CC BY
38АКТУАЛЬНОСТЬ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕСТНОРАСПРАСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
RELEVANCE OF POSITRON-EMISSION TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSTICS OF LOCAL DISTRIBUTED CERVICAL CANCER
УДК 616-006.88 DOI: 10.24411/2658-4964-2020-10224 Миронова Ю.А. кафедра «Лучевая диагностика и лучевая терапия» Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Россия, г. Симферопль Лебедева А. М. студент
3 курс, факультет «Педиатрия»
Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского,Медицинская
академия имени С.И. Георгиевского
Россия, г.Симферопль
Узбекова Л.Д.
студент
3 курс, факультет «Педиатрия»
Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского,Медицинская
академия имени С.И. Георгиевского
Россия, г.Симферопль
Mironova Y.A.
Lebedeva L.D.
Uzbekova L.D. [email protected]
Аннотация
Статья посвящена методике позитронной эмиссионной томографии. Данная методика наиболее эффективна для выявления и подтверждения онкологического заболевания у человека. Также рассмотрены возможности ПЭТ в диагностике местнораспрастраненного рака шейки матки. Можем отметить то, что наблюдается высокая эффективность ПЭТ с ^F-ФДГ по сравнению с традиционными методами и технологиями. Позитронная эмиссионная томография с позволяют определить локализацию
опухолевого процесса у больных с высоким титром SCC-антигена и отрицательными результатами компьютерной или магнитно-резонансной
томографии. Значимый вклад вносит ПЭТ в определение метастатической диссеминации, диагностику рецидива опухоли, выбор стратегии и тактики лечебных мероприятий и оценку их эффективность.
Annotation
The article is devoted to the technique of positron emission tomography. This technique is most effective for detecting and confirming cancer in humans. The possibilities of PET in the diagnosis of locally advanced cervical cancer are also considered. We can note that there is a high efficiency of PET with 18F-FDG in comparison with traditional methods and technologies. Positron emission tomography with 18F-FDG allows to determine the localization of the tumor process in patients with a high titer of SCC-antigen and negative results of computer or magnetic resonance imaging. PET makes a significant contribution to the definition of metastatic dissemination, diagnosis of tumor recurrence, choice of strategies and tactics of treatment measures and assessment of their effectiveness.
Ключевые слова: Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), диагностика рака шейки матки, метаболическая активность лимфатических узлов.
Keyword: Positron emission tomography (PET), diagnosis of cervical cancer, metabolic activity of lymph nodes.
В настоящее время применение рентгенологических методов исследования является неотъемлемой частью для диагностики различных заболеваний, травм и повреждений организма человека. Очень важным является диагностировать заболевания на более ранних сроках, чтоб как можно раньше начать лечение, но например, при онкологических заболеваниях это не всегда удается, и зачастую опухоль обнаруживают, когда она дала метастазы и стала неоперабельной. В клинической практике для диагностики опухолей позитронно-эмисионная томография нашла наиболее частое применение, а также часто используется в неврологии и кардиологии. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) - является высокочувствительным радионуклидным диагностическим методом в рентгенологии. Для этого исследования необходим радиофармацефтический препарат (РФП), в состав которого входит позитронно-эмитирующий изотоп, который способен накапливаться в поврежденных клетках [2]. ПЭТ позволяет визуализировать, как распределяется РФП по кровеносной системе и в организме в целом, и проследить его метаболизм в клетках различных тканей, а также оценить множество биохимических и физиологических процессов в организме человека [5].
Данная методика наиболее эффективна для выявления и подтверждения онкологического заболевания у человека, так как позволяет обнаружить метаболические нарушения в самой опухоли и окружающей ее ткани и во время дифференцировать злокачественность новообразования, определить ее степень и распространенность. В ситуациях, когда структурные изменения неспецифичны или еще не определяются, с помощью ПЭТ уже можно выявить опухолевые повреждения. По данным ПЭТ принимают решение о тактике ведения пациента, оценивают ранний ответ опухоли на специфическую терапию и прогнозируют результаты лечения и его эффективность [1].
В последние годы все большую актуальность, для практического здравоохранения России, приобретает рак шейки матки. [2]. Это обусловлено сохраняющейся тенденцией роста заболеваемости первичным раком шейки матки (РШМ), высокой частотой рецидивов и неизлеченности, ведущие к летальному исходу больных женщин детородного возраста после специализированного лечения. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике РШМ, около 40% женщин обращаются за медицинской помощью слишком поздно, уже с распространенной III—IV стадией заболевания. Также в последние годы есть тенденция к увеличению обнаружения РШМ у женщин молодого возраста 15-39 лет [4]. РШМ занимает первое место в гинекологической онкологии. Это свидетельствует о необходимости более широкого внедрения современных методов диагностики, в данном случает самого эффективного на данный момент - ПЭТ [6].
Цель настоящего исследования - оценить возможности ПЭТ в диагностике РШМ.
При диагностике первичного опухолевого узла рака шейки матки учитывают, что кольпоскопия обладает высокой точностью в диагностике, поэтому использование дорогих лучевых технологий не всегда оправдано. Именно из-за этого мало литературных сведении в отношении диагностической точности позитронной - эмиссионной томографии (ПЭТ) для определения первичного опухолевого очага.
Высокая аккумуляция ^F-ФДГ рассмотрена в исследовании K. Grit et al., где при гистологических типах рака показатели метаболической активности почти не различались (при плоскоклеточном раке составил 7,9 ± 5,7, а при аденокарциноме - 8,2 ± 5,7). [10]
Так, в работах T.C. Yen et al. и H.J. Jang et al., отмечают, что наблюдается тесная взаимосвязь между степенью дифференцировки рака шейки матки, экспрессией в опухолевых клетках рецепторов GLUT I и интенсивностью захвата первичной опухолью, где уровень аккумуляции
определяет прогноз заболевания в первичном очаге. Также высокая метаболическая активность опухоли может отрицательно влиять на продолжительность жизни пациента с данным диагнозом [13, 11]. В отношении диагностики проявления заболевания ПЭТ с 18F-ФДГ обладает высокой информативностью. Кроме того позитронная эмиссионная томография с 18F-ФДГ позволяют определить локализацию опухолевого процесса у больных с высоким титром SCC-антигена и отрицательными результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии с точностью 95% [8].
Различные исследования в оценке распространенности рака шейки матки зарегистрировали высокую эффективность ПЭТ с 18F-ФДГ по сравнению с традиционными методами и технологиями. Чувствительность КТ и МРТ по данным авторов составляет всего 50-73 %, а чувствительность ПЭТ варьирует в пределах 83-100 %, специфичность - 89-100 % [12]. Прогноз онкологического заболевания сначала определяется его стадией и чувствительностью опухоли к лучевой или химиотерапии [7]. Данный метод имеет большое прогностическое значение, считая большую диагностическую точность ПЭТ с 18F-ФДГ при стадировании и оценке эффективности лечения. О высокой 5-летней выживаемости с полным метаболическим ответом на лучевую или химиотерапию по данным ПЭТ с 18F-ФДГ сообщают Р^. Grisgby et а1. [9]. Для правильной тактики лечения пациентам с рецидивом рака шейки матки предложили использовать разработанную систему риска ПЭТ с 18F-ФДГ, которая состоит на трех неблагоприятных факторах прогностических - наличие клинических симптомов заболевания, лучевая терапия в анамнезе и титр SCC-антигена выше 4 нг/мл. В основном авторы считают, что 18F-ФДГ следует выполнять пациенткам с индексом риска 1 и 2, так как у этой категории лиц можно осуществить радикальную схему лечения. Также неблагоприятным фактором является гипоксия, так как уменьшает чувствительность опухоли к лучевому лечению.
В одном из исследований, проведенном сравнительно недавно, на базе Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины, принимало участие 152 пациентки детородного возраста, после проведенного им многокомпонентного лечения местнораспространенного рака шейки матки. Всем им проводилась ПЭТ-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в послеоперационный период с 2011 по 2016 год. ПЭТ-КТ назначали после выявления рецидива заболевания и его генерализации с помощью рентгенографии органов грудной клетки и ультразвукового исследования брюшной полости и органов малого таза. У 59 пациенток с
помощью ПЭТ-КТ удалось выявить рецидивирование патологического процесса. Из них у 44 пациенток до лечения был диагностирован плоскоклеточный рак шейки матки, у 12 - аденокарцинома и у трех железисто-плоскоклеточный рак шейки матки [3].
У 7 пациенток (11,8%) по результатам ПЭТ-КТ диагностировали генерализацию опухолевого процесса на сроке от 18 до 60 месяцев. У 2 пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки (3,3% от 59 человек) также была выявлена генерализация процесса. У одной из них со стадией ШБ на сроке 42 месяца после противоопухолевого лечения наблюдалась картина метаболической активности подвздошных и забрюшинных лимфатических узлов, протяженностью 111мм, начинающихся на уровне отхождения почечных артерий и врастающих в поясничную мышцу. У другой пациентки через 30 месяцев после лечения опухолевого процесса по данным ПЭТ-КТ определили метаболическую активность паховых лимфатических узлов и метастатическое поражение парааортальных лимфоузлов [3].
У 5 из 12 пациенток с аденокарциномой шейки матки (8,4% от 59 человек) диагностировали следующие генерализации заболевания: подключичный лимфатический узел справа имел высокую метаболическую активность, наблюдалось метастатическое поражение парааортальных лимфоузлов, в обеих легких определялась картина интерстициальных изменений. У 2 пациенток с ШБ стадией аденогенной формы местнораспространенного рака шейки матки через 48 и 56 месяцев, после лечения, с помошью ПЭТ-КТ была выявлена метаболическая активность забрюшинных и парааортальных лимфатических узлов. Еще у одной пациентки с таким же заболеванием, только на более раннем сроке после лечения, а именно в 30 месяцев диагностировали метаболическую активность паховых лимфатических узлов, в базальных отделах нижней доли обеих легких наблюдалась картина инфильтративных изменений, а также метаболическая активность. У остальных 52 пациенток на момент проведения ПЭТ-КТ прогрессирования заболевания не выявлено [3].
На основании данного исследования можно сделать выводы, что ПЭТ-КТ является достаточно необходимым методом диагностики местнораспространеенного рака шейки матки в доклинической фазе заболевания, служит объективным методом исследования при динамическом наблюдении пациенток после проведенного многокомпонентного лечения, позволяет вовремя диагностировать генерализацию процесса, и необходим для контроля лечения, как один из самых достоверных методов.
Подводя итог, следует отметить, что ПЭТ-КТ-исследование является объективным методом обследования больных с местнораспространенным раком шейки матки, как при первичном планировании многокомпонентного лечения, так и при динамическом наблюдении больных с подозрением на генерализацию заболевания. В диагностический алгоритм при обследовании больных раком шейки матки необходимо включать ПЭТ, особенно в случаях оценки параметральной клетчатки, поражения регионарных и отдаленных лимфатических узлов. Отметим, что значимый вклад ПЭТ в определение метастатической диссеминации, диагностику рецидива опухоли, выбор стратегии и тактики лечебных мероприятий и оценку их эффективности.
Литература
1. Алешкевич А. И. Учебно-методическое пособие «Основы и принципы лучевой диагностики» Минск 2009 г.
2. Бондученко Н.А., Асеев Н.И. Экономические потери от злокачественных новообразований в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 2930.
3. Саевец В.В., Важенин А.В., Чернова Л.Ф. «Возможности позитронно-эмиссионной компьютерной томографии в оценке результатов лечения местнораспространенного рака шейки матки»// Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2019г.
4. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Наумов М.М., Гайсин Т.А. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2012 гг. и факторы, влияющие на ее улучшение // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 5-8.
5. Тищенко В.К., Петриев В.М., Михайловская А.А., «Оценка биораспределения in vivo 68Gа-метионина - потенциального радиотрейсера для позитронной эмиссионной томографии опухолей»//Радиация и риск. Том 27. № 2 2018г.
6. Яскевич Н.Н., Лапин Д.Н. Актуальность применения ПЭТ/КТ в диагностике злокачественных опухолей женских половых органов // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 37-40.
7. Benedet J.L., Bender H., Jones H. et al. FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancer // Int. J. Gynecol. Obstet. 2000. Vol. 70. P. 209-262.
8. Chang T.C., Law K.S., Hong J.H. et al. Positron emission tomography for unexplained elevation of serum squamous cell carcinoma antigen levels during
follow-up for patients with cervical malignancies: a phase II study // Cancer. 2004. Vol. 101. P. 164-171.
9. Grigsby P.W., Siegel B.A., Dehdashti F. et al. Posttherapy [18F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography in carcinoma of the cervix: response and outcome // J. Clin. Oncol. 2004. Vol. 22. P. 2167-2171.
10. Grit K., Horn L.C., Fisher U. et al. 18F-FDG positronenEmissionsTomographie bei Zervixkarzinom: Erste Ergebnisse // Zbl. Gynacol. 2001. № 4. P. 123.
11. Jang H.J., Lee K.H., Kim Y.H. et al. The role PET for predicting prognosis in squamous cell type uterine cervical carcinoma patients // J. Nucl. Med. 2002. Vol. 43 (3). Suppl. P. 28.
12. Son H., Kositwattanarerk A., Hayes M.P. et al. PET/CT Evaluation of Cervical Cancer: Spectrum of Disease // J. RadioGraphics. 2010. Vol. 30. P. 1251-1268.
13. Yen T.C., Lai C.H., Wu Y.H. et al. Glut-1 expression in invasive cervical cancer // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Biol. 2002. Vol. 29 (Suppl). P. 266.
Literature
1. Aleshkevich A. I. Teaching aid "Fundamentals and principles of radiation diagnostics" Minsk 2009
2. Bonduchenko N.A., Aseev N.I. Economic losses from malignant neoplasms in the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Ugra // Academic Journal of Western Siberia. - 2013. - Volume 9, No. 5. - S. 29-30.
3. Sayovets VV, Vazhenin A.V., Chernova L.F. "Possibilities of positron emission computed tomography in assessing the results of treatment of locally advanced cervical cancer" // Obstetrics and Gynecology: News. Opinions. Learning. 2019
4. Sinyakov A.G., Zotov P.B., Naumov M.M., Gaysin T.A. The oncological situation in the Tyumen region in 2005-2012. and factors affecting its improvement // Tyumen Medical Journal. - 2012. - No. 4. - S. 5-8.
5. Tishchenko VK, Petriev VM, Mikhailovskaya AA, "Evaluation of the in vivo biodistribution of 68Ga-methionine - a potential radio tracer for positron emission tomography of tumors" // Radiation and Risk. Volume 27. No. 2 of 2018
6. Yaskevich NN, Lapin D.N. The relevance of the use of PET / CT in the diagnosis of malignant tumors of the female genital organs // Tyumen Medical Journal. - 2012. - No. 4. - S. 37-40.
7. Benedet J. L., Bender H., Jones H. et al. FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancer // Int. J. Gynecol. Obstet 2000. Vol. 70. P. 209-262.
8. Chang T.C., Law K.S., Hong J.H. et al. Positron emission tomography for unexplained elevation of serum squamous cell carcinoma antigen levels during follow-up for patients with cervical malignancies: a phase II study // Cancer. 2004. Vol. 101. P. 164-171.
9. Grigsby P.W., Siegel B.A., Dehdashti F. et al. Posttherapy [18F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography in carcinoma of the cervix: response and outcome // J. Clin. Oncol. 2004. Vol. 22. P. 2167-2171.
10. Grit K., Horn L.C., Fisher U. et al. 18F-FDG positronen-Emissions Tomographie bei Zervixkarzinom: Erste Ergebnisse // Zbl. Gynacol. 2001. No. 4. P. 123.
11. Jang H.J., Lee K.H., Kim Y.H. et al. The role PET for predicting prognosis in squamous cell type uterine cervical carcinoma patients // J. Nucl. Med. 2002. Vol. 43 (3). Suppl. P. 28.
12. Son H., Kositwattanarerk A., Hayes M.P. et al. PET / CT Evaluation of Cervical Cancer: Spectrum of Disease // J. RadioGraphics. 2010. Vol. 30. P. 1251-1268.
13. Yen T.C., Lai C.H., Wu Y.H. et al. Glut-1 expression in invasive cervical cancer // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Biol. 2002. Vol. 29 (Suppl). P. 266.
