CC BY
19Оригинальные исследования
Актуальность трехкомпонентной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией после перенесенной коронавирусной инфекции
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
The relevance of three-component therapy in patients with arterial hypertension after a coronavirus infection
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Ключевые слова: артериальная гипертензия, новая коронавирусная инфекция, лечение
Резюме
Актуальность трехкомпонентной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией после перенесенной коронавирусной инфекции
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Цель исследования: изучение особенностей течения артериальной гипертензии и необходимости ее коррекции у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Материал и методы: в исследование были включены 46 больных гипертонической болезнью, из них 19 мужчин и 27 женщин в возрасте 40-62 лет (средний возраст 53,2 года). Критерием включения в исследование
Крючкова Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательногоучреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: kryuchkova62@yandex.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Ицкова Елена Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: itskova@maiI.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Лутай Юлия Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: 25u@rambier.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Турна Эльвиа Юсуфовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: turna-e@yandex.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Костюкова Елена Андреевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: eIenakostyukova@rambIer.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Жукова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: nataIizhukova3@rambIer.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
была контролируемая артериальная гипертензия при использовании двухкомпонентной антиги-пертензивной терапии до заболевания новой коронавирусной инфекцией и отсутствие контроля артериального давления на момент обращения. Пациентам, которые изначально получали двух-компонентную терапию в высокодозовом режиме, была использована трехкомпонентная терапия в составе: ингибитор АПФ, диуретик, блокатор кальциевых каналов. До включения в исследование и через 8 недель всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления.
Результаты: у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию, наблюдалось отсутствие эффективного контроля артериального давления с недостаточным снижением как систолического, так и диастолического артериального давления в ночное время суток, увеличение большинства показателей вариабельности артериального давления. При этом, степень тяжести перенесенной новой коронавирусной инфекции не оказывала существенного влияния на выраженность изменений суточных показателей артериального давления. Применение трехкомпонентной терапии к концу 8-й недели лечения позволило достичь целевого уровня артериального давления у 31 (86,1%) пациента. Достижение контроля офисного артериального давления сопровождалось статистически значимым снижением всех суточных показателей артериального давления и большинства показателей ВАР АД.
Выводы: перенесенная новая коронавирусная инфекция у пациентов с артериальной гипертен-зией при использовании двухкомпонентой антигипертензивной терапии ассоциируется с риском снижения эффективности контроля артериального давления с недостаточным снижением как систолического, так и диастолического артериального давления в дневное и ночное время суток, увеличением большинства показателей вариабельности артериального давления. Степень тяжести перенесенной коронавирусной инфекции не оказывает существенного влияния на выраженность изменений суточных показателей артериального давления. Применение трехкомпонентной антигипертензивной терапии позволяет достичь эффективного контроля артериального давления после перенесенной коронавирусной инфекции у большинства пациентов с артериальной гипертензией.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, новая коронавирусная инфекция, лечение Abstract
The relevance of three-component therapy in patients with arterial hypertension after a coronavirus infection
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
The aim of the study: to study the features of the course of arterial hypertension and the need for its
correction in patients who have undergone a coronavirus infection.
Material and methods: the study included 46 patients with hypertension, including 19 men and 27 women aged 40-62 years (average age 53.2 years). The criteria for inclusion in the study were controlled arterial hypertension when using two-component antihypertensive therapy before the disease with a new coronavirus infection and the lack of blood pressure control at the time of treatment. Patients who initially received two-component therapy in a high-dose mode were treated with three-component therapy consisting of an ACE inhibitor, a diuretic, and a calcium channel blocker. Before inclusion in the study and after 8 weeks, all patients underwent daily blood pressure monitoring.
Results: patients who had a new coronavirus infection had no effective blood pressure control with insufficient reduction of both systolic and diastolic blood pressure at night, and an increase in most indicators of blood pressure variability. At the same time, the severity of the coronavirus infection did not significantly affect the severity of changes in daily blood pressure indicators. The use of three-component therapy by the end of the 8th week of treatment allowed to achieve the target blood pressure level in 31 (86.1%) patients. Achieving control of office blood pressure was accompanied by a statistically significant decrease in all daily blood pressure indicators and most of the blood pressure variability indicators. Conclusions: the transferred new coronavirus infection in patients with arterial hypertension when using two-component antihypertensive therapy is associated with the risk of reducing the effectiveness of blood pressure control with an insufficient decrease in both systolic and diastolic blood pressure in the daytime and at night, an increase in most indicators of blood pressure variability. The severity of the transmitted coronavirus infection does not significantly affect the severity of changes in daily blood pressure indicators. The use of three-component antihypertensive therapy allows to achieve effective control of blood pressure after a coronavirus infection in most patients with arterial hypertension. Key words: arterial hypertension, new coronavirus infection, treatment
Артериальная гипертензия (АГ) наряду с сахарным диабетом (СД) является наиболее частым сопутствующим заболеванием при COVID-19, ассоциируется с риском более тяжелого течения и неблагоприятного прогноза новой коро-навирусной инфекции [1, 2]. Развитие новой коро-навирусной инфекции способствует декомпенсации всех хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и АГ, что обусловлено рядом причин [3, 4]. Для COVID-19 характерно системное повреждение сосудистого русла с развитием выраженной эндотелиальной дисфункции [5, 6]. Вызванное вирусом угнетение активности АПФ2, способствует нарушению регуляции ренин-ангиотензин-альдо-стероновой системы (РААС), что, в свою очередь, нарушает регуляцию тонуса сосудов и способствует развитию пролиферации и воспаления в эндотелии сосудов [7, 8]. Дисфункция эндотелия приводит к развитию коагулопатии и риска тромбоэмболиче-ских событий [9]. Перенесенная новая коронавирус-ная инфекция может способствовать дестабилизации течения АГ, что требует изменения стратегии лечения, в том числе применения многокомпонентной терапии с использованием блокаторов РААС, обладающих обширной доказательной базой улучшения прогноза при АГ и накапливающимися данными об их возможном протективном действии при С0^-19 [10].
Цель исследования
Целью исследования было изучение особенностей течения артериальной гипертензии и необходимости ее коррекции у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.
Материал и методы
В исследование были включены 46 больных гипертонической болезнью, из них 19 мужчин и 27 женщин в возрасте 40-62 лет (средний возраст 53,2 года).
Критерием включения в исследование была контролируемая АГ при использовании двухкомпо-нентной антигипертензивной терапии до заболевания новой коронавирусной инфекцией и отсутствие контроля артериального давления (АД) на момент обращения. У всех пациентов в анамнезе была перенесенная установленная новая коронавирусная инфекция давностью от 1 до 4 месяцев. Из них у 12 отмечалось легкое течение заболевания и лечение в амбулаторных условиях, у 25 - средней степени тяжести с развитием вирусной пневмонии и лечение в условиях стационара, у 9 пациентов перенесенная новая коронавирусная инфекция с развитием пневмонии носила признаки тяжелого течения и потребовала пребывания в отделении интенсивной терапии.
Длительность АГ у пациентов составила 13,2 ± 3,1 года. Из сопутствующей патологии наблюдались:
сахарный диабет 2 типа у 7 (15,2%) пациентов, избыточная масса тела или ожирение у 14 (30,4%) пациентов, сердечная недостаточность I-II функционального класса у 38 (82,6%), атеросклероз периферических, в том числе сонных, артерий у 24 (52,1%) больных. Причиной обращения было отсутствие контроля АД на эффективной ранее терапии АГ с использованием блокатора РААС и диуретика или блокатора кальциевых каналов.
Включенным в исследование 23 больным, которые не получали максимальную дозу блокатора РААС и диуретика/ блокатора кальциевых каналов, была увеличена доза обоих препаратов. Остальным пациентам, которые изначально получали двухком-понентную терапию в высокодозовом режиме, была использована трехкомпонентная терапия. При этом, 11 пациентам, имевшим ЧСС более 80 ударов в минуту, третьим антигипертензивным препаратом был применен верапамил, остальные получали фиксированную комбинацию амлодипина 5 мг, индапамида 2,5 мг и периндоприла аргинина 10 мг. Наблюдение проводили в течение 8 недель. В ходе 3 визитов (2, 4, 8 недели) оценивали динамику АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), переносимость проводимого лечения. Анализировали жалобы, данные анамнеза и клинического осмотра, появление нежелательных явлений на фоне лечения.
До включения в исследование и через 8 недель всем пациентам проводилось суточное монитори-рование артериального давления (СМАД) на аппарате типа АВРМ - 04 «Cardiospy» фирмы Labtech (Венгрия) с использованием стандартной методики оценки. Анализировали следующие параметры СМАД: средние значения систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) и среднего АД (СрАД) за сутки, в дневное (САДд, ДАДд, СрАДд) и ночное (САДн, ДАДн, СрАДн) время, скорость утреннего подъема (СУП), а также вариабельность (ВАР) САД и ДАД и ВАР пульсового АД (ВАР PsАДд, ВАР PsАДн). В эти же сроки проводилось исследование общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, протеинурии.
Данные обработаны с помощью статистической программы Statistica 99 (StatSoft, США). Статистическая обработка результатов исследования проводилась по методу Стьюдента.
Результаты и обсуждение
У всех больных на момент включения в исследование офисное артериальное давление превышало уровень 160/100 мм рт.ст. и составляло в среднем в группе 167,4/104,6 мм рт.ст. Исследование показателей СМАД и вариабельности АД у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, продемонстрировало отсутствие эффективного контроля АД (Табл. 1).
Как видно из представленной таблицы, наблюдалось отсутствие эффективного контроля АД с недостаточным снижением как систолического АД,
Табл. 1
Показатели СМАД и вариабельности АД до лечения
Показатели СМАД Перенесенная коронавирусная инфекция легкой степени Перенесенная коронавирусная инфекция средней степени тяжести Перенесенная коронавирусная инфекция тяжелой степени
САД 137,23 ± 1,8 140,23 ± 1,6 139,34 ± 1,23
САДд 143,16 ± 1,43 144,51 ± 1,23 142,35 ± 1,36
САДн 131,6 ± 2,6 135,21 ± 1,34 134,25 ± 1,34
ДАД 86,34 ± 1,21 88,31 ± 1,32 87,34 ± 1,35
ДАДд 86,47 ± 1,29 86,45 ± 1,34 88,11 ± 1,34
ДАДн 79,08 ± 1,36 80,31 ± 1,24 80,54 ± 1,53
СрАД 101,63 ± 1,9 100,23 ± 1,3 102,12 ± 1,51
СрАДд 106,26 ± 1,73 105,67 ± 1,34 107,12 ± 1,23
СрАДн 97,21 ± 2,18 98,31 ± 1,23 96,78 ± 1,52
ВАР САД сутки 15,12 ± 0,69 17,64 ± 0,98 17,38 ± 0,72
ВАР САД день 17,21 ± 1,17 17 ± 1,1 16 ± 1,22
ВАР САД ночь 11,31 ± 0,82 13,9 ± 1,44 12,65 ± 0,93
ВАР ДАД сутки 13,14 ± 0,74 13,21 ± 0,67 13,46 ± 0,83
ВАР ДАД день 15,25 ± 0,76 15,33 ± 0,73 15,3 ± 0,97
ВАР ДАД ночь 8,37 ± 0,80 9,94 ± 0,98 9,32 ± 0,72
ВАР PsАД сутки 17,31 ± 1,27 17,76 ± 0,7 17,84 ± 0,62
ВАР PsАД день 11,31 ± 0,82 10,82 ± 0,82 10,81 ± 0,73
ВАР PsАД ночь 13,14 ± 0,74 12,71 ± 0,71 11,87 ± 0,83
так и диастолического АД в ночное время суток. Неблагоприятной прогностической характеристикой являлось также увеличение большинства показателей вариабельности АД. При этом, степень тяжести перенесенной новой коронавирусной инфекции не оказывала существенного влияния на выраженность изменений суточных показателей АД. Как видно из таблицы, хотя все показатели наиболее высокими и были в категории пациентов, перенесших тяжелую коронавирусную инфекцию, но достоверно не отличались от аналогичных суточных показателей АД пациентов более легких степеней тяжести перенесенного вирусного заболевания.
Самостоятельное мониторирование АД и офисное измерение АД через 2 недели проводимой терапии показало, что из 23 пациентов, переведенных на высокодозовый режим двухкомпонентной терапии, первичной цели контроля АД (менее 140/90 мм рт.ст.) достигли только 9 больных. Остальные 14 пациентов были переведены на трехкомпонентную терапию АГ. В целом такую терапию со второй недели лечения продолжали получать 37 пациентов.
Повторные визиты через 4 и 8 недель показали, что применение трехкомпонентной терапии к концу 8-й недели лечения позволило достичь уровня АД менее 140/90 мм.рт.ст. у 31 (86,1%) пациента. При этом, 16-ти пациентам, достигшим уровня АД
менее 140/90 мм.рт.ст., потребовалось использование высокодозовой трехкомпонентной фиксированной комбинации (амлодипин 10 мг, индапамид 2,5 мг и периндоприла аргинин 10 мг). В дальнейшем 6 пациентам был добавлен четвертый резервный антигипертензивный препарат.
Анализ суточных показателей АД через 8 недель лечения показал достоверное снижение показателей как в дневное, так и в ночное время (таблица 2).
До лечения у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию в легкой форме, среднесуточные показатели САД и ДАД составляли 137,23±1,8 и 86,34±1,21, соответственно. Через 8 недель лечения среднесуточные показатели САД статистически достоверно (р<0,05) снизились и составили 124,23 ± 1,78. Среднесуточные показатели ДАД также через 8 недель статистически значимо (р<0,05) снизились и составили 72,29 ± 1,3. Наблюдалась аналогичная динамика среднесуточных показателей в дневное и ночное время. Так, САДд до лечения составляло 143,16 ± 1,43 мм рт. ст., снизилось на 18 мм рт.ст. до 125,19 ± 1,13 мм рт. ст. (р<0,05). ДАДд по сравнению с исходным снизилось на фоне терапии на 13 мм рт. ст. и составило 74,34±1,27 мм рт. ст. (р<0,05).
Ночные показатели САД на фоне лечения снизились на 13 мм рт. ст. (до лечения - (131,6±2,6 мм
Табл. 2
Показатели СМАД до лечения и на фоне терапии
Показатели СМАД Перенесенная коронавирусная инфекция легкой степени Перенесенна коронавирусная инфекция средней степени тяжести Перенесенная коронавирусная инфекция тяжелой степени
САД 137,23 ± 1,8 124,23 ± 1,78* 140,23 ± 1,6 118,84 ± 1,23* 139,34 ± 1,23 121,21 ± 1,28*
САДд 143,16 ± 1,43 125,19 ± 1,13* 144,51 ± 1,23 122,79 ± 1,58* 142,35 ± 1,36 125,25 ± 1,38*
САДн 131,6 ± 2,6 118,82 ± 1,54* 135,21 ± 1,34 110,57 ± 2,05* 134,25 ± 1,34 115,94 ± 1,87*
ДАД 86,34 ± 1,21 72,29 ± 1,3* 88,31 ± 1,32 74,95 ± 0,94* 87,34 ± 1,35 72,16 ± 1,2*
ДАДд 86,47 ± 1,29 74,34 ± 1,27* 86,45 ± 1,34 78,75 ± 1,25* 88,11 ± 1,34 75,25 ± 1,38*
ДАДн 79,08 ± 1,36 67,47 ± 1,25* 80,31 ± 1,24 67,61 ± 1,26* 80,54 ± 1,53 66,34 ± 1,59*
СрАД 101,63 ± 1,9 87,76 ± 1,29* 100,23 ± 1,3 89,57 ± 1,23* 102,12 ± 1,51 88,56 ± 1,18*
СрАДд 106,26 ± 1,73 93,63 ± 1,19* 105,67 ± 1,34 93 ± 1,28* 107,12 ± 1,23 91,59 ± 1,21*
СрАДн 97,21 ± 2,18 81,92 ± 1,42* 98,31 ± 1,23 81,54 ± 1,44* 96,78 ± 1,52 82,44 ± 1,43*
Примечание: * - р<0,05 по отношению к показателям до лечения.
Табл. 3
Вариабельность АД до лечения и на фоне терапии
Показатели СМАД Перенесенная коронавирусная инфекция легкой степени Перенесенна коронавирусная инфекция средней степени тяжести Перенесенная коронавирусная инфекция тяжелой степени
ВАР САД сутки 15,12 ± 0,69 10,21 ± 0,42*** 17,64 ± 0,98 11,82 ± 0,75 17,38 ± 0,72 12,41 ± 0,53***
ВАР САД день 17,21 ± 1,17 12,34 ± 0,68*** 17 ± 1,1 11,34 ± 0,57 16 ± 1,22 11,34 ± 0,57***
ВАР САД ночь 11,31 ± 0,82 9,83 ± 0,74 13,9 ± 1,44 11,97 ± 0,85 12,65 ± 0,93 10,97 ± 0,85
ВАР ДАД сутки 13,14 ± 0,74 10,72 ± 0,31*** 13,21 ± 0,67 9,88 ± 0,52*** 13,46 ± 0,83 9,88 ± 0,52***
ВАР ДАД день 15,25 ± 0,76 9,52 ± 0,68*** 15,33 ± 0,73 10,28 ± 0,71*** 15,3 ± 0,97 8,88 ± 0,66***
ВАР ДАД ночь 8,37 ± 0,80 6,73 ± 0,59** 9,94 ± 0,98 7,31 ± 0,74** 9,32 ± 0,72 7,21 ± 0,58**
ВАР PsАД сутки 17,31 ± 1,27 12,34 ± 0,68*** 17,76 ± 0,7 8,7 ± 0,59* 17,84 ± 0,62 8,5 ± 0,49*
ВАР PsАД день 11,31 ± 0,82 9,83 ± 0,74 10,82 ± 0,82 8,58 ± 0,5 10,81 ± 0,73 8,63 ± 0,56
ВАР PsАД ночь 13,14 ± 0,74 10,72 ± 0,31*** 12,71 ± 0,71 9,45 ± 0,6 11,87 ± 0,83 9,53 ± 0,69
Примечание: *** р<0,001 ** р<0,005 *р<0,05
рт. ст.), через 8 недель терапии - (118,82 ± 1,54мм рт. ст., р<0,001); ДАД на 12 мм рт. ст. (до лечения - (79,08 ±1,36 мм рт. ст.), через 8 недель терапии -(67,47 ± 1,25 мм рт. ст., р<0,001). Среднее АД характеризовалось также достоверным снижением среднесуточных, среднедневных и средненочных показателей (р>0,05).
Применение у большинства пациентов трех-компонентной терапии АГ продемонстрировало эффективность снижения скорости утреннего подъема САД и ДАД. До лечения СУП САД составляла (26±3,27 мм рт. ст./ч), на фоне терапии -(16,8 ± 4,07 мм рт. ст./ч., р<0,01); СУП ДАД снизилась с (24,6 ±2,13 мм рт. ст./ч) до (12±1,78 мм рт. ст., р<0,01). Гипотонические эпизоды на фоне лечения, по данным СМАД, не наблюдались.
У пациентов, перенесших новую коронавирусную
инфекцию средней степени тяжести и тяжелой формы, также достижение контроля офисного АД сопровождалось статистически значимым снижением всех суточных показателей АД.
На фоне терапии так же наблюдалось достоверное снижение большинства показателей ВАР АД (таблица 3).
На фоне терапии с использованием у большинства пациентов трехкомпонентной терапии АГ достоверно снизились показатели вариабельности систолического и диастолического АД как в целом за сутки, так и в течение дневного периода, а также вариабельности пульсового давления, преимущественно за счет снижения этого показателя ночью. Достоверное снижение этих показателей наблюдалось и у пациентов, перенесших тяжелую форму новой коронавирусной инфекции. Снижение ВАР САД
ночью и ВАР PsАД днем также имело тенденцию к снижению, но не достигло статистической значимости.
Большинство больных, включенных в исследование, отмечали хорошую переносимость проводимого лечения. Существенных побочных явлений, потребовавших отмены проводимой терапии, у пациентов, включенных в исследование, отмечено не было. Через 8 недель наблюдения высокая приверженность к применению трехкомпонентной терапии сохранялась.
Выводы
1. Перенесенная новая коронавирусная инфекция у пациентов с артериальной гипертензией ассоциируется с риском снижения эффективности контроля артериального давления при использовании двух-компонентой антигипертензивной терапии.
2. У пациентов после перенесенной новой коро-навирусной инфекции наблюдается отсутствие эффективного контроля АД с недостаточным снижением как систолического АД, так и диастолического АД в дневное и ночное время суток, увеличением большинства показателей вариабельности АД.
3. Степень тяжести перенесенной новой корона-вирусной инфекции не оказывает существенного влияния на выраженность изменений суточных показателей АД.
4. Применение трехкомпонентной антигипертен-зивной терапии с использованием ингибитора АПФ, диуретика и блокатора кальциевых каналов позволяет достичь эффективного контроля АД после перенесенной коронавирусной инфекции у большинства пациентов с артериальной гипертензией.
Литература
1. Шляхто Е. В., Конради А. О. Виллевальде С. В. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения (БСК) в контексте пандемии COVID-19. Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (3):1-20.
2. A statementfrom the International Society of Hypertension on COVID-19. https://ishworld.com/news/aiA-statement-from-the-Interna-tional-Society-of-Hypertension-on-COVID-19/
Med. 2020 Mar 11. pii: S2213-2600(20)30116-8. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30116-8. [Epub ahead of print] https://www.thelancet.com/ journalsilanres/article/PIIS2213- 2600(20)30116-8/fulltext.
4. Горенков Д.В., Хантимирова Л.М., Шевцов ВА. Вспышка нового инфекционного заболевания COVID-19: в-коронавиррусы как угроза глобальному здравоохранениию. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение.2020;20(1);6-20.
5. КоростовцеваЛ.С., Ротарь О.П., КонрадиА.О. COVID-19: каковы риски пациентов с артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2020; 26(2):124-132.
6. Теплова Н.В., Гришин Д.В. Коррекция эндотелиальной дисфункции при COVID-19. Медицинский алфавит. 2020;(22):56-59.
7. Фисун А.Я., Черкашин Д.В., Тыренко В.В. и др. Рольренин-анги-отензин-альдостероновой системы во взаимодействии с коронавирусом SARS-CoV-2 и в развитии стратегий профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Артериальная гипертензия. 2020; 26(3):248-262.
8. Zhou P., Yang X.L., Wang X.G., Hu B, Zhang L, Zhang W, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronamrus of probable bat origin. Nature. 2020; 579(7798): 270-3.
9. Шатунова П.О., Быков А.С., Свитич ОА. и др. Ангиотензин-превращающий фермент 2. Подходы к патогенетической терапии COVID-19.Жур нал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиоло-гии.2020;97(4):339-345.
10. Временные методические рекомендации — профилактика, диагностика и лечение коронавирусной инфекции 08.02.2021. ВЕРСИЯ-10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доступно по: http://profilaktika.su/metodicheskie-rekamendatsii-po-koronavirusu-ot-08-02-2021 -versiya-10/.
