CC BY
26
УДК: 616-007.274-085:620.3
DOI: http://dXdoLorc/10.21145/2499-9954-2019-5-46-50
АКТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПРОТИВОСПАЕЧНОИ ТЕРАПИИ НА ОСНОВЕ НАНОЧАСТИЦ ТИТАНА
Н. А. Цап, В. В. Рубцов, С. И. Огнев,
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург
Рубцов Владислав Витальевич - e-mail: surgeon196@gmail.com
Дата поступления 08.07.2019
Введение. Спаечный процесс брюшной полости это комплекс реакций организма в ответ на воспалительные процессы брюшной полости, травмы мезотелия при оперативных вмешательствах. Спаечная кишечная непроходимость у детей Свердловской области остается значимой в структуре приобретенной непроходимости кишечника. Актуальным направлением в лечение спайко-образования у детей является применение наночастиц аквакомплекса глицеросольвата титана в комбинации с лидазой 128 Ед. Цель исследования: оценить результаты лечения спаечной кишечной непроходимости у детей Свердловской области с применением аквакомплекса гли-церосольвата титана с лидазой 128 Ед. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй болезней детей, проходивших лечение в отделении неотложной хирургии ДГКБ № 9 города Екатеринбурга в период с 2013 по 2018 год. Общее количество случаев - 92. Все дети были разделены по группам в зависимости от заболевания, вызвавшего непроходимость. Результаты. При подозрении на спаечную кишечную непроходимость всем детям назначалась консервативная терапия, которая была успешна в 41,3% случаев. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения показано оперативное лечение. Лапароскопия была выполнена у 28 детей и в половине случаев была успешна. Лапаротомия производилась при невозможности устранения непроходимости малоинвазивным методом. Послеоперационный период протекал без хирургических осложнений, с применением противоспаечной терапии, с использованием наночастиц аквакомплекса глицеросольвата титана в комбинации с лидазой 128 Ед. Выводы. Многофакторность развития адгезивного процесса приводит к образованию спаек. Выбор оперативного лечения зависит от тяжести спаечного процесса. Применение гелевой комбинации Тизоль с лидазой 128 Ед является современным методом противоспаечной терапии в медицине.
1Ключевые слова: детская хирургия, спайки, наночастицы, спаечная кишечная непроходимость, лапороскопия.
ACTIVE COMPONENTS OF ANTI-ADHESION THERAPY BASED ON TITANIUM NANOPARTICLES
N. A. Tsap, V. V. Rubtsov, S. I. Ognev,
Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russian Federation
Rubtsov Vladislav Vitalievich - e-mail: surgeon196@gmail.com
Introduction. The adhesion process of the abdominal cavity is a complex of body reactions in response to inflammatory processes in the abdominal cavity, trauma of the mesothelium during surgical interventions. Adhesive intestinal obstruction in children of the Sverdlovsk region remains significant in the structure of acquired intestinal obstruction. The actual direction in the treatment of adhesions in children is the use of nanoparticles of titanium glycerosolvate aquacomplex in combination with Lydase 128 U. Purpose of the study i sto evaluatethe results oftreatment of adhesive i ntestinal obstruction i n children of theSverdlovsk region using the aqua-complex of titanium glycerosolvate with lidaza 128 U. Materials and methods. A retrospective analysis of the case histories of children treated in the emergency surgery department of the City Children's Clinical Hospital № 9 of Yekaterinburg from 2013 to 2018 was conducted. The total number of cases n = 92. All children were divided into groups depending on the disease that caused the obstruction. Results. When a commissural obstruction was suspected, all children were prescribed conservative therapy, which was successful in 41,3% of cases. In the absence of positive dynamics of conservative treatment, surgical treatment is indicated. Laparoscopy was performed in 28 of children and was successful in half the cases. Laparotomy was performed when it was impossible to eliminate obstruction with the minimally invasive method. The postoperative period proceeded without surgical complications with the use of anti-adhesion therapy using nanoparticles of the aqua-complex of titanium glycerosolvate in combination with lydasum 128 U. Conclusions. The multifactorial development of the adhesive process leads to the formation of adhesions. The choice of surgical treatment depends on the severity of adhesions. The use of the gel combination Tizol with lydasum 128 U is a modern method of anti-adhesive therapy in medicine.
Key words: pediatric surgery, adhesions, nanoparticles, adhesive intestinal obstruction, laparoscopy.
Введение
В настоящее время остается актуальным проблема профилактики спайкообразования после оперативного лечения на органах брюшной полости у детей. Образование спаек является ответным действием организма на травму мезоте-лия и многими авторами представлена как защитная, отграничивающая и восстанавливающая трофику реакция. Но при нарушении микроциркуляции, повышенной реактивности организма, длительной адгезии, нарушении гомео-стаза данное воздействие приобретает патологический характер и угнетает физиологические процессы в брюшной полости [1]. Реакция может проявиться от локальных единичных спаек, до массивного поражения петель кишечника и париетальной брюшины, с возможным вовлечением сальника и органов брюшной полости [2]. На протяжении множества десятилетий процесс образование спаек до сих пор до конца не изучен, множество экспериментальных работ не дают достоверного однозначного пути решения проблемы. Многофакторный каскадный механизм адгезии, премор-бидное состояние организма, объем травматизации листков брюшины в совокупности усиливают патологический характер спайкообразования. Все это ставит перед хирургами новые цели по поиску оптимального пути воздействия на процессы адгезии и разработку мер профилактики патологического спайкообразования [3].
Цель исследования: оценить эффективность методики послеоперационной профилактики с применением препарата Тизоль с лидазой 128 Ед. после оперативного лечения спаечной кишечной непроходимости у детей.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ историй болезней детей, проходивших лечение в отделении неотложной хирургии ДГКБ № 9 города Екатеринбурга в период с 2013 по 2018 год. Критериями включения в исследование составили: возраст детей от 6 месяцев до 18 лет, диагноз «спаечная кишечная непроходимость». Критерием исключения из исследования были дети с инвагинацией кишечника, дети с ущемленными грыжами, дети до 6 месяцев, с обтурационной кишечной непроходимостью. Общее количество случаев - 92. Распределение по возрасту представлено в таблице 1. Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 10.0 и Excel Microsoft. Применялся однофакторный дисперсионный анализ ANOVA, t-критерий Стьюдента.
Количество мальчиков (n = 61) было значительно больше, чем количество девочек (n = 31), что представлено в таблице 2.
В неотложной абдоминальной хирургии детского возраста в раннем и позднем послеоперационных периодах по поводу аппендикулярного перитонита, кишечной непроходимости, закрытой травмы живота используется лекарственная композиция Тизоль с лидазой 128 ЕД для предупреждения и уменьшения спайкообразования между петлями кишок, большим сальником, органами малого таза и париетальной брюшиной. В исследуемых группах детей применялась единая методика проведения противоспаечной терапии: на 3-7-е сутки после оперативного лечения выполнялись аппликации на кожу передней брюшной стенки над зоной поражения предполагаемым спаечным процессом брюшной полости 3-4 раза в сутки выполнялись аппликации тонкий слой геле-вой лекарственной композиции Тизоль с лидазой 128 Ед. Воздействие первого курса направлено на формирующийся
коллаген интраабдоминальных спаек, за счет нанесения небольшого слоя препарата, содержащего Тизоля 10 г и лидазу 128 Ед. После окончания фиксации композиции геля на коже передней брюшной стенки в зоне интереса у детей старше 1 года эти участки подвергаются воздействию физиотерапевтического лечения ультразвуком (процедура ультрафонофо-реза - УФФ) по общепринятой методике. Продолжительность воздействия УФФ на одной точке - 2-4 минуты, общая продолжительность одной процедуры УФФ композиции геля Тизоль с лидазой составляет от 5 до 15 минут по возрастающей. У детей до первого года жизни аналогично проводится электродрегинг с гелевой композицией Тизоль с лидазой с продолжительностью процедуры 5-10 минут. Настоящая методика была рассмотрена на этическом комитете больницы № 3 в 2008 г. И в последующем был получен патент на данную методику RU 2348415С2 10.03.2009 Способ противоспаечной терапии после хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полостей.
Результаты и их обсуждение
Поиски пути решения проблемы доставки лекарственных веществ in vivo. Во второй половине XX века были получены липосомы, способные доставлять в орган-мишень лекарственное вещество. Затем полимерные наночастицы было предложено использовать в качестве систем доставки, исходным материалом для которых служили различные естественные или биоинертные синтетические полимеры (полисахариды, полимолочная кислота, полилактиды, полиа-крилаты, акрилполимеры) [4]. Под термином «полимерные наночастицы» необходимо понимать два морфологически различных вида частиц - наносферы и нанокапсулы. Несмотря на высокий потенциал эффективности, системы доставки активных веществ в органы и ткани-мишени связаны и с нежелательными побочными эффектами. Так было принято решение сосредоточиться на разработке средств с расщепляемыми наноносителями, поскольку безопасность стабильных наночастиц вызывает сомнения. Поиск альтернативных систем продолжается. Наряду с совершенствованием известных систем доставки разрабатываются новые соединения полимеров с активными веществами, полимерные мицеллы, неорганические наночастицы, твердые липидные наночастицы, фуллерены [5].
В данный момент применение в диагностических целях наночастиц представляет все больший интерес у авторов разных стран. С целью ускоренной диагностики использование наночастиц с драгоценными металлами является ведущим направлением диагностических систем in vitro. При этом в операции доставки и в диагностике in vivo в настоящее время в подавляющем большинстве применяют наночастицы в качестве носителей активных лекарственных или контрастных веществ в пострадавшие органы и ткани-мишени. В синтезе новых веществ, которые могут осуществлять доставку используют либо определенные наносисте-мы, либо из комбинации с применением физико-химических принципов фиксации молекул лекарственого вещества. На сегодняшний день утверждениями правительства и президента РФ формируются новые подходы в диагностике, лечении синтезе лекарственных веществ и генерации новых методов на основе наномедицины.
В Свердловской области происходит активное изучение, синтез и действует производство современных
веществ доставки лекарственных средств которые применяется в клинической практике на основе аквакомплекса глицеросольвата титана, который используется в качестве неорганической наночастицы и имеет высокие свойства к транслокации в глубокие структуры тканей с проникновением лекаственных средств до 8 см. Данное свойство этого проводника применяется в хирургии, урологии, ревматологии, дерматологии, онкологии. Тизоль обладает обширным спектром воздействия на организм: противовоспалительным, антисептическим, местным анальге-зирующим действием, не обладает токсическим, аллергическим и местным раздражающим действием [6].
Показаниями к использованию препаратов с входящими в их состав наночастиц титана как носителей активных лекарственных средств в отношении формирующихся в брюшной полости спаек являлись патологические врожденные и приобретенные состояния: травматические вну-трибрюшные кровотечения, пролеченные открытым, эндоскопическим и консервативным способом; местный и разлитой перитонит различной этиологии (аппендикулярный, перфоративный, каловый, пельвиоперитонит); врожденная и приобретенная кишечная непроходимость, в т. ч. спаечная, особенно с некрозом кишечника; после плановых реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств на органах брюшной полости (болезнь Гиршпрунга, кистозная мальформация холедоха, ликвидация кишечной стомы, синдром портальной гипертен-зии, резекция кишечника с формированием анастомоза и др.), кроме онкологических заболеваний.
Высокая способность препарата на основе Тизоля к транскутанной диффузии позволяет глубоко проникать и доставлять в ткани патологического очага необходимый для адгезиолизиса лекарственный средство - лидазу. Ли-даза вызывает распад гиалуроновой кислоты, способствующей адгезии, обладающей большой вязкостью и являющейся формирующим веществом соединительной ткани, увеличивает сродство тканей, облегчает движение питательных веществ в межтканевых пространствах.
В гелевой композиции Тизоль с лидазой препараты усиливают действие друг друга, позволяют достичь уменьшения или остановки спайкообразования, патологического развития рубцовой ткани. Комбинация Тизоль с лидазой позволяют сохранить изначально активные свойства фермента лидазы и защищает фермент от различных деструктивных воздействий физиотерапии, в том числе ультра-фонофореза. Гидрофильный гель Тизоль с лидазой при аппликации на послеоперационные рубцы, на эпидермис кожи над патологическим очагом интенсивно, глубоко и полностью проникает к очагу спаечного процесса. Под воздействием физиотерапевтической процедуры эффект интратритканевой диффузии препарата умножается.
Все дети при проведении ретроспективного анализа были разделены по группам в зависимости от возраста, пола, года госпитализации, заболевания вызвавшего непроходимость и тактики лечения спаечной кишечной непроходимости. Наиболее часто спаечная кишечная непроходимость встречалась в возрасте от 4 лет. Все дети (п = 92) при поступлении в клинику в неотложном порядке с жалобами на рвоту, отсутствие стула и отхождения газов, и операциями в анамнезе на органах брюшной полости были осмотрены детским хирургом.
В объем обследования в приемном покое входило: сбор анамнеза, данные клинической картины и физикального осмотра, лабораторные данные общего анализа крови и общего анализа мочи, анализ биохимического спектра крови, выполнялось ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства на которых были зафиксированы чрезмерно раздутые газом петли кишечника с усиленной перистальтикой и участки со снижением моторной активности кишечника. Уменьшение газонаполнения петель кишечника отмечается в дистальных отделах. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости были выявлены перераздутые петли кишечника и с целью диагностики и определения предполагаемой топики патологического процесса выполнялся пассаж бария. Данная группа больных госпитализировалась с целью динамического наблюдения и решения об оперативном лечение в ходе дообследования. При подозрении на спаечную кишечную непроходимость всем детям (п = 92) назначалась консервативная терапия которая включала: пассивную эвакуацию застойного содержимого из желудочно-кишечного тракта, стимуляцию моторно-эвакуаторной функции кишечника, прерывание потока патологических импульсов, инфузионную терапию, которая была успешна в 41,3% случаях (п = 38).
При отсутствии положительной динамики консервативного лечения показано оперативная методика. При отсутствии противопоказаний методом выбора является лапароскопический адгезиолизис, в виду минимальности травматизации брюшины. Лапароскопия была выполнена у 28 детей и в 15 случаях была успешной. Проблемы при проведении лапароскопического адгезиолизиса были связаны с большим
ТАБЛИЦА 1.
Возрастная характеристика пациентов
Год наблюдения Возраст пациентов Итог
До 1 года 1-3 года 4-10 лет 11-17 лет
2013 2 7 15 6 п = 30
2014 1 4 11 2 п = 18
2015 1 3 2 3 п = 9
2016 2 4 4 3 п = 13
2017 0 2 6 3 п = 11
2018 0 3 2 5 п = 11
ТАБЛИЦА 2.
Распределение пациентов по полу
Пол Год наблюдения Итог
2013 2014 2015 2016 2017 2018
мужской 20 13 9 7 4 8 п = 61
женский 10 5 0 6 7 3 п = 31
ТАБЛИЦА 3.
Результаты лечения
Год Консервативное лечение Оперативное лечение
лапароскопия лапаротомия конверсия
2013 п = 16 п = 10 п = 9 п = 5
2014 п = 7 п = 6 п = 8 п = 3
2015 п = 6 п = 3 п = 2 п = 2
2016 п = 5 п = 1 п = 8 п = 1
2017 п = 3 п = 4 п = 6 п = 2
2018 п = 1 п = 4 п = 6 п = 0
поражением брюшины спайками, невозможность безопасного разделения петель кишечника, выраженный спаечный процесс к рубцу на передней брюшной стенки. При оперативном лечении в 72,2% (п = 39) случаев была выполнена лапаротомия в связи с трудностями полноценной ревизии брюшной полости и адекватной оценки изменений кишки при лапароскопическом доступе. Кишечная непроходимость была устранена. Лапаротомия производилась при невозможности устранения непроходимости малоинвазивным методом, при наличии послеоперационного рубца передней брюшной стенки, что повышало риск перфорации при постановке первого троакара. Конверсия составила 24% (п = 13) среди всех операций. Послеоперационный период протекал без хирургических осложнений с применением противоспа-ечной терапии на стационарном этапе лечения курсом до 10-14 дней. Результаты лечения представлены в таблице 3.
Применялся однофакторный дисперсионный метод статистики Anova в результате сравнения критерий фишера составил 2,31 и р критерий 0,05. При проведении статистического анализа количества спаечной кишечной непроходимости достоверно снижается и уменьшается в годовых средних значения частоты встречаемости. Снижение количества детей с адгезивным процессом в брюшной полости после оперативных вмешательств. Статистическое различие между мальчиками и девочками незначительно.
Курс физиотерапевтического лечения составляет 10-14 процедур, лечение проводится ежедневно. Кратность приема противоспаечной терапии составляет три сессии по две недели в течение трех месяцев послеоперационного периода и связано с механизмом образования интраб-доминальных спаек, что в среднем составляет 90 суток. Физиотерапевтическое лечение с применением композиционного гидрофильного геля Тизоль с лидазой сопряжено с ежедневным нанесением данной гелевой композицией на зону интереса в области послеоперационного рубца и близлежащих к нему отделов передней брюшной стенки. Под воздействием УФФ (или электродрегинга), с повторением ежедневного нанесения композиции процесс интратканевой диффузии гелевого препарата потенцируется, приводя к непрерывному воздействию на место максимального воспаления, где активно формируется недеференцированная соединительную ткань в виде спаек.
Достоинствами медицинской технологии с применением наночастиц титана в аквакомплексе глицерофосфата как проводника-носителя с целью достижения эффекта противоспаечной терапии в детском возрасте» являются:
1. Размер вещества Тизоль составляет 30 нм, его прохождение через ткани до терапевтической зоны в среднем составляет 8 см.
2. Действие комбинации препаратов Тизоль с лидазой основано на свойстве синергизма, что приводит к двойному фармакологическому эффекту: разрушение гиалуроновой кислоты, которая представляет «цемент» для спайки, и купирование воспаления, одного из ведущих факторов адгезии.
3. Лекарственное вещество лидаза в терапевтической дозе включено в композицию на активном проводнике Тизоль, что позволяет доставлять в пораженную зону лекарственное средство и создавать межтканевое депо, что способствует в постоянном режиме воздействию на вязкость гиалуроновой кислоты.
4. Комбинация препаратов проникает в очаг самым коротким путем, гидрофильность геля Тизоль и лидаза увеличиваются при применении физиотерапевтического лечения с использованием ультрафонофореза или электродрегинга.
5. Противоспаечная терапия с применением Тизоля и лидазы эффективна при соблюдении повторений курсов с длительным воздействием.
6. Эффективность проведения противоспаечного лечения зависит от длительности проведения терапии, что позволяет воздействовать на всем протяжении времени формирования интраабдоминальных спаек.
7. Безопасность при проведении физиотерапевтического лечения с использованием ультрафонофореза или элек-тродрегинга, что не вызывает беспокойства у ребенка.
8. Лекарственная комбинация «Тизоль с лидазой» экономически доступена, легка в применении и проста в воссоздании.
Катамнез отслежен у 90% пациентов, в течение пяти лет диспансерного наблюдения они не предъявляли характерных для внутрибрюшного спайкообразования жалоб, не отмечалось ни клинических, ни рентгенологических признаков развития спаечной болезни кишечника и, тем более, спаечной непроходимости. Дети не требовали каких-либо дальнейших лечебных мероприятий, росли и развивались соответственно возрасту. Дети выходили из группы наблюдения по истечении пяти лет наблюдения или перехода во взрослую сеть.
При проведении противоспаечной терапии дети поступали с рецидивом спаечной кишечной непроходимости в 5,4% (n = 5) случаев. Рецидивы были связаны с отсутствием проведения курсов физиотерапии в ранние сроки послеоперационного лечения. Осложнения без рецидива спаечного процесса составили 7,6% и представляли собой эвентрацию петель кишки (n = 4), несостоятельность кишечного анастомоза (n = 3), были оперативно устранены. Летальный исход был у двух пациентов, причиной в одном случае являлась декомпенсация врожденного порока сердца, в другом случае - злокачественная опухоль надпочечника.
Выводы
1. Применение гелевой комбинации Тизоля и лидазы 128 Ед. при сочетании с физиотеравтическими процедурами обладает высокой транстканевой проницаемостью, выраженными противоспаечными и противовоспалительными эффектами.
2. Уменьшилось количество детей, которым показан оперативный адгезиолизис, в 27,8% эффективен лапароскопический адгезиолизис.
3. После открытого или малоинвазивного адгезиолизи-са ребенок нуждается в проведении превентивных курсов противоспаечной терапии в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И., Анхимова Л.Е. Спаечный процесс как проблема абдоминальной оперативной онкологии. Сибирский онкологический журнал. 2018. № 17. С. 95-103.
Akhmetzyanov F.SH., Egorov V.I., Ankhimova L.E. Spaechnyj protsess kak problema abdominal'noj operativnoj onkologii. Sibirskij onkologicheskij zhur-nal. 2018. № 17. S. 95-103.
2. Prushik S.G., Stucchi A.F., Matteotti R., Aarons C.B., Reed K.L., Gower A.C., Becker J.M. Open adhesiolysis is more effective in reducing adhesion reformation than laparoscopic adhesiolysis in an experimental model. Br J Surg. 2010. № 97. P. 420-427.
3. Hellebrekers B.W., Kooistra T. Pathogenesis of postoperative adhesion formation. Br J Surg 2011. № 98. P. 1503-1516.
4. Ravi Kumar. Pharmaceut Sci Nano and Microparticles. J Pharm 2000. № 3 (2). P. 234-258.
5. Пальцев. А.В. Нанотехнологии в медицине. Журнал «Ремедиум». 2008. № 9. С. 27-31.
Pal'tsev. A.V. Nanotekhnologii v meditsine. ZHurnal «Remedium». 2008. № 9. S. 27-31.
6. Ларионов Л.П., Емельянова И.В. О химическом элементе титане и о био-генности его соединений. Сборник научных статей «Новые технологии в медицине. Тизоль». 2003. С. 11-18.
Larionov L.P., Emel'yanova I.V. O khimicheskom ehlemente titane io biogen-nosti ego soedinenij. Sbornik nauchnykh statej «Novye tekhnologii v meditsine. Tizol'». 2003. S. 11-18. \
УДК: 616-007-053.1 РР1: http://dx.doi.orc/10.21145/2499-9954-2019-5-50-53
КОРРЕКЦИЯ ПЕРСИСТИРУЮШЕЙ КЛОАКИ У ДЕТЕЙ: ОПЫТ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
В. А. Новожилов12, Н. М. Степанова12, Ю. А. Козлов12, А. А. Распутин1, Л. П. Милюкова12, Е. М. Петров1, Ю. М. Петров2,
1ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», г. Иркутск, 2ГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет»
Дата поступления 04.07.2019
Степанова Наталия Маратовна - е-таН: sergikiee@maii.ru
Введение. Клоака - одна из самых сложно корригируемых разновидностей патологии аноректаль-ной зоны, встречающаяся с частотой 1 случай на 40 000-250 000 живорожденных. Цель: анализ методов диагностики и хирургической коррекции, результатов лечения детей с клоакальными пороками развития. Материалы и методы. В статье проанализировано 16 случаев хирургического лечения клоакальных аномалий по материалам ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» г. Иркутска за период с 2008 по настоящее время. Гендерный состав: девочки - 14 (87,5%), генотип (46ХХ - 13; 46ХХ, del(6) - 1), мальчики - 2 (12,5%). Результаты. Наиболее распространенной клоакальной аномалией являлась персистирующая клоака - 11 (68,8%), значительно реже встречались экстрофия клоаки - 4 (25%) и задняя клоака - 1 (6,25%). Отягощенный акушерский анамнез выявлен у 8 (50%) пациентов; у 50% отсутствие достоверных данных о наличии тератогенных факторов связано с недостаточной информативностью акушерского анамнеза. В 93,8% случаев клоакальные аномалии сочетались с другими врожденными пороками развития. В 100% (11) случаев выполнялась заднесагиттальная аноректовагиноуретропластика в различных ее модификациях, в том числе _АР-ассистированная - 3 (27,3%). При оценке отдаленных результатов выявлено, что у 3 (27,3%) пациентов развился хронический рецидивирующий пиелонефрит, у 2 (18,2%) - недержание мочи и анальная ин-континенция 1-й степени, у 1 (9,1%) - сфинктерно-детрузорная недостаточность и анальная инконти-ненция 3-й степени. Заключение. По мнению авторов, вопросы хирургической стратегии коррекции клоакальных аномалий остаются до конца нерешенными. В выборе имеют значение морфология порока, спектр сопутствующей патологии. Результаты лечения при благоприятных вариантах следует считать вполне удовлетворительными. Однако при тяжелых формах имеют место неудовлетворительные функциональные результаты, что зачастую требует проведения повторных реконструктивных вмешательств и длительной реабилитации пациентов.
Ключевые слова: клоакальные аномалии, персистирующая клоака, задняя клоака,
хирургическая коррекция.
CORRECTION OF PERSISTENT CLOACA IN CHILDREN: EXPERIENCE AND ANALYSIS OF TREATMENT RESULTS
V. A. Novozilov12, N. M. Stepanova12, YU. A. Kozlov12, A. A. Rasputin1, L. P. Milyukova1-2, E. M. Petrav1, YU. M. Petrov2,
Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital, Irkutsk, Russian Federation, 2Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russian Federation
Stepanova Natalia Maratovna - e-mail: sergiklee@mail.ru
Introduction. Cloaca is one of the most difficult to be corrected varieties of the pathology of the anorectal zone, occurring with a frequency of 1 case per 40 000-25 000 live births. Purpose: analysis of diagnostic methods and surgical correction, treatment outcomes of children with cloacal malformations. Materials and methods. The article analyzed 16 cases of surgical treatment of cloacal anomalies based on the Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital in Irkutsk for the period from 2008 to the present. Gender composition: girls - 14 (87,5%), genotype (46XX - 13; 46XX, del (6) - 1), boys - 2 (12,5%). Results. The most common cloacal anomaly was a persistent cloaca - 11 (68,8%), the extrophy of the cloaca was 4 - 25 (25%) and the posterior cloaca - 1 (6,25%) was much less common. Aggravated obstetric history was found in
