CC BY
10
BiCHHK ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна акадежШ»
monic symptoms for the patients were the linear increase in volume indicators of the left ventricle and atrium, the wall thickness and left ventricular mass, decreased ejection fraction, reflecting the morphological, pathophysiological, pathoelectrical remodeling of the heart. This pathology was characterized by the following types of remodeling: left ventricular - 2,4%, biventricular - 97, 6%, including dilatation of both ventricles -63,5%. Structural changes of left ventricular were characterized by concentric remodeling (7,94%), eccentric one (70,63%), and by concentric hypertrophy (21,43%). Chronotropic activity of the heart, the maximum daytime diastolic blood pressure and its increase in patients with ischemic heart disease in combination with hypertension depended on the stage of hypertension.
УДК 616.366-002.1 -089
Кучеренко Д.О., Лисенко Б.П., Малик C.B., Лисенко Р. Б. АКТУАЛЬН! АСПЕКТИ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ В ГОСТРИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Вищий державний навчальний заклад Украши "Украшська медична стоматолопчна академия", м. Полтава
Проанал{зовано лтування 85 хворих в тсляоперацшному nepiodi з гострим холециститом. Вт хворих коливався eid 26 до 82 ponie, серед яких жток було 62, чоловж1в - 23. 26 хворим зашивания ложа жовчного Mixypa не виконувалося взагал{, 27 хворим виконувалося зашивания ложа зетпод1бним швом, 32 за запропонованою нами методикою. Пор{вняння методик зашивания ложа вказуе на те, що застосування запропонованого способу дозволяе зменшити кшъкгстъ тсляоперацшних ускладненъ.
перюд.
мапстральних жовчовивщних проток, створюють адекватну експозицш операцшного поля, видтяють елементи трикутника Кало. Викону-ють основний оперативний прийом -холецистектомш. Виконують зашивания ложа жовчного Mixypa: в нижнш частиж ложа накпа-дання кетгутово'| нитки на атравматичнш голц1 з пщхватом само!' капсули печшки, пщ як1 пщво-дять частину колагеново'Г пластини та притиска-ють тупфером до ложа, пюля чого зав'язують накладений шов, один з кшц1в нитки береться на затискач, ¡нший заряджаеться в голку, наклада-еться сп1ралепод1бний шов вщ нижньо'Г частини ложа з захватом паренх1ми та капсули печшки та виколом в верхнш частиж ложа, затягуеться та береться на затискач, другий кшець нитки заряджаеться в голку, накладаеться сп1ралепод1бний шов в тому ж напрямку але з захватом само!' капсули печшки i виколюеться рядом з першою ниткою, пщтягуеться, пюля чого обидв1 нитки зав'язуються. В пщпечшковий npocTip пщводять дренаж1 через контрапертуру в правому пщребер'|'. Пошарово зашивають операцшну рану.
Ключов1 слова: гострий холецистит, лкування, пюляоперацшний
Гострий холецистит \ на тепершнш час е актуальною проблемою кшжчноТ х1рурги, що обумо-влюеться затрудненютю \ несвоечаснютю д1аг-ностики, тяжкютю ключного переб^у, розвитком численних ускпаднень, часом малозадовтьних результате х1рурпчного лкування [1,2].
Необхщно взяти до уваги т1 ускпаднення, що виникають у пюляоперацшному перюдк пщть кання жовч1, довготривале серозне видтення з пщпечшкового простору, тривале находження дренаж1в в черевнш порожиж [4], як1 значною м1рою впливають на переб1г пюляоперацшного перюду. Осктьки своечасно виконане оператив-не втручання е одним з важливих мометчв ви-ршення питания, мае велике значения обробка ложа жовчного м1хура шляхом зашивання , яка забезпечуе адекватний гемостаз та практично виключае шдткання жовч1 та зменшуе частоту тсляоперацшних ускпаднень в зож операцм [3,9]. Це \ було поставлено за мету роботи.
Мета дослщження. Покращити результати лн кування хворих на гострий холецистит шляхом розробки та впровадження методики зашивання ложа жовчного м1хура за орипнальною методикою.
Матер1али \ методи дослщження. Проведено анал1з переб1гу пюляоперацшного перюду 85 хворих з деструктивними формами гострого холециститу. В1к хворих коливався вщ 26 до 82 ро-к1в, серед яких жшок було 62, чоловшв - 23.
26 хворим зашивання ложа жовчного м1хура не виконувалося взагал1, 27 хворим виконувалося зашивання ложа зетпод1бним швом, 32 за запропонованою нами методикою, на що подано заявку на Патент УкраТни. Споаб виконували наступним чином:
Лапаротом1я - верхньосерединним або розр1зом по правому пщребер'ю. Вщкривають доступ до печшки, жовчного м1хура та
Результати дослпджснь У хворих, у яких в ход1 оперативного втручання не виконувалося зашивання ложа взагал1, спо-стер1галося в пюляоперацшному пер1од1 пщть кання жовч1, тривале видтення серозного екс-судату, знаходження дренаж1в в черевнш поро-жниж до 5 д1б. У хворих, у яких зашивали ложе жовчного м1хура зетпод1бним швом, пщткання жовч1 майже не було, але видтення з пщпечш-кового простору спостер1галося довгий час, дренаж! в середньому видалялись на 5 добу. За запропонованою нами методикою в пюляоперацшному перюд1 пщткання жовч1 не було у жод-ного хворого, серозне видтення спостер1галося
Лктуи.п.н i проблемы сучасно!" медицины
Лпсратура
1. Барсуков B.C. К патоморфологии печени при желчно-каменной болезни / В.С.Барсуков, А.А.Должиков // Морфогенез и регенерация. - Курск.-1999.-С.10-11.
2. Батвинков Н.И. Функциональное состояние печени при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчнокаменной болезни / Н.И.Батвинков, Л.И.Нефедов, К.А.Фомин // Клш. xipyp-ПЯ.- 1993.-№5.-С. 53-60.
3. Бебуришвили А.Г. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита / А.Г.Бебуришвили, А.В.Быков, Е.Н.Зюбина Н.Ш.Бурчуладзе // Хирургия. - 2005. - №1. - С.43 -47.
4. Виноградов В.В. Непроходимость желчных путей / Виноградов
B.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. - М. : Медицина, 1977. - 240 с.
5. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э. И.Гальперин, П.С. Ветшев. - М.: Издательский дом Видар-М., 2006. - 586 с.-с. 158.
6. Королев Б.А. Экстренная хирурия желчних путей / Б.А. Королев, Д.А. Пиковский. - М.: Медицина, 1990. - 240с. - 150с.
7. Подымова С.Д. Болезни печени / Подымова С.Д. - М. : Медицина, 1993,- 544с.
8. Шалимов А.А. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А.Шалимов, С.А.Шалимов, М.Е.Ничитайло, Б.Н.Доманский -К.: Здоровья, 1993. - 512 с.
9. Шалимов А.А. Хирургия поджелудочной железы / А.А.Шалимов,
C.А.Шалимов, М.Е.Ничитайло, А.П.Радзиховский - К., 1997. -560 с.
10. Дмитренко Н.П. Укра'шський х1мютерапевтичний журнал / Н.П.Дмитренко, Т.О.Кишко, С.Г.Шандренко - К. : ТОВ «ВЕЛЕС», 2008 № 1-2.-141 с.
11. Gitlin N. Hepatic encephalopathy / N.Gitlin // Hepatology: a textbook of liver disease. V. 1. - Philadelphia.: W.B.S., 1996. - P. 605-617.
12. Lillemoe K.D. Surgical treatment of biliary tract infections / K.D.Lillemoe // Am. Surg. - 2000. - V. 66, № 2. - P. 138-144.
Реферат
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНИХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Кучеренко Д.А., Лысенко Б.Ф., Малик С.В., Лысенко Р.Б.
Ключевые слова: острый холецистит, лечение, послеоперационный период.
Проанализировано лечение 85 больных в послеоперационном периоде с острым холециститом. Возраст больных составил от 26 до 82 лет, среди которых женщин было 62, мужчин - 23. 26 больным ушивание ложа желчного пузыря не производилось, 27 больным производилось ушивание ложа зето-образным швом, 32 по предложенной нами методике. Сравнение методик ушивания ложа указывает на то, что применение предложенного способа позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений.
Summary
ACTUAL APPROACHES IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE CHOLECYSTITIS Kucherenko D.A., Lysenko B.F., Malik S.V., Lysenko R.B. Key words: acute cholecystitis, treatment, postoperative period.
There has been analyzed the treatment of 85 patients with acute cholecystitis during postoperative period. The age of patients varies from 26 to 82 years, 62 patients are women, and 23 - men. 26 patients have not been carried out the closure of the gallbladder bed, while 27 patients have been done the closure by Z-like suture, and 32 patients have been done the closure according to our own technique. The application of this technique results in the minimization of postoperative complications.
максимум до 3 д1б, дренаж! видалялися пюля появи у хворих перистальтики та вщходження газ1в, ускладнень з боку оперативного втручання та шсляоперацшноТ рани не було.
Висновки
По запропонованому способу пролковано 32 хворих з деструктивними формами гострого холециститу. Пюляоперацшних ускладнень не було. В той же час 26 хворим, яким не виконувало-ся зашивання ложа жовчного м1хура, у 4 хворих в шсляоперацшному перюд1 спостер1галися уск-ладнення: пщткання жовч1 по дренажу та у пов'язку - у 3 хворих, двом виконана релапаротом1я, у двох довгий час пщткання жовчк Хворим, яким проводилося зашивання ложа зедпод1бним швом (27), спостер1галося шдткання жовч1 по дренажу та в пов'язку у 3 хворих, довге знаходження дренаж1в у черевнш порожниш у 1 хворого.
Таким чином, пор1вняння методик зашивання ложа вказуе на те, що застосування запропоно-ваного способу дозволяе зменшити ктькють пюляоперацшних ускладнень.
Том 10, Выпуск 2
63
