CC BY
101
УДК 159.9
АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА КАК ПРЕДИКТОРЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Т.Д. Азарных
Воронежский государственный университет инженерных технологий 394036, г. Воронеж, пр-т Революции, 19 E-mail: azarnykh_t@mail.ru
Целью исследования являлось определение предикторов посттравматических стрессов (ПТС) среди акцентуаций характера с учетом фактора пола. ПТС, крайней выраженностью которых является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), включают весь спектр нарушений психики, возникающих в срок от одного до шести месяцев после ситуаций, связанных с переживанием страха, ужаса или беспомощности, и имеют определенный комплекс симптомов в виде вторжения, избегания и возросшей физиологической реактивности. Исследования проведены на студентах инженерных и экономических специальностей дневных отделений государственных вузов г. Воронежа в возрасте 18-20 лет (446 девушек и 144 юноши). Определялись: уровень ПТС по миссисипской шкале, гражданский вариант (T.M. Keane) (MS), и шкале оценки влияния травматических событий (ШОВТС или IES-R) (M.J. Horovitz), наличие акцентуаций характера (В.М. Русалов). Во всех случаях после стресса, приведшего к ПТС, прошло не менее полугода. Статистическая обработка включала анализ таблиц сопряженности (X-Пирсона с поправкой на непрерывность) (SPSS, версия 13). Установлено, что длительно текущие ПТС сопровождаются личностными изменениями, выражающимися в увеличении количества акцентуаций у одного человека в различной комбинации. Среди акцентуаций характера существуют предикторы ПТС. В зависимости от пола ими являются разные акцентуации: педантичная у девушек, дистимная и застревающая - у юношей. Все остальные изменения - результат ПТС. Наличие акцентуаций характера свидетельствует о затяжном характере проработки ПТС. Полученные данные могут быть использованы для диагностики ПТС, прогноза его течения, а также для профессионального отбора.
Ключевые слова: посттравматические стрессы, акцентуации характера, предикторы, пол, юношеский возраст.
Посттравматические стрессы (ПТС), крайней выраженностью которых является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), включают весь спектр нарушений психики, возникающих после стрессов, связанных с переживанием страха, ужаса или беспомощности, в срок от одного до шести месяцев [1, с. 13-14]. Одним из последствий длительно текущих ПТС являются посттравматические изменения личности, выражающиеся как в усилении черт характера до уровня акцентуаций - устойчивого и выраженного паттерна реагирования и поведения, так и в появлении несвойственных ранее черт. Наличие акцентуаций может снижать адаптационный потенциал личности [2, с. 4-5], задавая «коридор» реагирования и тем самым ограничивая ситуативную свободу выбора. Кроме того, установлено, что наличие акцентуаций у студентов, в частности педантичной, тревожной, дистимной и экзальтированной, препятствует самореализации личности [3, с. 124-126].
Татьяна Дмитриевна Азарных, кандидат биологических наук, доцент, доцент кафедры «Философия».
Появление акцентуаций характера (в концепции К. Леонгарда) как результат посттравматического изменения личности установлено как у комбатантов [4], так и у мирных жителей [5; 6]. Однако исследования проведены либо на взрослых выборках, либо на мужских или на не разделенных по полу. Между тем в исследованиях, проведенных с использованием близнецового метода, показано, что частота встречаемости акцентуаций имеет генетическую детерминанту, сопряженную с полом [7], что подтвердило предположение, высказанное еще А.Е. Личко [2, с. 15]. В подростковом и юношеском возрасте количество акцентуаций максимально [2, с. 4], что может как облегчать вхождение в ПТС, так и утяжелять его течение в этой возрастной группе. В собственных исследованиях показано, что при ПТС по сравнению с контрольной группой происходит увеличение частоты встречаемости акцентуаций, которое имеет специфику, связанную с полом [8, с. 539-54]. В связи с этим встает вопрос о выделении среди акцентуаций предикторов ПТС, т. е. тех, которые существуют до ПТС и на основании наличия которых можно сделать прогноз в отношении формирования ПТС.
Гипотезой исследования являлись следующие предположения: 1) существуют предикторы ПТС среди акцентуаций; 2) в зависимости от пола предикторами являются разные акцентуации.
Целью данного исследования являлось изучение частоты встречаемости акцентуаций характера в зависимости от тяжести течения ПТС с учетом фактора пола. Предметом исследования являлись характерологические особенности при ПТС.
Исследования проведены на студентах дневных отделений государственных вузов г. Воронежа в возрасте 18-20 лет в течение 2004-2011 гг. Всего в исследовании приняли участие 446 девушек и 144 юноши. Определялись следующие показатели: выраженность ПТС по шкале оценки влияния травматических событий (ШОВТС или IES-R) (M.J. Horovitz) [9, с. 36-38] и миссисипской шкале, гражданский вариант (MS) (T.M. Keane) [9, с. 43-46], наличие акцентуаций по опроснику черт характера (ОЧХ), базирующемуся на концепции К. Леонгарда [10, с. 444-447, с. 453]. Особенностью этого опросника являются разные пороговые значения для акцентуаций, определенные с учетом распределения выраженности черт характера в популяции.
Для определения предикторов был использован анализ частоты встречаемости акцентуаций по квартилям специфичной для ПТС MS. В качестве границ, разделяющих группы, были выбраны первый и третий квартили: 79 и 104 балла у девушек, 79 и 105 у юношей. Первый квартиль - «нет ПТС», второй - «частичный ПТС» и третий - «ПТС» (легкое, среднее и тяжелое течение ПТС соответственно). Параметр будет предиктором в том случае, если между группами нижнего и двух средних квартилей шкал, диагностирующих выраженность ПТС, есть разница, а между группами двух средних и верхнего - ее нет. Такая зависимость означает, что указанные изменения регистрируются уже в группе «частичный ПТС», т. е. являются предикторами ПТС. Стрессами, приведшими к ПТС, в данной выборке являлись: насилие, в том числе сексуальное, ситуации, когда могли убить, неожиданная смерть близких, ограбления, несчастные случаи, развод родителей. Во всех случаях после стресса прошло не менее полугода. При статистической обработке данных использовался анализ таблиц сопряженности с поправкой на непрерывность (критерий %2-Пирсона), при сравнении групп использовался также непараметрический критерий Манна - Уитни U. Нормальность распределения данных определялась по критерию Колмогорова - Смирнова. Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS (версия 13).
Установлено, что у девушек идет увеличение частоты встречаемости следующих акцентуаций в группе «частичный ПТС» по сравнению с «нет ПТС» (первое число, до скобки) и в группе «ПТС» по сравнению с «частичный ПТС» (в скобках): дистимной - в 3,1 (2,3) раза, возбудимой - в 2,0 (1,8), экзальтированной - в 2,0 (1,5), циклотимной - в 1,7 (1,4), тревожной - в 1,6 (1,5) (табл. 1).
Таблица 1
Частота встречаемости акцентуаций, %, в зависимости от тяжести течения ПТС у девушек
Достоверность разницы между
Группы тяжести группами
Акцентуации течения ПТС Нет ПТС - Частичный ПТС
характера частичный ПТС - ПТС
Нет Частичный ПТС ,,2 Р ,,2 Р
ПТС ПТС X X
Гипертимная 19,8 20,0 9,1 0,000 1,000 5,699 0,017
Застревающая 25,7 35,3 55,5 2,535 0,111 11,678 0,001
Эмотивная 38,6 38,3 50,9 0,000 0,000 4,379 0,036
Педантичная 17,8 34,9 29,1 9,049 0,003 0,893 0,345
Тревожная 30,7 49,8 76,4 9,689 0,002 20,684 0,000
Циклотимная 36,6 61,7 87,3 16,886 0,000 22,067 0,000
Демонстративная 17,8 15,3 17,3 0,169 0,681 0,093 0,761
Возбудимая 14,9 30,2 53,6 7,965 0,005 18,523 0,000
Дистимная 7,9 24,7 57,3 11,532 0,001 33,535 0,000
Экзальтированная 19,8 38,7 56,4 10,593 0,001 8,746 0,003
Кроме того, в группе «частичный ПТС» по сравнению с «нет ПТС» увеличивается частота встречаемости педантичной акцентуации в 2,0 раза, а в группе «ПТС» по сравнению с «частичный ПТС» застревающей - в 1,6, эмотивной -в 1,3 и снижается гипертимной - в 2,2 раза. Таким образом, между группами «частичный ПТС» и «ПТС» исчезает разница только в частоте встречаемости педантичной акцентуации. Исчезновение разницы в частоте встречаемости акцентуаций в паре групп «ПТС» - «частичный ПТС» при ее наличии в паре «частичный ПТС» - «нет ПТС» означает, что эти акцентуации являются предикторами. Следовательно, предиктором ПТС среди акцентуаций у девушек является именно педантичная, для которой характерны трудность переключения, эмоциональная ригидность, нерешительность. Увеличение частоты встречаемости других акцентуаций, в частности дистимной, возбудимой, экзальтированной, циклотимной, тревожной, идет параллельно нарастанию тяжести течения ПТС.
У юношей в группе «частичный ПТС» по сравнению с «нет ПТС» выше частота встречаемости дистимной акцентуации - в 12,6 раза, застревающей - в 2,8; в группе «ПТС» по сравнению с «частичный ПТС» выше частота встречаемости тревожной - в 4,2 раза, циклотимной - в 2,1, экзальтированной - в 2,0, возбудимой - в 1,7 (табл. 2).
Между группами «частичный ПТС» и «ПТС» исчезает разница в частоте встречаемости застревающей и дистимной акцентуаций, следовательно, именно они и являются предикторами. Застревающая акцентуация характеризует личность как аффективно ригидную, склонную к мести.
Таблица 2
Частота встречаемости акцентуаций, %, в зависимости от тяжести течения ПТС у юношей
Акцентуации характера Группы тяжести течения ПТС Достоверность разницы между группами
Нет ПТС Частичный ПТС ПТС Нет ПТС -частичный ПТС Частичный ПТС - ПТС
х2 P х2 P
Гипертимная 31,4 19,7 16,2 1,193 0,275 0,034 0,854
Застревающая 14,3 39,4 43,2 5,793 0,016 0,031 0,860
Эмотивная 2,9 4,2 16,2 0,000 1,000 3,143 0,076
Педантичная 22,9 18,3 18,9 0,086 0,769 0,000 1,000
Тревожная 11,4 7,0 29,7 0,153 0,695 8,205 0,004
Циклотимная 25,7 32,4 67,6 0,230 0,632 10,805 0,001
Демонстративная 14,3 15,5 10,8 0,000 1,000 0,140 0,708
Возбудимая 22,9 32,4 54,1 0,621 0,431 3,901 0,048
Дистимная 2,9 36,6 56,8 12,355 0,000 3,235 0,072
Экзальтированная 11,4 21,1 43,2 0,912 0,340 4,783 0,029
Таким образом, предикторы ПТС имеют выраженную половую специфику. Общей чертой для педантичной и застревающей акцентуаций является трудная переключаемость. О близости этих акцентуаций свидетельствуют и данные факторного анализа на выборке без разделения по полу: педантичные и застревающие черты входят в один фактор [10, с. 411-412]. Полученные данные совпадают с результатами исследований, в которых установлено, что предикторами ПТСР военного генеза у мужчин являются ригидность [11], застревающая акцентуация [12]. Обнаруженные предикторы позволяют говорить о том, что ПТС имеют генетическую детерминанту. В пользу этого свидетельствуют следующие данные. В исследованиях на монозиготных близнецах показано, что педантичная акцентуация у девушек имеет самую высокую долю наследуемости [7]. Показано также, что педантичные и застревающие черты имеют корреляционные связи с психомоторной активностью, в частности психомоторной эргичностью (выносливостью) [10, с. 415]. Параметры психомоторной сферы, как установлено также в исследованиях на монозиготных близнецах в возрастных диапазонах 13-17 и 18-25 лет, имеют возрастную преемственность и самую высокую долю генетической детерминанты [13].
Однако по мере утяжеления течения ПТС растет не только частота встречаемости одной отдельно взятой акцентуации, но и их количество у одного человека (табл. 3).
Таблица 3
Количество акцентуаций у одного человека при ПТС разной тяжести течения с учетом фактора пола
Пол Группы тяжести течения ПТС Достоверно между г] сть разницы руппами
Нет ПТС Частичный ПТС ПТС Нет ПТС -частичный ПТС Частичный ПТС - ПТС
M SD M SD M SD U P U P
Женский 2,3 1,79 3,5 1,97 4,9 1,82 7683,5 0,000 7527,5 0,000
Мужской 1,6 1,33 2,3 1,77 3,6 1,69 997,0 0,092 755,0 0,000
У девушек рост числа акцентуаций начинается уже в группе «частичный ПТС», тогда как у юношей - только в группе «ПТС». Если у девушек появление тревожной, циклотимной, возбудимой, экзальтированной акцентуаций наблюдается при среднем по тяжести течения ПТС, то у юношей - при тяжело текущем. Полученные данные означают, что возможны сочетания акцентуаций в различной комбинации, что обусловливает множественность вариантов посттравматических изменений личности. Таким образом, наличие большого количества акцентуаций в юношеском возрасте позволяет предположить наличие тяжело текущего ПТС, осложненного посттравматическими изменениями личности.
Большое количество акцентуаций в группе с тяжело текущим ПТС независимо от пола, а также средне текущим у девушек свидетельствует о затяжном процессе проработки ПТС, когда он закрепляется в виде выраженных - акцентуированных черт характера. Проработка личностью ПТС согласно психоаналитической концепции М.Д. Горо-вица включает непроизвольное и повторяющееся вторжение стрессовой ситуации в сознание, избегание и возрастающую физиологическую реактивность [14]. Наличие акцентуаций-предикторов, характеризующихся ригидностью (педантичная и застревающая), не позволяет переключиться и вызывает постоянное репереживание стрессовых событий. Возросшая физиологическая реактивность, сопровождающая процесс проработки стрессового события, сопровождается экзальтированностью, для которой характерна эмоциональная нестабильность с максимальной включенностью вегетативного компонента. Как включенность вегетатики, так и трудная переключаемость характерны и для тревожной акцентуации (кроме того, еще и наличие страхов). Появление тревожной акцентуации означает, что тревожность как состояние закрепляется в качестве выраженной черты характера. Появление вегетативного компонента означает включение соматического контура реагирования. Показано, в частности, что тревожность у молодых мужчин является предиктором артериальной гипертензии [15]. Появление циклотимной акцентуации также связано с проработкой стрессового события и означает закрепление в качестве черты характера повторяющихся депрессивных состояний, которые, как показано на этой же выборке, коморбидны ПТС (т. е. присутствуют вместе) [16]. Наличие дистимной акцентуации уже на стадии среднего по тяжести течения ПТС означает снижение коммуникативной активности и появление замкнутости, пессимистичности в оценке жизненных перспектив. Наличие дистимной акцентуации в качестве предиктора у юношей означает, что пессимизм в оценке своего будущего, низкая коммуникативная активность, замкнутость облегчают у юношей развитие тяжело текущего ПТС.
Увеличение частоты встречаемости возбудимой акцентуации означает повышенную импульсивность и низкую контролируемость поведения. Совместная встречаемость возбудимой и застревающей акцентуаций требует особого внимания, поскольку их наличие может нарушать социальную адаптацию личности. Так, на взрослых выборках показано, что наличие этих акцентуаций при ПТСР исключает выздоровление [6], увеличивает риск появления идей мести [5], а также агрессивного, в том числе криминального, поведения [17]. Между тем совместная частота встречаемости этих акцентуаций при ПТС составляет у девушек 58,6 % (х = 37,017, р = 0,000), у юношей - 52,9 % (х2 = 11,020, р = 0,001), т. е. у каждого второго независимо от пола эти акцентуации встречаются совместно.
Выводы: 1. Среди акцентуаций характера в юношеском возрасте существуют предикторы ПТС. 2. Ими являются разные акцентуации в зависимости от пола: у девушек -
педантичная, а у юношей - дистимная и застревающая. 3. Увеличение частоты встречаемости остальных акцентуаций является результатом ПТС, т. е. посттравматических изменений личности. 4. По мере утяжеления течения ПТС увеличивается количество акцентуаций у одного человека в различной комбинации, что приводит к множественности вариантов посттравматических изменений личности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Тарабрина Н.В., Агарков В.А., Быховец Ю.В. и др. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 1. Теория и методы. - М.: Когито-Центр, 2007. -208 с.
2. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Диагностика характера у подростков. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. - ПДО. Краткое руководство. - СПб.: ФАРМиндекс, 2001. - 68 с.
3. Артемцева Н.Г., Колесниченко В.О. О взаимосвязи самореализации, креативности и акцентуаций характера личности // Человек, субъект, личность в современной психологии: Мат-лы Междунар. конф., посв. 80-летию А.В. Брушлинского. Т. 2 / Отв. ред. А.Л. Журавлев, Е.А. Сергиенко. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2013. - 502 с.
4. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 1997. - 48 с.
5. Ахмедова Х.Б. Изменения личности при посттравматическом стрессовом расстройстве (по данным обследования мирного населения, пережившего военные действия): Автореф. дис. ... докт. псих. наук. - М., 2004. - 42 с.
6. Идрисов К.А. Динамика посттравматического стрессового расстройства у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта // Соц. и клин. психиатрия. - 2002. - Т. 12. - № 3. - С. 34-37.
7. Жилина Е.В. Генотипические и средовые факторы акцентуаций характера в структуре интегральной индивидуальности: Автореф. дис. ... канд. псих. наук. - Хабаровск, 2008. - 16 с.
8. Азарных Т.Д. Посттравматические стрессы и сопряженные с полом акцентуации характера в юношеском возрасте // Человек, субъект, личность в современной психологии: Мат-лы Междунар. конф., посв. 80-летию А.В. Брушлинского. Т. 3 / Отв. ред. А.Л. Журавлев, Е.А. Сергиенко. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2013. - 600 с.
9. Тарабрина Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 2. Бланки методик. - М.: Когито-Центр, 2007. - 77 с.
10. Русалов В.М. Темперамент в структуре индивидуальности человека: Дифференциально-психофизиологические и психологические исследования. - М.: Изд-во «ИП РАН», 2012. - 528 с.
11. Косова Е.Г. Психическая ригидность как фактор развития ПТСР у сотрудников оперативных подразделений, перенесших боевой стресс: Автореф. дис. ... канд. псих. наук. -Томск, 2005. - 16 с.
12. Пажильцев И.В. Психологические особенности личности сотрудников спецподразделений МВД России - участников контртеррористической операции на Северном Кавказе и их психотерапевтическая коррекция: Автореф. дис. ... канд. псих. наук. - СПб., 2007. -16 с.
13. Корниенко Д.С. Генетические и средовые факторы в свойствах формально -динамического уровня интегральной индивидуальности // Психологический журнал. -2010. - Т. 31. - № 2. - С. 58-65.
14. Horowitz M.J., Wilner N., Alvares W. Impact of event scale: A mesure оf subjective stress // Psychosom. Med. - 1979. - 41. - P. 209-218.
15. Комина Г.Н. Психические маркеры предрасположенности к развитию артериальной ги-пертензии у мужчин молодого возраста // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. - 2009. - № 102. - С. 363-370.
16. Азарных Т.Д. Посттравматические стрессы в юношеском возрасте // Культура физическая и здоровье. - 2013. - № 4 (46). - С. 70-72.
17. Бакалейник М.М. Клинические и социальные особенности комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством, совершивших противоправные действия. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 18 с.
Поступила в редакцию 21.04.2014; в окончательном варианте 02.07.2014
UDC 159.9
CHARACTER ACCENTUATIONS AS POSTTRAUMATIC STRESS PREDICTORS AT JUVENILE AGE
T.D. Azarnyh
Voronezh State University of Engineering Technologies 19, avenue to Revolutions, Voronezsh, 394036 E-mail: azarnykh_t@mail.ru
The purpose of the study was to explore the predictors of posttraumatic stress (PTS) among character accentuations at juvenile age with gender factor consideration. PTS and its extreme degree - posttraumatic stress disorders (PTSD) - tend to begin in a period of one to six months after having experienced fear, horror or helplessness and have a certain set of symptoms. 446 girls and 144 male students of Voronezh universities aged 18-20 were tested during the study. In all the cases no less than six months have passed after the stress effect. The following factors Were Defined: the level PS Missisipi scale, civil variant (T.M. Keane) and Impact of Event Scale-R (IES-R) (M.J. Horovitz), accentuations presence (V.M. Rusalov). Statistical processing included: analysis crosstabulation (x2-Pearson, continuity correction) (SPSS, version 13). It was established that PTS predictors depend on gender: girls are pedantic, but boys can be characterized as dysthymic and sticking. The other changes are the result of PTS. The data obtained can be used for predicting the course of PTS, as well as for professional selection.
Key words: posttraumatic stress, character accentuations, predictors, gender, juvenile age.
Original article submitted 21.04.2014; revision submitted 02.07.2014
Tatjana D. Azarnyh (PhD), Associate professor, Dept. of Philosophy.
