Научная статья на тему 'Адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы учащихся Югры'

Адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы учащихся Югры Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

CC BY
110
11
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Вестник угроведения
WOS
Scopus
ВАК
Ключевые слова
ДЕТИ / ХАНТЫ / СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА / СИНДРОМ / CHILDREN / KHANTY / CARDIOVASCULAR SYSTEM / SYNDROME

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Нифонтова О. Л., Корчин В. И., Власова С. В.

Установлена высокая распространенность синдрома короткого интервала Q-T в популяциях школьников ханты Сургутского района, что может свидетельствовать о появлении ранних признаков развития ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, гипертиреоза

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Нифонтова О. Л., Корчин В. И., Власова С. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Adaptive reactions of cardiovascular system of pupils of Ugra

The high prevalence of syndrome of short interval Q-T was ascertained in populations of Khanty schoolchildren in Surgut area that can testify the appearance of early signs of ischemic heart disease, hypertension, hypothyroidism.

Текст научной работы на тему «Адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы учащихся Югры»

УДК 611.1; 616-053.5; 908

О.Л. Нифонтова,

B.И. Корчин,

C.В. Власова

Адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы учащихся Югры

Аннотация. Установлена высокая распространенность синдрома короткого интервала Q-T в популяциях школьников ханты Сургутского района, что может свидетельствовать о появлении ранних признаков развития ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, гиперти-реоза.

Ключевые слова: дети, ханты, сердечно-сосудистая система, синдром.

O.L. Nifontova, V.I. Korchin, S.V. Vlasova

Adaptive reactions of cardiovascular system of pupils of Ugra

Summary. The high prevalence of syndrome of short interval Q-T was ascertained in populations of Khanty schoolchildren in Surgut area that can testify the appearance of early signs of ischemic heart disease, hypertension, hypothyroidism.

Keywords: children, Khanty, cardiovascular system, syndrome.

Ханты-Мансийский автономный округ -Югра (ХМАО - Югра) относится к дискомфортно-экстремальным территориям, приравненным к районам Крайнего Севера, с умеренно суровым континентальным климатом. Продолжительность зимы в таежно-болоти-стой зоне 5-6 месяцев, в зоне лесотундры -7-8 месяцев [1; 2; 3]. Характерными чертами климата являются короткое холодное лето, своеобразие сезонной и суточной фотопериодичности, особенности ландшафта, флоры и фауны, высокая активность гелиофизических факторов [4; 5; 6; 7]. Все вышеперечисленные факторы оказывают сильное воздействие на сердечно-сосудистую систему [8].

Целью настоящей работы является попу-ляционный анализ особенностей сердечнососудистой системы коренного детского населения ХМАО - Югры.

Для решения поставленной цели была обследована репрезентативная по полу и возрасту выборка коренного хантыйского населения 7-17 лет Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Всего в исследовании приняли участие 413 учащихся Муниципальных образовательных учреждений Сургутского района коренной национальности ханты (лесных), приезжающих на период учебного года в школы-интернаты (186 мальчиков и 227 девочек, что составило

36% от числа всех Юганских ханты в возрасте от 0 до 18 лет, проживающих в обследованных поселениях). В соответствии с принятой в настоящее время в практическом здравоохранении и педагогике классификацией обследованные дети были разделены на три возрастные группы: младший школьный возраст -7-10 лет, средний школьный возраст - 11-14 лет и старший школьный возраст - 15-17 лет

[9].

Измерение функциональных показателей проводилось в первой половине дня с учетом биоритмологических рекомендаций: в этот период изучаемые показатели наиболее стабильны в течение суток [10].

В ходе комплексной оценки физического развития детей учитывали антропометрические показатели, которые отражают возрастные закономерности в развитии организма. Программа нашего исследования позволила рассчитать весоростовые индексы, площадь поверхности тела, индексы пропорциональности и определить тип телосложения. Измеряли и рассчитывали показатели центральной и периферической гемодинамики. Оценку основных функций миокарда проводили наиболее доступным, объективным и информативным методом изучения хронотропной функции сердца - электрокардиографией (ЭКГ). Регистрация ЭКГ проводилась с помощью кардио-анализатора «Анкар-131». Скорость записи составляла 50 мм/с и производилась в 12 отведениях. Полученные данные физиологиче-

ских исследований обрабатывались общепринятыми методами математической обработки с использованием редактора электронных таблиц М8 Excel. Достоверность различий средних величин оценивали по методу Фишера-Стьюдента. Для всех приведенных анализов различия считались достоверными при уровне значимости p<0,05, 0,01 и 0,001, где минимальная достоверность составляла 95%, 99% и 99,9% соответственно. Здесь и далее по тексту: достоверность различий по полу: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001; достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой: • - р<0,05; •• - р<0,01; ••• - р<0,001.

Сравнение показателей соматического развития школьников коренной национальности в зависимости от половой принадлежности позволило выявить достоверные различия по одному из основных антропометрических параметров - длине тела, что вполне закономерно (табл. 1). Нами установлено, что в старшем школьном возрасте длина тела мальчиков достоверно превышала длину тела девочек на 8,84 см (р<0,001), в то время как в младшем школьном возрасте это превышение было минимально (<1 см), а в 11-14 лет мальчики ниже девочек на 0,56 см. У девочек прирост длины тела к 11-14 годам составил 20,16 см, а к 15-17 -много меньше (9,92 см). У мальчиков величина этого прироста достаточно высока (18,80 см и 19,32 см соответственно).

Таблица 1

Показатели длины, массы тела и окружности грудной клетки детей ханты (X ±тх)

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - n=58; девочки - n=78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

Длина тела, см 124,74±1,18 123,94±0,97 -

Масса тела, кг 26,16±0,66 25,89±0,67 -

ОГК покой, см 65,88±0,57 63,70±0,49 <0,01

ОГК вдох, см 69,52±1,08 66,41±0,51 <0,01

ОГК выдох, см 63,86±0,56 61,88±0,52 <0,01

11-14 лет (мальчики - n=91; девочки - n=104)

Возраст, лет 12,42±0,11 12,32±0,11 > 0,05

Длина тела, см 143,54±1,04 144,10±0,83 -

Масса тела, кг 37,18±0,72 39,54±0,79 <0,05

ОГК покой, см 73,51±0,52 75,90±0,73 <0,01

ОГК вдох, см 76,93±0,53 78,99±0,72 <0,05

ОГК выдох, см 71,17±0,50 73,60±0,74 <0,05

15-17 лет (мальчики - п=37; девочки - п=45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

Длина тела, см 162,86±1,39 154,02±0,84 <0,001

Масса тела, кг 51,99±1,24 48,78±0,81 <0,05

ОГК покой, см 82,84±0,82 83,67±0,76 -

ОГК вдох, см 87,28±0,85 87,24±0,77 -

ОГК выдох, см 80,51±0,85 81,60±0,73 -

Анализ наиболее лабильного показателя, отражающего текущее состояние организма, -массы тела показал, что он имеет сходную динамику развития. Так, если в 7-10 лет различий по полу не наблюдалось, то в 11-14 лет девочки ханты достоверно крупнее мальчиков и по массе тела (р<0,05), а к 15-17 годам масса тела мальчиков достоверно выше таковой у девочек (р<0,05).

В наших исследованиях ОГК у детей ханты от 7-10 до 15-17 лет увеличивалась на 17-20 см. К 11-14 годам мальчики прибавили 7,63 см, а к 15-17 годам еще 9,33 см. Девочки - 12,2 см и 7,77 см соответственно.

Индекс Вервека - Воронцова (индекс сте-нии - Ис) [11] позволил выявить направлен-

ность ростовых процессов у обследуемых нами школьников, имея важное достоинство -малую зависимость от возраста. В наших исследованиях индекс стении показал общую для обоих полов, четкую тенденцию к уменьшению с увеличением возраста, что свидетельствовало о снижении темпа продольных ростовых процессов. Средние значения индекса имели достоверные половые различия в группах среднего школьного возраста (р<0,01), причем у мальчиков ханты 11-14 и 15-17 лет интенсификация ростовых процессов, характерная в обычных условиях для пубертата, была выражена слабее, чем у девочек ханты в изучаемом периоде индивидуального возрастного развития (табл. 2).

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - п=58; девочки - п=78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

Ис, ус.ед. 1,06±0,01 1,08±0,01 -

ИП, ус.ед. 34,72±0,66 36,17±0,73 -

ИК, г/см 208,30±3,38 207,48±4,26 -

ИР, ус.ед. 1,34±0,02 1,35±0,02 -

ИГ, ус.ед. 100,00±0,00 100,00±0,00 -

8, м2 0,95±0,02 0,94±0,01 -

11-14 лет (мальчики - п=91; девочки - п=104)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

Ис, ус. ед. 0,98±0,01 0,94±0,01 <0,01

ИП, ус.ед. 35,19±0,72 30,97±0,97 <0,001

ИК, г/см 257,48±3,50 272,59±4,23 <0,01

ИР, ус.ед. 1,25±0,01 1,31±0,01 <0,01

ИГ, ус.ед. 100,00±0,00 100,00±0,00 -

8, м2 1,22±0,02 1,26±0,02 -

15-17 лет (мальчики - п=37; девочки - п=45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

Ис, ус. ед. 0,88±0,01 0,85±0,01 -

ИП, ус.ед. 30,36±1,44 23,65±1,46 <0,01

Таблица 2

Индексы физического развития и площадь поверхности тела школьников ханты (M±m)

ИК, г/см 318,59±6,36 316,59±4,89 -

ИР, ус.ед. 1,21±0,03 1,34±0,03 <0,001

ИГ, ус.ед. 100,00±0,00 100,00±0,00 -

8, м2 1,54±0,02 1,35±0,03 <0,001

Оценка крепости телосложения, по методу М.В. Черноруцкого [12] (индекс Пинье - ИП), показала, что средние показатели индекса у мальчиков выше во всех возрастных периодах, а в 11-14 и 15-17 лет это превышение носило достоверный характер (р<0,001 и р<0,01 соответственно). Крепкое телосложение во всех половозрастных группах имело всего 2,18%

Оценка телослож<

детей. В группах мальчиков ханты 7-10 и 15-17 лет морфотипов с крепким телосложением не выявлено. Нами установлена небольшая доля детей с хорошим и средним телосложением -8,47% и 7,99% соответственно. Следует отметить, что преобладающим явилось слабое и очень слабое телосложение - до 81,36% всех школьников (табл. 3).

Таблица 3

[я школьников ханты по индексу Пинье (%)

Возраст, лет Число наблюдений Тип и крепость телосложения в %

крепкое хорошее среднее слабое и очень слабое

7-10 Д (П =78) 1,28 - 2,56 96,15

М (П =58) - - 3,45 96,55

11-14 Д (П =104) 3,85 9,62 12,5 74,04

М (П =91) - 1,10 8,79 90,11

15-17 Д (П =45) 6,67 40,00 8,89 44,44

М (П =37) 2,70 16,22 10,81 70,27

Наряду с этим было отмечено, что с увеличением возраста доля детей с хорошим и средним телосложением несколько повышалась, а количество детей со слабым и очень слабым телосложением уменьшалось на 26,28% у мальчиков и на 51,71% у девочек.

Исследование результатов, полученных при анализе индекса Кетле, характеризующего плотность тела в разные возрастные периоды, показало большую вариативность показателя (см. табл. 3). Динамика значения индекса свидетельствовала об увеличении плотности тела от 7-10 до 15-17 лет. В ходе исследования было установлено, что наиболее интенсивно плотность тела у мальчиков повышалась к

15-17 годам. В среднем школьном возрасте активность этого процесса была достоверно выше у девочек (р<0,01).

При оценке удельной плотности тела по индексу Рорера выявлены достоверные половые различия, усиливающиеся с возрастом, причем у девочек ханты ИР практически не изменялся, а у мальчиков имел четкую тенденцию к снижению - на 6,72% к среднему школьному возрасту и еще на 2,98% к старшему (рис. 1).

Анализ одного из важных признаков физического развития - площади поверхности тела, рассчитанной по формуле БиБо18 выявил достоверные различия по полу лишь в группах старшего школьного возраста (р<0,001).

ус.ед. 11,36

1,32

1,28

1,24

1,20

7-10 лет

мальчики

11-14 лет

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

15-17 лет

Рис. 1. Изменение удельной плотности тела школьников ханты по индексу Рорера, ус.ед.

Нашими исследованиями установлено, что за период с 7-10 до 11-14 лет ЧСС урежалась у девочек ханты на 5,40 уд/мин, а у мальчиков на 9,03 уд/мин. За период с 11-14 до 15-17 лет -на 5,77 уд/мин и 2,87 уд/мин соответственно. Во всех исследуемых возрастах (7-17 лет) у девочек ханты регистрировалась достоверно более высокая частота сердечных сокращений (табл. 4).

Одним из интегральных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы, отражающим инотропные свойства сердца, является величина артериального давления [15].

Таблица 4

Показатели периферического кровообращения — и индекса функциональных изменений школьников ханты (X ±тх)

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - п=58; девочки - п=78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

ЧСС, уд/мин 86,71±1,86 92,33±1,63 <0,05

Р 8, мм рт. ст. 107,28±1,50 103,45±1,25 <0,05

Р с, мм рт. ст. 68,53±1,48 64,29±1,08 <0,05

Р р мм рт. ст. 38,57±1,43 39,29±1,07 -

Р А, мм рт. ст. 85,08±1,31 81,01±1,02 <0,05

ДП, ус.ед. 93,19±2,60 95,91±2,25

ИФИ, баллы 1,96±0,04 1,94±0,03

11-14 лет (мальчики - п=91; девочки - п=104)

Возраст, лет 12,42±0,11 12,32±0,11 > 0,05

ЧСС, уд/мин 77,68±1,31 86,93±1,44 <0,001

Р 8, мм рт. ст. 108,96±1,15 108,21±1,17 -

Р с, мм рт. ст. 65,74±1,01 66,57±0,97 -

Р Р , мм рт. ст. 43,18±0,99 41,64±0,90 -

Р А, мм рт. ст. 84,19±0,95 84,35±0,96 -

ДП, ус.ед. 84,72±1,73 94,45±2,02 <0,05

ИФИ, баллы 1,85±0,03 1,97±0,03 <0,01

15-17 лет (мальчики - п=37; девочки - п=45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

ЧСС, уд/мин 74,81±1,69 81,16±1,97 <0,05

Р 8, мм рт. ст. 116,38±1,39 112,58±1,80 -

Р с, мм рт. ст. 70,16±1,23 69,02±1,22 -

Р Р , мм рт. ст. 46,22±1,69 43,78±1,40 -

Р А, мм рт. ст. 89,90±0,99 87,62±1,33 -

ДП, ус.ед. 86,89±2,03 91,32±2,64 -

ИФИ, баллы 1,97±0,03 2,03±0,04 -

Таким образом, проведенное нами антропометрическое исследование детей ханты школьного возраста позволило выявить ряд межгрупповых и возрастных различий, характеризующих направленность и динамику формирования мужского и женского соматического типа в условиях Среднего Приобья.

Сравнительная оценка показателей функций сердечно-сосудистой системы позволила выявить, что ЧСС, отражающая хронотроп-ный механизм работы сердца, в обеих половых группах изменялась согласно общей закономерности снижения с возрастом [13; 14].

Во всех исследованиях, когда-либо проводившихся в детских и подростковых популяциях, отмечено, что уровень артериального давления с возрастом повышается, однако скорость повышения варьирует в соответствующие возрастные периоды. В проведенных нами исследованиях, к началу пубертата, прирост Р 3 у мальчиков ханты оказался минимальным - 1,68 мм рт. ст., а у девочек ханты максимальным - 4,76 мм рт. ст. Р с увеличилось на 2-3 мм рт. ст. Девочки вступают в пубертатный период раньше, поэтому повышение Р 3 и Р с у них обычно предшествует таковому у мальчиков. На этот факт указывает в своих исследованиях А.Г. Соколов [16]. Результаты полученных нами данных показали, что за период с 11-14 до 15-17 лет Р 3 у девочек ханты возрастало на 4,37 мм рт. ст. и у мальчиков - на 7,42 мм рт. ст. Р с увеличивалось у девочек и мальчиков ханты на 2,45 и 4,42 мм рт. ст. соответственно.

В связи с тем, что диастолическое артериальное давление увеличивается с возрастом в меньшей степени, чем систолическое, то соответственно растет их разность - пульсовое давление (Р Р). Такие изменения улучшают кровоснабжение различных органов тела. Согласно полученным данным, между мальчиками и девочками ханты 7-17 лет различий в показателях пульсового давления не выявлено. В обеих половых группах с увеличением возраста отмечался плавный прирост Р _

Среднее артериальное давление (Р А) является чрезвычайно важным параметром сердечно-сосудистой системы, так как оно является средним эффективным давлением,

которое прогоняет кровь через системные органы. В младшей группе девочек ханты Р А имело минимальное значение и равномерно прирастало к 15-17 годам. В группах мальчиков ханты минимальное значение параметра отмечено нами в среднем школьном возрасте. Достоверные половые различия величины Р А выявлены в возрасте 7-10 лет (р<0,05).

Показатель двойного произведения (ДП) был выше у девочек ханты во всех возрастных группах, но достоверное превышение было зарегистрировано нами лишь в 11-14 лет (р<0,05). С возрастом ДП у мальчиков ханты увеличивалось на 6,30 ус.ед. и соответствовало возрастным нормам; у девочек ханты - на 4,59 ус.ед. и незначительно превышало возрастные нормы во всех возрастных группах.

Индекс функциональных изменений как комплексный, интегральный показатель отражает сложную структуру функциональных взаимосвязей, характеризующих уровень функционирования сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что средние значения показателя ИФИ у школьников ханты 7-17 лет в обеих половых группах укладывались в параметры удовлетворительной адаптации, однако у девочек среднего школьного возраста показатель ИФИ был достоверное выше такового у мальчиков (р<0,01). В ходе исследования было выявлено, что с увеличением возраста удельный вес детей ханты с удовлетворительным уровнем адаптации изменялся разнонаправле-но: у девочек снижался на 5,73%, а у мальчиков повышался на 9,41% (табл. 5). Школьников ханты с неудовлетворительной адаптацией и ее срывом нами не было установлено.

Таблица 5

Оценка адаптационных возможностей школьников ханты по индексу функциональных изменений (%)

Возраст, лет Пол N Удовлетворит. адаптация Напряжение механизмов адаптации Неудовл. адаптация и ее срыв

7-10 Д 78 67,95 32,05 -

М 58 68,97 31,03 -

11-14 Д 104 63,46 36,54 -

М 91 86,81 13,19 -

15-17 Д 45 62,22 37,78 -

М 37 78,38 21,62 -

Определение ряда гемодинамических пара- у школьников обеих половых групп. На фоне

метров позволило вычислить коэффициенты выносливости (КВ) и экономичности кровообращения (КЭК) (табл. 6).

Полученные результаты свидетельствовали о закономерном уменьшении с возрастом КВ

преобладающих значений величины КВ в группах девочек ханты достоверные половые различия выявлены лишь в 11-14 лет (р<0,001).

Таблица 6

Коэффициенты выносливости и экономичности кровообращения школьников ханты (X ±тх)

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - п = 58; девочки - п = 78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

КВ, ус.ед. 2,40±0,10 2,51±0,09 -

КЭК, ус.ед. 3387,00±159,68 3608,05±113,86 -

11-14 лет (мальчики - п = 91; девочки - п = 104)

Возраст, лет 12,42±0,11 12,32±0,11 > 0,05

КВ, ус.ед. 1,90±0,06 2,21±0,07 <0,001

КЭК, усл.ед. 3349,71±90,72 3613,36±97,30 <0,05

15-17 лет (мальчики - п = 37; девочки - п = 45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

КВ, ус.ед. 1,72±0,08 1,96±0,09 -

КЭК, ус.ед. 3433,76±132,30 3546,80±156,01 -

У школьников ханты в целом с возрастом увеличивались функциональные возможности системы кровообращения, однако у девочек этот процесс тормозился из-за некоторого ослабления возможностей сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, оценка параметров периферического кровообращения показала, что у девочек ханты школьного возраста, с началом пубертатного скачка, закономерный процесс усиления функциональных возможностей

периферического кровообращения начинается раньше такового у мальчиков. Этот процесс происходит на фоне общего ослабления деятельности сердечно-сосудистой системы [17].

Наряду с показателями периферической гемодинамики, для интегральной оценки функционального состояния кровообращения, мы изучали параметры центральной гемодинамики. Средние значения этих показателей представлены в таблице 7.

Таблица 7

Функциональные показатели центральной гемодинамики школьников ханты (X ±тх)

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - п = 58; девочки - п = 78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

СО, мл 45,23±1,41 47,87±1,15 -

МОК, мл/мин 3923,68±147,98 4387,41±104,83 <0,05

ОПСС, дин-с/см -5 2001,91±172,00 1565,77±58,48 <0,05

УПСС, ус.ед. 21,23±1,82 16,96±0,72 <0,05

11-14 лет (мальчики - п = 91; девочки - п = 104)

Возраст, лет 12,42±0,11 12,32±0,11 > 0,05

СО, мл 61,90±0,98 60,30±0,86 -

МОК, мл/мин 4793,20±101,34 5213,84±102,20 <0,05

ОПСС, дин-с/см -5 1484,33±51,64 1346,66±31,72 <0,05

УПСС, ус.ед. 12,36±0,46 10,91±0,30 <0,01

15-17 лет (мальчики - п = 37; девочки - п = 45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

СО, мл 72,21±1,47 71,49±1,07 -

МОК, мл/мин 5379,48±144,82 5817,09±179,69 -

ОПСС, дин-с/см -5 1375,58±44,52 1261,34±47,73 -

УПСС, ус.ед. 9,01±0,31 8,74±0,33 -

Систолический объем крови в возрасте 7-10 лет в обеих половых группах оценивался минимальными значениями. За весь рассматриваемый период (7-17 лет) СО увеличился на 23,62 мл у девочек и 26,98 мл у мальчиков. К 15-17 годам СО в обеих половых группах достигал максимальных цифр.

В возрасте 7-10 лет МОК был минимальным в обеих половых группах. Достоверные половые различия выявлены у 7-10 и 11-14-летних школьников (р<0,05), хотя величина МОК у девочек была больше, чем у мальчиков во всех возрастных группах, за счет более высоких значений ЧСС.

Важную роль в оценке гемодинамики занимает величина общего периферического сопротивления сосудов, отражающая общее сопротивление кровотоку большого круга кровообращения в целом. Наши расчеты показали, что в период с 7-10 до 15-17 лет у школьников ханты ОПСС снижалось на 626,33-304,43 дин-с/см-5, но находилось в пределах нормальных значений. Величина ОПСС у мальчиков превышала аналогичный параметр у девочек на 27,85% в 7-10 лет (р<0,05), на 10,22% в 1114 лет (р<0,05) и на 9,06% в 15-17 лет. Величина УПСС у мальчиков ханты во всех возрастных группах была выше, чем у девочек. В 7-10 лет и в 11-14 лет это превышение было достоверным (р<0,05 и р<0,01 соответственно).

Принято считать, что уровень кровоснабжения организма зависит от структурно-функциональной организации сердечнососудистой системы в фило- и онтогенезе и, главным образом, от эффективности сердца, как основного гемодинамического насоса [18].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Одним из показателей, характеризующих эффективность сердца, является индекс кровообращения (ИКр). Нами установлено, что наиболее высокие показатели во всех возрастно-половых группах были характерны для девочек, а в 7-10 и 15-17 лет эти отличия носили достоверный характер (р<0,05 и р<0,05 соответственно). С возрастом показатели индекса в обеих половых группах плавно уменьшались в среднем на 50-56 мл/кг мин (табл. 8).

Для характеристики индивидуально-типологических особенностей организма, с целью нивелирования возможного влияния индивидуальных антропометрических различий на величину СО и МОК, рассчитывали ударный индекс (УИ) и сердечный индекс (СИ).

Нами установлено, что достоверные половые отличия в величине УИ выявлены только в группах 11-14-летних школьников (р<0,05). УИ напрямую зависит от площади поверхности тела. В наших исследованиях выявлено возрастное отставание площади поверхности тела в обеих половых группах, поэтому еще в 7-10 лет у школьников ханты УИ превышал нормальные параметры на 20-28%. К 15-17-летнему возрасту это превышение несколько снижалось (19-24%).

Аналогичная ситуация была характерна и для показателей сердечного индекса. Достоверные межполовые различия выявлены в группах младшего и старшего школьного возраста (р<0,05 и р<0,01 соответственно). В обеих половых группах отмечена явная тенденция к снижению величины СИ с возрастом, причем у мальчиков к 15-17 годам это снижение составило 16%, а у девочек - 14%.

Таблица 8

Индексы гемодинамики школьников ханты (X ±тх)

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - п = 58; девочки - п = 78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

УИ, мл/м2 47,91±1,59 51,20±1,19 -

СИ, л/мин м2 4,18±0,17 4,72±0,13 <0,05

ИКр, мл/кг мин 155,22±7,06 176,24±5,80 <0,05

11-14 лет (мальчики - n = 91; девочки - n = 104)

Возраст, лет 12,42±0,11 12,32±0,11 > 0,05

УИ, мл/м2 51,27±0,91 48,52±0,83 <0,05

СИ, л/мин м2 3,98±0,10 4,19±0,09 -

ИКр, мл/кг мин 132,72±3,65 136,03±3,44 -

15-17 лет (мальчики - n = 37; девочки - n = 45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

УИ, мл/м2 47,45±1,27 49,64±0,92 -

СИ, л/мин м2 3,53±0,11 4,04±0,13 <0,01

ИКр, мл/кг мин 105,64±3,78 120,72±4,29 <0,05

При оценке типа кровообращения школьников ханты 7-17 лет по классификации Н.Н. Савицкого [19] средние значения СИ во всех возрастно-половых группах соответствовали гиперкинетическому типу кровообращения (ГрТК) и лишь для мальчиков 15-17 лет был характерен эукинетический тип кровообращения (ЭТК). При проведении персонального ана-

Таким образом, полученные расчетные данные позволили выявить индивидуальные и групповые особенности в формировании гемодинамических показателей школьников ханты. Повышение резервных возможностей центральной гемодинамики в 7-10 лет является следствием физиологического увеличения размеров сердца и хорошо выраженной насосной функции.

Оценка параметров периферического кровообращения показала, что у девочек ханты с началом пубертатного скачка закономерный процесс усиления функциональных возможностей периферического кровообращения начинается раньше такового у мальчиков и происходит на фоне общего ослабления деятельности сердечно-сосудистой системы.

Зубец Р отражает процесс охвата возбуждением предсердий: начальная часть зубца -правого, заключительная - левого. В наших

лиза установлено, что оптимальный ЭКТ имело всего 20,34% школьников, причем у мальчиков данный тип кровообращения встречался на 5,06% чаще, чем у девочек. Основное число обследованных детей ханты имело ГрТК -74,09%. Установлено, что в группах девочек ханты ГрТК встречался чаще, чем в группах мальчиков ханты на 10,58% (рис. 2).

исследованиях выявлено достоверное снижение амплитуды зубца Р у 15-17-летних мальчиков в I отведении (р<0,05), у девочек того же возраста в I (р<0,01) и У5 (р<0,05) отведениях. Отрицательный зубец Р в аУЯ отмечался во всех возрастно-половых группах и в У1 - у девочек ханты 15-17 лет. Достоверные различия по полу обнаружены в У1 в 11-14 лет (р<0,05) и в 15-17 лет (р<0,01). Амплитуда зубца была наибольшая во II стандартном отведении во всех группах школьников, кроме девочек ханты 7-10 лет, у которых максимально высокие значения этого параметра были выявлены в У4, У5, У6. Во II стандартном отведении у девочек ханты 7-10 лет регистрировалась высокая возбудимость миокарда предсердий с интенсивным уменьшением показателя с возрастом, хотя в грудных отведениях наблюдалось некоторое его увеличение. У мальчиков ханты наблюдалась обратная тенденция (рис. 3).

□ ГТК иэтк 23% fvj/й

□ ГрТК 18% Т ГГ 1 ■■•" * ш * * *

9% 3%

а б

Рис. 2. Удельный вес типов кровообращения у мальчиков (а) и девочек (б) ханты 7-17 лет, %.

Рис. 3. Возрастные изменения амплитуды зубца Р у школьников ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ.

Продолжительность зубца Р, характеризующая проведение возбуждения по предсердиям, у девочек составила 0,06-0,09 с и достоверно увеличивалась к 11-14 годам в отведении III (р<0,01). Наибольшие показатели регистрировались у девочек ханты 7-10 лет - в отведениях аУБ, У1; 11-14-летних - III, аУБ; 15-17 лет - I, У1. У мальчиков продолжительность зубца Р составила в среднем 0,07-0,09 с и достоверно увеличивалась от 7-10 лет к 11-14 годам в отведении У2 (р<0,01) и к 15-17 годам в отведениях аУБ (р<0,001) и У4 (р<0,01). Наибольшие показатели регистрировались у мальчиков ханты 7-10 лет - в отведениях У1 и У6; у 11-14-летних -I и У5; у 15-17-летних - I, аУЬ. При межполовом сравнении в 11-14-летнем возрасте у мальчиков наблюдались достоверно более низкие параметры длительности зубца Р в аУБ (р<0,05) и более высокие в отведении аУЬ (р<0,05), а в 15-17 лет и в аУЬ, и аУБ (р<0,01).

Продолжительность зубца Q, отражающего деполяризацию межжелудочковой перегородки, повышалась у девочек ханты в 11-14 лет в аУЬ (р<0,05) и снижалась в 15-17 лет в I отведении (р<0,01), а в отведениях У1 (р<0,05), У2 (р<0,05), У3 (р<0,05), У4 (р<0,001), У5 (р<0,001), У6 (р<0,01) регистрировалось нулевое значение. У мальчиков 11-14 лет показатель снижался в У3 (р<0,05), а в 15-17 лет повышался в У1 (р<0,05). При межполовом сравнительном анализе установили, что у школьников ханты 7-17 лет самые широкие зубцы Q были зарегистрированы в аУЯ, однако у 15-17-летних мальчиков широкие зубцы регистрировались и в отведении У1. Кроме того, в этом же возрасте у мальчиков длительность зубца Q была достоверно выше в грудных отведениях (У1 (р<0,05), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001), У6 (р<0,05)).

Положительная динамика роста амплитуды зубца Я с возрастом отмечена лишь у мальчиков ханты во II стандартном отведении и аУЕ Достоверное снижение показателя наблюдалось у мальчиков ханты к 11-14 годам в отведениях: аУЬ (р<0,01), У2 (р<0,05), У6 (р<0,05) и к 15-17 годам в отведениях: У1 (р<0,01), У5 (р<0,05), У6 (р<0,05). У девочек ханты установлена аналогичная тенденция. Так, к 11-14 годам снижение амплитуды зубца Я отмечалось в отведениях: У2 (р<0,001), У3 (р<0,01), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001), У6 (р<0,05), а к 15-17 годам в отведениях: У1 (р<0,01), У2 (р<0,01), У4 (р<0,001), У5 (р<0,001), У6 (р<0,001). При сравнении амплитуды зубца Я между мальчиками и девочками ханты установили, что у мальчиков ханты 7-10 лет показатель преобладал в отведении У1 (р<0,05). В 11-14 лет у мальчиков ханты амплитуда зубца была достоверно выше в отведениях У1, У5 и У6 (р<0,01), чем у девочек ханты того же возраста, а у 1517-летних юношей показатель был выше в отведениях У4 (р<0,001), У5 (р<0,001) и У6 (р<0,05). В отведении аУЯ во всех возрастно-половых группах зубец Я был выражен плохо. Отношение высоты зубца Р к высоте зубца Я во II стандартном отведении составило: у девочек ханты - 1:12, у мальчиков - 1:15.

Возрастной анализ функции возбудимости миокарда желудочков у мальчиков ханты свидетельствовал о ее плавном повышении от 7-10 к 15-17 годам, тогда как у девочек ханты наблюдался обратный процесс, а с началом пубертата этот дисбаланс резко увеличивался (рис. 4). У мальчиков ханты возбудимость миокарда желудочков уже в 11-14 лет выше, чем у девочек ханты того же возраста и продолжала нарастать.

Рис. 4. Возрастные изменения амплитуды зубца Я у школьников ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ.

Зубец Я по своей продолжительности достоверно увеличивался в группе девочек ханты 11-14 лет в отведениях: I (р<0,05), II (р<0,05), аУЬ (р<0,05), У2 (р<0,01), У6 (р<0,05). У 1517-летних школьниц показатель, наоборот, снижался в аУЬ (р<0,01), У1 (р<0,05). Длительность зубца Я у мальчиков достоверно увеличивалась к 11-14 годам во II стандартном отведении (р<0,05), а к 15-17 годам - в I (р<0,05) и У6 (р<0,05). Межполовые различия длительности зубца Я были выявлены в 11-14 лет, причем у мальчиков ханты этот показатель ниже, чем у девочек в отведениях I (р<0,001), аУЬ (р<0,01), У3 (р<0,05), У5 (р<0,05), У6 (р<0,05). Самые широкие зубцы Я у мальчиков ханты 7-17 лет выявлены в отведении аУБ, а у девочек ханты в отведениях II, аУЕ

Наиболее глубокие зубцы 8 регистрировались у мальчиков ханты в отведениях У1-У3, у девочек в отведениях У2, У3. Выявлено достоверное снижение амплитуды зубца 8 в грудном отведении У2 (р<0,05) у девочек в 15-17 лет. При сравнении показателя между мальчиками и девочками выявлены достоверно большие значения у мальчиков в возрасте 7-10 лет в отведении У1 (р<0,05). В возрасте 11-14 лет аналогичная тенденция наблюдалась во II стандартном отведении (р<0,05), У3 (р<0,001), У4 (р<0,05) и обратная ситуация сложилась в III стандартном отведении (р<0,05). В возрасте 15-17 лет амплитуда зубца была достоверно большей у юношей ханты в У1 (р<0,05) и У2 (р<0,001), и достоверно меньшей в У3 (р<0,05).

Продолжительность зубца 8 понижалась у девочек 11-14 лет в I отведении (р<0,05) и повышалась у 15-17-летних в отведениях У4 (р<0,01), У5 (р<0,05), У6 (р<0,001). У мальчиков достоверное снижение параметра вы-

явлено к 11-14 годам в I отведении (р<0,01). Сравнительный анализ длины зубца в группах по полу обнаружил достоверное превышение в I отведении (р<0,01) у мальчиков 11-14 лет. В этой же возрастной группе в отведении аУЯ обсуждаемый параметр был выше у девочек ханты (р<0,01). Максимальные значения продолжительности зубца 8 у мальчиков ханты школьного возраста регистрировались нами в У1 и У2, а у девочек ханты - У1, У2, У3.

В наших исследованиях зубец Т был отрицательным во всех возрастно-половых группах школьников ханты в отведениях аУЯ, У1. Достоверные возрастные изменения амплитуды зубца Т наблюдались у мальчиков ханты к 11-14 годам в отведениях У2 (р<0,05), У6 (р<0,01) - показатель увеличивался, а в 15-17 лет - вновь снижался в У5 (р<0,01), У6 (р<0,001). Достоверное увеличение амплитуды зубца Т у девочек ханты 11-14 лет регистрировалось в отведениях аУЯ (р<0,05), У1 (р<0,001), У2 (р<0,01), а снижение в I (р<0,05) и У5 (р<0,05). В 15-17 лет показатель снижался во II стандартном отведении (р<0,01), У5 (р<0,01) и У6 (р<0,01). Кроме того, мы отметили достоверные половые отличия амплитуды зубца Т у 11-14-летних подростков ханты в отведениях: I (р<0,05), II (р<0,001), III (р<0,001), аУЯ (р<0,001), аУБ (р<0,001), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001), У6 (р<0,001). У 15-17-летних школьников ханты в отведениях: II (р<0,01), III (р<0,01), аУЯ (р<0,01), аУБ (р<0,001), У2 (р<0,01), У3 (р<0,001), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001). Отношение амплитуды зубца Т к зубцу Я во втором стандартном отведении у мальчиков ханты составило 1:3, у девочек - 1:4.

Длительность зубца Т в группе девочек ханты достоверно нарастала к 11-14 годам в I (р<0,01), II (р<0,05), aVR (р<0,05), V2 (р<0,01). В группе мальчиков ханты к 11-14 годам показатель увеличивался в отведениях: aVR (р<0,05), V2 (р<0,01), V4 (р<0,05), V5 (р<0,05), V6 (р<0,05) и был выше, чем у девочек ханты того же возраста в отведениях: II (р<0,01), III (р<0,05), aVR (р<0,01), V2 (р<0,05), V4 (р<0,01), V5 (р<0,001), V6 (р<0,05). В 15-17 лет длительность зубца S у мальчиков ханты снижалась в V6 (р<0,05).

Сегмент S-T у мальчиков и девочек ханты 7-17 лет в стандартных и усиленных отведениях от конечностей был почти изоэлектри-ческий. В грудных отведениях V2-V6 средние значения были несколько выше, но не выходили за 1 mV/s. Депрессия S-T менее 0,5 mV/s выявлена во всех возрастно-половых группах в отведении aVR, а в V1 - у 11-14 и 15-17-летних девочек и у 15-17-летних мальчиков ханты. Лишь у 7-10-летних девочек ханты в отведении V1 депрессия S-T составила более

0,5 mV/S. Максимальные отклонения сегмента S-T от изолинии регистрировались у девочек ханты в отведении V3, у мальчиков - в отведении V4. Достоверных различий амплитуды сегмента с возрастом и полом у школьников ханты не выявлено.

Точка J определяла смещение сегмента S-T от изолинии. Персональный анализ данных II стандартного отведения показал, что точка J на изолинии находилась лишь в 2,56% и 5,88% случаев у девочек ханты младшего и старшего школьного возраста соответственно; ниже изолинии (до 50 mkV) точка J опускалась во всех возрастных группах девочек: в 43,14% -у 7-10-летних, в 42,31% - у 11-14-летних и в 41,18 % - у 15-17-летних; подъем точки J до 1 mkV выявлен в 41,18%, 38,46%, 41,18% случаев соответственно. У мальчиков ханты просматривалась обратная тенденция, поэтому депрессия точки J в пределах нормы составила в разные возрастные периоды 27,27%, 24,62% и 33,33%, а подъем точки J соответственно 65,91%, 66,15% и 55,56% (рис. 5-6).

Рис. 5. Ростовые кривые местоположения точки ] у девочек ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ

Рис.6. Ростовые кривые местоположения точки ] у мальчиков ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ

В наших исследованиях точка J достоверно понижалась у 11-14-летних девочек в I стандартном отведении (р<0,05) и в aVL (р<0,01), у 15-17-летних в отведении V2 (р<0,05). У мальчиков 11-14 лет - в отведении aVL (р<0,05), у мальчиков 15-17 лет - II (р<0,05), III (р<0,05), aVF (р<0,05), V6 (р<0,05). Достоверное повышение показателя с возрастом наблюдалось у девочек ханты - в 11-14 лет в отведениях III (р<0,05), aVF (р<0,05), V1 (р<0,05); у мальчиков ханты - в 11-14 лет в отведениях III (р<0,05), V1 (р<0,05), V2 (р<0,05). При сравнении амплитуды точки J между мальчиками и девочками мы выявили, что у мальчиков показатель преобладал в 7-10 лет в отведениях II (р<0,001), III (р<0,001), aVR (р<0,01), aVF (р<0,001), V3 (р<0,05), V4 (р<0,01), V5 (р<0,01) и в 11-14 лет в отведениях II (р<0,001), III (р<0,001), aVF (р<0,001), V2 (р<0,01), V4 (р<0,05), V5 (р<0,05), V6 (р<0,05). У девочек 7-10 лет превышение показателя отмечено нами в отведении аVL (р<0,05), а у 11-14-летних в aVR (р<0,001).

Интервал Р^, соответствующий времени прохождения импульса от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, составлял 0,13-0,14 с.

Нами была отмечена общая положительная динамика роста параметра с возрастом как в

Таким образом, наблюдалась различная возрастная динамика возбудимости миокарда предсердий и желудочков у школьников ханты 7-17 лет. У девочек ханты в младшем школьном возрасте показатели демонстрировали более высокую, чем у мальчиков возбудимость миокарда предсердий и прогрессивное ее снижение к 15-17 годам. У мальчиков ханты отмечена обратная тенденция. Функция возбудимости миокарда желудочков преобладала у мальчиков как в 11-14, так и 15-17 лет (р<0,05).

Длительность одного сердечного цикла отражает интервал Я-Я. По колебаниям интервала Я-Я судят о регулярности сердечного ритма. В наших исследованиях обсуждаемый параметр у 7-10-летних школьников составил 0,67-0,72 с и достоверно увеличивался к 11-14 годам: у девочек - на 0,09 с (р<0,001), у мальчиков - на 0,12 с (р<0,001). При выявлении достоверных различий между мальчиками и девочками были обнаружены более высокие показатели у мальчиков в 7-10 лет (р<0,05) и 11-14 лет (р<0,01) (табл. 9).

группах мальчиков, так и в группах девочек ханты. К 11-14-летнему возрасту прирост длительности интервала Р^ у девочек и мальчиков составил 0,01 с и 0,04 с соответственно. К 15-17 годам длительность увеличилась еще на 0,01 с в каждой половой группе (рис. 7).

Таблица 9

Основные оценки статистических параметров — временных показателей ЭКГ у школьников ханты в состоянии покоя (X ±тх)

Показатель, ms 7-10 лет 11-14 лет 15-17 лет

М (n=44) Д (n=51) М (n=65) Д (n=78) М (n=27) Д (n=37)

R-R 717,61* 671,56 832,70**"^ 759,42"^ 846,17 792,89

± 16,76 ± 11,75 ± 18,70 ± 14,91 ± 23,06 ± 22,97

P-Q 136,89 132,12 141,06 137,05 147,33 144,44

± 4,49 ± 4,27 ± 4,57 ± 4,11 ± 4,72 ± 4,55

QRS 76,93 77,20 80,21 80,47 79,75 80,80

± 1,81 ± 1,71 ± 1,37 ± 1,60 ± 2,37 ± 2,42

Q-T 344,93 341,49 374,84*"^ 363,88^" 371,56 366,67

± 3,29 ± 3,86 ± 3,92 ± 3,30 ± 7,35 ± 4,05

Q-Тс 312,74 321,27 337,84»^ 345,62^" 339,28* 354,58

± 3,53 ± 5,02 ± 3,22 ± 3,46 ± 4,56 ± 5,01

Рис. 7. Изменение атриовентрикулярной проводимости во II стандартном отведении, шб.

Скорость распространения возбуждения по миокарду желудочков, оцениваемая по комплексу QRS, у школьников ханты 7-17 лет составляла 0,08 с и с возрастом изменялась незначительно.

Анализ возрастной динамики длительности внутрижелудочковой проводимости пока-

зал, что у мальчиков ханты в период обучения в школе параметр изменялся волнообразно: в возрасте 11-14 лет отмечался прирост длительности интервала QRS на 4,26%, а к 15-17 годам -скорость проведения импульса возбуждения уменьшалась на 0,57% (рис. 8).

Рис. 8. Изменение внутрижелудочковой проводимости во II стандартном отведении, шб.

У девочек ханты наблюдалась несколько иная динамика изменений данного показателя на фоне более высоких значений, чем у мальчиков: увеличение длительности внутрижелу-дочковой проводимости регистрировалось как 11-14 лет на 4,24%, а в 15-17 лет длительность интервала QRS стабилизировалась, поэтому прирост показателя составил 0,41%.

Продолжительность электрической систолы (интервал Q-T) увеличивалась от 7-10 к 15-17 годам от 0,34 с до 0,37 с. Достоверно высокий прирост значения наблюдался у 11-14-летних школьников: у мальчиков ханты - на 8,67% (р<0,001), у девочек ханты - на 6,56% (р<0,001). В 15-17 лет в группе мальчиков ханты показатель снижался на 0,88%, в то время как в группе девочек ханты возрастал на 0,77%. Достоверные различия при сравнении показа-

теля в зависимости от пола были выявлены в 11-14 лет: у мальчиков длительность интервала Q-T больше, чем у девочек (р<0,05).

Значение корригированного интервала Q-T ^-Тс) достоверно увеличивалась к 11-14 годам на 8,03% (р<0,001) у мальчиков ханты и на 7,58% (р<0,05) у девочек ханты. В 15-17 лет данный параметр у мальчиков возрастал еще на 0,43%, а у девочек - на 2,59%. При сравнении длительности Q-Tc между половыми группами выявлены более низкие значения у мальчиков в возрасте 15-17 лет (р<0,05).

Таким образом, у мальчиков и девочек ханты, в период с 7 до 17 лет наблюдалось неравномерное изменение электрической активности миокарда. У девочек можно говорить о достаточно высокой возбудимости миокарда предсердий на всех этапах онтогенеза.

Длительность же атриовентрикулярной проводимости особенно активно уменьшалась к 1517 годам в обеих половых группах, но у девочек ханты скорость проведения возбуждения по ЛУ узлу была несколько медленнее.

Для оценки распространенности нарушений ритма сердца у детей ханты 7-17 лет был проведен индивидуальный анализ стандартной электрокардиограммы. Были применены классификационные критерии по М.Ю. Бело-зерову и др. [20]. Согласно данным этих авторов, средняя ЧСС у детей 7-17 лет составляет: в возрасте 7-12 лет - 80-85 уд/мин, в возрасте 13-17 лет - 75-80 уд/мин. По мнению М.Б. Кубергера, ЧСС у детей в пре- и пубертатном периодах онтогенеза колеблется от 65 до 90 уд/мин при средних значениях 86±5,4 уд/ мин, что согласуется с данными вышеуказанных авторов. В связи с этим были установлены критерии номотопных нарушений ритма у школьников данного возрастного диапазона. Синусовая тахикардия: у детей 7-12 лет - при

ЧСС свыше 85 уд/мин; у подростков 13-17 лет - при ЧСС свыше 90 уд/мин. Синусовая бра-дикардия: у детей 7-12 лет - при ЧСС меньше 80 уд/мин; у подростков 13-17 лет - при ЧСС меньше 65 уд/мин.

Согласно В.В. Мурашко и др. [21], основными электрокардиографическими признаками синусовой (дыхательной) аритмии являются: колебания продолжительности интервалов Я-Я, превышающие 0,15 с, и сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRST). В наших исследованиях о наличии синусовой аритмии мы судили по величине вариационного размаха, регистрируемого при записи кардиоинтер-валографии и отражающего разницу между максимальным и минимальным значением длительности интервала Я-Я. По данным электрокардиографии ЧСС, в пределах возрастной нормы находилось у 25% детей ханты в возрасте 7-17 лет (рис. 9).

ЗНорма ЧСС

□ Номотопные аритмии

22%

а б

Рис. 9. Удельный вес школьников ханты 7-17 лет, имеющих ЧСС в пределах нормальных значений

(а - мальчики, б - девочки), %.

В возрасте 7-10 лет у девочек - 10,25%, у мальчиков - 21,82%. В группе 11-14-летних -15,39% и 10,98% соответственно. К 15-17 годам ЧСС соответствовала нормальным значениям в 64,44% случаев у девочек и 67,57% - у мальчиков.

В обеих половых группах детей ханты ЧСС достоверно снижалась к 11-14 годам (р<0,001). При выявлении достоверных различий между мальчиками и девочками были обнаружены более высокие показатели у девочек: в 7-10 лет (р<0,05); в 11-14 лет (р<0,001); в 15-17 лет (р<0,05) (рис. 10).

Рис. 10. Изменения частоты сердечных сокращений в покое у школьников ханты по данным электрокардиографии, уд/мин.

В таблице 10 представлена частота встречаемости номотопных дизритмий у школьников ханты в разные возрастные периоды.

Таблица 10

Частота встречаемости номотопных аритмий у школьников ханты (%)

Возраст, лет Пол N Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия

Факт. % Факт. % Факт. %

7-10 М 55 27 49,09 16 29,09 33 60,00

Д 78 57 73,08 13 16,67 48 61,54

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

11-14 М 82 19 23,17 57 69,51 58 70,73

Д 104 40 38,46 52 50,00 61 58,65

15-17 М 37 3 8,11 9 24,32 24 64,86

Д 45 10 22,22 6 13,33 25 55,56

Синусовая тахикардия в обеих половых группах чаще встречалась в 7-10 лет. С возрастом встречаемость тахикардии снижалась и к 15-17 годам уменьшалась у мальчиков ханты в 6 раз, а у девочек - в 3 раза. Анализ электрокардиограмм показал присутствие всех зубцов ЭКГ и укорочение продолжительности сердечного цикла, прежде всего за счет диастоличе-ской паузы (сегмента ТР).

Синусовая брадикардия была наиболее характерна для среднего школьного возраста, как в группе мальчиков, так и в группе девочек ханты. К 15-17 годам частота встречаемости синусовой брадикардии снижалась на 45,19% у мальчиков ханты и на 36,67% у девочек.

Нарушение функции автоматизма у детей ханты 7-17 лет проявлялось синусовой аритмией, выраженность которой свидетельствует, прежде всего, об активности парасимпатических влияний на синусовый ритм [22]. В наших исследованиях синусовая аритмия встречалась во всех половых и возрастных группах, причем наибольшее число случаев регистрировалось у девочек в возрасте 7-10 лет и у мальчиков 11-14 лет. В группе девочек ханты четко прослеживалось снижение общего количества

Частота встречаемости функ

случаев аритмий с увеличением возраста. Так, к 11-14 годам наблюдалось снижение параметра на 2,89% и к 15-17 годам - еще на 3,09%. У мальчиков ханты к старшему школьному возрасту параметр снижался на 5,87%, но оставался выше, чем в группе 7-10-летних.

Число детей, не имеющих функциональных изменений электрокардиограммы, с возрастом увеличивалось как в группах девочек, так и в группах мальчиков (рис. 11).

7-10 лет

Рис. 11. Удельный вес школьников ханты, не имеющих функциональных изменений ЭКГ, %.

В таблице 11 представлено процентное распределение вариантов заключений, полученных с помощью АПК «Анкар-131».

Таблица 11

шальных изменений электрокардиограммы у школьников ханты (%)

Возраст, лет Пол 1 2 3 4 5

Факт. % Факт. % Факт. % Факт. % Факт. %

7-10 Д(п=73) 7 9,59 - - 1 1,37 2 2,74 57 78,08

М (п=54) 16 29,63 1 1,85 - - - - 41 75,93

11-14 Д (п=100) 19 19,00 5 5,00 3 3,00 1 1,00 45 45,00

М (п=83) 32 38,55 3 3,62 - - 3 3,62 25 30,12

15-17 Д (п=44) 5 11,36 1 2,27 2 4,55 - - 15 34,09

М (п=35) 10 28,57 2 5,71 - - 2 5,71 15 42,86

Примечание. 1 - признаки ранней реполяри-зации желудочков; 2 - замедление проведения возбуждения по ножкам пучка Гиса (однопучковые); 3 - нетипичные внутрижелудочковые блокады и задержка возбуждения в правом желудочке; 4 - длинный Q-Т; 5 - короткий Q-T.

Признаки ранней реполяризации желудочков и подъем сегмента S-T могут наблюдаться у здоровых детей [23]. По данным М.К. Оскол-ковой и др. [24], синдром ранней реполяриза-ции желудочков часто наблюдается у детей в пре- и пубертатном периодах, что свидетельствует о значении неврогенных факторов в его формировании. В наших исследованиях признаки синдрома были определены во всех возрастных группах детей ханты, а их частота встречаемости менялась волнообразно. К 1114-летнему возрасту встречаемость синдрома возрастала на 9,41% у девочек и 8,92% у мальчиков. В 15-17 лет она снижалась на 7,64% у девушек и на 9,98% у юношей.

Нарушение проводимости, в виде замедления проведения возбуждения по ножкам пучка Гиса, наиболее часто встречалось в 11-14 лет у девочек и в 15-17 лет у мальчиков. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса зарегистрирована лишь у одного мальчика (1,85%) из возрастной группы 7-10-летних и одного юноши (2,86%). Задержка возбуждения в правом желудочке встречалась лишь у двух (2,41%) мальчиков и четырех (4,00%) девочек ханты 11-14 лет, а также у одной девушки (2,27%) старшего школьного возраста. Неполная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса диагностирована в возрастной группе 11-14-летних у одной девочки (1,00%) и у одного мальчика (1,21%), в группе 15-17-летних - у одного (2,86%) мальчика.

Нетипичные внутрижелудочковые блокады выявлены только в группах девочек ханты, и с возрастом число случаев увеличивалось на 1,63% к 11-14 годам и на 1,55% к 15-17 годам.

Изменение длительности интервала Q-T встречались в двух вариантах - удлиненный и

короткий. Ранняя диагностика синдрома удлиненного интервала Q-T, или замедленной репо-ляризации миокарда желудочков, имеет большое практическое значение, так как является одним из факторов риска внезапной смерти у детей [23]. Изменения интервала Q-T были выявлены нами как у мальчиков, так и у девочек ханты (глухота отсутствовала во всех случаях). Частота встречаемости удлиненного Q-T в группе девочек ханты с возрастом уменьшалась, а у мальчиков - увеличивалась. Короткий интервал Q-T чаще регистрировался в группах 7-10-летних школьников, и с возрастом встречаемость параметра постепенно снижалась. В 11-14 лет в группе девочек синдром встречался чаще на 14,88%, а в 15-17 лет наблюдалась обратная тенденция с превышением на 8,77% у мальчиков.

Признаки повышения нагрузки на левое предсердие, проявившиеся на электрокардиограмме уширением зубца Р в левых отведениях и более высокой его амплитудой, было выявлено во всех возрастно-половых группах: в группе 7-10-летних - в пяти случаях (6,85%) у девочек и в четырех (7,41%) - у мальчиков ханты; в группе 11-14-летних - у десяти (10,00%) и восьми (9,64%) школьников соответственно; в группе девочек 15-17 лет - у четырех человек (9,09%), а в группе мальчиков того же возраста - у пятерых (14,29%).

Характер расположения сердца в грудной клетке, а следовательно, и основное направление его электрической оси зависит от телосложения ребенка [24]. В наших исследованиях величина электрической оси сердца в группах 7-10, 11-14, 15-17-летних девочек и мальчиков в среднем составила 63,27±2,72° и 69,09±4,37°; 64,60±2,27° и 65,38±2,50°; 64,48±3,57° и 62,97±4,77° соответственно. Индивидуальный анализ параметра (табл. 12) выявил следующее: в 7-10 лет в обеих половых группах преобладало вертикальное положение ЭОС, в 11-14 лет - нормальное, в 15-17 лет - у девочек ханты чаще встречалось нормальное положение ЭОС, а у мальчиков ханты - вертикальное.

Таблица 12

Частота встречаемости положения электрической оси сердца у школьников ханты

Возраст, лет Пол 1 2 3 4 5

Факт. % Факт. % Факт. % Факт. % Факт. %

7-10 Д (n=73) 27 36,99 32 43,84 7 9,59 1 1,37 6 8,21

М (n=54) 18 33,33 23 42,59 4 7,41 2 3,70 7 12,97

11-14 Д (n=100) 49 49,00 35 35,00 5 5,00 1 1,00 10 10,00

М (n=83) 45 54,22 27 32,53 5 6,02 - - 6 7,23

15-17 Д (n=44) 22 50,00 14 31,82 2 4,55 1 2,27 5 11,36

М (n=35) 11 31,43 17 48,57 3 8,58 2 5,71 2 5,71

Примечание. Положения электрической оси сердца: 1 - нормальное; 2 - вертикальное; 3 - горизонтальное; 4 - отклонение влево; 5 - отклонение вправо.

Частота встречаемости горизонтального положения ЭОС в группе девочек с возрастом снижалась, а в группе мальчиков ханты менялась незначительно и оставалась в пределах 6-9%. Отклонение ЭОС влево (не попадая в сектор от -30° до -90°) у школьников ханты встречалось редко: у девочек - по одному случаю в каждой возрастной группе, у мальчиков -по два случая в младшем и старшем школьном возрасте. Отклонение ЭОС вправо регистрировалось чаще как у мальчиков, так и у девочек, но с противоположной динамикой - у девочек

с возрастом число случаев увеличивалось, а у мальчиков - снижалось. Отклонение ЭОС свыше +120° выявлено нами у девочки и двух мальчиков 12 лет, и мальчика 14 лет.

Векторкардиография регистрировала изменения положения ЭОС на плоскости. Для ЭКГ-заключения достаточно сагиттального направления оси по правым грудным отведениям в дополнение к оценке положения оси по данным фронтальной плоскости.

Анализ данных горизонтальной проекции выявил достоверное смещение влево петли Р в группе 11-14-летних мальчиков (р<0,05). У девочек ханты влево достоверно смещалась петля Т как в 11-14 лет (р<0,001), так и в 15-17 (р<0,001) (табл. 13).

Таблица 13

Показатели векторкардиограммы у школьников ханты (X ±тх)

Возр., Пол Horizontal Sagittal Frontal

лет (n) P° QRS° P° QRS° P° QRS°

7-10 Д n=74 9,20 29,86 -7,09 56,65 45,55 109,09 18,62 32,57 17,50

±6,74 ±2,73 ±2,02 ±10,23 ±4,67 ±5,95 ±7,04 ±2,37 1,09

М n=53 14,11 39,66 -10,87 40,58 46,66 119,42 5,57 38,89 23,17

±9,63 ±4,56 ±3,90 ±12,71 ±4,40 ±4,25 ±9,35 ±5,93 ±3,10

11-14 Дn=102 -1,32 35,04 -19,57 51,22 54,54 129,75 15,34 41,02^ 17,92

±6,00 3,06 1,36— ±9,10 ±2,66 ±4,65— ±6,13 ±2,52 0,96

М n=84 -10,89 38,49 -17,66 32,39 45,82* 122,84 8,67 34,96 22,80**

±6,05^ ±2,83 ±1,95 ±12,20 ±2,78 ±4,85 ±6,71 ±3,49 ±1,03*

15-17 Д n=44 -4,16 41,73 -21,57 36,66 53,09 115,77 15,77 48,64 16,18

±8,06 ±5,07 ±1,99 ±16,36 ±4,09 ±12,23 ±8,64 ±4,30 ±1,72

М n=36 -15,28 45,61 -35,00*** 37,44 41,50 137,67 12,67 34,22 22,19*

±10,31 ±4,14 ±2,31— ±18,18 ±5,07 ±9,28 ±11,04 ±6,02 ±2,12

Примечание: horizontal - горизонтальная плоскость; sagittal - сагиттальная плоскость; frontal - фронтальная плоскость; P°, QRS°, T° -петли векторкардиограммы.

В сагиттальной проекции у девочек ханты к 11-14 годам петля Т отклонялась вправо

(р<0,001). В этой же группе во фронтальной проекции регистрировалось отклонение вправо петли QRS (р<0,05). Во всех половозрастных группах в горизонтальной проекции отмечались отрицательные значения петли Т. Достоверные различия по полу обнаружены у

11-14-летних школьников ханты в параметрах петли QRS (р<0,05) в сагиттальной плоскости и петли Т (р<0,001) во фронтальной плоскости; у 15-17-летних - петли Т в горизонтальной (р<0,001) и фронтальной (р<0,05) проекциях.

Таким образом, встречаемость функциональных нарушений деятельности центрального звена кровообращения существенно различалась у мальчиков и девочек ханты и значительно изменялась в различные возрастные периоды. Частота функциональных изменений электрокардиограммы преимущественно возрастала в среднем школьном возрасте и, вероятно, была связана с рассогласованностью в период полового созревания симпатических и парасимпатических влияний на хронотропную функцию сердца [25].

Выводы.

1. Физическое развитие обследованных нами школьников свидетельствовало о преобладании мезоморфных процессов в младшем школьном возрасте и возрастании числа случаев умеренно брахиморфных пропорций в старшем школьном возрасте. Низкие показатели

по весоростовым признакам и интегральным параметрам у современного подрастающего поколения ханты указывают на процесс граци-лизации уже в 7-10 лет.

2. Дифференциальная оценка функции сердечно-сосудистой системы показала, что 74% обследованных детей ханты имели гиперкинетический тип кровообращения.

3. Выявлены популяционные особенности биоэлектрической активности миокарда детей ханты 7-17 лет. У девочек ханты установлена высокая возбудимость миокарда предсердий и желудочков в 7-10 лет; у мальчиков на всех этапах онтогенеза - низкая предсердная, а в 1517 лет и желудочковая возбудимость. Длительность предсердной проводимости в обеих половых группах ханты оставалась высокой, в то время как атриовентрикулярная проводимость характеризовалась как низкая.

4. Полученные данные стандартной электрокардиографии свидетельствовали о высокой частоте встречаемости номотопных аритмий в популяции ханты (75%), особенно в младшем школьном возрасте.

Литература

1. Хрущев В.Л. Здоровье человека на Севере. Новый Уренгой, 1994. 508 с.

2. Бакулин В.В. География Тюменской области. Екатеринбург: Сред.-Урал. книжн. изд-во, 1996. 240 с.

3. Зуевский В.П. Экологическая ситуация и медицинские проблемы в Ханты-Мансийском автономном округе // Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере: Матер. Всерос. НПК. Ч. 1. Сургут: СурГУ 2000. С. 59-64.

4. Казначеев В.П. Особенности экологических факторов высоких широт Л.: Медицина, 1980. С. 10-23.

5. Андронова Т.И. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека. Л.: Медицина, 1982. 247 с.

6. Ткаченко Б.И. Физиология человека. СПб., 1996. 239 с.

7. Рубанович В.Б. Врачебно-педагогический контроль при занятиях физической культурой. Новосибирск: Наука, 1998. 282 с.

8. Ведясова O.A. Влияние условий Крайнего Севера на кардиоритм школьников // Исследования в области естественных наук и образования. Самара: ПГСГА, 2011. С. 8-9.

9. Аршавский И. А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.: Наука, 1982. 270 с.

10. Ныркова Л.Б. Хронотипологические особенности некоторых физиологических показателей адаптации первокурсников медицинского вуза // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы Х Международного симпозиума. Москва, 2001. С. 385-387.

11. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. СПб.: ЛПМИ, 1986. 56 с.

12. Черноруцкий М.В. Биохимическая характеристика основных конституциональных типов // Клиническая медицина. - 1938. - Т. 16. - № 10. - С. 1300-1310.

13. Кмить Г.В. Основные результаты многолетних исследований функционального состояния миокарда детей // Новые исследования. - 2003. - № 1. - С. 192-199.

14. Сазанова Т.В. Физическое развитие и состояние кардиореспираторной системы подростков г. Радужного // Здоровая образовательная среда - здоровый ребенок: Mатер. межрегиональной конф. Тюмень: ТюмГУ, 2004. С. 93-98.

15. Соловьева С.В. Влияние фактора пола на параметры суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления при психоэмоциональном стрессе // Актуальные вопросы кардиологии: тезисы докладов 12 НПК с международным участием. Тюмень, 2005. С. 79.

16. Соколов А.Г. Эколого-физиологические механизмы развития организма детей Среднего Приобья: дис. ... докт. мед. наук. Тюмень - Ханты-Mансийск, 2002. 322 с.

17. Нифонтова О.Л. Показатели центральной и периферической гемодинамики детей коренной народности Севера // Экология человека. - 2010. - № 1. - С. 28-32.

18. Аринчин Н.И. Становление и развитие периферических «сердец» в онтогенезе. Mинск: Наука и техника, 198б. 208 с.

19. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л.: Mедицина, 1974. 310 с.

20. Белозеров ЮМ. Детская кардиология. M.: Mедпресс-информ, 2004. 597 c.

21. Mурашко В.В. Электрокардиография. M.: MЕДпресс-информ, 2001. 312 с.

22. Grossman P. A comparison of three quantification methods for estimation of respiratory sinus arrhythmia // Psychophysiology. 1990. V. 27. P. 702-714.

23. Орлова Н.В. Кардиология: Новейший справочник педиатра. M.: Эксмо; СПб.: Сова, 2003. б24 с.

24. Осколкова M.K Электрокардиография у детей. M.: MЕДпресс, 2001. 352 с.

25. Нифонтова О.Л. Биоэлектрическая активность миокарда школьников Западной Сибири // Mатер. VI Mеждународной научно-практической Интернет-конференции «Альянс наук: ученый - ученому» 2011 год. Днепропетровск, 2011. С. 7-9.

References

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Hruwev VL. Zdorov'e cheloveka na Severe. Novyj Urengoj, 1994. 508 s.

2. Bakulin VV Geografija Tjumenskoj oblasti. Ekaterinburg: Sred.-Ural. knizhn. izd-vo, 199б. 240 s.

3. Zuevskij VP. Jekologicheskaja situacija i medicinskie problemy v Hanty-Mansijskom avtonomnom okruge // Mediko-biologicheskie i jekologicheskie problemy zdorov'ja cheloveka na Severe: mater. Vseros. NPK. Ch. 1. Surgut: SurGU, 2000. S. 59-б4.

4. Kaznacheev V.P. Osobennosti jekologicheskih faktorov vysokih shirot L.: Medicina, 1980. S. 10-23.

5. Andronova T.I. Geliometeotropnye reakcii zdorovogo i bol'nogo cheloveka. L.: Medicina, 1982. 247 s.

6. Tkachenko B.I. Fiziologija cheloveka. SPb., 199б. 239 s.

7. Rubanovich V.B. Vrachebno-pedagogicheskij kontrol' pri zanjatijah fizicheskoj kul'turoj. Novosibirsk: Nauka, 1998. 282 s.

8. Vedjasova O.A. Vlijanie uslovij Krajnego Severa na kardioritm shkol'nikov // Issledovanija v oblasti estestvennyh nauk i obrazovanija. Samara: PGSGA, 2011. S. 8-9.

9. Arshavskij I.A. Fiziologicheskie mehanizmy i zakonomernosti individual'nogo razvitija. M.: Nauka, 1982. 270 s.

10. Nyrkova L.B. Hronotipologicheskie osobennosti nekotoryh fiziologicheskih pokazatelej adaptacii pervokursnikov medicinskogo vuza // Jekologo-fiziologicheskie problemy adaptacii: materialy H Mezhdunarodnogo simpoziuma. Moskva, 2001. S. 385-387.

11. Voroncov I.M. Zakonomernosti fizicheskogo razvitija detej i metody ego ocenki. SPb.: LPMI, 198б. 5б s.

12. Chernoruckij M.V. Biohimicheskaja harakteristika osnovnyh konstitucional'nyh tipov // Klinicheskaja medicina. - 1938. - T. 1б. - № 10. - S. 1300-1310.

BecmnuK угроeедениn № 1 (8), 2012

13. Kmit' G.V. Osnovnye rezul'taty mnogoletnih issledovanij funkcional'nogo sostojanija miokarda detej // Novye issledovanija. - 2003. - № 1. - S. 192-199.

14. Sazanova T.V. Fizicheskoe razvitie i sostojanie kardiorespiratornoj sistemy podrostkov g. Raduzhnogo // Zdorovaja obrazovatel'naja sreda - zdorovyj rebenok: mater. mezhregional'noj konf. Tjumen': TjumGU, 2004. S. 93-98.

15. Solov'eva S.V. Vlijanie faktora pola na parametry sutochnogo monitorirovanija JeKG i arterial'nogo davlenija pri psihojemocional'nom stresse // Aktual'nye voprosy kardiologii: tezisy dokladov 12 NPK s mezhdunarodnym uchastiem. Tjumen', 2005. S. 79.

16. Sokolov A.G. Jekologo-fiziologicheskie mehanizmy razvitija organizma detej Srednego Priob'ja: dis. ... dokt. med. nauk. Tjumen' - Hanty-Mansijsk, 2002. 322 s.

17. Nifontova O.L. Pokazateli central'noj i perifericheskoj gemodinamiki detej korennoj narodnosti severa // Jekologija cheloveka. - 2010. - № 1. - S. 28-32.

18. Arinchin N.I. Stanovlenie i razvitie perifericheskih «serdec» v ontogeneze. Minsk: Nauka i tehnika, 1986. 208 s.

19. Savickij N.N. Biofizicheskie osnovy krovoobrawenija i klinicheskie metody izuchenija gemodinamiki. L.: Medicina, 1974. 310 s.

20. Belozerov Ju.M. Detskaja kardiologija. M.: Medpress-inform, 2004. 597 c.

21. Murashko VV Jelektrokardiografija. M.: MEDpress-inform, 2001. 312 s.

22. Grossman P. A comparison of three quantification methods for estimation of respiratory sinus arrhythmia // Psychophysiology. 1990. V. 27. R. 702-714.

23. Orlova N.V. Kardiologija: Novejshij spravochnik pediatra. M.: Jeksmo; SPb.: Sova, 2003. 624 s.

24. Oskolkova M.K. Jelektrokardiografija u detej. M.: MEDpress, 2001. 352 s.

25. Nifontova O.L. Biojelektricheskaja aktivnost' miokarda shkol'nikov Zapadnoj Sibiri // Mater. VI Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj Internet-konferencii «Al'jans nauk: uchenyj - uchenomu» 2011 god. Dnepropetrovsk, 2011. S. 7-9.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.