CC BY
156
ществ находились на четвертом месте с удельным весом 12% и распространенностью 207,1 (в 4,8 раза больше, чем в группе контроля).
У больных экземой первое место в структуре сопутствующих заболеваний занимали болезни органов кровообращения (23,9% с распространенностью 421,4). Из этой патологии 8,5 % всех случаев приходилось на варикозную болезнь нижних конечностей, в 8,1% случаев встречалась гипертоническая болезнь, уровень вегетососуди-стой дистонии составлял 5,7% случаев. Второе место занимали болезни кожи и подкожной клетчатки (15,7% при распространенности 278,6 ). Среди кожной патологии преобладали вторичные пиодермии (10,9%) и васкулиты (3,2%). Болезни нервной системы находились на третьем месте (14,2%) с распространенностью 250,0 (различие с группой сравнения в 2,2 раза). Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания составляли 13,7% при распространенности 242,8 , занимая четвертое место, и были представлены, в основном, микозом стоп и онихомикозом.
Результаты изучения сопутствующей патологии показали, что в основной группе её не имели 10,7-13,6%, тогда как в контрольной группе - 39,3%, что достоверно меньше в 2,9-3,7 раза (р<0,01). Среди больных атопическим дерматитом каждый второй пациент имел одно или два сопутсвующих заболевания и каждый шестой -более двух. У больных псориазом одно сопутствующее заболевание имело место у каждого третьего пациента, а каждый второй пациент имел два заболевания. У 25% больных экземой было по одному сопутствующему заболеванию, 45% больных имели по 2 заболевания и у каждого пятого пациента было более двух сопутствующих заболеваний. В целом, среди больных хроническими дерматозами больший удельный вес имели классы болезней органов кровообращения, пищеварения, эндокринной и нервной системы.
Таким образом, проведенные исследования показывают, что хронические дерматозы сопровождаются целым рядом сопутствующих патологий, утяжеляющих течение заболевания, удлиняющих периоды обострения и требующих длительной коррекции.
АКНЕ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ СИНДРОМА ГИПЕРАНДРОГЕНИИ У ЖЕНЩИН. ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
З.Э. Рагимова
ФУВ РГМУ, Москва
В последнее время вопросам терапии клинических проявлений гиперандрогении (ГА) уделяется особое внимание в связи с широкой распространенностью данной патологии среди женщин репродуктивного возраста. Так, по данным различных авторов, гиперандро-генные состояния диагностируют у 10-30% пациенток [6, 9].
Известно, что увеличение продукции андрогенов в яичниках и (или) надпочечниках является наиболее частой причиной андрогенизации женского организма (абсолютная ГА). Но немаловажное значение отводится и относительной ГА, которая может быть обусловлена: повышением уровня свободных биологически активных форм андрогенов, за счет уменьшения содержания траспортных белков, а именно ПССГ (транспортная форма ГА); усилением конверсии менее активных андрогенов в более активные (повышение активности 5-альфа-редуктазы), а также увеличением чувствительности тканей-мишеней к действию андрогенов.
Клинически ГА может проявляться нарушениями функции репродуктивной системы: олигоменореей, аменореей, хронической анову-ляцией и, как следствие, бесплодием [5, 7, 9].
Кроме того, избыток андрогенов приводит к развитию андроген-зависимой дермопатии, которая проявляется акне, себореей, гирсу-тизмом и андрогензависимой алопецией, что является существенным косметическим дефектом, отражающимся на нервно-психической сфере женщин раздражительностью, склонностью к депрессивным состояниям и другим психоэмоциональным расстройствам, снижающим качество жизни женщин, а также к социальным проблемам, связанным с ограничениями в выборе профессии и сложностями в трудоустройстве [4, 7].
Акне - одно из наиболее частых проявлений синдрома ГА, поражающее до 85% людей в возрасте от 12 до 24 лет и около 10% в возрасте 25-40 лет [4,8]. В литературе имеются сообщения о выявлении ГА у 70-86% пациенток с акне [9, 10].
Как известно, в патогенезе акне играют роль несколько факторов - избыточная продукция сального секрета, гиперкератоз фолликулярного канала, интенсивная колонизация протоков сальных желез Propionibacterium acnes (P. acnes), развитие воспалительной реакции в перифолликулярных зонах, а также нарушенный гормональный фон (ГА) и генетическая предрасположенность [1].
В патогенезе акне ведущее значение отводится генетическим факторам, запускающим механизм развития заболевания. По данным ряда авторов, разная экспрессивность и аллельные вариации генов, определяющих морфофункциональные свойства сальных желез, могут играть большую роль в развитии акне и определять тяжесть клинических проявлений у индивидуума. Имеются сообщения о наличии ядерного R-фак-тора, детерминирующего генетическую предрасположенность к угревой болезни. Этими данными, по всей вероятности, объясняется наличие более легких форм дерматоза у одних и более тяжелых у других [3].
Кожа является основным периферическим звеном метаболизма половых стероидов, действие которых осуществляется через специфические андрогенные рецепторы, расположенные в клетках сосоч-кового слоя дермы, фибробластах, кератиноцитах, эпителиальных клетках просвета апокриновых желез, а также в себоцитах и волосяных фолликулах [2].
Клинические проявления при акне широко варьируют. Они отличаются степенью выраженности фоновой гиперфункции сальных желез, распространенностью процесса, количественным соотношением воспалительных и невоспалительных акне-элементов, глубиной воспалительных изменений в коже [1].
Клинико-морфологическая картина характеризуется полиморфизмом и включает невоспалительные акне-элементы в виде открытых и закрытых комедонов и воспалительные акне-элементы -фолликулярные папулы и поверхностные пустулы, а также узловатые индуративные акне [2].
Сложные патогенетические механизмы развития акне и различные клинические формы заболевания обусловливают многообразие предлагаемых и используемых методов лечения. Однако, несмотря на многочисленные исследования, проблема терапии угревой болезни остается актуальной и ее следует рассматривать сквозь призму клинических форм заболевания и особенностей их патогенеза.
Общие принципы терапии гиперандрогенных акне заключаются в нормализации или снижении уровня андрогенов в результате патогенетической терапии основного заболевания.
Антиандрогенное действие лечебных средств в терапии акне должно быть направлено на ингибирование синтеза андрогенов в яичниках или надпочечниках препаратами, селективно подавляющими гипофизарную секрецию гонадотропных гормонов, конкурентное блокирование андрогеновых рецепторов в коже (являющейся мишенью для дигидротестостерона), а также на подавление в тканях-мишенях превращения тестостерона в более активный андроген посредством инактивации 5-альфа-редуктазы.
С учетом вышеперечисленного предпочтение отдают монофазным низкодозированным препаратам, содержащим гестагены с антиан-дрогенной активностью. Этим требованиям отвечает комбинированный оральный контрацептив (КОК) нового поколения, содержащий дроспиренон - уникальный гестаген, обладающий биологическими свойствами, близкими к свойствам эндогенного прогестерона. Дроспиренон является производным спиролактона и в дозе 3 мг, содержащейся в препарате «Ярина», обладает антиминералокортикоидной активностью, сходной с активностью 20-25 мг спиронолактона. Про-тивоугревая активность «Ярины» обусловлена его прямым (блокада дроспиреноном андроген-рецепторов) и непрямым (антигонадотроп-ная активность, стимуляция этинилэстрадиолом и дроспиреноном синтеза ПССГ печенью, отсутствие вытеснения тестостерона из связи ПССГ) антиандрогенным действием, а также подавляющим действием на РААС (блокада дроспиреноном альдостероновых рецепторов). Последнее свойство дроспиренон-КОК является очень важным, особенно у женщин, отмечающих обострение акне во второй половине цикла (обострение акне за счет перифолликулярного отека) и увеличение массы за счет задержки жидкости. Назначение специальных
вспомогательных средств ухода за кожей обеспечивает корригирующее и защитное действие.
Под нашим наблюдением в течение 6 месяцев находились 60 пациенток с различной степенью тяжести угревой болезни (30 - со средней степенью тяжести и 30 - с легкой) в возрасте от 18 до 33 лет. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 5 лет. У всех больных угревые высыпания локализовались на лице. Больным проводилось комплексное обследование в следующем объеме: гормональный спектр крови, стероидный профиль мочи, УЗИ органов малого таза, генетические маркеры СПКЯ. Проводились консультации дерматологов с целью оценки состояния кожи. В ходе исследования у всех 60 женщин была выявлена ГА различного генеза.
При оценке репродуктивной функции были выявлены следующие нарушения: олигоменорея - у 28 пациенток (47%), альгодисменорея - у 16 (27%), бесплодие - у 10 (17%).
Методом случайной выборки все больные были разделены на две группы: первую группу составили 30 женщин (15 - с легкой и 15 - со средней степенью тяжести акне), которым был назначен дроспире-нон-КОК сроком на 6 месяцев по стандартной схеме. Начиная с первого дня менструального цикла препарат принимался примерно в одно и то же время суток в течение 21 дня; прием каждой следующей упаковки начинался после 7-дневного перерыва (во время которого наблюдалось менструальноподобное кровотечение) в сочетании с наружной терапией (скинорен-гель, дифферин, базирон АС). Остальные 30 пациенток (15 - с легкой и 15 - со средней степенью тяжести акне) находились во второй группе и получали только местную терапию (скинорен-гель, дифферин, базирон АС), уход за кожей средствами лечебной косметики «BIODERMA», «AVEN», косметические процедуры (чистки, пилинги).
Через 6 месяцев от начала терапии у 5 пациенток первой группы с легкой степенью тяжести акне (33,3%) было отмечено значительное улучшение (регресс акне на 65-70%). У 8 женщин (53,3%) констатировано умеренное улучшение (регресс акне на 40-50%), у 2 (13,3%) -незначительное улучшение (регресс на 15-20%). У пациенток первой группы со средней степенью тяжести акне также наблюдалась положительная динамика количества угревых высыпаний: у 2 (13,3%) -значительное улучшение, у 9 (60%) - умеренное улучшение, у 4 (26,6%) - незначительное улучшение. Кроме того, больные отмечали значительное уменьшение сальности кожи и выраженное улучшение ее текстуры в виде уменьшения неровности, грубости, толщины. Кожа приобретала естественный розовато-телесный оттенок, становилась более матовой, гладкой и тонкой.
Во второй группе, получавшей только наружную терапию, отмечено незначительное улучшение угревых высыпаний у 5 пациенток (33,3%) с легкой степенью тяжести акне. У оставшихся 10 пациенток (67%) с легкой степенью тяжести и 15 со средней степенью тяжести
акне не наблюдалось положительной динамики (наружная терапия без эффекта). На протяжении курса лечения все пациентки также отмечали умеренный диуретический эффект терапии и как следствие снижение массы тела на 1,5+ 0,8 кг. Переносимость лечения в целом была хорошей. Побочных эффектов не наблюдалось ни у одной пациентки.
Таким образом, у женщин с легкой и средней степенью тяжести акне, получающих комплексную терапию (дроспиренон-КОК в сочетании с наружной терапией), четко прослеживается тенденция к нормализации состояния кожи и регрессу акне. Сходство дроспиренона с прогестероном в их эндокринных эффектах обусловливает хорошую переносимость КОК и более высокую приемлемость использования препарата женщинами. Дальнейшие наблюдения продолжаются.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адаскевич И.П. Акне вульгарные и розовые. - Н.Новгород, 2003. - С.160.
2. Гунина Н.В. Масюкова С.А., Пищулин Л.А. // Эксперим. и клин. дерматокосм. -2005. - № 5. - С. 55-62.
3. Данилова А.А., Шеклакова М.Н. Акне // Рос. мед. журн.- 2001. - Т. 9. - № 1. - С. 1-13.
4. Майорова А.В., Шаповалов В.С., Ахтямов С.Н. Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога. - М., 2005. - С. 6-85.
5. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Чагай Н.Б. Ановуляция и инсулинорезистентность.
- М., 2006. - С. 107.
6. Роговская С.И., Телунц А.В., Савельева И.С. // Provisorum. - 2002. - № 8. -С. 28-30.
7. Чернуха ГЕ. // Медицина. - 2004. - № 3 (6). - С. 17-20.
8. Dreno B., Poli F.// Ann. Jr. Sams Dermatol. Venerol. - 2002. - № 132 // Ferti-Steril.
- 2001. - № 7675 (5). - P. 889-892.
9. Vexiau P.et al. // Ann. Dermatol. Venerol. - 2002. - V. 129, № 2. - Р. 174-178.
ВОБЭНЗИМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕРМАТОЗОВ
Г. Ф. Романенко, Покхарел Арбинд
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Вобэнзим относится к препаратам, выпускаемым немецкой фирмой «Леукос-Фарма». Этот препарат был предложен М. Вольфом и К. Ран-сбергером. Многочисленными исследованиями доказана его эффективность при лечении заболеваний, в том числе и хронически протекающих кожных заболеваний, как у взрослых разных возрастных групп, так и у детей [4, 5, 6, 7, 9].
Эффективность этого препарата связывают с наличием в нем нескольких гидролитических ферментов растительного и животного происхождения (панкреатина, химотрипсина, трипсина, бромелайна, папаина и рутина), которые оказывают влияние на воспалительные процессы, так как включенные в состав ферменты обладают проти-
