CC BY
37
'в
58
135 профилактика, приверженность лечению.
* doctor-t_kz@mail.ru
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
HL' HL-ЫЫ......
ОБРАЗОВАНИЯ
of lean manufacturing in the healthcare organizations of the Republic of Kazakhstan and provides a comparative analysis of the experience of implementing lean manufacturing in the Republic of Kazakhstan and abroad.
Key words: lean manufacturing, efficiency, losses, quality, cost reduction, lean technology, business processes.
УДК: 616.12-008.313:616,127-082 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10095
АКТУАЛЬНОСТЬ ОПТИМИЗАЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ АРИТМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
*1
Г.К. Тулепбергенов, 1 Д.А. Оспанова, 2 А.Л. Пуоджюкинас, 3 С.Х. Алимбаева
1 АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», г. Алматы 2 Литовский университет наук здоровья, г. Каунас 3 НАО «НМУ имени С.Д. Асфендиярова», г. Алматы
АННОТАЦИЯ
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением ритма сердца и связана с высокой заболеваемостью и смертностью, и с каждым годом отмечается увеличение числа людей с ФП, что будет иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. ФП ассоциируется с повышенным риском инсульта (как ишемического, так и геморрагического), геморрагических последствий (вследствие антикоагулянтной терапии) и смерти. ФП стала одной из наиболее важных проблем общественного здравоохранения и значительной причиной увеличения расходов на здравоохранение. Появляется все больше свидетельств того, что с сердечной недостаточностью связаны многочисленные сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска и что изолированная ФП встречается редко. Помимо пероральной антикоагулянтной терапии, контроля частоты и ритма, терапия, нацеленная на факторы риска и лежащие в основе состояния, представляет собой новую стратегию лечения ФП, которая требует более эффективного применения в клинической практике. Одним из путей решения для снижения ^ нагрузки на здравоохранение является приверженность медикаментозному лечению, что ^ является неотъемлемой частью комплексной помощи пациентам с ФП. Цель данного об-§ зора в том, чтобы изучить связь между приверженностью к лекарственным препаратам и восприятием заболевания, а также изучить факторы, связанные с плохой приверженностью к лекарственным средствам у пациентов с ФП. В этом обзоре описаны современ-а ные данные о связи между известными изменяемыми факторами риска и лежащими в их основе условиями, а также развитием и прогрессированием ФП. Это также дает представление о внедрении индивидуального управления ФП в повседневной клинической практике.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, эпидемиология ФП, факторы риска,
Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения:
• Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.
Последние 15 лет эти заболевания остаются ведущими причинами смерти в мире.
• Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, таких как употребление табака, не-
здоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребления алкоголя, с помощью стратегий, охватывающих все население.
• Люди, страдающие ССЗ или подвергающиеся высокому риску таких заболеваний (в связи с наличием одного или нескольких факторов риска, таких как повышенное кровяное давление, диабет, ги-перлипидемия, или уже развившегося заболевания), нуждаются в раннем выявлении и оказании помощи путем консультирования и, при необходимости, приема лекарственных средств. [1,2]
Рисунок №1. 10 ведущих причин смерти в мире (2016 г.) [3]
Наступившая эпоха неинфекционных заболеваний все настойчивее обращает пристальное внимание мирового сообщества на наиболее распространенную неинфекционную патологию во всех странах мира - болезни системы кровообращения (БСК), являющуюся одной из ведущих причин смертности среди населения развитых стран мира, что обуславливает их неизменную медико- социальную значимость. [4]
Современная аритмология является масштабным фундаментальным и клиническим направлением медицины. Статистика утверждает, что каждый четвертый обращающийся за медицинской помощью пациент при постановке своего диагноза имеет одним из элементов жалобы на аритмию. Среди всех госпитализируемых больных у двух третей в диагнозе также фигурирует аритмия (НЦССХ им.Бакулева). [5,6]
Ежегодные расходы на здравоохранение для пациента с ИБС варьируются от 4277 до 4846 долларов США, в то время как стоимость для пациента с инсультом варьируется от 5816 долларов США до 6616 долларов США. Пациенты с ССЗ стоят примерно в 10 раз дороже, чем пациенты без ССЗ. Основное значение этих результатов для государства заключается в том, что профилактика новых случаев ССЗ является важнейшей стратегией для финансовой устойчивости системы здравоохранения. Снижение финансового бремени здравоохранения для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями должно быть достигнуто за счет уменьшения случаев, а не за счет экономии затрат на медицинские услуги.[7]
ФП характеризуется быстрой и нерегулярной активацией предсердий без
>е в
е»
г «
е» г
* ¡5
КАЗАХСКИИ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
>е
О &
е»
а «
е» а
¡5
дискретных зубцов Р на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ). Патофизиология ФП является сложной, включающей динамические взаимодействия между несколькими факторами, включая субстрат, триггеры и перпетуаторы, а терапевтические подходы / стратегии основаны на про-грессировании заболевания от возникновения ненормального электрического ритма до его поддержания.
ФП является наиболее частым нарушением сердечного ритма, и ее частота возрастает по мере старения населения. Если в возрасте 25-35 лет распространенность ФП составляет 0,05%, то у пациентов старше 69 лет она превышает 15%. [8]
В промышленно развитых странах в связи с тенденцией к увеличению общей продолжительности жизни ожидается дальнейшее возрастание числа больных с ФП. Так, в США к 2050 году ожидается свыше 5 миллионов больных с ФП. [9, 10]
ФП нередко связана с органическими изменениями миокарда, однако, у значительной части пациентов с ФП признаков органической патологии миокарда обнаружить не удается. Возникновение ФП бывает обусловлено рядом заболеваний: ишемической болезнью сердца (ИБС), пороками сердца (прежде всего, митральными), дисфункцией щитовидной железы, длительно существующей эссенциальной артериальной гипертонией, злоупотреблением алкоголем; в ряде случаев причина ее возникновения остается невыясненной.
[11] Нарушение гемодинамики и тромбоэм-болические осложнения, связанные с ФП, приводят к значительному повышению заболеваемости, летальности и стоимости медицинского обслуживания. ФП - одна из основных причин развития инсульта, особенно у пожилых больных. ФП вызывает снижение или потерю трудоспособности, ухудшение качества жизни и уменьшение ожидаемой продолжительности жизни.
[12] ФП может длительное время протекать бессимптомно, что обусловливает ее позднюю диагностику и затрудняет выбор оптимального лечения.
ФП является причиной приблизи-
тельно трети госпитализаций в связи с нарушением ритма сердца. [13] За последние 20 лет госпитализация пациентов с ФП выросла на 66%, что связано с увеличением возраста пациентов, распространенностью ишемической болезни сердца, а также улучшением диагностики этой формы аритмии благодаря использованию амбулаторных ЭКГ - мониторирующих устройств. [14]
У пациентов с ФП риск инсульта и смерти в пять и два раза выше, соответственно. Число пациентов с ФП в 2030 году в Европе составит 14-17 миллионов, а число новых случаев ФП в год - 120, 000215,000. Инсульт, вторичный по отношению к ФП, связан с повышением риска серьезной инвалидности на 50%. Когнитивная дисфункция, включая сосудистую деменцию, присутствует у 10-15% пациентов с ФП, что в два раза чаще, чем у пациентов без ФП. [15]
Материалы и методы. Пациенты с ФП обычно имеют несколько факторов риска и основных состояний, с которыми им приходится иметь дело. Вот почему лечение ФП становится все более сложным и в идеале осуществляется с помощью комплексного междисциплинарного подхода [16, 17, 18], где медицинское или инвазивное лечение и управление факторами риска и сопутствующими заболеваниями адаптируются и корректируются с течением времени в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов. Поскольку вмешательства в образ жизни и приверженность к лечению признаются все более важными, вовлечение пациентов в процесс лечения занимает центральное место в управлении ФП. Ключевыми элементами этого процесса являются предоставление специализированной информации о заболевании, консультации и образование по вопросам изменения образа жизни и управления факторами риска, расширение возможностей для самостоятельного управления и участие пациентов во всех решениях по лечению, например, посредством совместного принятия медицинских решений, учитывая обнадеживающие данные о комплексных вмешательствах по
уходу за ФП (таблица 1). [19, 20, 21, 22] В будущем, междисциплинарная команда AF занимается ранним и всесторонним управлением факторами риска и основными со -стояниями, нацеленными на субстрат AF, с
оптимальной пероральной антикоагуляцией и ранним целевым и прямым лечением электрических драйверов ФП. может замедлить прогрессирование и улучшить результаты ФП. [23,24]
Таблица № 1. Стратегии управления факторами риска и цели лечения
Фактор риска Цель лечения Комментарии
Повышенное артериальное давление Артериальное давление <140/90 мм рт.ст. [27] Артериальное давление <130/80 мм рт.ст. [28] Для предотвращения мерцательной аритмии следует учитывать ингибитор ангио-тензин-превращающего фермента, блокатор рецепторов ангиотензина II, [25] бета-бло-катор или антагонист минера-локортикоидных рецепторов.
Ожирение ИМТ 20-25 кг/м2, [27] ИМТ 18,5-24,9 кг/м2, потеря веса 510% от исходного веса, если ИМТ >25 кг / м2 [25] Избегайте колебаний веса
Диабет НЬА1с <7,0% [26,27] Метформин как терапия первой линии [25,27]
Физическое бездействие Физическая активность средней интенсивности 150-200 мин / неделя [27] Аэробные упражнения 90-150 мин / неделя [28]
Обструктивное апноэ во сне Соответствующий скрининг, особенно у пациентов с высоким риском (гипертония, ожирение), проводится при постоянном положительном давлении в дыхательных путях
Потребление алкоголя Максимум два стакана в день (20 г / день алкоголя) для мужчин и один стакан в день (10 г / день алкоголя) для женщин [27,28]
Курение Полное прекращение
Дислипидемия Холестерин ЛПНП <2,6 ммоль / л или не менее 50%, если исходный уровень холестерина ЛПНП 2,6-5,1 ммоль / л у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском [27] Нет специфических мишеней для холестерина ЛПНП [29] Используйте статины
Стойкость к медикаментозному лече- течение предписанного периода лечения. нию - это продолжение приема лекарств в [30] При ФП это обычно приравнивается
¡5
КАЗАХСКИИ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
•е
О &
е»
S SS е» S
5S
SC
к пожизненному лечению. Непостоянство определяется как прекращение приема лекарства. Непостоянство обычно предполагается, когда анкеты больше не заполняются после определенного льготного периода, который варьируется в литературе от 30 до 90 дней. Приверженность медикаментозному лечению является неотъемлемой частью комплексной помощи пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП), получающим пероральную антикоагулянтную (ПОАК) терапию. Многие пациенты с ФП являются пожилыми людьми и могут страдать от какой-либо формы когнитивных нарушений. [31]
Практическое руководство Европейской ассоциации сердечного ритма рекомендует обучать пациентов улучшать свою приверженность терапии во время каждого визита к специалисту. Согласно руководству, пациентам должна быть предоставлена специальная карточка пациента со схемой начала терапии и инструкциями по правильному применению лекарств (включая информацию о том, как принимать лекарства, как часто проходить осмотры и что может произойти, если терапия прервана). Целесообразно вовлекать членов семьи в процесс обучения, чтобы они могли понять важность приверженности и помочь пациентам продолжать лечение. [32] Наиболее часто упоминаемыми причинами несоблюдения фармакологической терапии являются недостаточная готовность пациентов следовать рекомендуемой схеме лечения и плохое понимание вопросов, связанных с лечением антикоагулянтами. [33-36]
Другими факторами, которые способствовали ухудшению приверженности, являются возраст, уровень образования, взаимодействие между наркотиками, со -путствующие заболевания, продолжительность лечения, стоимость лекарств и необходимость сохранения постоянного контроля международного нормализованного отношения (INR). Низкий уровень приверженности фармакологической терапии может привести к частой повторной госпитализации и более высокому уровню смертности. Пожилой возраст большин-
ства пациентов с ФП влечет за собой риск возникновения когнитивных расстройств и синдромов слабости. [37]
Как улучшить пероральную приверженность и постоянство антикоагулянта на практике? Медицинские работники играют ключевую роль в оценке и максимизации приверженности и устойчивости приема лекарств среди своих пациентов. Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA) недавно подчеркнула важнейшую роль мониторинга устойчивости ПОАК (пероральные антикоагулянты). Практическое руководство EHRA для ПОАК при ФП требует 3-месячного наблюдения для проверки устойчивости. Руководство рекомендует несколько стратегий для достижения оптимальной приверженности и настойчивости, в том числе: адекватное обучение пациентов; привлечение членов семьи; предварительно определенные графики последующих мероприятий; привлечение местного фармацевта, если это возможно; использование технических средств (аптечки, телефонные приложения, системы напоминаний) и электронный мониторинг, если подозревается плохая приверженность. [38] В новых руководствах по лечению австралийской ФП также рекомендуются аналогичные стратегии и отмечается, что особое внимание следует уделять постоянству пациента. [39]
Выводы. Общие сердечно-сосудистые факторы риска, такие как гипертония, СД, ожирение, обструктивное ночное апное, отсутствие физической активности и употребление алкоголя, а также такие основные состояния, как сердечная недостаточность и ИБС, вносят значительный вклад в развитие ФП. Оптимальное и своевременное управление, направленное на эти условия, возможно, снижает AF и улучшает качество жизни. Тем не менее, остается доказать, влияют ли эти вмешательства также на другие результаты, такие как смертность, цереброваскулярные события и сердечно-сосудистые госпитализации. [40]
Расширение объемов применения хирургических и эндоваскулярных (ЭВХ) ме-
тодов лечения сердца и сосудов позволяет со временем существенно увеличить про -должительность и повысить качество жизни пациентов.
В результате аритмий могут развиться такие грозные осложнения, как аритмо-генный шок, отек легких, тромбоэмболия, ишемический инсульт.
Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение, профилактика нарушений сердечного ритма и проводимости остается актуальной проблемой общественного здравоохранения.
Необходимо отметить, что вопросы оценки организационных процессов и по-
вышения эффективности их внедрения, несмотря на перманентно-прогрессирующее развитие и внедрение в клиническую практику новых технологий в кардиологии и кардиохирургии (специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь), мало изучены.
Исходя из вышеизложенного, формирование стратегии, усиление приверженности лечению, уменьшение факторов риска ФП и тактики совершенствования аритмо-логической помощи больным с ФП на всех этапах ее оказания обоснованно является актуальной задачей общественного здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. ВОЗ. Неинфекционные заболевания. Информационный бюллетень за май 2018 г. - Женева, 2018. //https://www.who.int/rn/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death;
2. ВОЗ. Неинфекционные заболевания. Информационный бюллетень за май 2017 г. - Женева, 2017. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds);
3. Рисунок 1-https://www.who.int/images/default-source/infographics/10-causes-2016-ru.png?sfvrsn=56e8d56c_2
4. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., 2015; Волкова Н.А., 2015; Вишневский А.Г., 2015; Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2015; ВОЗ: глобальный отчет о состоянии неинфекционных заболеваний, 2010 г.; ВОЗ: глобальная система мониторинга неинфекционных заболеваний, 2013 г.; Дискуссионный документ для Европейского совещания ВОЗ, 2017.
5. Бокерия О.Л. Взгляд изнутри - в центре внимания пациент с аритмией. Анналы аритмологии. 2014; 11 (4): 196-9. DOI: 10.15275/annaritmol.2014.4.1.
6. Бокерия Л.А., Шенгелия Л.Д. Механизмы фибрилляции предсердий: от идей и гипотез к эффективному пониманию проблемы. Анналы аритмологии. 2014; 11 (1): 5-9. DOI: 10.15275/annaritmol.2014.1.1.
7. Camacho S., Maldonado N., Bustamante J., Llorente B., Cueto E., Cardona F., Arango C. - How much for a broken heart? Costs of cardiovascular disease in Colombia using
a person-based approach. PLoS One. 2018 Dec 19; 13(12):e0208513. doi: 10.1371/journal. ^ pone.0208513. eCollection.2018. ^
8. Кушаковский, М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клиниче- ^
ские формы, лечение и профилактика) / М.С. Кушаковский. - СПб. ИКФ «Фолиант»,
1999. - 176 с.; «
г
9. G.V. Naccarelli [et a.l]. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the ^ United States. Am. J. Cardiol. - 2009. - Vol. 104. - P. 1534-1539. ^
10. W. A. Wattigney, G. A. Mensah, J. B. Croft. Increasing trends in hospitalization for s atrial fibrillation in United States, 1985 through 1999: implication for primary prevention. * Circulation. - 2003. - Vol. 108. - P. 711-716. |
11. ESC. Guidelines for the management of atrial fibrillation // European Heart Journal. - « 2010.-Vol. 3 1. - P. 2369-2429. |
12. Бокерия Л.А. [и др.] Клинические рекомендации по диагностике и лечению па- ¡^
58
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
HL' HL-ЫЫ......
ОБРАЗОВАНИЯ
циентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. - 2010. - № 59.-С. 53-77.
13. Видергольд Я.В. [и др.] Аритмология: Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 304 с., Предикторы спонтанного восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий / // Вестник аритмологии. -2010.-№59.-С. 11-19.
14. S. N. Singh [et al.] /Quality of life and exercise perfomance in patients in sinus rhythm versus per sistent atrial fibrillation / / J. Am. Coll. Cardioi. - 2006. - Vol. 48.-P. 721-730.
15. Massimo Zoni-Berisso, Fabritsio Lerkari, Titsiana Karatstsa i Stefano Domenikuchchi. Wedge Epidemiol Epidemiology of atrial fibrillation: a European perspective. 2014; 6: 213— 220. Published 2014 June 16. Doi: 10.2147 / CLEP.S47385 / PMCID: PMC4064952 PMID: 24966695.
16. Kirkhkhof P, Benussi S, Kotecha D, Al'sson A, Atar D, Kasadey V, Kastella M, Diner KhK, Khaydbukhel' Kh, Khendriks Dzh, Khindriks G, Manolis AS, Oldgren Zh, Popesku B.A., Shotten U, Van Putte B, Vardas P. The 2016 ESC Guide for the Treatment of Atrial Fibrillation, developed in collaboration with EACTS. ESC Scientific Document Group. Eur Heart J. 2016 October 7; 37 (38): 2893-2962.
17. Lau D.Kh., Shotten U, Makhadzhan R., Antich N.A., Khatem S.N., Patkhak R.K., Khendriks Dzh.M., Kalman Dzh.M., Sanders P. A review of new mechanisms in the pathogenesis of atrial fibrillation: practical applications. Eur Heart J. 2016 May 21; 37 (20): 1573-81.
18. Kirkhkhof P. The future of treating atrial fibrillation: comprehensive care and stratified therapy. Lancet. 2017 Oct 21; 390 (10105): 1873-1887
19. Berti D., Khendriks Dzh. M., Brandes A. [et al.] A proposal for interdisciplinary, coordinated by nurses expert programs for atrial fibrillation as a way of structuring everyday practice. Eur Heart J. 2013; 34: 2725-30. doi: 10.1093 / eurheartj / eht096.
20. Khendriks Dzh. M., de Vit R., Krayns Kh.Dzh. [et al.] Nursing-led care versus conventional treatment for patients with atrial fibrillation: results of a randomized trial of integrated chronic care versus conventional clinical care for outpatients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2012; 33: 2692-9. doi: 10.1093 / eurheartj / ehs071.
21. Stewart S, Ball J, Horowitz JD [et al.] The standard strategy against specific atrial fibrillation (SAFETY) to reduce re-entry and prolong survival is a pragmatic, multicenter, randomized controlled trial. Lancet. 2015; 385: 775-84. doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61992-9.
22. Karter L., Gardner M., Magi K. [et al.] An integrated approach to managing atrial fibrillation. J Am Heart Assoc. 2016; 5: pii: e002950. doi: 10.1161 / JAHA. 115.002950.
23. Pavlovich D, Kirkhkhof P, Fabrits L. RACE-3 ON: Dual Sinus Rhythm with Up and Downstream Therapy. Eur Heart J. 2018 August 21; 39 (32): 2997-2999.
24. Kirkhkhof P, Braytkhardt G, Kamm A.Dzh., Kriyns Kh.Dzh., Kuk K.Kh., Vardas P, ^ Vegshayder K. Improving results in patients with atrial fibrillation: rationale and design for the
early treatment of atrial fibrillation to prevent stroke. Am Heart J. 2013 Sep; 166 (3): 442-8. ^ 25. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM et al. 2013 AHA / ACC / TOS Guidelines for the
^ Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Report of the American College of Cardiology § / American Cardiology Association Task Force and the Obesity Society Task Force. J Am Coll f Cardiol. 2014; 63: 2985-3023. doi: 10.1016 / jjacc.2013.11.004.
26. Smith SC, Benjamin EJ, Bonow RO et al. AHA / ACCF secondary prophylaxis and a therapy to reduce risk for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: guidelines of the American Association of Cardiology and the Foundation of the American College of Cardiology, approved by the World Federation of the Heart and the Association of Preventive Cardiovascular Nurses. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 2432-46.
^ 27. P'epoli M.F., Khouz A.V., Agewall S. et al. The 2016 European Guidelines for the
¡ij Prevention of Cardiovascular Diseases in Clinical Practice: The Sixth Joint Task Force of the
European Society of Cardiology and Other Societies for the Prevention of Cardiovascular Diseases in Clinical Practice (compiled by representatives of 10 societies and invited experts) Developed with the special participation of the European Association for cardiovascular disease prevention & amp; Rehabilitation (EACPR). ESC Scientific Document Group. Eur Heart J. 2016 aug 1; 37 (29): 2315-2381.
28. Uilton P.K., Keri R.M., Aronou V.S. et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPH / ASPC / NMA / PCNA Guidelines for the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of Adult High Blood Pressure: Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017; pii (17): S0735-1097. doi: 10.1016 / j.jacc.2017.11.11.006. 41518-X.
29. Stone N.J., Robinson J.G., Liechtenstein AH. et al. 2013 ACC / AHA Guidelines for the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce the Atherosclerotic Risk of Cardiovascular Disease in Adults: Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force Task Force. J Am Coll Cardiol. 2014; 6: 2889-934. doi: 10.1016 /jjacc.2013.11.11.002.
30. Kramer JA, Roy A, Burrell A, Fairchild CJ, Fuldeore MJ, Ollendorf DA, Wong P.K. Review of drug compliance and persistence: terminology and definitions. The value of health. January-February 2008; 11 (1): 44-7.
31. Beata Jankowska-Polyanskaya, Lomper Katarzyna, Alberska Lydia, Jaroch Joanna, Krzysztof Dudek, Uchmanovich Isabella. Cognitive function and adherence to anticoagulant treatment in patients with atrial fibrillation J Geriatr Cardiol. July 2016 13 (7): 559-565. doi: 10.11909 / j.issn.1671-5411.2016.07.006 PMCID: PMC4996829 PMID: 27605935
32. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Diener HC, Hacke W, Oldgren J, Sinnaeve P, Camm AJ, Kirchhof P. Updated European Heart Rate Association Practical Guide for the Use of Anticoagulants Non-Vitamin K Antagonists in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation. EUROPACE. October 2015 17 (10): 1467-507.
33. Zeolla MM, Brodo RR, Dominelli A. et al. Development and testing of a tool for determining patient knowledge: an oral test for knowledge of anticoagulation. Anne Pharmacoter. 2006; 40: 633-638.
34. Briggs A.L., Jackson TR, Bruce S. et al. Development and testing of a tool for assessing anticoagulant knowledge of a patient. Res Social Adm Pharm. 2005; 1: 40-59.
35. Van Damme S., Van Dyck C., Muns P. et al. Tools for assessing patient knowledge of oral anticoagulant therapy: a systematic review. Eur J Cardiovasc Nurs. 2008; 7: 21-22.
36. Avila ChW, Aliti GB, Feijo MKF and others. Pharmacological adherence to oral anticoagulant and factors affecting the stability of the international normalized ratio. Rev. Latino. Enfermagem. 2011; 19: 18-25.
37. Ferguson S, Inglis SK, Newton P.J., Middleton S., MacDonald P.S., Davidson P.M. Overview The role of a caregiver in managing thromboprophylaxis in atrial fibrillation: a literature review. Eur J Cardiovasc Nurs. April 2015; 14 (2): 98-107.
38. Abdou JK, Auyeung V, Patel JP, Arya R Br. Consider adherence to long-term anticoagulant treatment with what is known and what may happen in the future. J Haematol. July 2016 174 (1): 30-42.
39. Australian National Heart Fund, Australian, and New Zealand Society of Cardiology: Australian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of atrial fibrillation 2018. s^
40. Axel Brandes, Marcel D Smith, Bao Oan Nguyen, Michel Rinstra, Isabelle C Van lis Gelder. Risk factor management for atrial fibrillation, Arrhythmia Electrophysiol Roar. June 2018 7 (2): 118-127. doi: 10.15420 / aer.2018.18.2 £
I
c
5S *
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
Н1' -,_-ыи......
ОБРАЗОВАНИЯ
Тулепбергенов Г.К. Алимбаева С.Х. Оспанова Д. А. Риоё2шкупав, Лга8
ОЯСГО 0000-0001-9082-8298 ОЯСГО 0000-0002-4730-2167 ОЯСГО 0000-0002-2206-7367 ОЯСГО 0000-0002-0545-3960
ЖYРЕКШЕ ФИБРИЛЛЯЦИЯСЫ БАР НАУКАСТАРFА АРРИТМОЛОГИЯЛЬЩ К6МЕКТ1 ¥ЙЫМДАСТЫРУДЫ ОЦТАЙЛАНДЫРУДЬЩ 9ЗЕКТ1Л1Г1
41 F.^.Твлепбергенов, 1 Д.А.Оспанова, 2 А.Л.Пуоджюкинас, 3 С.Х.Алимбаева
1 ««Казак медициналык Yздiксiз бiлiм беру университетi» А^, Алматы к-сы
2 Литва денсаулык гылымдары университетi, Каунас к-сы
3 КЕАК «С.Д. Асфендияров атындагы ¥МУ», Алматы к-сы
ТУЙ1НД1
ЖYрекше фибрилляциясы (ЖФ)- жYрек ритмшщ жиi кездесетш ауруы жэне аурудын кeрсеткiштерi мен eлiм децгешнщ жогары болуымен байланысты.
Жыл сайын ЖФ-мен ауыратын адамдардыц саны артып келедi, бул когамдык денсаулыкка ауыр зардаптар экеледi. ЖФ инсульттщ жогарылауымен (ишемиялык жэне геморрагиялык), геморрагиялык салдармен (антикоагулянттык терапияга байланысты) жэне eлiммен байланысты. ЖФ денсаулык сактаудыц мацызды проблемаларынын бiрiне айналды жэне денсаулык сактау шыгындарыныц eсуiне себеп болды. ЖYрек-кан тамырлары аурулары мен кауiп факторлары жYрек жеткiлiксiздiгiмен байланысты жэне окшауланган ЖФ сирек кездесетш туралы кептеген деректер бар.
Пероралды антикоагулянттык терапиядан баска, жишк пен ыргакты бакылау, кауш факторлары мен жагдайды ескертуге багытталган терапия клиникалык тэжiрибеде тиiмдi колдануды кажет ететiн ЖФ-сын емдеудщ жаца стратегиясы болып табылады. Денсаулык сактау саласына ауыртпалыкты азайтуга арналган шешiмдердщ бiрi - ЖФ-мен ауыратын наукастарга кешендi кемек ^рсетудщ ажырамас бeлiгi болып табылатын дэрi-дэрмекпен емдеу.
Бул шолудыц максаты - дэрi-дэрмектердi кабылдау жэне ауруларды кабылдау арасындагы байланысты зерттеу жэне АФ-мен ауыратын наукастарда еарткшщ нашар сакталуымен байланысты факторларды зерттеу.
Бул шолуда белгiлi eзгермелi кауiп факторлары мен олардыц туындау шарттары арасындагы байланыс туралы, сондай-ак ЖФ дамуы мен прогрес туралы агымдагы деректер сипатталган. Сондай-ак, кYнделiктi клиникалык практикада ЖФ жеке бакылауды ^ енпзу туралы тYсiнiк бередi.
«^Т Клт свздер: ЖYрекше фибрилляциясы, ЖФ эпидемиологиясы, цаут факторлары,
алдын-алу, емдеуд1 устану.
>е в
е» а
а «
е» а
¡5
ACTUALITY OF OPTIMIZATION OF THE ARRHYTHOLOGICAL ASSISTANCE ORGANIZATION FOR PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION
*1 G.K. Tulepbergenov, 1 D.A. Ospanova, 2 A.L. Puodziukynas, 3 S.Kh. Alimbayeva
1 JSC «Kazakh medical university of continuing education», Almaty 2 Lithuanian university of health sciencies, Kaunas 3 NCJSC «NMU named after S.D. Asfendiyarov», Almaty
SUMMARY
Atrial fibrillation (AF) is the most common heart rhythm disorder and is associated with high morbidity and mortality, and every year there is an increase in the number of people with AF, which will have serious consequences for public health.
AF is associated with an increased risk of stroke (both ischemic and hemorrhagic), hemorrhagic consequences (due to anticoagulant therapy), and death. AF has become one of the most important public health problems and a significant reason for the increase in healthcare costs. There is increasing evidence that multiple cardiovascular diseases and risk factors are associated with heart failure and that isolated AF is rare.
In addition to oral anticoagulant therapy, frequency and rhythm control, therapy aimed at risk factors and underlying the condition, is a new treatment strategy for AF, which requires more effective application in clinical practice.
One of the solutions to reduce the burden on healthcare is adherence to drug treatment, which is an integral part of comprehensive care for patients with AF. The purpose of this review is to examine the relationship between drug adherence and disease perception, and to study the factors associated with poor drug adherence in patients with AF.
This review describes current data on the relationship between known variable risk factors and the underlying conditions, as well as the development and progression of AF. It also provides insight into the implementation of individual AF control in everyday clinical practice.
Key words: atrial fibrillation, AF epidemiology, risk factors, prevention, treatment adherence.
>e C
a a as
e» a
5S *
SC
