CC BY
38
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2007 - Т. XIV, № 3 - С. 131
При лечении больных (21 чел.) со II степенью С-образного сколиоза % коррекции составил - 91,66; при С-образном сколиозе III степени (98) - 81,05; при С-образном сколиозе 1У степени (101) - 68,30. У больных со сколиозом 8-образной формы II степени (4 чел.), процент коррекции составил: в грудном отделе -87,97; в поясничном - 96,68; при сколиозе III степени (65) - в грудном отделе - 85,65; в поясничном отделе - 92,02. Процент коррекции 8-образного сколиоза IV степени (88 чел.) составил: в грудном отделе - 63,81; в поясничном отделе - 71,83.
Предоперационная подготовка занимает от 3 до 5 дней. Оперативное вмешательство ведется под эндотрахеальным или внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией легких. Время операции - 90-120 минут. Средняя кровопотеря 600800 мл. Восполнение кровопотери вели донорской кровью во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Первые сутки больной находится в реанимационном отделении. Поворачиваться на бок и живот с помощью медицинского персонала разрешается через 3-4 часа после операции. Вставать и ходить - на 3-5 сутки. Швы снимаются на 10-12 день, больные выписываются домой. Трудоспособность восстанавливается через 12 мес. Внешних фиксаторов (корсетов) не применяется (рис. 7).
Эндокорректоры системы Ь87 позволяют добиться коррекции деформаций позвоночника в трех плоскостях во время операции, нарастаний их в течение ряда лет и сохранить достигнутый результат. Выраженный корригирующий эффект достигается малой травматичностью оперативного вмешательства, непродолжительностью по времени, умеренной кровопотерей.
УДК 616.381-002
АЭРОИОНОТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ КИШЕЧНИКА ПРИ ОСТРОЙ ИШЕМИИ
С.В. АКСЕНОВА, И.В. АТАМАНКИН, Н.А. АШИРОВА, А.П. ВЛАСОВ*
До сих пор вопрос целенаправленной индивидуальной профилактики тромбозов при различных заболеваниях остается чрезвычайно актуальным. В эту группу надо отнести больных с нарушенным мезентериальным кровоснабжением кишечника. Поскольку при гипоксии наблюдается активизация системы гемостаза, то ведущим звеном в патогенезе осложнений может выступать тромбоз сосудов кишечника. Поэтому проблема предупреждения тромбообразования актуальна [4, 3]. Русский ученый А.Л.Чижевский в 1919 году выявил благотворное действие отрицательных аэроионов кислорода при лечении многих заболеваний. Установлено влияние аэроионов кислорода на гемостаз человека [1-2, 5-7]. Однако влияние аэроионотерапии на систему гемостаза при ишемии изучено недостаточно.
Материалы и методы исследования. Экспериментальные исследования вели на собаках, которым под наркозом лигировали каудальную брыжеечную и левую ободочную артерии. В контрольные сроки - 10, 60 минут, 1, 3, 5 суток - вели забор крови из верхней брыжеечной вены и биопсию серозномышечного слоя толстой кишки. Особям опытной группы до операции ежедневно проводилась аэроионизация помещения с помощью люстры Чижевского, которая представляла тип элек-троэффлювиального генератора. Терапия проводилась дозой в 20 биологических единиц (160x109), которая и рекомендована А.Л.Чижевским в качестве лечебной. Оценено состояние гуморального компонента системы гемостаза, активность процессов липопероксидации и антиоксидантной ферментативной защиты, микроциркуляция и биоэнергетика кишечной стенки.
Результаты исследований. Исследованиями в контрольной серии опытов установлено, что после лигирования сосудов в толстой кишке развивались характерные клиникоморфологические изменения. Гуморальный компонент система свертывания крови изменялся в сторону гиперкоагуляции и угнетения фибринолитической активности. Время свертывания крови через 10 минут после редукции кровоснабжения укорачивалось на 22,3% (р<0,001), а через 60 минут - на 30,2% (р<0,001). Показатели, характеризующие первую фазу гемокоагуляции - время
* ГОУ ВПО «Мордовский университет им. Н.П. Огарева», кафедра факультетской хирургии. 430000 г. Саранск, ул. Большевистская, 68
рекальцификации, каолиновое время - укорачивались по сравнению с исходными данными соответственно на 32,6% (р<0,001), 20,7% (р<0,01) при 10-минутной ишемии и на 55,9%, 42,5% (р<0,001) при 60-минутной ишемии. Толерантность плазмы к гепарину через 10 минут ишемии увеличивалась на 31,2% (р<0,001), а через 60 минут на 35% (р<0,001), а содержание антитромбина III уменьшилось соответственно на 31,6% и 24,5% (р<0,001). Фибринолитическая активность крови снижалась: через час после лигирования сосудов спонтанный фибринолиз угнетался на 42,5% (р<0,01), а эуглобулиновый - на 7,85% (р<0,05). Содержание ТБК-реагирующих продуктов через 60 минут после лигирования сосудов возрастало на 34,6% (р<0,05), активность супероксиддисмутазы падала на 29,3% (р<0,05). Изменения локальных гемокоагуляционных показателей шло с нарушением микроциркуляции и трофики тканей кишечной стенки, что регистрировалось в виде роста вено-венозного градиента, спада редокс-потенциала и коэффициента диффузии кислорода.
В опытной серии опытов нами исследовано влияние аэроионотерапии на морфофункциональное состояние толстой кишки при острой ишемии. Особенность проведения эксперимента заключалась в том, что до операции аэроионизация проводилась различной продолжительностью: от 1 до 4 сеансов (1-4 суток). Представилось возможным выбрать самый целесообразный клинико-лабораторный профилактический вариант аэроионотерапии. Наиболее рациональной оказалась терапия, состоящая из двух сеансов. При такого рода воздействии аэроионов кислорода на организм отмечено максимально эффективное корригирующее действие на систему гемостаза и липопероксидацию при острой ишемии толстой кишки. По сравнению с результатами контрольной группы при аэроионотерапии морфологические изменения в толстой кишке были выражены в меньшей степени. Время свертывания крови под влиянием аэроионотерапии по отношению к исходу изменялось мало и было выше по отношению к контрольным данным на 10,24% (р<0,05) на начальном этапе, на 26,13% (р<0,01) - при 10-минутной ишемии и на 15,37% (р<0,001) - при 60-минутной ишемии. Антикоагулянтная активность возрастала на протяжении всего опыта, достигая максимума к концу наблюдения. Фибринолитическая активность крови у животных на ранних сроках наблюдения снижалась по сравнению с нормой, но меньше, чем в контроле: эуглобулиновый фибринолиз был выше контрольного показателя на 15,57% (р<0,05), а спонтанный фиб-ринолиз - на 30,88% (р<0,05) без статистически значимых отличий от исхода уже на первые сутки эксперимента.
Коррекция расстройств системы гемостаза, ПОЛ и антиок-сидантной ферментативной активности на фоне аэроионотерапии коррелировали с восстановлением микроциркуляции и трофики тканей кишечной стенки, что зафиксировано в виде уменьшения потери воды и белка в ткани кишки, роста окислительновосстановительного потенциала и коэффициента диффузии кислорода относительно показателей контрольной группы.
Аэроионотерапия - эффективный способ регуляции адаптационных реакций организма по системе гемостаза при ишемии. Для снижения риска тромбообразования надо применять аэроионотерапию в течение двух дней перед операцией на кишечнике, т.к. максимум ее эффективности определяется после 2 сеансов.
Литература
1 .Аксёнова С.В. Влияние аэроионов кислорода на некоторые показатели системы гемостаза в норме и патологии: Авто-реф. дис... канд. мед. наук.- Саранск, 1996.- 16 с.
2.Аширов Р.З. Влияние аэроионов кислорода на расстройства гомеостаза при остром перитоните: Автореф. дис... докт. мед. наук.- М., 2001.- 42 с.
3.Власов А.П. и др. Липидный дистресс-синдром при спаечной болезни.- Саранск: Красный Октябрь, 2006.- 280 с.
4.Ноздрачев Ю.И. // Хир.- 1994.- № 7.- С. 12-17.
5.Самхарадзе И. // Мед. вест. Грузии.- 1991.- № 3.- С. 53.
6.Скипетров В.П. и др. Коагуляционно-литическая система тканей и тромбогеморрагический синдром в хирургии.- Саранск: Красный Октябрь, 1999.- 232 с.
7.Скипетров В.П. и др. Аэроионы и жизнь.- Саранск: Мордовский университет, 1995.- 94 с.
8. Чижевский А.Л. Аэроионификация в народном хозяйстве.- М.: Стройиздат, 1989.- 486 с.
