CC BY
294. Шамсиев А.М., Атакулов Ж.А., Лёнюшкин А.М. Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Изд-во «Ибн-Сино», 2001.
5. Шамсиев А.М., Хамраев А.Ж. Малая хирургия детского возраста. O'qituvchi, 2006.
6. Юсупалиева К. Использование современных методов медицинской визуализации при диагностике деструктивных изменений зубочелюстной области // Научные разработки: евразийский регион, 2017. С. 54-57.
7. Jamshid S., Ravshan S. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate // European science review, 2017. №.1-2.
8. Minaev S. V. et al. Laparoscopic treatment in children with hydatid cyst of the liver // World journal of surgery, 2017. Т. 41. № 12. С. 3218-3223.
9. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.
10. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children // Klinicheskaia khirurgiia, 1981. № 6. С. 78.
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ Хаятов Р.Б.1, Велиляева А.С.2, Тураев Б.Т.3, Тураев Т.М.4
1Хаятов Рустам Батырбекович - ассистент;
2Велиляева Алие Сабриевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой;
3Тураев Бобир Темирпулатови - ассистент;
4Тураев ТолибМахмуджонович - ассистент, кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Ключевые слова: аффективные расстройства, алкогольная зависимость, суицид.
Введение. В структуре алкогольной зависимости около 55% пациентов страдают биполярными аффективными расстройствами. Биполярная аффективная патология зачастую определяет причину формирования суицидального поведения у пациентов с алкогольной зависимостью. В течение жизни для 84% больных с алкогольной зависимостью при наличии расстройств аффективной сферы характерно развитие суицидального поведения [1, 2]. Наряду с людьми без сопутствующей соматической патологией равно как и у больных употребляющих психоактивные вещества с ВИЧ-инфекцией основными симптомами аффективных нарушений является подавленное настроение, нарушение сна, потеря аппетита, похудание, утомляемость, пониженная самооценка, ощущение беспомощности, психомоторная заторможенность, социальная изоляция и суицидальные намерения [3].
Цель исследования: изучение влияния аффективных расстройств в структуре алкогольной зависимости на возникновение суицидальных попыток.
Материалы и методы исследования:
При квалификации сочетанных особенностей личности использовались классификация П.Б. Ганнушкина, классификация акцентуаций характера К. Леонгарда, А.Е. Личко. Степень выраженности расстройств аффективной сферы в преморбиде выявлялась по патогномоничной симптоматике и в соответствии с критериями исключалась из исследования, тем самым определялась критериям нормы или акцентуации характера. Характерологические аспекты анализировались на совокупности информации объективного и субъективного анамнезов, психологического статуса, а также дополнительных данных психологического
обследования с помощью теста ММР1. Для контроля аффективных расстройств использовались: шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS), шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), шкала
Монтгомери - Асберга для оценки депрессии (MADRS), шкала самооценки депрессии Бека, шкала самооценки тревоги Шихана. Общее количество больных, вошедших в исследование, составило 84 человека. Все больные прошли стационарный курс лечения, а также наблюдались амбулаторно в отделении Самаркандского областного наркологического диспансера. Число больных алкогольной зависимостью с сочетанными расстройствами аффективной сферы составило 64 человека, возрастной диапазон - от 23 до 48 лет, средний возраст - 37,4 ± 2,5 года. С алкогольной зависимостью, не ассоциированной с аффективными расстройствами, было 20 человек, возраст от 18 до 30 лет, средний возраст - 23,2 ± 3,2 года. Все пациенты были мужского пола.
Результаты и их обсуждение: При анализе аффективных нарушений в вышеупомянутых группах пациентов с алкогольной зависимостью были выявлены следующие виды аффективных нарушений в соответствии с ведущими психопатологическими синдромами. 1-я группа (п = 64): депрессивный - 26,0%; тревожно-депрессивный - 31,0 %; тревожный - 22,1 %; депрессивно-ипохондрический - 12,0%; астенодепрессивный - 9,0 %. 2-я группа (п = 20): депрессивный - 5,8%; тревожно-депрессивный - 12,2%; тревожный - 9,7 %; депрессивно-ипохондрический - 1,9%; астено-депрессивный - 8,0%. Для описания степени тревожности всем обследуемым больным 1-й и 2-й групп проведено тестирование по шкале Спилбергера - Ханина. Тестирование выявило высокий уровень как личностной, так и ситуационной тревожности. В ходе проведения неспецифической терапии уровень личностной тревожности снизился незначительно и продолжал оставаться высоким в 1-й группе и средним во 2-й группе. Аналогичная картина определялась по признакам ситуационной тревожности. Данные методов Спилбергера - Ханина у больных алкогольной зависимостью выявили, что уровень личной и ситуационной тревожности в 1-й группе оставался относительно высоким, в то время как во 2-й группе уровни личной и ситуационной тревожности снижались относительно показателей, определяемых до проведения терапии алкогольной зависимости. Были определены типы аффективных расстройств в соответствии с ведущими психопатологическими расстройствами: тревожно-депрессивный, депрессивный, тревожный, депрессивно-ипохондрический, астено-депрессивный. Следует отметить, что выявленные расстройства отмечались нетипичностью, нечёткостью, неоднородностью, малой структурированностью, отсутствием постоянства, цикличностью, нестабильностью, размытостью между объективно выраженными расстройствами и их субъективной оценкой больными. Среди аффективных нарушений, наблюдающихся у больных в обеих группах, чаще всего отмечались тревога, дистимия. Патологическое влечение к алкоголю является одним из основных синдромов алкогольной зависимости. Исходя из многочисленных жалоб пациентов с алкогольной зависимостью, воздействие аффективных расстройств часто приводит к возникновению суицидальных мыслей. Аффективные расстройства являются одним из наиболее частых вариантов патологии при алкогольной зависимости. Они проявляются у больных с зависимостью от алкоголя как в острые периоды болезни в запойных состояниях, при алкогольном абстинентном синдроме, так и во время воздержания от приема алкоголя - в период становления и даже стабилизации ремиссии. Общей особенностью всех депрессивных синдромов, возникающих в рамках алкогольной зависимости, является наличие в них тревоги с различной степенью выраженности. По мнению большинства авторов, более целесообразно разделять тревожные расстройства на: возникающие в структуре патологического влечения и самостоятельные, если они сохраняются после
купирования основных симптомов патологического влечения. Вместе с тем, аффективные (депрессивные) нарушения синдромологически равнозначны патологическому влечению к алкоголю и обладают рядом особенностей, к которым относятся их малая дифференцированность, структурная нечеткость, преобладание в качестве базисного расстройства тревоги. Выводы
Коморбидность аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью имеет определяющее значение, поскольку, зачастую определяют возникновение и течение суицидального поведения. Применение фармакотерапии при лечении пациентов с алкогольной зависимостью ориентировано на подавление доминирующего элемента синдрома зависимости - патологического влечения, но на профилактику возникновения суицидальных попыток больными никакого влияния не оказывает. Обострения патологического влечения, сопровождающиеся аффективным компонентом, определяют неблагоприятное течение алкогольной зависимости и способствуют возникновению и течению суицидального поведения.
Список литературы
1. Ашуров З.Ш., Ходжаева Н.И. Девиантное поведение у больных алкоголизмом с коморбидными расстройствами личности // Неврология, 2015. № 1 (61). С. 49-51.
2. Бузина Т.С. Психологическая модель профилактики зависимости от психоактивных веществ и сочетанных с ней парентеральных инфекций: автореф. дис. ... докт. психол. наук. М., 2016. 42 с.
3. Очилов У.У., Кубаев Р.М., Хаятов Р.Б. Психические расстройства при употреблении психоактивных веществ с ВИЧ-инфекцией // Проблемы биологии и медицины. Самарканд, 2016. № 2 (87). С. 183-185.
