CC BY
95
терапия (одномоментные и прерывистые, общие и местные естественные солнечные ванны или искусственное УФО); морские процедуры (обтирания морской водой; укутывания во влажные простыни, смоченные морской водой; окунания и морские купания); аэротерапия (пребывание на воздухе в одежде, сон на свежем воздухе в климатопалатах, воздушные ванны); ландшафто-терапия на приморских курортах (прогулки у моря с дозированной физической нагрузкой, ближний туризм и т.д.).
Таблица 1
КВЧ-терапия при мужском бесплодии
Последовательность I II III IV
Количество сеансов 2-3 3-5 3-5 2-3
(в среднем) 2 4 4 2
Место приложения рукоятка лобковая крестец рукоятка
облучателя грудины кость 8 IV -V грудины
Аэро-, гелио-, морские процедуры применялись во 2-й группе наблюдения с КВЧ-терапией, для чего использовалась установка «Явь-1» с рабочей длиной волны 5,6—7,1 мм при плотности потока 10 мВт/см2, с режимом частотной модуляции около фиксированной рабочей частоты в полосе ±50 МГц. При этом КВЧ-терапия застойной предстательной железы отличается от таковой при хроническом простатите. Положение больного во время процедуры на спине, затем - на животе. Рупор установки плотно прикладывается на соответствующий участок тела (грудину, лобковую кость, крестец). Длительность процедуры - 30 мин. Курс лечения 10-12 процедур (при хроническом простатите до 15). Последовательность мест приложения облучателя указана в табл.1. Подобное поэтапное распределение места воздействия ЭМИ КВЧ обусловлено целесообразностью повышения иммунных свойств организма, что осуществляется воздействием на зону активации иммунной защиты организма - на рукоятку грудины на 1 (2 процедуры) и IV этапах. Область лобка считается рефлексогенной зоной предстательной железы, поэтому на 11-м этапе на эту область назначаются в среднем 4 процедуры по 30 мин. Область IV и V позвонков соответствует зоне Захарьина - Геда, имеющей нервно-рефлекторные связи с промежностью и предстательной железой. Поскольку в рамках исследования был выявлен факт сопряженности олигоспермии с наличием у 76,8% этих же больных (постоянно проживающих на курорте Сочи) проявлений диффузного эндемического зоба, связанного с йодной недостаточностью, всем пациентам 2-й группы методом экспериментального отбора природных минеральных вод Сочинского курорта (с повышенным содержанием йода) была избрана для включения в индивидуальные схемы восстановительного лечения питьевая минеральная вода «Сочинская» скважины № 2-РМ Сергей Поле: минеральная вода средней минерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, йодная, борная, с повышенным содержанием фтора, ХХІІІ-а группа, тип «Сочинский» питьевых лечебно-столовых минеральных вод. Формула ионного состава С/53(НС0; + СО2 )46 ■ ПроМ 6,7 №99 РН8,6
мышленное освоение месторождения осуществляется с 1990 года (в последние годы по скважине № 2-РМ отбирается около 27,3 % запасов). Больным контрольной группы подобные питьевые минеральные воды не назначались, ограничивая их схему восстановительного лечения в здравницах приёмом общих йодобромных ванн по стандартным методикам (на фоне отказа от гелиотерапевтических процедур). Курс психотерапии по Б.Д. Карвасарско-му (индивидуальные беседы, разъяснения, внушения) включал как для больных основной, так и контрольной групп наблюдения 10-12 занятий продолжительностью от 30 мин до 1 часа.
Исчисление продолжительности воздушных ванн предусматривало режим слабого воздействия, который использовался на начальных этапах восстановительного лечения. Режим слабого воздействия для приема воздушных ванн рекомендовался тем лицам, у которых были признаки снижения иммунного статуса. При хорошей клинической эффективности процедур пациенты постепенно переводились на режим умеренно-интенсивного воздействия, а при выписке из базы исследования (в случае позитивной динамики клинико-морфологических и функциональных характеристик, включая гормональный, иммунный и психофизиологический статус) подобные пациенты переводились на режим интенсивного воздействия аэротерапевтических процедур.
Таблица 2
Санационный эффект использования схемы талассопроцедур
Показатели Норма До лечения После лечения Спустя 1 год
Концентрация сперматозоидов (млн/мл) > 30 15.5±1.2 15,6±1,3 26,7±1,1 31,7±0,9 27,2±0,6 32,4±0,5
Подвижность общая, % >50 22,7±1,1 22,6±1,0 40,4±0,2 51,2±0,3 39,9±0,1 51,8±0,2
Подвижность активная, % >25 9,2±1,4 9,4±1,2 19,8±0,4 26,7±0,2 19,9±0,2 27,2±0,3
Показатели нормальной морфологии (%) >50 27,7±1,8 27,2±1,6 33,9±0,1 53,2±0,3 42,6±0,6 54,0±0,5
Лимонная кислота (ммоль/мл) биохимическое исследование 35,5- 35,8 38,4±1,6 38,3±1,3 37,3±0,2 35,9±0,1 37,8±0,1 35,7±0,1
Объем предстательной железы (см3) УЗИ 15-20 26,4±0,8 26,3±0,9 23,8±0,2 20,7±0,1 23,5±0,2 19,6±0,3
В числителе - пациенты 1-й группы, проходившие лечение по стандартным медикаментозным методикам на поликлиническом этапе наблюдения; в знаменателе - больные 2-й группы, лечившиеся по авторским методикам, включая талассопроцедуры
Включение в систему восстановительного лечения талассо-процедур по вышепредставленным методикам позволило получить хороший терапевтический эффект у больных с мужским бесплодием на санаторном этапе их реабилитации. При этом подвижность сперматозоидов (при нормализации их концентрации в 1 мл эякулята) оказалась >25% (активные формы) лишь у пациентов, проходивших дополнительно талассолечение на фоне стандартных методов физиотерапии и медико-фармакологического воздействия (табл. 2). Это подтверждается данными УЗИ, позволяющими идентифицировать нормализацию объема предстательной железы (спустя 1 год после лечения).
Выводы. Наличие в схемах индивидуальных врачебных назначений процедур талассотерапии по авторским методикам позволяло почти вдвое увеличивать подвижность сперматозоидов в эякуляте больных, страдающих мужским бесплодием. Предложенные нами методы восстановительной терапии обеспечивали рост более чем на 1/3 от исходного числа сперматозоидов с нормальной морфологией и их концентрацией в эякуляте после реабилитации. Позитивная динамика сперматогенеза устойчиво сохранялась в течение года, а стандартные схемы медикаментозной терапии не обладали пролонгированным эффектом.
Литература
1.Тиктинский О.Л. Методы профилактики олигоспермии: Метод. реком., утв. Пробл. комис. МЗ РФ.- М., 1998.- 21 с.
2.Нехорошее М.П., Самохин А.В. // Сексопатол.- 2000.-№3.- С.87-89.
3.Кобзарее А.П. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2002.- №4 (регион. вып.).- С.61-62.
4.Ламокоеа З.И. Физические природные лечебные курортные факторы Черноморского побережья Кубани в комплексном восстановительном лечении больных с сексуальными дисфункциями.- Сочи: Изд-во СГУТиКД, 2004.- 125 с.
УДК 616.248
АЭРОИОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
К-М.О. МИНКАИЛОВ, Э.К. МИНКАИЛОВ, Ш.Г. КУРБАНОВА,
А.Д. МИНКАИЛОВА *
Основными методами лечения больных бронхиальной астмой (БА) являются терапия ингаляционными бронходилататора-ми короткого и пролонгированного действия, длительная анти-воспалительная терапия кортикостероидами и мембраностабилизирующими средствами [1,2,12]. Однако в ряде случаев ингаляционные бронхорасширяющие средства или не оказывают, или же оказывают в недостаточной мере нужный терапевтический
* Дагестанская ГГМА, ДНЦ РАМН
эффект, что связано с особенностью строения и функционального состояния рецепторного аппарата бронхов. Поэтому поиск новых комплексных подходов в подборе бронхорасширяющей терапии является актуальным и перспективным. Появились работы, где предлагается для лечения больных с заболеваниями органов дыхания аэроионотерапия (АИТ) которая, по мнению ряда авторов, относится к перспективным методам лечения [4, 5]. В основном в лечебных целях применяются отрицательные аэроионы (АИ) кислорода - один из естественных природных факторов [11].
В литературе предлагается использовать АИТ в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) [4, 6]. С.П.Григорьев и О.В. Александров обнаружили в комплексном использовании АИТ нормализующее влияние на ФВД (достоверно увеличились ОФВ1, МОС75, индекс Тиффно), толерантность к физической нагрузке (показатели нагрузочных тестов повысились в среднем на 25-30%) у больных ХОБ с хронической легочной недостаточностью (ХЛН). Однако в данной работе несколько смущает, то что получен достоверный бронхорасширяющий эффект у больных ХОБ, т. е., по современной классификации хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), где обструкция считается необратимой или частично обратимой, тем более в тяжелой стадии ХЛН [3, 12]. При этом авторы находят, что терапевтический эффект оказывает доза АИ <20 млрд., тогда как в руководствах по использованию АИ рекомендуются дозы >90 млрд. Среди механизмов улучшения показателей легочной вентиляции можно назвать действие отрицательных АИ на мукоцилиарный транспорт и бронхиальную проходимость, осуществляемое через рецепторный аппарат верхних дыхательных путей и зоны иннервации обонятельного и тройничного нервов, а также через влияние на метаболизм серотонина в бронхах [6, 8]. Впервые мнение о терапевтическом воздействии отрицательных ионов высказал А.П.Соколов в 1925 г. Основу для активного медикогигиенического применения аэроионов заложил А.Л.Чижевский [11]. Было установлено, что АИ действуют на организм через дыхательные пути, в меньшей степени - через кожный покров.
Отрицательно ионизированный воздух нормализует функциональное состояние центральной и периферической нервной систем, увеличивает активность мерцательного эпителия трахеи, улучшает легочную вентиляцию, увеличивает потребление кислорода и выделение углекислоты, подобно гепарину обладает антитромботическим действием, восстанавливая отрицательный заряд клеток. Влияние легких отрицательных АИ - один из факторов воздействия горного климата на больных БА [9].
Наиболее исследовано действие АИ на сердечнососудистую, дыхательную и нервную системы. При обследовании пациентов с различной патологией дыхательных путей отмечен рост коэффициента использования О2 под влиянием АИ в группе больных ХОБ с 32+2,3 до 42+3,2 (в 1,3 раза), пневмониями с 32,8+2,5 до 40,1+2,5 (1,2 раза).
В работе по использованию АИТ в лечении больных БА [10] представлены доказательства воздействия АИ на процессы перекисного окисления липидов, определяющие состояние мембран. Автор считает возможным объяснить с позиций перекисно-го механизма такие проявления действия аэроионов, как повышение устойчивости к действию ионизирующих излучений, гипоксии, токсических веществ. АИ, будучи задействованы в регуляторно-метаболических процессах организма и осуществляя связь между внешней и внутренней средой организма, оказываются удобным способом лечебного воздействия, оздоровления или тренировки и подготовки к встрече с неблагоприятными условиями. Главным принципом применения аэроионов при воздействии на организм является учет неспецифического характера действия, зависящего от исходного состояния организма.
Цель работы - изучение эффективности применения отрицательных аэроионов в комплексном лечении больных БА.
Таблица 1
Распределение больных БА в зависимости от тяжести течения и использованной схемы лечения
Способ лечения Средний возраст, гг. Легкое течение Ср. тяжести течение Тяжелое течение Итого
Монотерапия АИ 43,8 13 4 2 19
Монотерапия небулайзером 43,4 11 4 5 20
Комбинированная терапия 44,8 16 13 5 34
Всего 44,0 40 21 12 73
Материал и методика исследования и лечения. Для осуществления предлагаемого нами способа (патент на изобретение № 2266105 приоритет от 20.03.2003) были использованы небу-лайзер и аэроионизатор «Истион-1». Температура окружающего воздуха должна быть в пределах 18-350С, относительная влажность до 80% и атмосферное давление от 84 до 106 кПа (от 630 до 880 мм рт. ст.). Процедуру назначали ежедневно продолжительностью в 20 минут в течение 10-15 дней. За сеанс пациент получал 90 миллиардов (9х1010) ионов. Больной с помощью небулай-зера получает предварительно 0,25 мг атровента в течение 5 мин. Вслед за этим пациент в течение 20 мин. ингалирует АИ отрицательной полярности. Ежедневно до и после лечебных процедур проводилась пикфлоуметрия (ПФМ), в начале и через 10 дней после лечения - полное исследование ФВД с регистрацией 36 показателей, подсчет абсолютного количества эозинофилов в крови, содержание общего 1§Б в сыворотке. Наблюдалось 74 больных БА, из которых 34 получали комбинированную терапию, 19 - только АИТ и 20 больных - небулайзерную терапию атровентом. Последние две группы больных служили контролем.
Легкое течение имели 40 больных (54,8%), средней тяжести течения - 21 (28,8%), тяжелое течение - 12 (16,4%) больных. Во время процедуры ионотерапии и после сеанса у больных появлялась сонливость, ощущение спокойствия и уверенности, облегчение дыхания. У одного больного во время АИТ появились слабость и сердцебиение, и процедура была отменена. Основной контингент процедуру воспринимал достаточно хорошо. Побочных эффектов у других не выявлено.
Результаты. В табл. 2 представлены данные об изменениях пиковой скорости выдоха у больных БА.
Таблица 2
Сравнительный анализ ПФМ мониторинга у больных БА на фоне различных методик лечение (в абсл. цифрах)
Методика лечения Исходная ПФМ Через 5 дней Через 10 дней Р
Монотерапия аэроионами 442,0+50,0 450,5+48,1 502,0+37,5 =0,528
Монотерапия небулайзером 346,9+31,6 367,0+30,5 406,8+37,3 =0,230
Комбинация терапии небулайзером с АИТ 390,0+23,6 420,5+22,8 463,0+22,3 =0,029
Р- разница между исходными показателями и через 10 дней лечения
Таблица 3
Показатели ФВД до и после лечения при различных схемах терапии у больных БА (в % к должным показателям)
Моноаэроионотерапия Мононебулотерапия Комбинированная терапия
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
ЖЕЛ 82,5+2,7 84,3+3,0 81,0+2,6 85,1+2,5 83,6+2,5 85,8+2,3
ФЖЕЛ 75,3+3,2 80,6+3,4 74,4+3,8 83,7+3,6 76,6+3,3 87,4+3,2*
ОФВ, 72,1+3,2 79,5+3,2 70,6+3,5 77,4+3,3 70,1+3,4 82,4+3,3*
ОФВ,/ ФЖЕЛ 71,4+3,3 75,7+3,2 72,0+3,8 77,6+3,5 70,8+3,0 78,5+3,5
МОС50 51,5+4,5 60,2+4,6 50,8+4,6 62,9+4,7 52,4+4,1 65,9+4,0*
8рО, 94,3+0,7 94,9+0,7 94,3+0,6 94,9+0,7 94,8+0,78 95,4+0,63
40
30
20
10
0
1 Монотерапия АИ И Мононебулотерапия
Комбинированная терапия
Рис. Динамика прироста показателя ПФМ на фоне лечения, %
Статистически значимое увеличение абсолютных цифр ПФМ наблюдалось только в группе комбинированной ионотерапии с небулайзером. Исходные данные ПФМ составили 390,0+23,6 л/м и через 10 дней лечения выросли до 463,0+22,3 л/м
*- разница статистически значима
(прирост на 73 л/м; р=0,029). В двух остальных группах показатели также возросли по сравнению с исходными цифрами, но мало. Увеличение ПФМ на фоне монотерапии AИ составили б0 л/м и р=0,528. Та же картина - на фоне монотерапии небулайзером, хотя процент прироста по сравнению с группой AИT оказался 12,8 против б,1, абсолютные цифры ПФМ увеличились мало (р=0,23). Явно отличался процент прироста пиковой скорости выдоха при комбинированной терапии, что видно на рис.
Показатели бронхиальной проходимости выросли на фоне комбинированной терапии достоверно (>15% от исходных) у 18 из 34 больных (52,9%). Прирост показателя в пределах 10-15% установлен у 3 (8,8% )больных и прирост был от 2 до 10% от исходных показателей у 10 (29,4%) больных. Только в 3 случаях (8,8%) на фоне комплексного лечения AИT с небулайзером показатели не менялись. Монотерапия с помощью небулайзера вызывала улучшение проходимости бронхов только к концу курса лечения, но прирост ПФМ составил всего на 12,8%, но в 2х из 19 случаев на фоне монотерапии с небулайзером прирост превышал 15%. Монотерапия в течение первых 5 дней лечения существенного влияния на проходимость бронхов не оказывала, а к 10му дню прирост показателя в 2х случаях был ощутимым, а в одном -незначительным. Эти данные дают право судить о положительном влиянии монотерапии отрицательных AИ на проходимость бронхов у отдельных больных БA (рис.). Показатели бронхиальной проходимости к 10 дню на фоне лечения увеличивались на 24,5+5,4%, а монотерапия только отрицательными AИ дала прирост показателя ПФМ на б,1±1,9%, монотерапия только атровен-том через небулайзер - на 12,8±3,б%.
Статистически значимый рост после 10-дневного курса лечения возник со стороны ФЖЕЛ (7б,б+3,3% - до; 87,4+3,2% -после лечения), ОФВ1 (70,1±3,4% - до; 82,4±3,3,МОС50
(52,4±4,1% - до; б5,9±4,0% - после лечения) только у больных, получавших комбинированное лечение (р<0,05). На фоне комбинированной терапии, по сравнению с контролем, койко-день сокращался в среднем на 3,5 дня, кашель, одышка исчезали на 4 дня раньше. Предложенный нами метод экономичен (на курс лечения 1-го больного экономится от 300 до 500 рублей), безопасен и не дает никаких побочных эффектов. AИT в комплексе с ингаляцией 0,1% раствора атровента (0,5-1 мл) с помощью небу-лайзера является достаточно эффективной технологией, купирующей бронхоспастический синдром у больных БA.
Выводы. Ингаляция атровента с помощью небулайзера в комбинации с отрицательными AИ значительно ускоряет купирование приступа удушья и является экономичным методом купирования приступов удушья и лечения больных БA. Возможна комбинированное использование отрицательных AИ с бета -2-агонистами короткого действия (сальбутамол, беротек).
Литература
1. Бронхиальная астма / Под ред. A.Г.Чучалина.- М., 1997 - Т. 1-2.
2. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002.- 1б0с.
3. Гольдштейн Н. И. Кислородные радикалы в химии, биологии и медицине: Сб. тр.- Рига, 1988.- С.80-108.
4. Григорьев С. П. и др. // РМЖ.- 2000.- № б.- С.44- 4б.
5. Григорьев С.,Aлександров О. //РМЖ.-2001.- №3.-С.22.
6. Зайцева О. Ю. Оптимизация аэроионотерапии в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом: Aвтореф. дис ... канд. мед. наук.- М., 199б.-21с.
7. Ибрагимов А.А. //Вопр. курортол.- 1988.- №3.- С.40-43.
8. Мадаев В.В. Применение аэроионотерапии в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом: Aвтореф. дис... канд. мед. наук.- М.,1992.-22с.
9. Миррахимов М.М., Шогенцукова Е.А. Лечение бронхиальной астмы горным климатом.- Нальчик: Эльбрус .-1975.- 174 с.
10. Портнов Ф.Г. Электроаэрозольтерапия.- Рига: Зинната, 197б.- С. 110-112.
11. Чижевский А. Л. Aэроионификация в народном хозяйстве.- М., 19б0
12. Di Barrtolio C.G. et al. Evaluation of the effectiveness and acceptability of Foradil Aerolizer and Oxis-Turbuhaler in asthmatics. In Program and abstracts of the 9б International conference of the American Thoracic society.- Toronto, Canada, 2000.
УДК 616.24-001
АЭРОИОНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБ-СТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Ш.Г. КУРБАНОВА, К-М.О. МИНКАИЛОВ*
Появились работы, где предлагается для лечения больных с заболеваниями органов дыхания аэроионотерапия (АИТ), которая относится к перспективным методам лечения [2, 3, 5]. В основном в лечебных целях применяются отрицательные аэроионы (АИ) кислорода - один из природных факторов [6, 10].
Имеются многочисленные сообщения по использованию аэроионотерапии (АИТ) в лечении больных хроническим об-структивным бронхитом (ХОБ) [2, 4, 6]. В работах [4, 5] выявлено нормализующее влияние АИТ на ФВД, толерантность к физической нагрузке у больных ХОБ с хронической легочной недостаточностью (ХЛН). Однако при этом обструкция считается необратимой или частично обратимой, особенно в тяжелой стадии хронической легочной недостаточности [1, 11-13]. Улучшение показателей легочной вентиляции связано с действием отрицательных АИ на мукоцилиарный транспорт и бронхиальную проходимость, в том числе через влияние на метаболизм серотонина в бронхах [1]. Серотонин - бронхоконстрикторный медиатор, поэтому ускорение его метаболизма может также определять бронхорасширяющий эффект АИТ.
С лечебной и профилактической целью применяют ионизированный воздух с подавляющим преобладанием отрицательных АИ. Отношение чисел положительных ионов к числу отрицательных ионов в 1 см3 воздуха называется коэффициентом униполярности. Для медицинских целей используют искусственно ионизированный воздух, коэффициент униполярности которого равен 0,1-0,2 (атмосферного 1,1-1,2). В работе [8] считают влияние легких отрицательных АИ одним из положительных факторов воздействия горного климата на больных БА. Важнейшим фактором медико-генетического влияния являются АИ, возникающие в воздухе под влиянием солнечных и космических лучей, а также естественных радиоактивных изотопов, распространенных в земных породах, в растительных и животных организмах. При исследовании внутренних процессов в организмах, подвергающихся АИ-воздействиям, выявлены изменения физиологических и биохимических показателей функционального состояния различных систем. Обнаружено влияние АИ на частоту сердечных сокращений, дыхания, уровень сахара крови, амплитуду электрических потенциалов головного мозга, уровень разнообразных ферментов крови, фосфора и холестерина, интенсивность окислительных процессов в тканях, функцию пищеварительных желез. Из многообразных влияний АИ на организм наиболее тщательно исследованы реакции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. При обследовании пациентов с патологией дыхательных путей отмечено увеличение коэффициента использования кислорода под влиянием АИ в группе больных хроническим бронхитом с 32+2,3 до 42,0+3,2 (в 1,3 раза), пневмониями - с 32,8+2,5 до 40,1+2,5 (1,2 раза).
В литературе имеются отдельные работы по использованию в лечении больных БА АИТ [7, 9]
В настоящее время наблюдается оживление интереса к аэроионизации и аэроионотерапии. Аэроионизация - это ионизация с помощью аэроионизаторов воздуха помещения в различных гигиенических и оздоровительных целях. Под аэроионизацией, являющейся разновидностью более широкой области электроаэ-розольтерапии, понимают использование как отрицательно, так и положительно заряженных ионов, получаемых с помощью генераторов ионов различного типа, для лечения разных недугов человека. АИ привлекают внимание специалистов разного профиля. Свидетельством важности проблемы является появление, начиная с 1989 г., отдельной рубрики «Аэроионы» в полном справочно-библиографическом издании по медико-
биологическим публикациям «Индекс медикус», выпускаемом в США. А. Л.Чижевский [10] был пионером гелиобиологии, установив непосредственное влияние солнечных процессов на земные биологические процессы, в том числе и протекающие в организме человека. Важным фактором такого влияния являются АИ, возникающие в воздухе под влиянием солнечных и космических
* Дагестанская EfMA, ДНЦ PAMН
