CC BY
104СПОРТИВНАЯ МЕДицинА
20 больных выраженность боли уменьшилась до незначительной и стала непостоянной. Глубина пареза уменьшилась также во всех случаях, в 9 случаях парез регрессировал полностью. Демонстративен случай с пациентом, у которого имелся глубокий парез (2 балла в проксимальных отделах и 1 балл в дис-тальном отделе конечности). Парез регрессировал до уровня 3 баллов в дистальном и 4 баллов в проксимальных отделах конечности. Таким образом, была обнаружена высокая эффективность методики в лечении цервикокраниалгии.
Обсуждение
Изучение клинических результатов лечения с помощью аппаратов системы DRX9000 и DRX9500 (компании Axiom Worldwide) показало, что в 88% наблюдений отмечено существенное уменьшение или полное исчезновение болей в поясничном и шейном отделах позвоночника. Тем не менее, у 11 человек произошло усиление корешковой симптоматики и появление или усиление ее со стороны седалищного нерва, что потребовало прекращения лечения. Это, вероятнее всего, явилось следствием эффекта увеличения межпозвонкового пространства, что требует индивидуального подхода и необходимости изменения силы тракции в сторону ее уменьшения.
Заключение
1. Аппараты системы DRX9000 и DRX9500 дают широкие возможности лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного и шейного отделов позвоночника.
2. Методики с применением аппаратов системы DRX9000 и DRX9500 не являются альтернативой хирургическому методу лечения, а могут считаться эффективным компонентом консервативного лечения, позволяющего части больных избежать оперативного вмешательства.
3. Применение аппаратов системы DRX9000 и DRX9500 не приводит к развитию побочных осложнений, однако наличие симптомов острой фазы заболевания является одним из противопоказаний к проведению тракционного лечения.
4. Целесообразно проведение исследований, основанных на сравнении результатов лечения ГМД с помощью аппаратов системы DRX9000 и DRX9500 и традиционных методик.
Литература
1. Peng B., Hao J., Hou S. et al. Possible pathogenesis of painful Intervertebral disc degeneration // Spine. — 2006. — 31 (5). — P. 560—566.
2. Chou R., Qaseem A., Snow V. et al. For the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel Diagnosis and treatment of low back pain a Jointclinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society // Ann. Intern. Med. — 2007. — 147 (7). — P. 478— 491.
3. Chou R., Huffman L. H. American Pain Society; American College of Physicians. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society. American College of Physicians clinical practice guideline // Ann. Intern. Med. — 2007. — 147 (7). — P. 492—504.
ООО «АКСИОМА»
«ж^спомяр г. Москва, Воротниковский
переулок, дом 12, строение 1
Тел.: +7(495) 699-66-16; 699-67-20
Продажа оборудования: +7(985) 765-83-29
Сайт: www.axiomrus. ru
Адаптивный спорт для лиц с интеллектуальными нарушениями: состояние и перспективы развития
С. П. Евсеев, д. п. н., профессор, Президент Всероссийской федерации спорта лиц с интеллектуальными нарушениями, директор Департамента науки и образования Министерства спорта РФ, г. Москва
Признание Международным Паралимпийским комитетом спорта лиц с интеллектуальными нарушениями (ЛИН), включение его в программу XIV Паралимпийских игр 2012 года в Лондоне придало новый импульс развитию этого направления адаптивного спорта. Активную позицию по развитию в России адаптивного спорта ЛИН занял Паралимпийский комитет России.
Столь большое внимание к спорту ЛИН в международной социальной практике обусловлено, как минимум, двумя факторами. Во-первых, огромным потенциалом спорта как направления реабилитации, социальной интеграции и повышения уровня качества жизни категории населения с интеллектуальными нарушениями. И, во-вторых, наибольшим количеством лиц с интеллектуальными нарушениями по сравнению с лицами, имеющими другие нозологические формы ограничений возможностей здоровья. Так, например, в мире насчитывается более 300 миллионов людей с интеллектуальной недостаточностью; умственная отсталость встречается в 9 раз чаще церебрального паралича, в 15 раз чаще полной слепоты, в 35 раз чаще мышечной дистрофии;
более 70% от общего числа обучающихся в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях Российской Федерации составляют дети с нарушением интеллекта.
Необходимо подчеркнуть, что соревнование является важнейшим моментом формирования самосознания, которое немыслимо без сопоставления человеком себя с другими. Невозможно сказать о себе что-либо определенное, не соотнеся себя с иным субъектом, носителем такого же качества или такой же способности. И процесс сопоставления, и его результат неизменно остро эмоционально переживаются, оцениваются. Как отмечал родоначальник немецкой классической философии И. Кант, наиболее фундаментальное, сущностное в нас — наше «человеческое», во-первых, дано нам только сопоставительно (сравнительно), во-вторых, дано оценочно, в-третьих, дано в рамках тотального сопереживания — как себялюбие, имеющее определенное содержание, тот или иной эмоционально-волевой состав (Визитей Н. Н., 2006).
■eiiEia j
спортивная медицина
Для формирования полноценной системы спорта ЛИН необходимо разработать и утвердить в Минспор-те РФ программу развития видов спорта ЛИН на 2014— 2020 годы, предусмотрев в ней решение следующих первоочередных задач.
1. Обеспечить соответствующее реальной практике представительство спорта ЛИН во Всероссийском реестре видов спорта, а именно — значительно увеличить количество спортивных дисциплин (не менее чем в 20 раз) как летних, так и зимних видов спорта, а также предусмотреть возможность привлечения занимающихся всех половозрастных групп.
2. Разработать и утвердить полноценный раздел спорта ЛИН в Единой Всероссийской спортивной классификации, включив в него все 9 ступеней классификационной лестницы — от мастера спорта России международного класса до III юношеского разряда, а также нормы и требования для присвоения спортивных званий и спортивных разрядов во всех спортивных дисциплинах, в которых результат измеряется мерами времени, пространства и массы.
3. По мере расширения международного спортивного календаря и появления российских спортсменов, способных достойно представлять нашу страну в этих соревнованиях, добиться расширения Единого календарного плана межрегиональных, всероссийских и международных спортивных соревнований и мероприятий по подготовке к ним по разделу спорта ЛИН.
4. Распространить действие Положения о присвоении почетных спортивных званий за выдающиеся достижения спортсменов с интеллектуальными нарушениями по программам паралимпийского движения, то есть в рамках традиционной модели соревновательной деятельности (Евсеев С. П., 2005).
Решение этих задач позволит привести деятельность в области данного вида адаптивного спорта в соответствие с действующим законодательством и нормативно-правовой базой в сфере физической культуры и спорта, устранить существенную дискриминацию ЛИН в данной сфере социальной практики. А это, в свою очередь, открывает возможности для решения традиционных целей и задач, ставящихся в Программах развития того или иного вида спорта в России. Рассмотрим их как продолжение первоочередных задач.
5. Развитие спорта высших достижений, обеспечение успешного и стабильного выступления российских спортсменов на международных соревнованиях и Паралим-пийских играх по спорту ЛИН.
Решение данной задачи предусматривает создание и внедрение в работу сборных команд России научно-методического, медико-биологического, психологического (включая психологическое тестирование) обеспечения; системы повышения квалификации тренеров, судей, специалистов; системы отбора спортсменов и соответствующие критерии; единой электронной базы данных спортсменов, тренеров, судей по спорту ЛИН; антидопинговой программы; перспективных научно-методических и медико-биологических технологий и др. Развитие спорта высших достижений ЛИН предполагает, помимо перечисленного, разработку и внедрение региональных программ подготовки резерва и основного состава сборных команд России, открытие отделений спорта ЛИН в региональных центрах спортивной подготовки, а также совершенствование системы управления, организации и проведения спортивных мероприятий.
В рамках медицинского обеспечения сборных команд России необходимо обеспечить систематическое функционирование службы медицинских классификаторов для ЛИН, четкое взаимодействие этой службы с международными организациями, выполняющими аналогичные функции.
6. Подготовка спортивного резерва, создание условий для подготовки и отбора детей, подростков и молодежи в сборные команды России ЛИН.
Сегодняшнее состояние спорта ЛИН в нашей стране настоятельно требует объединения усилий различных ведомств социальной сферы для значительного увеличения количества отделений адаптивного спорта ЛИН и количества занимающихся в них в учреждениях и организациях не только физической культуры и спорта, но и образования, социальной защиты, здравоохранения различных организационно-правовых форм. Данная задача становится возможной в связи с признанием адаптивного спорта как средства физической реабилитации, социальной интеграции и повышения уровня качества жизни инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья (Евсеев С. П., 1996-2011).
Как показывает опыт Специального Олимпийского Комитета Санкт-Петербурга, важнейшим условием успешного решения данной задачи является подготовка и подписание Коллективного договора между органами исполнительной власти в области физической культуры и спорта, образования, социальной защиты населения, здравоохранения и учреждениями, находящимися в подчинении этих органов.
Для того, чтобы отделения адаптивного спорта ЛИН эффективно действовали, необходимо разработать, утвердить и внедрить в практику программы спортивной подготовки в соответствии с требованиями специальных федеральных стандартов спортивной подготовки, устанавливаемых для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья, в том числе для ЛИН, а также дополнительные образовательные программы в области адаптивной физической культуры и адаптивного спорта для образовательных учреждений дополнительного образования детей.
При разработке данных программ необходимо руководствоваться содержанием этапов многолетней спортивной подготовки, утвержденных приказом Минспорт-туризма РФ от 03.04.2009 №157, а также Федеральным законом от 06.12.2011 №412-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». К данным этапам относятся:
• спортивно-оздоровительный этап;
• этап начальной подготовки;
• тренировочный этап (этап спортивной специализации);
• этап совершенствования спортивного мастерства;
• этап высшего спортивного мастерства.
При этом на спортивно-оздоровительный этап не распространяются требования специальных федеральных стандартов спортивной подготовки, которые определяют требования к содержанию остальных этапов через программы спортивной подготовки. Учитывая то, что основной задачей спортивно-оздоровительного этапа спортивной подготовки является укрепление здоровья
ж
№2 (39) • 2014 www.akvarel2002.ru
спортивная медицина
JSfeBQ
и компенсация дефицита двигательной активности занимающихся, необходимо разработать дополнительные образовательные программы в области адаптивной физической культуры и адаптивного спорта не только для образовательных учреждений дополнительного образования детей, но и для учреждений и организаций другой ведомственной подчиненности для сопряженного решения перечисленных задач и задач физической реабилитации детей с интеллектуальными нарушениями, формирования у них умений и навыков социально-бытовой ориентировки.
7. Региональное развитие адаптивного спорта ЛИН, увеличение количества регионов, в которых он развивается, повышение его массовости.
Для того, чтобы адаптивный спорт ЛИН стал действительно массовым, необходимо его распространение в регионах России. В этом направлении деятельности следует добиться: повышения статуса региональных спортивных федераций адаптивного спорта ЛИН; расширения их функциональных связей с органами исполнительной власти субъектов РФ (см. также п. 6); открытия отделений адаптивного спорта ЛИН в ДЮСШ, СДЮШОР, региональных ЦСП, специальных детских садах, коррек-ционных школах VIII вида, среднеспециальных учебных заведениях, реализующих начальное профессиональное образование, в клубах, физкультурно-оздоровительных центрах, других организациях и учреждениях образования, социальной защиты, здравоохранения; обеспечения этих отделений соответствующими программами. Кроме того, следует обеспечить: проведение спортивно-массовых и зрелищных мероприятий для ЛИН различных возрастных групп; организацию работы с волонтерами, спонсорами, СМИ; аттестацию тренерского состава, спортивных судей и специалистов, их стажировки в сборных командах России.
8. Кадровое обеспечение адаптивного спорта ЛИН.
Решение этой задачи должно предусматривать подготовку и повышение квалификации всех специалистов в области адаптивного спорта ЛИН, а также систему мер стимулирования, в том числе материального, их работы.
В решении кадровых проблем необходимо целенаправленно работать с образовательными учреждениями среднего и высшего профессионального образования, реализующими направление «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» (вузы) и специальность «Адаптивная физическая культура» (колледжи и техникумы). Так, например, вузы в рамках бакалавриата обеспечивают подготовку кадров по профилю «Адаптивная физическая культура для лиц с нарушениями интеллекта», а в рамках магистратуры — «Технологии работы с лицами с интеллектуальными нарушениями», а также «Технологии работы с лицами со сложными (комплексными) нарушениями развития».
В рамках перечисленных профилей может быть обеспечена подготовка кадров всех категорий работников.
9. Противодействие использованию допинга.
Для обеспечения «чистого», честного спорта, исключения случаев дисквалификации российских спортсменов из-за допинга должны быть выполнены следующие мероприятия: разработаны и внедрены антидопинговые правила; предусмотрены информационно-пропагандистские и образовательные семинары со спортсменами и всеми категориями специалистов; обеспечены условия
для допинг-контроля на всероссийских и международных соревнованиях.
Программы по предотвращению применения допинговых средств и (или) методов должны реализовываться во всех сборных командах по адаптивному спорту ЛИН (национальных, межрегиональных, субъектовых и др.).
10. Международное развитие адаптивного спорта ЛИН.
Здесь предполагается: обеспечение участия российских спортсменов в международных соревнованиях и Паралимпийских играх; организация и проведение чемпионатов Европы и мира в Российской Федерации (ориентировочно в 2015 году); расширение сотрудничества с Международной спортивной федерацией для лиц с нарушениями интеллекта (INAS), федерациями спорта ЛИН стран СНГ и Балтии, зарубежными спортивными федерациями, учебными и научно-методическими центрами зарубежных стран, особенно в областях проведения международных соревнований и допинг-контроля.
11. Пропаганда и популяризация адаптивного спорта ЛИН.
Для привлечения максимально возможного количества ЛИН к систематическим занятиям адаптивной физической культурой и спортом, к реализации здорового образа жизни целесообразно использовать традиционные для данного вида деятельности средства и методы: фестивали, конкурсы, спортивные и зрелищные мероприятия, театрализованные представления, средства массовой информации, PR-программы, привлечение ведущих спортсменов, тренеров, спортивных судей, специалистов и т. п. Очень полезны научные исследования интересов, потребностей, мотивации лиц с нарушениями интеллекта к занятиям теми или иными спортивными дисциплинами, а также эффективности пропагандистских мероприятий и акций.
Говоря о содержании пропаганды, необходимо выделить два важных направления:
• обязанность государства обеспечивать
для лиц с отклонениями в состоянии здоровья и инвалидов равные возможности в получении профессии, доступности информации, в участии во всех сферах социальной жизни — культуре, спорте и др.;
• огромный потенциал адаптивного спорта в реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья, их социализации и повышении уровня качества жизни, а для ЛИН — еще и в приобретении социально-бытовых навыков, профессиональных компетенций
в сфере обеспечения деятельности спортивных сооружений, ухода за спортивным оборудованием и инвентарем и др.
С учетом сказанного можно утверждать, что Всероссийская федерация спорта ЛИН займет должное место в реализации стратегии развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2020 года, а также федеральной целевой программы «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006—2015 годы».
Для решения всех рассмотренных задач Всероссийская федерация спорта ЛИН должна консолидировать материально-технические, финансовые, организационные, кадровые, информационные ресурсы, усилить свою деятельность по получению средств из федерального
навву
ортопедия
и региональных бюджетов, а также из внебюджетных источников.
Решение поставленных в данной статье целей и задач развития адаптивного спорта ЛИН позволит:
• перейти на принципиально новый уровень функционирования системы спорта ЛИН;
• обеспечить преемственность поколений за счет совершенствования детско-юношеского спорта и системы подготовки спортивного резерва;
• достичь качественно нового уровня привлечения всех категорий населения, имеющих нарушения
интеллектуального развития, к регулярным занятиям адаптивным спортом; • создать предпосылки для формирования профессиональных кадров по обслуживанию спортивных сооружений, уходу за спортивным оборудованием и инвентарем.
Завершая статью, автор призывает читателей направлять в редакцию журнала «Главный врач Юга России» свои замечания и предложения, которые будут с благодарностью приняты и учтены в дальнейшей работе в этом виде социальной практики.
тромбопрофилактика: пути снижения летальности при ортопедических операциях
В. Д. Сикилинда, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии; А. В. Алабут, к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии, заведующая травматолого-ортопедическим отделением; И. И. Простов, к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №3; ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону
В 2014 году травматолого-ортопедическое отделение, организованное в структуре клиники в марте 2009 года и являющееся основной базой кафедры травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, отмечает свой первый юбилей.
Одним из научных направлений в работе кафедры и отделения является поиск путей снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) при травматологических и ортопедических вмешательствах. Ежегодно в отделении выполняется около 1000 оперативных вмешательств, из них более половины — сложные реконструктивные операции, в том числе эндопротези-рование крупных суставов. Частота венозных тромбоэм-болических осложнений при эндопротезировании крупных суставов остается высокой, несмотря на внедрение на протяжении последних десятилетий современных средств профилактики. Частота симптомных тромбо-эмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава на фоне тромбопрофилактики, по мнению разных авторов, составляет от 1,3% до 3,4% [2], при эндопротезировании коленного сустава — от 1,7% до 2,8%. Частота фатальных тромбоэмболий колеблется от 1% до 2,3%, нефатальные тромбозы развиваются в 7,9—15,2% случаев [4]. При эндопротезировании тазобедренного сустава среднее время до развития тромбоза глубоких вен ориентировочно составляет 21 день, до развития тромбоэмболии легочной артерии — 34 дня [5]. При эндопротезировании коленного сустава среднее время до развития тромбоза глубоких вен — 20 дней, среднее время до развития тромбоэмболии легочной артерии составляет 12 дней. Риск летальных исходов от тромбоэмболических осложнений после эндопротези-рования тазобедренного сустава сохраняется достаточно высоким — 4—20% в течение шести месяцев [3].
Проблема развития венозных тромбоэмболических осложнений широко освещена в современной медицинской литературе. Однако основное значение при оценке рисков отводится приобретенным факторам, в то время как наследственные коагулопатии исследуются значительно реже. Основные факторы риска смерти при ортопедических операциях — это пожилой возраст, мужской
пол, низкая оценка физического статуса по шкале ASA (Американского общества анестезиологов) перед операцией, кардиоваскулярная патология.
Целью исследования явился поиск путей снижения венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов.
Нами проведен анализ лечения 128 пациентов, которым выполнялось эндопротезирование крупных суставов. Монолатеральное эндопротезирование тазобедренного сустава было выполнено 60 больным (46,88%), билатеральное — 10 больным (7,81%), монолатеральное тотальное эндопротезирование коленного сустава выполнено 48 больным (37,20%), билатеральное — 10 больным (7,81%). Средний возраст пациентов составил 61,8 лет. Женщин среди больных было 88 (68,75%), мужчин — 40 (31,25%).
С целью выявления приобретенных факторов риска до операции всем больным выполняли триплексное исследование вен нижних конечностей. При выявлении патологии вен и артерий больным выполнялись оперативные вмешательства в отделении сосудистой хирургии, направленные на восстановление проходимости сосудов и снижение риска тромбообразования после эндопротезирования. У 58 пациентов (45,31%) диагностирована варикозная болезнь нижних конечностей — хроническая венозная недостаточность, в том числе: ХВН0 — 60%, ХВН1 — 9%, ХВН2 — 30%. По поводу варикозной болезни в анамнезе операции на венах перенесли 11 пациентов (8,59%). У двух больных на этапах предоперационного обследования случайной находкой стали флотирующие тромбы. Этим больным по экстренным показаниям была выполнена пликация поверхностной бедренной вены.
Кардиоваскулярная патология выявлена более чем у 80% больных:
— артериальная гипертензия — у 103 человек
(80,47%);
— ишемическая болезнь сердца — у 26 (20,31%);
— хроническая сердечная недостаточность
1 функционального класса — у 25 (19,53%);
№2 (39) • 2014
www.akvarel2002.ru
