CC BY
9ТЕЗИСЫ / ABSTRACTS
Результаты. Исходно медиана оценки по шкале NIHSS составила 6 (4; 10) баллов, по mRS - 3 (2; 5) балла. Через 3 нед средний балл по NIHSS составил 3 (1,5; 5), по mRS - 1 (0; 3). В зависимости от степени достигнутой функциональной независимости больные были распределены в 2 группы: 1-я (п=40) - оценка mRS<2 (функционально независимые); 2-я (п=16) - оценка mRs>3 (нуждаются в посторонней помощи/уходе). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, локализации инфаркта мозга, выраженности атеросклероза сосудов головы, частоте и характеру кардиальной патологии. Вместе с тем во 2-й группе исходно имели место большая тяжесть неврологического дефицита: NIHSS 13 [8; 15] vs 5 [4; 7] (£=0,001), mRS 5 [4,5; 5] vs 2 [1; 4] (р=0,001), количество дыхательных расстройств: НДС 197 [107; 337] vs 107 [75; 153] (р<0,025), ИАГ 25 [15; 49] vs 17 [8; 20], апноэ 159 [70; 216] vs 87 [49; 123] и чаще большие и средние ишемические очаги (р=0,01). Выполнен дискрими-нантный анализ с включением в модель характеристик больных, имевших различие в 2 группах. Показана прогностическая значимость исследованной модели в целом в отношении раннего функционального восстановления больных (р<0,001). При этом только количество эпизодов апноэ продемонстрировало собственную значимость как предиктора неблагоприятного прогноза (р=0,035). Установлено, что количество апноэ в ночные часы более 123 сопряжено с худшим функциональным восстановлением (с2 с поправкой Йетса; р=0,005); отношение шансов 7,5 (95% доверительный интервал 4,99-11,31). Результаты сопоставительного анализа позволяют принять ИАГ>25/ч-1 в качестве пороговой величины, сопряженной с неблагоприятным функциональным восстановлением в ранние сроки.
Заключение. Дыхательные нарушения являются независимым предиктором худшего постинсультного восстановления. Пациенты с количеством апноэ в ночные часы более 123 и ИАГ>25/ч-1 могут рассматриваться как кандидаты для раннего применения СРАР-терапии с целью улучшения раннего функционального восстановления.
Аддитивные маркеры эффективности и безопасности физической реабилитации кардиологических больных с резидуальной ишемией
Лямина Н.П., Карпова Э.С., Котельникова Е.В., Сенчихин В.Н., Липчанская Т.П.
НИИ кардиологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И.Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Основной целью использования контролируемых физических тренировок (КФТ) на этапе реабилитации у больных после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) является получение максимального долговременного кардиопротективного эффекта. Оценить эффективность проводимых реабилитационных программ можно с помощью функциональных маркеров, в то же время использование молекулярных маркеров может значительно повысить уровень индикации кардиопротективного эффекта ФТ в программах кардио-реабилитации.
Цель. Оценить динамику уровня молекулярных и функциональных маркеров при проведении комбинированных КФТ (интенсивностью 60 и 80%) и КФТ интенсивности (60%) на стационарном и постстационарном этапах у пациентов с неполной реваскуляризацией миокарда после ЧКВ и миокардиальной дисфункции.
Материал и методы. В открытое проспективное исследование были включены 122 пациента с ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС) после чКв с частичной реваскуляризацией и положительными результатами парного стресс-теста с физической нагрузкой. Пациенты 1-й группы (п=71) на фоне стандартной медикаментозной терапии выполняли короткий курс (10 КФТ) ежедневных КФТ интенсивностью 80% в условиях реабилитационного стационара с последующим 12-недельным курсом умеренных КФТ в амбулаторных условиях. Пациенты 2-й группы (п=51) выполняли КФТ только интенсивности 60% на стационарном и амбулаторном этапах аналогичной продолжительности. В оценке кардиопротективного эффекта КФТ использовались как функциональные маркеры (максимальная депрессия сегмента ST, число отведений с депрессией сегмента Б7>1 мм, время восстановления сегмента БТ до исходного уровня, эктопическая активность), так и молекулярные (ишемия-модифицированный альбумин - ИМА, свободные жирные кислоты - СЖК, мозговой натрийуретический пептид - ^про-МНП).
Результаты. После 10-дневного курса КФТ в 1-й группе отмечались снижение уровня депрессии сегмента БТ на 18,6% , во 2-й - на 14,7%; в 1-й группе уменьшение продолжительности восстановления сегмента БТ на 15,7%, в группе сравнения - на 13,2% , снижение эктопической активности в 1,5 раза, в группе сравнения - в 1,1 раза. Это сопровождалось снижением уровня ИМА на 8,6% (127,2±23 нг/мл, исходно 139,6±12 нг/мл); в группе сравнения - на 7,07% (126,2±19 нг/мл, исходно 135,6±11,3 нг/мл). В 1-й группе уровень СЖК снизился на 13,5% (0,89 ммоль/л, исходно 1,03 ммоль/л), в группе сравнения - на 12,5% (0,98 ммоль/л, исходно 1,12%). Аналогично уровень ^про-МНП в 1-й группе снизился на 5,7% (45,7 пг/мл, исходно 48,48 пг/мл); в группе сравнения - на 4,1% (43,8 пг/мл, исходно 45,7 пг/мл). После 12-недельного курса умеренных КФТ в амбулаторных условиях у пациентов 1 и 2-й групп при сравнении по уровню прироста функциональных маркеров достоверно значимых изменений не выявлялось, в то же время уровень молекулярных маркеров ишемии достоверно снизился в 1-й группе.
Заключение. Таким образом, комбинированные ФТ (интенсивностью 80 и 60%) и КФТ интенсивности (60%) на стационарном и постстационарном этапах у больных ИБС с частичной реваскуляризацией миокарда являются сравнимыми между собой по безопасности, но более эффективными в формировании кардио-протективного эффекта. Для оценки эффективности физической реабилитации у больных ИБС с частичной реваскуляризацией миокарда как на стационарном, так и на постстационарном этапе наблюдения целесообразно использовать аддитивный подход в оценке функциональных и молекулярных маркеров.
50 | КАРДИОСОМАТИКА | 2017 | ТОМ 8 | № 1 | www.con-med.ru |
| CARDIOSOMATICS | 2017 | VOL. 8 | No 1 | www.con-med.ru |
