CC BY
37
ции коронок определялось углубление десневого желобка.
При различных конструкциях коронок самые высокие показатели, превышающие на 0,93 мм исходную глубину желобка, наблюдались у пациентов с металлическими коронками. Через 3 сут после препарирования штампованными и другими конструкциями коронок способствовали тому, что десневой желобок углублялся.
Исходная глубина желобка была достигнута для всех видов коронок через 4 недели после препарирования.
ВЫВОДЫ
1. Во время препарирования, снятия оттиска образуется ятрогенная травма не только тканей зубов, но и десен в зависимости от конструкции коронок, границ препарирования.
2. По результатам исследования и клинических наблюдений нами выявлено, что наимень-
шее влияние на маргинальную десну оказывают литые коронки без вестибулярной облицовки.
3. Выбор конструкций коронок должен обязательно основываться на состоянии деснево-го края.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иорданашвили А. К. Клиническая ортопедическая стоматология. - М. Медпресс - информ. -2007. - 248 с.
2. Копейкин В. Н. Ортопедическая стоматология /В. Н. Копейкин М. З. Миргазинова. - Медицина, 2001. - 624 с.
3. Рыбаков А. И. Заболевание слизистой оболочки полости рта /А. И. Рыбаков, П. В. Банченко. -М., Медицина, 1978. - 232 с.
4. Хеннинг В. Современные технологии протезирования. - 2007 - 90 с.
Поступила 12.02.10
N. S. Asakayev, B. B. Akynova, S. K. Maizhalova,B. I. Kompaniyets, S. V. Kiselev THE STATE OF GUM GROOVE DEPTH AT USE OF SINGLE RESTORATIVE CROWNS
According to results of clinical observations it is revealed that the change of gum groove depth with use of different crowns takes place and the cast crowns exert the least effect on marginal gum.
Н. С. Асакаев, Б. Б. Ацынова, С. К. Майжалова, В. И. Компанец, С. В. Киселев
ЖАЛРЫЗ КАЛПЫНА КЕЛТ1РУ КОРОНКАЛАРЫН ПАЙДАЛАНУДА КЫЗЫЛИЕК НАУАСЫНЬЩ ТЕ-
РЕНД1Г1 ЖАРДАЙЫ
6ртYрлi каптамаларды колданран кезде кызыл иек науасы теречдИнщ e3repyi байкалады. Стомато-логиялык коронкаларды колданран кезде, кызыл иек каптамалары езгеркке ушырайды. Зерттеу нэтижеа жэне клиникалык бакылау бойынша, куйылран коронкалары кызыл иекке ете темен эсер етедг
М. А.Тлемисов
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА В ТРАВМАТОЛОГИИ
Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова (Караганда)
Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. По данным различных авторов переломы костей стопы и голеностопного сустава составляют не менее 10-15% от всей костно-суставной патологии. Особенностью. переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Повреждение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов достигают 28%.
М. А. Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пя-
точной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% - от всех переломов. Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков. Отсюда несоответствие и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые симптомы и инвалидизация.
Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.
При исследовании голеностопного сустава используются стандартные укладки в боковой наружной, задней и задней с внутренней ротацией (на 10-150) проекциях. Методики их проведения описаны во многих руководствах по рентгенологии и не требуют отдельного рассмотрения. Однако обычная рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава достаточным выбором в рентгенологическом обследовании является проведение рентгенографии в цифровом режиме.
Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при цифровой рентгенографии голеностопного сустава или стопы. Главным преимуществом цифровой рентгенографии является возможность детального изучения структуры, суставной поверхности большеберцо-вой кости. Нередко при цифровой рентгенографии выявляются дополнительные линии перелома и отломки, не визуализирующиеся при обычной рентгенографии. Цифровая рентгенография позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое смещение, положение мелких осколков.
Данные цифровой рентгенографии определяют тактику лечения. Так, при переломах заднего дистального края большеберцовой кости (третьей лодыжки) уточняется примерная площадь его суставной поверхности. В случаях, когда площадь отломка превышает 1/3 всей горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости и имеется смещение отломка назад и кверху более 2 мм, больному показан остеосинтез.
Разрушение суставной поверхности боль-шеберцовой кости происходит не хаотично, а определяется механизмом травмы и в соответствии с действием сил натяжения связок голеностопного сустава. Выделяют переломы больше-берцовой кости с образованием четырех видов отломков: передневнутреннего, задневнутренне-го, передненаружного, задненаружного.
Рис. 1
Чаще всего выявляются задневнутренние переломы. Цифровая рентгенография позволяет визуализировать переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, не определяемых на обычных рентгенограммах.
На серии последовательных снимков с увеличением масштаба с точностью до 1 мм измеряется рентгеновская суставная щель между лодыжками и блоком таранной кости на обеих ногах.
Безусловным преимуществом цифровой рентгенографии является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения. Количественная оценка диастаза рентгеновской щели между берцовыми костями и
ротации малоберцовой кости позволяет выявить еще одну возможную причину нестабильности голеностопного сустава и болевого синдрома.
Цифровая рентгенография - хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. То-пографо-анатомически и функционально стопа неотделима от голеностопного сустава. В большей степени это относится к задней части стопы.
Рентгенография пяточной и таранной кости и суставов, образуемых ими, происходит одновременно с исследованием голеностопного сустава. Дополнительно может проводиться рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции. Однако чаще она затруднена из-за выраженного болевого синдрома.
Обязательными в исследовании переднего и среднего отделов стопы являются ее рентгенография в подошвенной, косой и строго боковой проекциях. Однако ввиду сложности анатомического строения стопы и проекционного наложения костей, участвующих в формировании нескольких суставов, рентгенография не может удовлетворить хирургов. Эту проблему цифровая рентгенография решает с многократным увеличением. Поэтому переломы костей стопы являются показанием для проведения цифровой рентгенографии. Методика цифровой рентгенографии стопы не отличается от исследования голеностопного сустава. Область обследования включает всю стопу, начиная от горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.
Участие пяточной кости в формировании трех суставов, а также действующая на нее гравитационная нагрузка всего тела определяют повышенное внимание травматологов к этой кости.
Перелом пяточной кости обычно происходит вследствие компрессии на подтаранный сустав между таранной костью и землей. Линия перелома проходит косо через заднюю таранную суставную поверхность. При этом образуются 2 основных внутрисуставных отломка: переднев-нутренний (сустентакулярный) и задненаружный. Сустентакулярный фрагмент прочно крепится к таранной кости межкостной связкой пазухи предплюсны.
Фиксирующая роль передневнутреннего отломка имеет принципиальное значение. Одна из основных задач травматолога сводится к сопоставлению с ним свободного заднее-наружного фрагмента. Вне зависимости от способа предполагаемой фиксации отломков - внутрикостного или внекостного - существует ряд клинически актуальных вопросов, на которые цифровая рентгенография может дать однозначные ответы.
Прежде всего, это касается количества внутрисуставных отломков. Прогноз лечения ухудшается, если визуализируются более двух фрагментов. Второй важный аспект - близость линии перелома к медиальной поверхности пяточной кости. Наихудший прогноз имеют перело-
мы, проходящие через пазуху предплюсны. Фиксация обоих фрагментов к таранной кости может оказаться недостаточной для полноценного функционирования суставов.
В отличие от сустентакулярного отломка задненаружный, как правило, имеет подвывих по отношению к таранной кости, плоскостное и угловое смещение. Точное количественное их измерение при цифровой рентгенографии конкретизирует задачу травматологу при фиксации отломков. На аксиальных изображениях оценивается сохранность отростка, поддерживающего таранную кость. Это объясняется тем, что металлические конструкции, фиксирующие отломки, оптимально проводить через sustentaculum.
Для восстановления длины стопы необходима целостность латеральной стенки тела пяточной кости. Аксиальные рентгенограммы предоставляют возможность рентгенологу оценить целостность кортикального слоя латеральной стенки. Пяточная кость участвует в образовании пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов. При этом основная нагрузка со стороны тела человека распределяется на пяточно-кубовидный сустав. Наличие внутрисуставных переломов этих суставов является плохим прогностическим признаком.
Кроме детализации выявленных переломов, важно изучить форму поврежденной пятки для ее нормализации. Количественно измеряется переднезаднее укорочение, верхненижний коллапс и угловая (варусная или вальгусная) ротация пяточной кости.
Переломы таранной кости не имеют таких жестких закономерностей, как пяточной. Чаще они бывают многооскольчатыми, осложняются асептическим некрозом.
Блок таранной кости - наиболее характерное после коленного сустава место возникновения отсекающих остеохондритов. Типичные места их обнаружения: задневнутренний и перед-ненаружный сегменты блока. Кроме того, таранная кость - второе по частоте (около 25%) возникновения, вслед за большеберцовой костью, место стресс-переломов. В половине случаев они не выявляются рентгенографически и почти всегда возникают в блоке таранной кости.
Стресс-переломы костей предплюсны выявляются не более чем в 9% случаев. Они носят название «маршевых переломов», хотя встреча-
ются не только у военных, но и у спортсменов и просто тучных людей.
Причиной болей в области стопы может
Рис. 2.
служить повреждение синхондрозов между дополнительными косточками и костями стопы, связок рядом с сессамовидными костями. Наиболее типичными местами такого рода травм являются соединения дополнительной наружной большеберцовой и ладьевидной костей, синхондрозы между задним отростком таранной кости и треугольной, а также области сессамовидных костей: второй кубовидной и треугольной. Цифровая рентгенография помогает идентифицировать не только варианты развития, но и наличие травмы.
Таким образом, травматическое повреждение стопы и голеностопного сустава требует расширенного рентгенологического исследования. Цифровая рентгенография должна стать одним из основных методов исследования этой области ввиду высокой ее информативности. Появляющееся в последние годы новое высокотехнологическое рентгеноборудование позволяет прогнозировать еще больший интерес к данному методу исследования со стороны травматологов. Так, цифровая рентгенография предоставит полную пространственную информацию о состоянии структуры и суставных поверхностей. Режим цифровой рентгенографии позволит проводить малые инвазивные мероприятия под контролем ЭОП в реальном режиме времени. Все это обещает рост числа научных исследований по цифровой рентгенографии больных травматологического профиля в ближайшие годы.
Поступила 12.02.10
M. A. Tlemisov
THE ACTUALITY OF FIGURE ROENTGENOGRAPHY CONDUCTING FOR FOOT AND ANKLE JOINT IN TRAUMOTOLOGY
The traumatic injuries of foot and ankle joint demanding wide roentgenological investigation are considered. Author s observations prove, that figure roentgenography is one of the main methods of investigation in this field because of its high informativity.
М. А. Тлемков
ЖАРАКАТТАНРАН 0КШЕ МЕН Т1ЗЕ БУЫНЫН ЦИФРЛЫК РЕНТГЕНОГРАФИЯДАН 0ТК1ЗУД1Ц МАЦЫЗДЫЛЫГЫ
Кекейттген рентгенологиялык зерттеудi талап ететiн екше мен тiзе буынынык жаракат зардаптары карастырылады. Автордык байкауы цифрлык рентгенография онык жогары акпараттылыгына байланысты осы саладагы зерттеулердщ негiзгi тэстдерЫщ бiрi болып табылатынын керсетедi.
К. Ш. Акишев, Я. А. Роск, Н. Ж. Кенжебаев, Ж. А. Тущанова
МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ
Городская поликлиника №4 (Караганда)
Переломы наружной лодыжки являются одним из наиболее часто встречающихся повреждений скелета. Лечение этих переломов, как правило, не вызывает трудностей. Однако при сложных переломах двух лодыжек неблагоприятные исходы наблюдаются чаще. На долю наружной лодыжки в таких случаях, как правило, приходится примерно 19-22% случаев рентгенологически выявленных переломов костей, составляющих голеностопный сустав.
Обычно рентгенологическое изучение консолидации переломов наружной лодыжки проводится по произведенным рентгенограммам в задней и боковой проекциях. Однако эти проекции являются малоинформативными для достоверного выявления костной мозоли, так как костная мозоль, особенно эндостальная, проецируется на костные фрагменты либо перекрывается (вследствие проецирования) изображением боль-шеберцовой кости.
Для устроения этого недостатка и для более уточненной диагностики рекомендуется производить рентгенографию голеностопного сустава в дополнительных косых проекциях а именно таких проекций, при которых выявление эндо-стальной костной мозоли наружной лодыжки возможно лишь при условии совмещения направления центрального рентгеновского луча с плоскостью перелома. Если эндостальная костная мозоль наружной лодыжки не видна на рентгенограммах в задней или боковой проекциях, то необходимо сделать рентгенографию в определенной косой проекции в зависимости от направления линии (плоскости) перелома.
С целью улучшения диагностики консолидации переломов наружной лодыжки разработана методика выполнения и показания к применению рентгенографии голеностопного сустава в двух дополнительных косых проекциях (первая и вторая).
При рентгенографии голеностопного сустава в первой косой проекции больной сидит (рис. 1а). Вытянутая исследуемая конечность поворачивается внутрь в среднем на 45°. Для устойчивости здоровая нога сгибается в колен-
ном суставе и подкладывается в область подколенной ямки исследуемой конечности. Центральный рентгеновский луч направляется на исследуемую область перпендикулярно плоскости кассе-
Рис. 1. Схемы укладки больного при рентгенографии голеностопного сустава в первой (а) и во второй (б) косых проекциях
ты.
При рентгенографии голеностопного сустава во второй косой проекции больной лежит животом вниз на исследуемом боку (рис. 1б) . Под пятку исследуемой конечности подставляют специально скошенную под углом 25° подставку. Центральный рентгеновский луч направляется на поврежденную область перпендикулярно горизонтально лежащей кассете.
Рентгенография в первой косой проекции считается выполненной, если на рентгенограмме в задней проекции плоскость перелома наружной лодыжки представлена двумя линиями, косо идущими под углом 40-60° к горизонтальной плоскости (снизу, изнутри, кверху и кнаружи); верхушка дистального костного фрагмента является крае-образующей и обращена кнаружи; костные фрагменты наслаиваются друг на друга на небольшом протяжении (в среднем до 5-6 мм ).
В боковой проекции плоскость таких переломов латеральной лодыжки представлена двумя линиями, идущими сзади и сверху и расходящимися кпереди и книзу.
Рентгенография во второй косой проекции считается выполненной, если на рентгенограмме в задней проекции перелом наружной лодыжки представлен двумя линиями, одна из которых заканчивается на уровне горизонтальной части суставной щели, другая - ниже, но плоскость перелома идет еще более косо. В боковой проекции плоскость таких переломов также представлена двумя линиями, идущими сверху и сзади, расходящимися книзу и кпереди. Если расстоя-
