CC BY
21
УДК: 616.6-072.1-083.98
АКТУАЛЬНОСТЬ УРЕТЕРОРЕНОСКОПИИ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ УРЕТЕРОЛИТОТОМИИ В НЕОТЛОЖНОЙ УРОЛОГИИ В СТРУКТУРЕ РНЦЭМП
Р.Н.АХМЕДОВ, М.Р.РАХИМОВ, М.М.АБДУЛЛАЖАНОВ, М.М.РАШИДОВ, М.Л.ХАЛИЛОВ, К.ДЖ.МАКСУМОВ
The relevance of uretero-renoscopy and laparoscopic ureterolytotomy in emergency urology at RRCEM
R.N.AKHMEDOV, M.R.RAKHIMOV, M.M.ABDULLAJANOV, M.M.RASHIDOV, M.L.KHALILOV, K.D.MAKSUMOV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Малоинвазивные методы являются высокоэффективными методами лечения камней мочевых путей - общая эффективность их составляет 98,7%. При локализации камней в средней и нижней трети мочеточника эффективность доходит до 100%. Операционный и послеоперационный периоды протекали без серьезных осложнений. Высокая эффективность сочеталась с низкой себестоимостью, кратковременной госпитализацией и быстрым восстановлением трудоспособности больных.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, лечение, уретерореноскопия, лапароскопическая уретеролитотомия.
Small-invasive methods are highly effective ones at treating urinary tracts stones - their total efficiency is 98,7%. At the location of stones in the middle and low one third of ureter the efficiency reaches 100%. Operative and post -operative periods were without serious complications. A high efficiency has been combined with low cost price, short-termed admission and fast recovery of patients' working capacity.
Keywords: urinary tracts stones, treatment, uretero-renoscopy, laparoscopic ureterolytotomy.
В настоящее время малоинвазивные оперативные вмешательства широко внедряются в клиническую практику, поскольку они обладают целым рядом неоспоримых преимуществ перед традиционными хирургическими доступами, при которых неизбежна выраженная травматизация здоровых тканей при подходе к патологическому очагу. Кроме того, малоинвазивные технологии позволяют сократить длительность оперативного вмешательства и сроки послеоперационной реабилитации [1,3,5].
Необходимость широкого внедрения в клиническую практику щадящих и эффективных методов оперативного лечения, в частности у больных с неотложными урологическими заболеваниями, становится все более очевидной [2,4,5]. Имеется ряд работ, в которых сообщается об успешном применении трансуретральной уретеролитотрипсии у пациентов с почечной коликой, обусловленной камнем мочеточника. Использование данного метода позволяет не только избавить больного от боли, но и разрушить конкремент, что в свою очередь является профилактикой возникновения осложнений нефролитиаза [1,3,5]. Все чаще поднимается вопрос о возможности применения в ургентной урологии трансуретральной уретеро-пиелоскопии как диагностического и лечебного метода ликвидации обструкции мочеточников различной этиологии.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 61 больного с мочекаменной болезнью в возрасте от 21 года до 70 лет (средний возраст - 38,4), которые находились в хирургических отделениях РНЦЭМП в период 20072011 гг. Лиц мужского пола был 31 (50,8%), женского — 30 (50,2%). Критерием отбора больных были конкременты, локализованные в нижней трети или в ин-трамуральном отделе мочеточника, и камни верхней
трети мочеточника. Размер конкрементов варьировал от 0,5 до 2,0 см (в среднем 1,1 см). Все больные госпитализированы в отделения по экстренным показаниям. Показанием к госпитализации были приступы почечной колики, не купированные в приемно-диагностическом отделении РНЦЭМП. Обследование больных производилось строго по стандарту и включало физикальный осмотр, общий анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови. Из инструментальных методов применялись ультразвуковое исследование мочевых путей, рентгенологическое исследование мочевых путей (обзорная и экскреторная урография), по показаниям мультислайсная компьютерная томография мочевых путей. При ультразвуковом исследовании мочевыводящих путей у всех больных выявлена обструкция верхних мочевых путей МП ст. При обзорной и экскреторной урографии отмечалось замедление выделительной и динамической функции почек на стороне локализации конкремента. Показанием к проведению хирургического вмешательства служили некупируемые приступы почечной колики, снижение выделительной и динамической функции почек, повышение температуры тела.
Результаты
Больные были разделены на 2 группы. У 34 (55,7%) больных 1-й группы удаление конкрементов было произведено лапароскопическим и эндоскопическим методами. 27 (44,2%) больных 2-й группы подвергнуты традиционной уретеролитотомии в зависимости от локализации конкремента. Средний возраст больных 1-й группы составил 27,7 года. Из них трансуретральная уретероскопия с последующей уретеролитоэкс-тракцией произведена у 17 (50%). После удаления конкремента устанавливался мочеточниковый катетер -стент сроком на 2 недели. У 12 (35,2%) больных 1-й группы, учитывая признаки обострения пиелонефри-
44
Вестник экстренной медицины, 2012, № 1
Актуальность уретерореноскопии и лапароскопической уретеролитотомии в неотложной.
та, повышение температуры тела, первым этапом с целью деблокирования и профилактики гнойно-септических осложнений производилась перкутанная нефростомия. После завершения антибактериальной и противовоспалительной терапии у них выполнялась также трансуретральная литоэкстракция. У 3 (8,8%) пациентов попытка трансуретрального удаления конкремента не увенчалась успехом. У 2 из этих больных произведена катетеризация мочеточника мочеточни-ковым катетером-стентом. На контрольном исследовании через недели у них отмечалось самостоятельное отхождение конкремента. У 1 пациента была конверсия на открытый способ хирургического вмешательства — открытая уретеролитотомия. У 5 (14,7%) больных выполнена лапароскопическая транспери-тонеальная уретеролитотомия.
Во 2-й группе всем 27 больным произведены традиционные вмешательства - открытая уретеролитотомия. У 12 (44,5%) из них конкремент локализовался в верхней, у 7 (25,9%) - в средней и у 8 (29,6%) - в нижней трети мочеточника. Пребывание в стационаре больных, которым произведена первичная трансуретральная уретеролитоэкстракция, в среднем составило 3,2 дня, после лапароскопических вмешательств — 5,6 дня, после открытой уретеролитотомии — 9,3 дня.
Обсуждение
Минимально-инвазивные методы (перкутанная нефролитотомия, экстракорпоральная литотрипсия, уретерореноскопия, лапароскопическая уретеролито-томия) играют особую и незаменимую роль при удалении камней мочеточников. При камнях средней и нижней трети мочеточника по способности в течение одной процедуры освободить больного от камня самым продуктивным считается уретерореноскопия с уретеролитоэкстракцией, эффективность которой составляет около 98-99% [3,4]. Продуктивность экстракорпоральной литотрипсии составляет около 80% (2, 5). Рентгенонегативность и размер конкремента не влияют на эффективность лечения.
Анализ полученных результатов позволяет констатировать, что малоинвазивные методы являются высокоэффективными методами лечения камней мочевых путей - общая эффективность составляет 98,7%. При локализации в средней и нижней трети мочеточника эффективность достигает 100%. Полученные нами результаты в целом сопоставимы с данными литературы. Операционный и послеоперационный периоды протекали без серьезных осложнений.
Высокая эффективность сочеталась с низкой себестоимостью, кратковременной госпитализацией и быстрым восстановлением трудоспособности.
Выводы:
1. Трансуретральная уретерореноскопия с уретеро-литоэкстракцией, лапароскопическая уретеролитото-мия сопровождаются небольшим количеством осложнений (острый пиелонефрит — 9,2%, перфорация мочеточника — 0,9%, стриктура мочеточника — 0,9% случаев), которые носят типовой для суправезикаль-ных эндоскопических вмешательств характер и в большинстве своем могут быть ликвидированы консервативными мероприятиями.
2. Уретерореноскопия с уретеролитоэкстракцией является высокоэффективным (при камнях средней и нижней трети мочеточника по способности в течение одной процедуры освободить больного от камня эффективность составляет около 98-99%), минимально инвазивным (со сравнительно низкой себестоимостью, без серьезных осложнений) методом удаления камней мочеточника. Что же касается локализации конкремента в верхней трети мочеточника, то уретерорено-скопия с уретеролитоэкстракцией может быть использована как вторая линия терапии - при неэффективности дистанационной литотрипсии, из-за высокой вероятности проксимальной миграции конкремента.
3. По данным протокола Европейской урологической ассоциации 2007 года, уретерореноскопия является методом выбора при удалении камней мочеточника, равнозначным экстракорпоральной литотрипсии. Выбор между двумя вышеупомянутыми методами лечения зависит в основном от технической оснащенности клиники, опыта уролога и экономического фактора.
Литература
1. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии. Материалы 10-го съезда российских урологов. М 2002; 675-679.
2. Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Дзе-ранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: прошлое, настоящее, будущее. Урология 2007; 6: 3-12.
3. Тиктинский О.Л.,Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб 2000.
4. Мартов А.Г. Место суправезикальной эндоурологии в современном комплексном лечении мочекаменной болезни. Урол и нефрол 1994; 6: 5-9.
5. Gault M.N.,Chafe L. Relationship of frequency,aje, sex, stone weijht and composition in 15 624 stones:comaroson of results for 1980 to 1983 and 1995 to 1998. J Urol (Batimore) 2000; 164 (2): 302-307.
РШТЁИМ ТАРКИБИДА УРЕТЕРОРЕНОСКОПИЯ-НИНГ ВА ЛАПАРОСКОПИК УРЕТЕРОЛИТОТО-МИЯНИНГ ШОШИЛИНЧ УРОЛОГИЯДАГИ ДОЛ-ЗАРБЛИГИ
Р.Н.Ахмедов, М.Р.Рахимов, М.М.Абдуллажанов, М.М.Рашидов, М.Л.Халилов, К.Дж.Максумов Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Кичик инвазив усуллар сийдик йуллари тошларини даволашнинг самарали усуллари каторига киради ва уларнинг умумий самарадорлиги 98,7%ни ташкил килади. Тошларнинг сийдик найининг урта ва пастки учдан бирида жойлашганида эса самарадорлик 100% гача боради. Операция ва операциядан сунги даврлар жиддий асоратларсиз кечди. Услубнинг юкори самарадорлиги билар бир каторда у кам киймати, госпитализация давомийлигининг кискалиги ва мехтанга лаёкатлиликнинг тез тикланиши билан хам ажралиб тураши курсатилган.
Контакт: Рахимов Миродил Рахимович. 100107, Ташкент, ул. Фархадская, 2. Отделение урологии РНЦЭМП. +99897-3376876.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2012, № 1
45
