Проведено обследование 42 пациентов с закрытыми переломами диафиза ключицы, которым выполнялся накостный остеосинтез с использованием реконструктивной пластины. В 22 случаях пластина устанавливалась по верхней поверхности ключицы, а в 20 - по передней поверхности. Результаты оценивались на основании рентгенографии и анкеты, позволяющей провести анализ субъективной оценки пациентом собственного состояния. Выявлено, что расположение пластины по передней поверхности ключицы привело к снижению количества осложнений, повышению стабильности и прочности фиксации перелома.
Ключевые слова: перелом ключицы, накостный остеосинтез, субъективная оценка состояния пациента, стабильность фиксации перелома, расположение пластины.
G. A. AIRAPETOV, N. V. ZAGORODNIY, A. A. VOLNA, A. A. VOROTNIKOV, I. P. PONOMAREV, E. A. KONOVALOV, P. V. PORTNOVA, M. S. ZIMOGLYADOVA
URGENCY OF THE CHOICE OF THE ARRANGEMENT OF THE PLATE AT NAKOSTN THE OSTEOSYNTHESIS OF FRACTURES OF THE CLAVICLE IN A AVERAGE THIRD
Stavropol state medical university, department of traumatology and ortopedia whith course of PDO Russia, 355017, Stavropol, Mira str., 310; tel. 8 (9624) 466728. E-mail: [email protected]
Research of 42 patients with the closed changes of a diaphysis of a clavicle to which at a nakostny osteosynthesis plates in 22 cases on the top surface of a clavicle were established, and in 20 - on a forward surface is carried out. The rentgenografiya method is used, and also the analysis of value judgment is carried out by the patients of own condition. The plate arrangement on a forward surface of a clavicle led to decrease in number of complications, increase of stability and durability of fixing of a change.
Key words: fractures of a clavicle, a nakostny osteosynthesis, value judgment of a condition of the patient, stability and durability of fixing of a change, probability of damage vascular - a nervous bunch.
В клинической практике врача переломы ключицы блюдались 42 пациента в возрасте от 18 до 65 лет с
встречаются довольно часто в связи с ее подкожным закрытыми переломами ключицы в средней трети. Ка-
расположением. По данным авторов статей, опублико- ждому при поступлении выполнялась рентгенография
ванных в России, переломы ключицы составляют 12,5- ключицы в прямой проекции для идентификации места
26,1% случаев среди всех переломов. В 76,8-80,0% - перелома и его характера (смещение, угловая дефор-
локализация перелома в области диафиза ключицы, мация, количество отломков). Затем в течение 7 дней
в 2-4% - в проксимальном отделе и в 19,2-21,1% по- проводилось оперативное лечение в объеме открытой
вреждается дистальный отдел ключицы [1, 2, 3, 4, 6]. репозиции и накостной фиксации. Для остеосинтеза
По данным зарубежных авторов, переломы ключицы использовались реконструктивные пластины одного
встречаются в 4-7% случаев, повреждение средней тре- производителя. В 22 случаях (первая группа) пласти-
ти составляет 76-80% [5, 6, 7, 8], акромиального конца - в на была установлена по верхней поверхности ключи-
12-15%, стернального конца - в 5-8% случаев [10]. цы, а в 20 (вторая группа) - по передней поверхности.
Средний возраст пациентов с переломом диафи- В послеоперационном периоде рекомендовались им-за ключицы - 33 года, а в 70% случаев повреждение мобилизация в косыночной повязке в течение 3 невстречается у мужчин [11]. дель, затем разработка движений в плечевом суставе с
Временная нетрудоспособность пациентов с раз- ограничением поднятия тяжестей в течение 3 месяцев.
личными переломами ключицы варьирует в пределах Все пациенты наблюдались нами через 3, 6 и 12 меся-
от 5-6 недель до 2-3 месяцев, а при осложненных пе- цев, при этом обязательно выполнялась рентгеногра-
реломах может длиться несколько лет [9, 10]. фия (рис. 2) , а также каждому предлагалось заполнить
анкету, смоделированную нами на основе шкал DASH-
Материалы и методы исследования и SF-36, позволяющую провести субъективную оценку
На базе травматолого-ортопедического отделения собственного состояния.
№ 1 ГБУЗ Ставропольского края «Ставропольский кра- Анкета включала в себя оценку боли, функцио-
евой клинический центр специализированных видов нального состояния прооперированного сегмента
медицинской помощи» в период с 2010 г. по 2013 г. на- и конечности в целом, психологического комфорта,
Рис. 1. Реконструктивная пластина по передней поверхности ключицы
Рис. 2. Рентгенография в прямой по передней поверхности)
проекции (пластина
Все наблюдаемые осложнения
Осложнения Первая группа (22 человека) Вторая группа (20 человек)
Несращение перелома - -
Ложный сустав - -
Поверхностная инфекция 2 ( 9,1%) 1 (5%)
Глубокая инфекция - -
Металлоз - -
Перелом металлофиксатора 3 (13,6%) -
удовлетворенности косметическим результатом, а также наличия гипостезии в области ключицы или по передне-верхней поверхности плеча. Результаты анкетирования (в зависимости от балльной оценки) демонстрировали оценку пациентом своего состояния и интерпретировались следующим образом: 0-3 балла -хорошо; 3-6 баллов - удовлетворительно; 7 и более баллов - неудовлетворительно.
Результаты исследования и их обсуждение
После интерпретации результатов анкетирования выяснилось, что 77,7% пациентов первой группы оценили состояние прооперированного сегмента - от 0 до 3 баллов, 22,3% - от 3 до 6 баллов. В то время как пациенты второй группы оценивали свое состояние следующим образом: 85% - 0-3 балла, 15% -3-6 баллов.
Из осложнений, наблюдаемых нами, поверхностная инфекция: в 1-й группе - 2 (9,1%), во 2-й - 1 (5%), что соответствует данным, полученным Dath и др. [5, 6, 13]; перелом металлофиксатора с потерей репозиции наблюдался только в первой группе - 3 пациента (13,6%) в промежутке от 4 до 8 недель без нарушения послеоперационного режима, что совпадает с результатами исследований, проводимых A. Pearson, A. Nordqvist, C. Petersson и др. [8, 11, 12]. Глубокой инфекции, ме-таллоза, несращения переломов/ложных суставов в обеих группах нами не наблюдалось. При переломе ме-таллофиксаторов выполнялся реостеосинтез с использованием пластин с ограниченным контактом, которые располагались по передней поверхности ключицы. Во всех случаях достигнут положительный клинический результат.
Таким образом: 1) сравнив количество осложнений, возникающих после остеосинтеза переломов диафи-
за ключицы, мы пришли к выводу, что расположение пластины по передней поверхности ключицы привело к снижению количества осложнений; 2) исходя из того, что в первой группе в трех случаях наблюдался перелом металлофиксатора, мы считаем, что при расположении пластины по передней поверхности повышаются стабильность и прочность фиксации перелома; 3) при оценке вероятности повреждения сосудисто-нервного пучка нами не было установлено определенной закономерности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Долгалева С. П., Поляков И. М. Динамика травматизма Сургута за 1998-2000 гг. по материалам окружной больницы «Травматологический центр» // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии. - Сургут, 2001. - С. 78-84.
2. Клочков B. C. Опыт остеосинтеза устройствами с термомеханической памятью при лечении переломов и их последствий // Гений ортопедии. - 2006. - № 2. - С. 56-57.
3. Кравченко О. Ф., Онищенко А. В., Носивец Д. С. Первичный остеосинтез спонгиозным винтом при переломах ключицы // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2006. - № 1. -С. 99-102.
4. Копысова В. А. Экономическая эффективность оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей // II Между-нар. конгр. «Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии» в Новокузнецке (Россия): Реф. докл. - Новокузнецк, 1993. - С. 57.
5. Сысенко Ю. М., Новичков С. И. К вопросу о лечении переломов ключицы // Гений ортопедии. - 2000. - № 2. - С. 22-24.
6. Тихвинский С. Б., Хрущева С. В. Детская спортивная медицина. - М.: Медицина, 1991. - С. 560.
7. Мартель И. И., Дарвин Е. О. Лечение закрытых переломов ключицы различными вариантами остеосинтеза // Гений ортопедии. - 2011. - № 4. - С. 5-8.
8. Dath R., Nashi M., Sharma Y. & Muddu B. N. Pneumothorax complicating isolated clavicle fracture // Emergency medicine journal. - 2004. - № 2. - P. 395-396.
9. Foerster D, Black G. B., Magnus K. G. Musculoskeletal images. Clavicular soft tissue mass // Can j. surg. - 2001. - Vol. 44. № 2. - P. 88-89.
10. Pearson A. M, Tosteson A. N. A., Koval K. J., McKee M. D, Cantu R. V., Bell J. E., Vicente M. Is surgery for displaced, midshaft clavicle fractures in adults cost-effective? // Journal of orthopaedic trauma. - 2010.- № 24. - P. 426-433.
11. PostacchiniF., Gumina S., De Sanits P., Albo F. Epidemiology of clavicle fractures // J. shoulder. elbow. surg. - 2002. - № 11. -P. 452-456.
12. Nordqvist A., Petersson C. The incidence of fractures of the clavicle // Clin. orthop. relat. res. - 1994. - № 300. - P. 127-132.
13. Johnson E. W., Collins H. R. Nonunion of the clavicle // Arch. surg. - 1963. - Vol. 87. № 6. - P. 963-966.
Поступила 01.07.2013
А. А. АЛИЕВА
ТЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦИТОХИМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОНОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С УМЕРЕННОЙ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ
Кафедра инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121; тел. 89170985561. Е-mail: [email protected]
Цель настоящей работы - изучить изменения функциональной активности моноцитов крови у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в зависимости от гендерных особенностей в динамике лечения. Наши исследования показали, что в моноцитах мужчин с ХВГС умеренной активности до лечения отмечалось напряжение диафоразной и эстеразной активности, а также ЛДГ при угнетении активности СДГ и Г-6-ФДГ. У женщин, напротив, наблюдалось резкое напряжение всего исследуемого ферментативного спектра моноцитов. Применение комплексной терапии (с добавлением циклоферона) у мужчин вызывало полную нормализацию всего ферментативного спектра (как количественную, так и качественную). У женщин полностью нормализовалась активность диафораз и эстераз.
Ключевые слова: гендерные особенности, цитохимическая активность моноцитов.
A. A. ALIEVA
GENDER FEATURES CYTOCHEMICAL ACTIVITY BLOOD MONOCYTES IN PATIENTS WITH CHRONIC
VIRAL HEPATITIS WITH MODERATE ACTIVITY
Department of infectious diseases GBOU VPO «Astrakhan state medical academy» Russian ministry of health, Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya street, 121; tel. 89170985561. E-mail: [email protected]
The aim of this work is to study changes in functional activity of blood monocytes in patients with chronic hepatitis C virus (HCV), depending on the dynamics of gender-specific treatment. Our studies have shown that monocytes of men with chronic hepatitis C before treatment of moderate activity observed voltage diaphorase and esterase activity, and LDH, with the oppression of LDH activity and G-6-PDG. In women, however, a sharp voltage spectrum of enzymatic test monocytes. The use of combined therapy (with the addition of cycloferon) in men caused a complete normalization of enzymatic spectrum (both quantitative and qualitative). Women have completely returned to normal activity esterase and diaphorases.
Key words: gender-sensitive, cytochemical activity of monocytes.
В настоящее время вирусом гепатита С (HCV) ин- нередко уровень ферментов остаётся нормальным
фицировано более 170 миллионов человек в мире. [1, 2]. Важно отметить, что уровень аминотрансфераз
Такая широкая распространённость инфекции объ- не всегда отражает истинную активность печёночного
ясняется тем, что у 75-85% больных, перенесших процесса. Поэтому наиболее точной оценкой активно-
острый вирусный гепатит С, развивается хроническое сти хронического гепатита является морфологическое
поражение печени [18]. Важнейшей особенностью исследование ткани печени [3, 4]. H^-инфекции является длительное течение, рас- Известно, что организм человека - сложная иерар-
тягивающееся на многие годы, принимая характер хическая система, состоящая из клеточных структур,
медленной инфекции с высокой частотой развития образующих целостный организм [10, 23]. Клетка, как
цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы наиболее низкий уровень организации организма, в
[22]. Длительное латентное течение приводит к позд- первую очередь отражает те изменения, которые впо-
ней диагностике заболевания. Часто единственным следствии можно будет увидеть на макроуровне [8, 9].
признаком поражения печени является повышение В то же время отдельный клеточный пул или клетку
активности аминотрансфераз (АлАт, АсАт). Однако можно рассматривать как самостоятельную открытую
