CC BY
6
Таблица 3
Виды послеоперационных осложнений, связанных с нарушениями гемостаза
Table 3
Types of postoperative complications associated with hemostatic disorders
Вид осложнения Стадия желтухи Всего % от
холестаз цитолиз холангит больных оперированных
Геморрагические осложнения
Желудочное кровотечение, n (%) 1 (11,1±3,5) 1 (11,1±3,5) 7 (77,7±14,7)* 9 1,8
Ишемические осложнения
Панкреонекроз, n (%) 0 12 (66,7±11,4)* 6 (33,3±11,4)* 18 3,6
Тромбоэмболия легочной артерии, n (%) 0 15 (68,2±10,2 %)* 7 (43,8±10,8)* 22 4,4
Ишемический инсульт, n (%) 0 7 (63,4±15,2 %)* 4 (36,4±15,2)* 11 2,2
Примечание: * - p<0,05 по сравнению с группой больных в стадии холестаза.
больной, что составило 0,3 % от числа лиц в этой группе и 0,2 % от числа прооперированных, при цитолизе - еще 1 больной, что составило 0,8 % от числа лиц в данной группе и 0,2 % от числа прооперированных, а при холангите - 7 больных, что составило 22,1 % от числа лиц в данной группе и 1,4 % от числа прооперированных.
Значительно чаще геморрагических встречались ишемические осложнения - в 67 (13,4 %) случаях. У 5 (1 % от числа прооперированных) больных возникли тромбозы мезентериальных сосудов: 4 (0,8 % от числа прооперированных) случая - в стадии цитолиза, 1 (0,2 % от числа прооперированных) - при холангите. Инфаркт миокарда наблюдался чаще: в 1 (0,2 %) случае при цитолизе и в 10 (2 %) при холангите. Наиболее опасными ишемическими осложнениями являлись тромбоэмболии легочной артерии, выявленные у 22 (4,4 % от числа прооперированных) больных, панкреонекроз - у 18 (3,6 % от числа прооперированных) больных, ишемический инсульт - у 11 (2,2 % от числа прооперированных) больных. В стадии холестаза таких ишемических осложнений не было. При гепатоцитолизе наблюдалось 15 тромбоэмболий легочной артерии, что составило 11,7 % от числа лиц в данной группе и 3 % от числа прооперированных, 12 панкреонекрозов, что составило 9,4 % от числа лиц в данной группе и 2,4 % от числа прооперированных, 7 ишемических инсультов, что составило 5,4 % пациентов этой стадии и 1,4 % от числа прооперированных.
Холангит сопровождался развитием 7 тромбо-эмболий легочной артерии, что составило 9,1 % от числа больных в данной группе и 1,4 % от числа прооперированных. Наблюдалось 6 случаев пан-креонекроза, что составило 7,8 % от числа лиц в данной группе и 1,2 % от числа прооперированных. Имелись 4 инсульта, что составило 5,2 % от числа лиц в данной группе и 0,8 % от числа прооперированных.
Виды послеоперационных осложнений, связанных с нарушениями гемостаза, приведены в табл. 3.
Обсуждение. В большинстве публикаций и клинических рекомендаций показатели свертывающей системы крови при МЖ рассматриваются только статично [7], хотя имеются сведения о поэтапном развитии данного патологического процесса [5]. Поэтому для наглядности анализа изменений различных звеньев гемостаза при желтухе, полученных в нашем исследовании, приведен рис. 2 в виде столбцов, которые сопоставлены с аналогичными в группе сравнения, условно принятыми за 100 %.
Полученные нами результаты фазных изменений гемостаза при МЖ подтверждают литературные данные. При холестатической стадии отсутствие патологических изменений в сосудисто-тромбоци-тарном звене гемостаза объясняется стабильным состоянием гепатоцита, но с угнетением белковоо-бразующей функции печени вообще и, в частности, с адаптационным выбросом факторов свертывания крови [8]. При гепатоцитолизе прогрессирующий эндотелиотоксикоз является характерным признаком печеночной недостаточности, что всегда приводит к тромбинемии и активизации плазменных факторов гемостаза [9]. В стадии холангита дополнительным катализатором чрезмерного потребления плазменных факторов свертывания крови и угнетения плазменного гемостаза может стать развивающийся синдром системной воспалительной реакции [10, 11].
Прогрессирование и постепенное превалирование системной воспалительной реакции и сепсиса при желтухе в дальнейшем может сопровождаться противоречивыми и парадоксальными реакциями. Это также подтверждается данными литературы [12], но уже не является предметом исследования в данной статье. Визуальная картина на рис. 2 показывает, что при холестазе развитие изменений в свертывающей системе носит графический вид углубленного типа, при цитолизе - пикообразный, а при холангите - зубчатый. Следует отметить особо важный момент: в разные стадии МЖ возникают разнонаправленные изменения звеньев гемостаза,
Рис. 2. Изменения гемостаза в разных стадиях механической желтухи:
I — сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, II — плазменный гемостаз, III — фибринолиз Fig. 2. Changes in hemostasis at different stages of mechanical jaundice: I — vascular-platelet hemostasis, II — plasma hemostasis, III—fibrinolysis
т. е. изменяются как свертывающая, так и противо-свертывающая его части.
Вышеописанные критерии колебаний коагуляции и антикоагуляции на этапах МЖ можно рассматривать как основу развития будущих осложнений. Но не следует забывать, что все эти изменения локализуются в разных сосудистых пространствах -венозной, артериальной и капиллярной системах, что придает им ярко выраженные индивидуальные черты. В первом случае характерным клиническим процессом является миграция тромба или его фрагмента из варикозно измененной вены, сопровождающаяся тромбоэмболией легочной артерии. Во втором случае окклюзия наступает в области ате-росклеротической бляшки сердца, головного мозга и т. д. В третьем случае изменения в капиллярной стенке под действием гипербилирубинемии, транс-аминаз могут стать причиной кровотечений из эрозий слизистых желудочно-кишечного тракта, а при прогрессировании системной воспалительной реакции и сепсиса - ишемий или инфарктов органов [13]. Очень важным является то, что нарушение микроциркуляции и регионального кровотока вплоть до ишемии может быть пусковым моментом развития недостаточности органов детоксикации [14].
Возникающие изменения гемокоагуляционно-го потенциала не отражены в каких-либо схемах хирургической практики. Они не констатированы в стандартах и рекомендациях, суммирующих аргументированное мнение медицинских сообществ, рассматривающих клинические вопросы профилактики и лечения осложнений. В них представлены только краткие объяснения причин и видов конкретных осложнений [15-17].
В периодически обновляемом приказе от 9 июня 2003 г. № 233 об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирурги-
ческих и иных инвазивных вмешательствах» [18] Ю. Л. Шевченко указывал, что тромбоэмболия легочной артерии возникает в случае тромбоза магистральных вен нижних конечностей и таза, а его причиной служат стаз крови в венах нижних конечностей, повышенная способность крови к тромбообразованию, угнетение фибринолити-ческой активности крови. Со временем стандарт трансформировался в клинические рекомендации. В 2016 г. в него были внесены дополнения: тромбо-эмболические синдромы стали делиться на тромбоэмболию легочной артерии и тромбоэмболию артерий головного мозга [19].
При МЖ в стадии холангита наблюдается усиление потребления факторов свертывания крови и фибринолиза. Применение антикоагулянтов у таких пациентов может увеличить и без того высокий риск геморрагии [20].
Выводы. 1. У пациентов с неопухолевой МЖ в стадии холестаза показатели свертывающей системы крови остаются в пределах референсных значений.
2. В стадии цитолиза по мере нарастания эндо-телиотоксикоза у пациентов с МЖ начинает активизироваться плазменный гемостаз, что может приводить к тромбозам и тромбоэмболиям в жизненно важных органах.
3. В стадии холангита дальнейшая активация плазменного гемостаза вызывает чрезмерное потребление факторов свертывания крови и усиление фибринолиза, что обуславливает развитие геморрагического синдрома.
4. Представленные закономерные нарушения гемокоагуляции во второй и третьей стадиях МЖ требуют обязательного мониторинга за состоянием гемостаза с целью своевременной и адекватной коррекции гемостатических расстройств и профилактики интра- и послеоперационных осложнений.
Конфликт интересов
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest
The authors declare no conflict of interest. Соответствие нормам этики
Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.
Compliance with ethical principles
The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary, and the rules of treatment of animals when they are used in the study. Author Guidelines contains the detailed information.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гальперин Э. И. Механическая желтуха : состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения // Анналы хир. гепатологии. 2011. Т. 16, № 3. С. 16-25.
2. Nakeeb A., Pitt H. A. Pathophysiology of biliary tractobstruction / eds by L. H. Blumgart // Surg. Liver. Biliar.Tract Pancr. 4th ed. 2007. P. 79-86.
3. Быков М. И., Петровский А. Н. Профилактика возникновения острого ЭРХПГ-индуцированного панкреатита на современном этапе развития эндоскопической чреспапиллярной хирургии // Альм. ин-та хир. им. А. В. Вишневского. XVIII № 1. Тезисы съезда Об-ва эндоскоп. хирургов России. М., 17-19 февр. 2015. Тезис 179.
4. Михин А. И., Орлов С. Ю., Сажин А. В. Этапное эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза у пациентов старческого возраста // Альм. ин-та хир. им. А. В. Вишневского № S1. 2017 г. Тезисы Нац. хирург. конгресса совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ. М., 2017. С. 1401.
5. Федоров В. Э., Власов А. П., Федосейкин И. В. Механическая желтуха неопухолевого происхождения. М. : Наука, 2014. C. 233.
6. Карсанов А. М., Сажин В. П., Маскин С. С. и др. Сепсис. Владикавказ : ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России. ИПЦ ИП Цопанова А. Ю.,
2017. С. 196.
7. Механическая желтуха : Клинические рекомендации / Рос. об-во хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиар. хирургов стран СНГ.
2018. С. 115. URL: http://zodorov.ru/associaciyagepatopankreatobiliarn ih-hirurgov-stran-sng-rossij (дата обращения: 15.03.3021).
8. Власов А. П., Аль-Кубайси Ш-А. С., Шейранов Н. С. и др. Трансформация состояния системы гемостаза при механической желтухе пан-креатогенного происхождения // Сибир. мед. журн. 2019. № 2. С. 30-33.
9. Магомедов М. М., Иманалиев М. Р., Магомедов Х. М. Особенности системы гемостаза и маркеры системной воспалительной реакции у пациентов при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. № 6. С. 59-63.
10. Момот А. П., Шойхет Я. Н. Роль гемостатических и воспалительных реакций в формировании очагов гнойной деструкции органов и тканей // Тромбоз, гемостаз и реология. 2009. № 1 (37). С. 23-39.
11. Рогальская Е. А., Климович Л. Г., Самсонова Н. Н. Диагностика нарушений системы гемостаза при системном воспалении, сепсисе и полиорганной недостаточности в кардиохирургии // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН : Сердечно-сосудистые заболевания. 2016. Т. 17. № 3. С. 96.
12. Синьков С. В., Ройтман Е. В., Заболотских И. Б. Новые критерии сепсис-индуцированной коагулопатии // Вестн. интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2019. № 3. С. 52-57. Doi: 10.21320/1818-474X-2019-3-52-57
13. Iba T., Umemura Y., Watanabe E. et al. Diagnosis of sepsis-induced disseminated intravascular coagulation and coagulopathy // Acute Medicine & Surgery. 2019. № 6. С. 223-232. Doi:10.1002/ams2.411.
14. Баркаган З. С., Момот А. П. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома // Мед. неотложн. состояний. 2013. № 5. С. 146-152.
15. The Sixth (2000) ACCP guidelines of antithrombotic therapy for prevention and treatment of thrombosis // Chest. 2001. Vol. 119. № 1. P. 1.
16. ГОСТ Р 56377-2015. Клинические рекомендации (Протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов : национальный стандарт Российской Федерации : официальное издание / утв. и введ. в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 марта 2015 г. № 201-ст; введ. 2016-03-01. М. : Стандартинформ, 2015. 43 с.
17. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» : Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2003 г. № 233 // // Законодательная база Российской Федерации. URL: https://zakonbase.ru/content/ base/63044 (дата обращения: 10.03.2021).
18. ОСТ 91500.11.0007-2003. Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных ин-вазивных вмешательствах : отраслевой стандарт / утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2003 г. № 233 // Гарант : справочно-правовая система. URL: https://base.garant.ru/ 4179448/ (дата обращения: 15.03.2021).
19. ГОСТ Р 56377-2015. Группа Р24. Клинические рекомендации (Протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов = Clinical recommendations (Protocols for patient cure). Prevention of thromboembolic syndromes : национальный стандарт Российской Федерации / утв. и введ. в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 марта 2015 г. № 201-ст. 2016-03-01 // Консорциум «Кодекс» : электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. URL: http:// docs.cntd.ru/document/1200119183 (дата обращения: 15.03.2021).
20. Европейские рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска перед операциями и ведению пациентом при некардиальных операциях Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) при поддержке Европейского общества анестезиологов (ESA) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010. № 6 (3). С. 391-414.
REFERENCES
1. Galperin E. I. Mechanical jaundice: state of «imaginary stability», consequences of the «second blow», principles of treatment // Annals of surgical Hepatology. 2011;16(3):16-25. (In Russ.).
2. Nakeeb A., Pitt H. A. Pathophysiology of biliary tract obstruction / eds by L. Y. Blumgart // Surg. Liver. Biliar. Tract Pancr. 4th ed. 2007:79-86.
3. Bykov M. I., Petrovsky A. N. Prevention of acute ERCP-induced pancreatitis at the present stage of development of endoscopic transpapillary surgery // Alm. Vishnevsky Institute of surgery № 1 2015. Abstracts of XVIII Congress оf the society of endoscopic surgeons of Russia. Moscow, 2015. Thesis 179. (In Russ.).
4. Mikhin A. I., Orlov S. Yu., Sazhin A.V. Step-by-step endoscopic treatment of complex choledocholithiasis in senile patients // Alm. Vishnevsky Institute of surgery № S1 2017. Abstracts national surgical Congress in conjunction with the XX anniversary Congress of the ROEH Moscow, 2017:1401. (In Russ.).
5. Fedorov V. E., Vlasov A. P., Fedoseikin I. V. Mechanical jaundice of non-tumor origin. Moscow, Nauka. 2014:233. (In Russ.).
6. Karsanov A. M., Sazhin V. P., Maskin S. S., Remizov O. V., Korovin A. Ya. Sepsis. Vladikavkaz, SOGMA of the Ministry of health of Russia. CPI IP Tsopanova A. Yu., 2017:196. (In Russ.).
7. Mechanical jaundice. Clinical recommendations / Russian society of surgeons, Association of hepatopancreatobiliary surgeons of the CIS countries. 2018:115. (In Russ.). Available at: http://zodorov.ru/asso-ciaciyagepatopankreatobiliarnih-hirurgov-stran-sng-rossij (accessed: 15.03.2021).
8. Vlasov A. P., Al^ubaysi sh-A. S., Sheiranov N. S., Vlasova T. I., Timoshkin D. E., Khudaiberenova G. D. Transformation of the state of the hemostatic system in mechanical jaundice of pancreatogenic origin // Siberian medical journal. 2019;(2):30-33. (In Russ.).
9. Magomedov M. M., Imanaliev M. R., Magomedov H. M. Features of the hemostatic system and markers of systemic inflammatory response in patients with mechanical jaundice complicated by liver failure // Health and education in the XXI century. 2018;(6):59-63. (In Russ.).
10. Momot A. P., Shoykhet Ya. N. The role of hemostatic and inflammatory reactions in the formation of foci of purulent destruction of organs and
tissues // Thrombosis, hemostasis and rheology. 2009;1(37):23—39. (In Russ.).
11. Rogalskaya E. A., Klimovich L. G., Samsonova N. N. Diagnostics of hemostatic disorders in systemic inflammation, sepsis and multiple organ failure in cardiac surgery // Bulletin of the Bakulev national research center of the Russian Academy of medical Sciences. Cardiovascular diseases. 2016;17(3):96. (In Russ.).
12. Sinkov S. V., Roitman E. V., Zabolotskikh I. B. New criteria for sepsis-induced coagulopathy // Bulletin of intensive care named after A. I. Saltanov. 2019;(3):52-57. Doi: 10.21320/1818-474X-2019-3-52-57. (In Russ.).
13. Iba T., Umemura Y., Watanabe E. et al. Diagnosis of sepsis-induced disseminated intravascular coagulation and coagulopathy// Acute Medicine & Surgery. 2019;(6):223-232. Doi:10.1002/ams2.411.
14. Barkagan Z. S., Momot A. P. Modern aspects of pathogenesis, diagnosis and therapy of DIC syndrome // Medicine of emergency conditions. 2013;(5):146-152.
15. The Sixth (2000) ACCP guidelines of antithrombotic therapy for prevention and treatment of thrombosis // Chest. 2001. Vol. 119. № 1. P. 1.
16. GOST R 56377-2015. Clinical recommendations (Treatment protocols). Prevention of thromboembolic syndromes: national standard of the Russian Federation: official publication: approved and put into effect by Order of the Federal Agency for Technical Regulation and Metrology dated March 31, 2015 No. 201-st: introduced for the first time : date of introduction 2016-03-01 / Federal Agency for Technical Regulation and Metrology ; developed by the Interregional Public Organization «Society
for Pharmacoeconomical Research». Federal Agency for Technical Regulation and Metrology. Moscow, Standartinform, 2015:43. (In Russ.).
17. On the approval of the industry standard «Protocol of patient management. Prevention of pulmonary embolism in surgical and other invasive interventions»: order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 9, 2003, No. 233 Available at: https://zakonbase.ru/content/ base/63044 (accessed: 10.03.2021).
18. OST 91500.11.0007-2003. Protocol for the management of patients. Prevention of pulmonary embolism in surgical and other invasive interventions: industry standard: approved by the order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 9, 2003, No. 233. Available at: https:// base.garant.ru/4179448/ (accessed: 15.03.2021).
19. GOST R 56377-2015. Group P24. Clinical recommendations (Treatment protocols). Prevention of thromboembolic syndromes = Clinical recommendations (Protocols for patient cure). Prevention of thromboembolic syndromes: national standard of the Russian Federation: approved and put into effect by Order of the Federal Agency for Technical Regulation and Metrology dated March 31, 2015 No. 201-st: date of introduction 2016-03-01. Available at: http://docs.cntd.ru/document/1200119183 (accessed: 15.03.2021).
20. European recommendations for assessing cardiovascular risk before operations and patient management in non-cardiac operations working group of the European society of cardiology (ESC) with the support of the European society of anesthesiologists (ESA) // Rational Pharmacotherapy in cardiology. 2010;(3):391-414. (In Russ.).
Информация об авторах:
Федоров Владимир Эдуардович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии и онкологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского (г. Саратов, Россия), ORCID: 0000-0002-4586-6591; Харитонов Борис Семёнович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии и онкологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского (г. Саратов, Россия), ORCID: 0000-0001-8161-7288; Асланов Ахмед Дзонович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова (г. Нальчик, Россия), ORCID: 0000-0002-7051-0917; Логвина Оксана Евгеньевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова (г. Нальчик, Россия), ORCID: 0000-0001-7462-9993; Нарыжная Мария Сергеевна, ординатор кафедры хирургии и онкологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского (г. Саратов, Россия), ORCID: 0000-0001-8115-3719.
Information about authors:
Fedorov Vladimir E., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Surgery and Oncology, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (Saratov, Russia), ORCID: 0000-0002-4586-6591; Kharitonov Boris S., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Faculty Surgery and Oncology, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (Saratov, Russia), ORCID: 0000-0001-8161-7288; Aslanov Akhmed D., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery, Kabardino-Balkarian State University named after H. M. Berbekov (Nalchik, Russia), ORCID: 0000-0002-7051 -0917; Logvina Oksana E., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, Kabardino-Balkarian State University named after H. M. Berbekov (Nalchik, Russia), ORCID: 0000-0001-7462-9993; Naryzhnaya Maria S., Resident of the Department of Surgery and Oncology, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (Saratov, Russia), ORCID: 0000-0001 -8115-3719.
вопросы общей и частной хирургии / problems of general and speqal surgery
© СС ® Коллектив авторов, 2021 ЭДК 616.381-002-036.8-089.85.193.4 DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-2-21-27
методика оценки тяжести распространенного перитонита и вероятности релапаротомии
Б. В. Сигуа*, В. П. Земляной, С. В. Петров, В. А. Игнатенко, П. А. Котков
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
Поступила в редакцию 16.06.2020 г.; принята к печати 28.04.2021 г.
ВВЕДЕНИЕ. Проблема лечения больных перитонитом всегда была и до сих пор остается актуальной в хирургии. При этом особую значимость приобретают аспекты лечения пациентов с третичным перитонитом, требующим неоднократных санационных вмешательств.
ЦЕЛЬ. Разработка и оценка клинической эффективности прогностической балльной шкалы, позволяющей выявлять группы больных с высоким риском персистенции хирургической инфекции в брюшной полости, у которых однократное вмешательство нельзя считать эффективным, даже несмотря на ликвидацию первичного очага хирургической инфекции.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализирована корреляционная связь между рядом факторов и вероятностью сана-ционной релапаротомии в ретроспективной группе, состоящей из 111 больных вторичным перитонитом. На основании полученных данных разработана прогностическая балльная шкала оценки тяжести перитонита, позволившая сформулировать алгоритм хирургической тактики, который был применен в лечении 109 больных. Среди указанных пациентов была выделена группа из 34 человек с высоким риском развития третичного перитонита, из них 20 больным были суммарно выполнены 39 плановых санационных оперативных вмешательств.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение разработанной шкалы привело к некоторому увеличению общего числа хирургических пособий, однако при этом удалось снизить послеоперационную летальность в 1,7 раза (p=0,001), преимущественно за счет увеличения показателя выживаемости в группе больных с тяжелыми формами перитонита. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты позволяют рекомендовать разработанную интегральную прогностическую шкалу оценки тяжести распространенного перитонита к применению в клинической практике. Ключевые слова: распространенный перитонит, релапаротомия, лапаростома, хирургическая инфекция брюшной полости, программная санация, прогностическая шкала
Для цитирования: Сигуа Б. В., Земляной В. П., Петров С. В., Игнатенко В. А., Котков П. А. Методика оценки тяжести распространенного перитонита и вероятности релапаротомии. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021;180(2):21-27. DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-2-21-27.
* Автор для связи: Бадри Валериевич Сигуа, ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: dr.sigua@gmail. com.
methodology for assessing the severity of diffuse peritonitis and prognosis of relaparotomy
Badri V. Sigua*, Vyacheslav P. Zemlyanoy, Sergey V. Petrov, Viktor A. Ignatenko, Pavel A. Kotkov
North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia
Received 16.06.2020; accepted 28.04.2021
INTRODUCTION. The problem of treating patients with peritonitis has always been and still remains relevant in surgery. Moreover, aspects of treating patients with tertiary peritonitis requiring repeated interventions are of particular importance. The OBJECTIVE of this work was to develop and evaluate the clinical effectiveness of a score-prognostic scale that allows to identify groups of patients with a high risk of persistent surgical infection in the abdominal cavity, in which a single intervention cannot be considered effective even despite the elimination of the primary surgical infection focus. METHODS AND MATERIALS. To achieve the goal, a correlation was evaluated between a number of factors and the likelihood of relaparotomy in a retrospective group consisting of 111 patients with secondary peritonitis. Based on the
