CC BY
515
О. Н. ОБРАЖЕЙ, В. С. ПОДВАЛЬСКАЯ,
Институт социологии НАН Беларуси, г. Минск
АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ САМОСОХРАНИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В статье рассмотрены различные теоретические подходы к изучению самосохранитель-ного поведения. Проведен социологический анализ особенностей самосохранительного поведения населения Республики Беларусь. Проанализированы факторы, влияющие на сохранение здоровья и определяющие субъективные оценки его состояния. Изучены меры, предпринимаемые населением по сохранению и укреплению своего здоровья.
В условиях современного общества с присущими ему особенностями социально-экономического, научно-технического развития и с учетом существенной модификации ценностных установок проблема укрепления здоровья населения приобретает первостепенное значение. В процессе адаптации к новым условиям жизнедеятельности существенно изменился образ жизни населения; с одной стороны, произошел вынужденный отказ от привычных форм активности, с другой - появились новые возможности и сферы реализации личности. Поэтому здоровье становится более востребованным как человеческий и социальный капитал. До сих пор не существует общепринятого унифицированного понятия «здоровья». Из множества определений здоровья наибольшее распространение (по количеству ссылок и цитирования) получило определение, данное ВОЗ: «Здоровье - состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» [1].
На здоровье человека оказывают влияние различные факторы, среди которых следует выделить прежде всего образ жизни человека как «устойчивый, сложившийся в конкретных общественно-экологических условиях способ жизнедеятельности человека» [2, с. 18]. Всемирная организация здравоохранения констатирует, что здоровье каждого индивида на половину зависит от него самого, т. е. 50% факторов, влияющих на состояние здоровья человека, - управляемые. И проблема состоит в том, насколько хорошо каждый человек управляет собственным здоровьем, заботится о его сохранении и укреплении.
В настоящее время нет ни общего термина в обозначении поведения, направленного на сохранение и укрепление здоровья, ни широко принятого его определения. В отечественной науке чаще всего используется понятие «само-сохранительное поведение», в западной - «здоровое поведение», «поведение,
связанное со здоровьем», «здоровые стили жизни». Впервые термин «самосо-хранительное поведение» был введен в демографии в связи с осознанием того, что в современных условиях все большую роль в детерминации заболеваемости и смертности начинает играть поведенческий фактор, отношение людей к собственному здоровью. Демографы рассматривают самосохранительное поведение как систему действий и отношений, направленных на сохранение здоровья в течение полного жизненного цикла, на продление сроков жизни в пределах этого цикла [3, с. 358]. В социологии самосохранительное поведение трактуется как «система действий и установок личности, направленных на сохранение здоровья и продление жизни» [4, с. 24].
Современные теоретические представления о самосохранительном поведении в значительной степени опираются на наследие классиков социологии XIX-XX вв. М. Вебер в своей теории социального действия указывал на диалектическую взаимосвязь индивидуальных выборов и жизненных шансов. Э. Дюркгейм в концепциях разделения труда, социальной солидарности и социальной аномии рассматривал вопросы взаимосвязи индивидуального поведения человека и социальных процессов. Вопросы поведения, связанного со здоровьем, рассматривались в различных теоретических парадигмах. Основной для понятия «здоровья» является парадигма структурного функционализма, изложенная Т. Парсонсом. Важное место он уделял роли медицины в обществе и взаимоотношениям врач - пациент. Болезнь рассматривалась им как форма девиантного поведения, а индивиду предписывалась пассивная роль. В парадигме символического интеракционизма (Г. Беккер, Э. Гоффман, Дж. Пьеррет, А. Страус) были заложены теоретические основы исследования психического здоровья и объяснения поведения человека как активного субъекта в стрессовых ситуациях при взаимодействии с социальной средой. Представители конфликтной парадигмы (И. Зола, К. Маркс, В. Наварро, Э. Фридсон) подвергли критике экспансию медицины в обществе, когда здравоохранение берет на себя функции социального контроля и возлагает на индивида основную ответственность за возникновение болезни. Заслуга данной теории - в смещении акцента с исследования болезней и медицины на изучение здоровья и формирующих его социальных институтов. Наибольший вклад внесли труды П. Бурдье. С помощью введенного им понятия «habitus» он объясняет поведение, в котором воспроизводятся социально-культурные правила, стили жизни различных социальных групп, формируется то или иное отношение к здоровью. Впервые исследования самосохранительного поведения начались на Западе в начале 1970-х годов и проводились в русле политики обеспечения здоровья, которая была ориентирована на формирование у граждан осознания собственной активной позиции в создании условий, способствующих сохранению здоровья. Таким образом, в политике здравоохранения был осуществлен радикальный концептуальный переход от рассмотрения граждан как пассивных потребителей медицинских услуг к осознанию ими собственной активной позиции в создании условий, которые способствовали бы сохранению здоровья.
В отечественной науке поведение в сфере здоровья первоначально изучалось здравоохранением, социальной гигиеной, медицинской демографией, психологией. В 70-80-х годах XX в. началось изучение здоровья и соответствующего поведения социологами и философами (Ю. И. Бородин, Д. Д. Венедиктов, А. М. Изуткин, Е. H. Кудрявцева, Ю. П. Лисицын, Г. И. Царегородцев и др.). Собственно социологическая парадигма изучения здоровья, ценностномотивационный подход к его изучению нашли отражение в публикациях А. И. Антонова, М. С. Бедного, В. М. Медкова и др. Термин «самосохрани-тельное поведение» впервые стал употреблять А. И. Антонов для «описания готовности личности к сохранению собственной жизни и здоровья» [5, с. 33]. Среди российских социологов больших результатов в данной области добились И. В. Журавлева, Л. С. Шилова. Ими была разработана концепция само-сохранительного поведения, система его показателей, комплекс факторов, влияющих на него. Вопросы структуры самосохранительного поведения, взаимосвязи ее элементов, классификации самосохранительного поведения личности рассматривали Е. М. Андреев, В. М. Школьников, В. А. Бирюков.
В Беларуси изучением проблем сохранения здоровья занимаются В. Р. Шу-хатович (актуальные проблемы социологии здоровья в Беларуси, ориентации населения на здоровый образ жизни), Т. H. Шушунова (самосохранительное поведение студенческой молодежи), H. А. Барановский (практики саморазрушительного поведения - алкоголизм, табакокурение, наркомания), А. А. Злотников (самосохранительное поведение на территориях, пострадавших от ЧАЭС).
Между тем проблему самосохранительного поведения нельзя считать исчерпанной или не представляющей научного интереса. До сих пор остаются неразработанными вопросы структуры самосохранительного поведения личности, взаимосвязи ее элементов, вопросы взаимосвязи самосохранительного поведения индивидов с состоянием здоровья, заболеваемости и продолжительности жизни различных групп населения. Актуальность изучения существующего сегодня самосохранительного поведения обусловливается рядом причин.
Во-первых, процессы усложнения общественной жизни, изменение ее ритма, резкое возрастание социальных взаимодействий привели к изменению характера заболеваний и преобладанию в их числе не инфекционных, а «болезней цивилизации», развитие которых в основном определяется образом жизни и поведением в отношении здоровья. Так, первое место среди причин смертности (55,4%) и второе в структуре общей заболеваемости (12,8%) занимают болезни системы кровообращения. Второе место занимают новообразования (13,3%). ^ третье место вышла смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (11,5%). Произошедшие социально-экономические перемены поставили население перед необходимостью изменить отношение к здоровью, взяв на себя ответственность за собственное здоровье, выражаемое в соответствующих поведенческих практиках. № в силу инертности психологических механизмов индивидуального и общественного сознания, отсутствия у насе-
ления знаний о возможных способах адаптации к новой ситуации население оказалось не способным адекватно реагировать на новые реалии изменением поведения в сфере здоровья, что привело к формированию уровня культуры самосохранительного поведения населения намного ниже стандартов развитых стран.
Во-вторых, в результате изменений условий и норм жизни возросла роль личного выбора (ценностей, норм, стиля жизни и поведения), образ жизни людей стал более закрытым, индивидуальным, предполагающим широкий спектр возможностей управления своей жизнью [6, с. 2]. Произошедшие перемены в образе жизни населения обусловили высокую распространенность са-моразрушающих видов поведения - пьянства, наркомании, токсикомании. Согласно статистическим данным, распространенность табакокурения составляет 29,6% населения в возрасте старше 16 лет. Уровень потребления абсолютного алкоголя на душу населения составляет 12,4 л в год (предельно критический мировой показатель - 8 л), количество больных наркоманией в 2008 г. составило 7376 чел. [7].
В-третьих, ценность здоровья для подавляющего большинства населения, согласно данным республиканского социологического исследования «Поведенческие факторы риска населения Республики Беларусь», проведенного Институтом социологии НАН Беларуси совместно с Республиканским центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (2009 г.), является бесспорной - наибольшее число опрошенных (81,9%) отмечают здоровье в числе важнейших жизненных ценностей. Однако необходимо отметить, что ценность здоровья носит скорее не фундаментальный, а инструментальный характер: для многих людей показателями жизненного успеха являются уровень материального благосостояния, карьера, власть, а здоровье является лишь дополнительным источником жизненных ресурсов, средством для достижения более значимых целей. В результате в индивидуальном и массовом сознании стремление к сохранению и укреплению здоровья не входит в число главных жизненных приоритетов.
В-четвертых, созданная система бесплатного и доступного медицинского обслуживания, бывшая огромным достижением социалистического общества, явилась вместе с тем и фактором, негативно влияющим на формирование индивидуальной ответственности каждого человека за здоровье, - функция ответственности перекладывалась на систему здравоохранения. В результате иждивенческий подход в отношении здоровья глубоко укоренился в сознании людей. Лишь незначительная часть населения республики проявляет способность к эффективной, без потерь для здоровья, самоорганизации повседневной жизни. Мотивация самосохранения населения остается крайне низкой, отношение к здоровью является несбалансированным, сочетающим в себе практики саморазрушающего поведения, что подтверждают результаты исследований, проведенных за период 2002-2008 гг. Институтом социологии НАН Беларуси совместно с Республиканским центром гигиены, эпидемиологии и обще-
ственного здоровья под руководством В. Р. Шухатович совместно с авторами. С целью мониторинга самосохранительного поведения населения Республики Беларусь в 2009 г. этими же учреждениями было проведено республиканское социологическое исследование «Поведенческие факторы риска населения Республики Беларусь». Объектом исследования стало взрослое (от 16 лет и старше) население Республики Беларусь. Всего было опрошено 2059 чел. В исследовании рассматривались следующие аспекты самосохранительного поведения: самооценка здоровья; представления о факторах, влияющих на здоровье; самооценка того, насколько образ жизни индивида является здоровым; меры, предпринимаемые по сохранению и укреплению здоровья.
В результате исследования были получены следующие данные. Половина опрошенных (50,6%) оценивают состояние своего здоровья как «удовлетворительное», 13,8% - как «плохое» и «скорее плохое», и только треть респондентов оценивают состояние своего здоровья как «хорошее» и «скорее хорошее». Анализ данных позволил выявить как благоприятные факторы для сохранения здоровья человека, так и негативно влияющие на состояние здоровья. По мнению опрошенных, к главным факторам, благоприятно влияющим на здоровье человека, относятся: правильное питание (61,5%), полноценный отдых (58,9%), хорошие экологические условия (45,5%); далее по мере убывания -материальное благополучие (40,2%), отказ от вредных привычек (38,2%), взаимопонимание в семье и на работе (37,9%), качественное медицинское обслуживание (35,6%), хорошие условия труда, учебы (34,5%). Важность физической активности в сохранении и укреплении здоровья признают только треть опрошенных. Главными факторами ухудшения состояния своего здоровья респонденты считают экологические условия (56,3% опрошенных) и материальное положение (36,7%); далее по мере убывания значимости - качество питания (30,2%), качество медицинской помощи (23,9%), условия труда и учебы, биологическая наследственность (20,3%), отношения на работе (14,9%), условия отдыха (14,2%), отношения в семье (13,7%), жилищные условия (13,2%), собственное поведение (11,7%). Таким образом, полученные данные подтвердили недооценку самосохранительных усилий самого человека в плане сохранения и укрепления своего здоровья.
В современных условиях для здоровья особенно важно, чтобы каждый человек осознавал необходимость заботы о своем здоровье, учитывал значимость здоровья при формировании жизненных стратегий, укоренял нормы самосохранительного поведения в практику повседневной жизни. По данным исследования, 14,1% опрошенных уделяют достаточно внимания своему здоровью, 24,5% смогли организовать свою жизнь так, чтобы она стала более благоприятной для своего здоровья. Около половины опрошенных (44%) признают, что недостаточно внимания уделяют своему здоровью, 13,4% стали меньше заботиться о своем здоровье.
В результате исследования были выявлены меры самосохранительной активности, предпринимаемые населением для сохранения и укрепления своего здоровья. Анализируя структуру и уровни самосохранительной активности
населения, можно отметить ряд позитивных и негативных аспектов. К числу выявленных негативных аспектов необходимо отнести прежде всего низкую долю респондентов, занимающихся физической культурой (14,1%) и спортом (8,7%). Следует отметить, что не все респонденты (лишь 68,4%) в своей повседневной жизни соблюдают правила личной гигиены. Уровень участия респондентов в массовых профилактических мероприятиях (акциях, выставках по здоровому образу жизни и т. д.) является крайне низким (7,1% опрошенных). Интерес к информации о сохранении и укреплении здоровья выявлен только у трети респондентов: читают литературу о здоровье - 28,7% опрошенных, смотрят телепрограммы о здоровье - 25,5%. К положительному аспекту можно отнести тот факт, что часть респондентов стремится избавиться от вредных привычек: это проявляется в ограничении приема алкоголя (22,3% опрошенных), курения (14,9%).
Результаты исследования показали, что активность респондентов, ориентированная на улучшение здоровья, проявляется в попытках изменить свой образ жизни, чтобы сделать его более благоприятным для здоровья - увеличить физическую активность, привести в норму свой вес, уменьшить употребление жиров, соли, сахара, алкоголя, а также бросить курить. В целом по республике доля активных респондентов составляет две трети опрошенных. Наиболее часто люди пытались снизить потребление жиров (37,7% опрошенных), соли, сахара (36,7%), увеличить свою физическую активность (34,9%); далее по мере убывания - похудеть (34,4%), уменьшить потребление алкоголя (20,7%), бросить курить (20,3%), пополнеть (6,3%). Самый высокий уровень результативности выявлен в попытках уменьшить потребление алкогольных напитков (75% удачных попыток), снизить потребление жиров, сахара и соли (по 66% удачных попыток).
Таким образом, результативность активности можно оценить как достаточно высокую, поскольку предпринимаемые респондентами попытки связаны с преодолением норм и привычек, глубоко укорененных в повседневную жизнь людей, и для своего осуществления требуют от индивидов проявления значительных волевых усилий. Согласно данным, в свободное время для большинства опрошенных характерна физическая «неактивность». Наиболее распространенными ежедневными формами проведения свободного времени являются просмотр ТВ (65,1%) и хозяйственные заботы (46,7%). Ежедневные прогулки на свежем воздухе совершают только 20,9% опрошенных, занимаются физическими упражнениями и спортом - всего лишь 9,4%. Весьма негативен тот факт, что более половины (52,3%) опрошенных редко уделяют внимание занятиям физическими упражнениями и спортом.
Самосохранительное поведение включает в себя владение минимальными, необходимыми в повседневной жизни навыками самоконтроля за состоянием своего здоровья и оказания первой медицинской помощи. Результаты исследования показали, что навыки самоконтроля за здоровьем в своей повседневной жизни используют более чем две трети опрошенных, чаще всего это измерение температуры тела (57,9%) и артериального давления (57%). Менее всего
владеют навыком измерения частоты пульса (24,9%). Навыками первой медицинской помощи владеют более половины опрошенных. Большинство респондентов владеют следующими навыками: остановка кровотечений (59,6%), искусственное дыхание (47,1%), оказание помощи при переломах, вывихах (44,8%), при ожогах (44,3%). Ускорение ритма современной жизни привело к существенному повышению стрессовой нагрузки на человека. Согласно полученным данным, очень часто испытывают стрессы в своей повседневной жизни 13,8% опрошенных, часто - 23,2, иногда - 38,2, редко - 19,7%. Не подвержены стрессам 3,9% опрошенных. Основными способами поддержки психического здоровья для многих респондентов являются следующие: сон (66,8%), просмотр ТВ, прослушивание музыки (49,6%), общение (37,1%). К разрушающим формам борьбы со стрессом прибегают 9,3% опрошенных, из них употребляют алкоголь 8,6%, наркотики - 0,7% опрошенных.
Несмотря на это, наибольшее число опрошенных отмечают здоровье в числе важнейших жизненных ценностей, практики саморазрушительного поведения все еще широко распространены в Беларуси. Согласно полученным данным, в настоящее время среди населения республики курят 29,6%, из них постоянно курят 19,8% (от менее 1 пачки до более 1 пачки в день), от случая к случаю - 9,8%. Курили ранее, но бросили - 16,9%, никогда не пробовали -51,2%. Среди опрошенных выявлен достаточно высокий уровень употребления алкогольных напитков. Большинство опрошенных регулярно или эпизодически распивают алкогольные напитки различной степени крепости: легкие вина употребляют 78,9% респондентов, пиво - 71,1%, крепкие алкогольные напитки - 68,7%. Наряду с проблемой распространенности употребления алкогольных напитков в последние годы отмечается рост наркомании. Согласно полученным данным, наркотические вещества пробовали 6% опрошенных.
Анализ приведенных данных показал: несмотря на то что принцип ответственности за собственное здоровье постепенно укореняется в повседневную жизнь людей, однако он еще не стал всеобщей нормой. Для значительной части опрошенных все еще характерно пассивное отношение к своему здоровью, перекладывание ответственности за состояние своего здоровья на внешние факторы, а не на собственные усилия. В самосохранительном поведении опрошенных значительную долю занимает негативный аспект, проявляющийся в курении, употреблении алкоголя и наркотических веществ. Полученные результаты свидетельствуют об актуальности проблемы самосохранительного поведения для современного общества и необходимости дальнейшего его изучения.
Литература
1. Устав ВОЗ, 1946.
2. Рубцов, А. В. Здоровье как социальная ценность / А. В. Рубцов // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 1. - С. 18.
3. Демографический энциклопедический словарь. - М., 1985. - С. 358.
4. Журавлева, И. В. Отношение к здоровью индивида и общества / И. В. Журавлева. - М.: Наука, 2006. - С. 24.
5. Социология семьи: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. проф. А. И. Антонова. -М.: ИНФРА-М, 2005. - С. 33.
6. Шухатович, В. Р. Здоровый образ жизни: обоснование концептуальной модели исследования / В. Р. Шухатович. - Минск, 2007. - С. 2.
7. Статистический ежегодник Республики Беларусь, 2009 г. (стат. сб.). - Минск: Минстат РБ, 2008. - 567 с.
O. N. OBRAJEI, V. S. PODVALSKAYA
ACTUAL CHARACTER OF THE STUDY OF PEOPLE’S SELF-PROTECTIVE BEHAVIOR
Summary
Different theoretical approaches to the research of self-preservation are examined in the article. The sociological analisys of the peculiarities of self-preservation of the Belarussian population is carried out. The factors influencing health preservation and defining subjective estimation of its state are analysed. The measures taking by the population for preservation and promotion of their health are studied.
