Актуальная проблема России на все времена Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

НАРКОЛОГИЯ " таВРАЧ

АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА РОССИИ

НА ВСЕ ВРЕМЕНА

В. И. Акопов

Аннотация. Приводятся основные современные статистические показатели потребления алкоголя в России, их сравнительная характеристика в отдельных регионах и зарубежных странах, а также сравнительный анализ насильственной и ненасильственной смерти и ее видов за последние 30 лет. Отмечается прямая зависимость увеличения общей смертности и ее видов от наличия алкоголя в организме трупов. Дей-

ственными в борьбе с пьянством и алкоголизмом могут быть только постоянные всесторонние меры пропаганды и административного воздействия с участием общества и всех структур государственной системы.

Ключевые слова: насильственная и ненасильственная смерть, влияние этанола на увеличение разных видов смерти, статистика алкогольной смерти.

RUSSIAN ACTUAL PROBLEM AT ALL TIMES

V. Akopov

Annotation. The main modern statistical indicators of alcohol consumption in Russia and their comparative characteristics in individual regions and foreign countries are presented, as well as comparative analysis of violent and non-violent death and its species over the past 30 years. There is a direct correlation between the increase of total mortality and its species from the presence

of alcohol in the bodies of corpses. Permanent comprehensive measures of propaganda and administrative influence with the participation of society and all structures of the state system can only be effective in the fight against alcoholism.

Keywords: violent and non-violent death, the influence of ethanol on the increase of different types of death, statistics of alcoholic death.

Если я усну и проснусь через сто лет и меня спросят, что сейчас происходит в России, я отвечу — пьют...

М. Е. Салтыков-Щедрин

Несмотря на сложное положение в стране в настоящее время, ее вечная проблема — чрезмерное потребление алкоголя — не только остается острой, но и приобретает тревожные очертания [4]. Чтобы не показалось, что проблема устарела и перестала быть актуальной, я продолжу эту тему на современном материале.

Согласно последним данным Росстата, мы потребляем 15,1 л этилового спирта (не считая неучтенные 3,6 л), а по темпу пьянства наша страна остается мировым лидером. Напомню, что в 2011 году по данным Всемирной организации здравоохранения, приведенным Главным санитарным врачом России Г. Онищенко в Постановлении от 29.06.2009 №46 «О надзоре за алкогольной продукцией», этот показатель подскочил до 18 л в год. В своей книге «Алкогольный урон России» (М., 2003) А. В. Немцов — ведущий эксперт последствий злоупотребления алкоголем, указывает, что чрезмерное потребление спиртных напитков в России ежегодно уносит 487 тысяч жизней. Известна зависимость показателей насильственной и ненасильственной смерти от наличия в организме трупа этилового алкоголя [1]. При этом следует учесть, что влияние алкоголя может быть либо прямым, вызывающим смерть человека от острого отравления, либо опосредованным, влияющим на возникновение другой основной причины смерти. В частности, это приводит к смерти в 60,7% случаев при панкреатитах, в 68% — при циррозах печени, почти в 25% — при сердечно-сосудистых заболеваниях и при прочих болезнях. В 30—35% случаев имеют место различные виды

насильственной смерти. В США этот показатель составлял в 2007 году 4,4% [8].

По мнению министра здравоохранения РФ В. Скворцовой, потребление алкоголя в настоящее время снизилось до 10 л на душу населения (заметим, ВОЗ считает, что безопасность существования нации ставится под угрозу при потреблении, превышающем 8 л алкоголя в год). Вместе с тем, В. Скворцова отмечает, что «...в России растет смертность молодых людей от 35 до 45 лет. Ужас в том, — пишет она, — что при вскрытии в 70% случаев выявляется алкоголь в крови» (www. vladtime.ru, 14.06.2017).

От острой алкогольной интоксикации продолжают погибать ежегодно от 40 до 75 тысяч человек — это не менее 60% всех смертей от отравлений. Кроме того, в России, по данным Роспотребнадзора, только в 2014 году зарегистрировано 5 миллионов хронических алкоголиков и, что особенно тревожно, более 60% из них — в возрасте от 24 до 30 лет. В немалой степени этим объясняется, что продолжительность жизни в России на 8—10 лет ниже, чем в европейских странах, а смертность, особенно от внешних факторов, в 4—5 раз выше.

Коэффициент общей смертности на 100 тысяч населения в 2015 году в России составлял 13,5. В большинстве стран СНГ он меньше: в Туркмении — 8,2, в Армении — 9,6, в Казахстане — 10,1, в Грузии — 11,8. В США он равен 8,2, а в ряде европейских стран коэффициент общей смертности составляет: во Франции — 8,2, в Великобритании — 9,9, в Германии — 10,7. В докладе ВОЗ «О положении в области алкоголя и здоровья» (2014) отмечено, что 3,3 млн смертей в мире было обусловлено чрезмерным употреблением алкоголя, что составило 5,9% от всех смертей в мире. Россия вошла в пятерку самых пьющих стран в мире [9]. В разных регионах РФ

www.akvarel2002.ru

НАРКОЛОГИЯ

смертность от алкогольной интоксикации значительно превышает общую смертность и варьирует от 30 до 46%, в среднем составляя 37% от общей смертности [5, 8, 9, 12]. Очевидна тесная зависимость между высоким уровнем потребления алкоголя и смертностью от различных причин насильственной смерти. Эти показатели являются в большой степени отражением последствий политических, экономических, социальных процессов и объективно оценивают их влияние на демографический процесс.

Государство в целом и здравоохранение России в частности терпят колоссальный экономический урон. Например, 10% своего скудного бюджета больницы тратят на оказание помощи гражданам, чьи заболевания напрямую связаны со злоупотреблением алкоголем. Ежегодно из 45 млн вызовов скорой медицинской помощи 20% связаны с алкогольными эксцессами (Парламентская газета, 21—27.07.2017). Известно постоянное снижение доли расходов на здравоохранение в последние годы. Бюджет Министерства здравоохранения РФ в 2014 году уменьшился по сравнению с предыдущим годом на 9% и составил 259 млрд рублей. Для сравнения: бюджет Министерства обороны РФ увеличился на 10% и составил 1412 млрд рублей (Российская газета, 09.01.2014, №1). В последние годы этот разрыв существенно увеличился. Для сравнения: в 2015 году федеральное правительство США выделило на здравоохранение в 1,7 раза больше, чем на нужды Пентагона.

Есть и положительные результаты последних лет. В 2016 году Минздрав РФ выявил снижение потребления алкоголя на 0,2% на душу населения. По данным наркологического центра (2017), употребление спирт-содержащих напитков с 2011 г. по 2016 г. уменьшилось на одну треть, то есть с 18 л до 12,8 л в год. Опрос Левада-Центра (2017) показал, что 38% россиян пьют спиртное несколько раз в месяц, 22% — еженедельно, а 40% — вообще не пьют.

По России показатель смерти от отравлений составляет 26,5%, по Ростовской области он ниже и составляет 19,4%, что согласуется с данными статистики о меньшем употреблении алкоголя в Южном и в Северо-Кавказском федеральных округах по сравнению с другими регионами. В Сибири более половины смертей связаны с употреблением алкоголя, а лидирует Дальневосточный округ [6], где умирают 120 человек на 100 тысяч населения. Печальным рекордсменом является Чукотка, где погибают 330 (!) человек.

В Ростовской области в структуре острых отравлений 29,2% составляют отравления спиртсодержащей продукцией, уступая лишь острым отравлениям лекарственными препаратами. Неудивительно, что чаще всего они возникают у неработающего трудоспособного населения, суммарная доля отравлений которых составляет 9,2%. В 2016 году отравление этанолом и его суррогатами явилось причиной смерти 101 человека, то есть 2,4 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, авторы отмечают снижение этого показателя по сравнению с двумя предыдущими годами, когда он равнялся

4,07 и 5,2 соответственно, а 10 лет назад составлял 11 на 100 тысяч населения [7].

По данным годовых отчетов Бюро СМЭ, в Ростовской области смертность от отравления этанолом существенно ниже, чем в целом по России. В 2014—2016 гг. острое отравление этанолом было зафиксировано в 764 случаях, то есть каждый год умирало 255 человек, что составило 34,3% всех отравлений. В первой половине 2017 г. алкогольная смертность снизилась до 17—20% от числа всех смертельных отравлений в области, занимая второе место, уступая смертельным отравлениям угарным газом [2, 4].

Интересны сравнительные данные содержания алкоголя при основных видах насильственной смерти в Ростовской области за последние три года (2014—2016).

При механической травме этиловый спирт был обнаружен в 31% случаев, то есть около трети всех смертельных повреждений, нанесенных тупым, острым, огнестрельным оружием, при действии транспорта или падении с высоты. Механическая травма и в других регионах имеет примерно такие же показатели. Например, в Иркутской области — 37,18%, в г. Барнауле Алтайского края при автомобильной травме алкоголь выявлен у 46,7% погибших [12].

При смерти от разных видов механической асфиксии (включая повешение) этанол в крови трупов обнаруживался более чем в половине случаев. При смерти от утопления в Ростовской области этанол обнаружен в 62% трупов, значительно превышая средние показатели по Российской Федерации. При смерти от хо-лодовой травмы, когда, как известно, алкогольное опьянение способствует наступлению смерти, алкоголь выявлялся в половине всех случаев. Для сравнения: в Кемеровской области при смерти от холодовой травмы процент алкоголя в организме погибших достигал 83,6% (!), убедительно опровергая мнение обывателей, что алкоголь согревает организм и предотвращает смерть. В среднем половина умерших от этих видов насильственной смерти, будучи трезвыми, скорей всего, могли бы избежать летального исхода [4].

Что касается ненасильственной смерти, то злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, повышает риск возникновения более 200 заболеваний: психоневрологических, сердечно-сосудистых, онкологических, циррозов печени и других [11]. В 2015—2016 гг. смерть от заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, от туберкулеза при наличии алкоголя в крови наблюдалась в 23,1% случаев, в то время как в начале 90-х годов прошлого века этанол выявлялся в трупах таких больных в 28% случаев. Особенно опасно влияние этанола при болезнях органов кровообращения: здесь этанол приводит к смерти на 4—20% чаще, чем в среднем при ненасильственной смерти. Этот факт важно отметить, так как он объективно свидетельствует, что от трети до половины больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, умерших вне лечебного учреждения, незадолго до смерти употребляли алкоголь.

НАРКОЛОГИЯ

- —¡|И>Л1|

Наряду с целесообразностью убедительно построенной пропаганды трезвого образа жизни следует признать важными и административные меры борьбы с пьянством со стороны государства, как это имело место в СССР в 1985 году. С целью доказательства этого положения приведем некоторые сведения из прошлого нашей страны и проведенные нами сравнительные исследования тех лет.

Потребление алкоголя на заре перестройки в 1984 году достигло 10,5 л, а с учетом самогоноварения — 14 л, то есть примерно как в настоящее время. Это так встревожило руководство страны, что новый Генсек КПСС М. С. Горбачев начал свою деятельность с принятия 07.05.1985 г. Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма», а 16.05.1985 г. Верховный Совет СССР издал Указ под тем же названием, который вводил административную и уголовную ответственность при несоблюдении «сухого закона». Вскоре выяснилось, что эти действия привели к ряду негативных и позитивных последствий. Резко упали доходы от пищевой промышленности (с 60 млрд до 35 млрд в 1987 году). Продажа спиртных напитков сократилась в 25 раз, что привело к увеличению рождаемости и впервые к увеличению продолжительности жизни, особенно мужчин — на 2,6 года.

Объективным показателем результата Постановления ЦК КПСС от 16.05.1985 г. является сравнительный анализ статистических данных, что мы и сделали по результатам годовых отчетов Ростовского областного бюро СМЭ за год до принятия Постановления и спустя год после этого события. До принятия указанных антиалкогольных мер за 1984 год в моргах бюро СМЭ РО было исследовано 64,5% трупов людей, погибших насильственной смертью, и 33,8% умерших от ненасильственной смерти. При этом в органах 40% (!) всех исследованных трупов был обнаружен этиловый спирт. Спустя год после принятия Постановления количество трупов, поступивших в морг бюро СМЭ РО, уменьшилось на 1300 (!) человек. Причем количество трупов, в органах которых был выявлен этанол, составляло уже не 40%, а 31,6%, то есть за один год этот показатель снизился на 8,4%. В основном это касалось насильственной смерти, причем всех ее видов. Например, на 274 человека уменьшилось число людей, погибших от механической травмы, на 254 — от механической асфиксии, вдвое меньше стало умерших от острого отравления этанолом. Бросается в глаза положительный результат принятого решения по главному показателю — снижению смертности людей [3].

Неудивительно, что по результатам опроса населения нашей страны Всероссийский центр изучения общественного мнения в 2009 году информировал, что 61% россиян положительно оценили антиалкогольную кампанию 1985 года; 40% россиян считает, что меры борьбы с пьянством чрезмерно мягкие и что необходимо возродить вытрезвители, а 65% населения поддержали бы новую антиалкогольную кампанию.

В последние годы явно отстают меры всесторонней убедительной антиалкогольной пропаганды, а также запрет навязчивого показа пьянства в кинофильмах, где все герои из числа военных или правоохранительных органов до и после успешно проведенных или проваленных операций обязательно и много пьют. В Интернете красочно и убедительно рекламируется конструкция самогонного аппарата, быстро и выгодно изготовляющего первоклассный спирт. Наконец, в 2017 году эта важная проблема стала не только объектом внимания, но и ряда практических решений законодательной власти. В комитете по охране здоровья Госдумы РФ (ГД) разработан законопроект, автором которого является заместитель председателя комитета, читинский профессор психиатрии Н. Говорин. Он считает, что лечение больных алкоголизмом должно быть принудительным по решению суда, как это имеет место в 2/3 случаев при лечении алкоголиков Европы и США. Рассматривался вопрос о разных видах ограничения продажи алкогольных напитков. В июле 2017 года дистанционная продажа алкоголя была запрещена, однако в августе в ГД поступил законопроект, разработанный МЗ РФ, разрешающий продажу алкоголя через Интернет в магазинах, имеющих лицензию (Парламентская газета, 29.09—07.10.2017). С учетом того, что в России 99% молодежи старше 15 лет (кстати, активных пользователей Интернета) употребляли алкоголь, предлагалось поднять «алкогольное совершеннолетие» до 21 года. Несмотря на то, что по данным ВЦИОМ это предложение поддержали 77% россиян, оно не было принято ни комитетом ГД по экономике, ни правительством. Это свидетельствует о трудности принятия даже этих робких мер, ибо далеко не все понимают глубину проблемы, связанной с сохранением жизни, здоровья и, как следствие, с безопасностью государства, не желая жертвовать малым — экономическими потерями.

Еще более важным является не раз поднимаемый вопрос о введении государственной монополии на производство спирта. Напомню, что в нашей стране все еще отсутствует госмонополия на производство алкоголя — его регулирует государственная организация Росалко-гольрегулирование. Возможно, этот закон, продвигаемый Правительством РФ, будет принят, ибо процесс уже идет. Госдума приняла Федеральный Закон от 29.07.2017 №278-ФЗ «О внесении изменений в ФЗ «О государственном регулировании, производстве и обороте этилового спирта, алкоголь- и спиртсодержащей продукции и об ограничении потребления алкогольной продукции».

Следует отметить, что хотя ставить задачу полного искоренения пьянства в России в обозримом будущем нереально, но влиять на эту социальную и демографическую проблему, снижая ее остроту, безусловно, можно. Специалисты из ассоциации наркологов считают, что снижение потребления алкоголя в России на 5—10% сохранит жизнь 100—200 тысячам россиян в год. Действенными могут быть только постоянные всесторонние меры с участием общества и всех структур государственной системы.

www.akvarel2002.ru

ПСИХИАТРИЯ • НАРКОЛОГИЯ

ЛИТЕРАТУРА

1. Акопов В. И. Значение алкогольного опьянения при насильственной и ненасильственной смерти / Криминологические проблемы управления социальными проблемами в современной России: Ученые записки института управления, бизнеса и права. — Ростов-на-Дону, 2006. — С. 51—54.

2. Акопов В. И., Долгов В. В. Сравнительный анализ структуры смертности в конце ХХ века // Медицина Юга России. — 2000. — №6. — С. 12—13.

3. Акопов В. И., Большова Т. Л. Опыт работы Ростовского общества судебных медиков по совершенствованию борьбы с пьянством / Материалы Съезда судебных медиков Литвы. — Каунас, 1986. — С. 112—113.

4. Акопов В. И. Особенности изменений структуры смертности на современных этапах // Вестник судебной медицины. — 2013. — Т. 2. — №3. — С. 9—11.

5. Итоги судебно-медицинской деятельности Бюро СМЭ Московской области // Под ред. В. А. Клевно. — М., 2013. — 40 с.

6. Ким Е. П., Михайличенко А. А. Состояние и структура криминогенной смертности в России и некоторые проблемы ее предупреждения // Проблемы борьбы с отдельными видами преступлений. — 2007. — №3—4. — С. 15—22.

7. Ковалев Е. В., Курашвили О. М. О результатах мониторинга острых отравлений химической этиологии на территории Ростовской области // Главный врач. — 2017. — №3. — С. 4—6.

8. Немцов А. В. Алкогольный урон регионов России. — М., 2003. — 136 с.

9. Новоселов В. П. Анализ деятельности судебно-медицинской службы СФО за период 2001—2011 гг. // Вестник судебной медицины. — 2012. — Т. 1. — №4. — С. 6—11.

10. Петухов А. Е., Надеждин А. В., Bogstrand S.T. Сравнительный анализ методик фосфатидилэтанола в крови как биомаркера злоупотребления алкоголем // Судмедэкспертиза. — 2017. — №5. — С. 23.

11. Пиголкин Ю. И., Сидорович Ю. В. Характеристика смертности в РФ // Судебно-медицинская экспертиза. — 2011. — №1. — С. 14—18.

12. Пысина М. Р., Тихонов В. В. Анализ структуры насильственной смерти по г. Новосибирску за период 1985—2005 гг. / Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, 2007. — Вып. 12, часть 1: Новосибирск — Красноярск. — С. 184—185.

13. Шепелев О. Я., Карпенко А. П., Кулебякин И. Ю. Смертельная автомобильная травма по г. Барнаулу / Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, 2009. — Вып. 15: Новосибирск. — С. 207—211.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Акопов Вил Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий организационно-методическим отделом ГБУ Ростовской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», судмедэксперт высшей категории, e-mail: rostov@sudmed.info.

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ДИЗАЙНЕРСКИХ НАРКОТИКОВ

И. В. Дубатова, И. В. Стоякин, К. А. Карнаух, А. В. Сафроненко

Аннотация. В исследовании приняли участие 158 мужчин, у которых на разных этапах потребления дизайнерских наркотиков развился психоз. Клиническая значимость употребления дизайнерских наркотиков заключается в их способности вызывать наряду с интоксикационными психозами экзогенно-токсического типа реагирования «шизофреноподобные» психозы. При их длительности более месяца, согласно МКБ-10,

возможен пересмотр диагноза, и подобные психозы можно рассматривать как манифестацию эндогенного процесса (шизофрении).

Ключевые слова: дизайнерские наркотики, психоактивные вещества, интоксикационные психозы, экзогенный тип реагирования, шизоаффективный приступ, «шизофреноподобные» психозы.

THE АNALYSIS OF CLINICAL MANIFESTATIONS AND PECULIARITIES OF PSYCHOTIC DISORDERS THERAPY IN CONSUMERS OF DESIGNER DRUGS

I. Dubatova, I. Stojakin, K. Karnauh, A. Safronenko

Annotation. The study involved 158 men who were developed psychosis at different stages of consumption of designer drugs. The clinical significance of using designer drugs lies in their ability to cause, along with intoxication psychoses, an exogenously toxic type of response, «schizophreniform» psychoses, with a duration

of more than a month, according to ICD-10, a revision of the diagnosis is possible and similar psychoses can be considered as a manifestation of the endogenous process (schizophrenia).

Keywords: designer drugs, psychoactive substances, intoxication psychoses, exogenous type of response, schizoaffective attack, «schizophreniform» psychosis.

На протяжении последнего десятилетия в России отмечается изменение структуры потребления психоактивных веществ (ПАВ), что в основном связано с появлением совершенно новых синтетических наркотических соединений, получивших название «дизайнерских» наркотиков (ДН) [1]. Граница между синтетическими и дизайнерскими ПАВ достаточно условна.

Термин «дизайнерские» начал использоваться в 80-х годах XX столетия для обозначения тех синтетических наркотических соединений, которые не представляли собой новую разработку, а являлись подражанием уже известным запрещенным ПАВ, при этом воспроизводя их эффекты [2]. Тем не менее, полученный посредством модификации структуры известных наркотических