CC BY
93
УДК 616.12:611.018.2-007.17+612.766.1 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
многих структур происходит в одни и те же сроки фетального развития, частота сочетания диспластичес-ких изменений в позвоночнике, клапанах сердца, сосудах, коже и почках очень высока. В. А. Гаврилова с соавторами [1] изучала взаимосвязь и выраженность структурных изменений сердца у 256 детей с заболеваниями мочевыводящей системы. ДСТ сердца была выявлена в 71% наблюдений, причём у 70% пациентов с хроническим пиелонефритом.
Таким образом, «вездесущность» соединительной ткани, составляющей строму всех органов и систем, обуславливает полиморфизм клинико-морфологических нарушений и является фоновым состоянием для хронических заболеваний, в том числе и пиелонефрита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаврилова В. А, Доминицкая Т. М., Фисенко А. П. Частота и выраженность синдрома дисплазии соединительной ткани сердца у детей при некоторых заболеваниях почек // Клин. вестн. - 1999.-№ 2. - С. 3-6.
2. Земцовский Э. В. Соединительно-тканные дисплазии сердца. - СПб, 2000. - 115 с.
3. Игнатова М. С. Проблемы нефрологии детского возраста на рубеже столетий // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -1998. - № 1. - С. 37.
4. Инзель Т. Н., Гаглоева Л. М., Ковальский С. В. Диагностическое значение специфических фенотипических маркеров аномалий развития почек, ассоциированных с синдромом соединительной ткани // Урология. - 2000. - № 3. - С. 8-9.
5. Кадурина Т. И. Наследственные коллагенопатии. - СПб: Невский диалект, 2000. - 271 с.
6. Нефрология: руководство для врачей / Под ред. И. Е. Таре-евой. - М.: Медицина, 2000. - 688 с.
7. Нечаева Г. И., Викторова И. А. Дисплазия соединительной ткани в практике врача первичного звена // Методические рекомендации для врачей. - Омск, 2006. - 200 с.
8. Струков А. И., Серов В. В., Саркисов Д. С. Общая патология человека. Т. 2. - М.: Медицина, 1990. - 852 с.
9. Яковлев В. М., Нечаева Г. И. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. - Омск, 1994. - 103 с.
10. Angius A., Petretto E. et al. A new essential hypertension susceptibility locus on chromosome 2p24-p25, decected by genome wide search // Am. J. Hum Genet. - 2002. - № 71. - С. 893-905.
11. Bohn S., Thomas H., Turan G. et al. Distinct molecular and morphogenetic properties of mutations in the human HNF1 ft-gene that lead to defective kidney development // J. Am. Soc. Nephrol. - 2003. -Vol. 14, № 8. - P. 2033-2041.
12. Byers P. H. Inherited disorders of collagen gene structure and expression // Am. J. Med. Genet. - 1989. - Vol. 34. № 1. - P. 72-80.
13. Kivirikko K. I. Collagens and their abnormalities in a wide spectrum of diseases // Ann. Med. - 1993. - Vol. 25, № 2. - P. 113-126.
14. Nedal H. A genome - wide search for linkage to chronic kidney disease in a community - based sample: the SAFH. J. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2008.- Vol. 23, № 10. - P. 3184-3191.
15. Roberts J. Bacterial adherence and urinary tract infection // Sth. med. J. - 1993. - Vol. 43, № 9. - P. 1063-1068.
16. Rubin R. H., Cotran R. S. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. TheKidney / B. M. Brenner, F. C. Rector -Philadelphia: W. B. Saunders Company. -1996. - № 2. - P. 1597-1654.
17. Schreuder M. F., Nauta J. Prenatal programming of nephron number and blood pressure. Kidney Int. - 2007. - P. 265-268.
Поступила 21.05.2009
Н. П. ГАРГАНЕЕВА1, И. Ф. ТАМИНОВА2, И. Н. ВОРОЖЦОВА3, Н. В. КОРНЕВА2
АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СПОРТСМЕНОВ С ПРИЗНАКАМИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА КРОВООБРАЩЕНИЯ,
++ ____________
УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И СПОРТИВНОЙ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ
кафедра поликлинической терапии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Росздрава,
Россия, 643050, г. Томск, Московский тракт, 2. Тел. (3822) 778920;
2МУ «Врачебно-физкультурный диспансер»,
Россия, 628615, г. Нижневартовск, ул. Спортивная, 19. Тел. (3466) 459702;
3лаборатория функциональных методов исследования ГУ НИИ кардиологии СО РАМН,
Россия, 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: garganeeva@mail.tomsknet.ru, тел. (3822) 558396
В работе представлены результаты исследования показателей центральной гемодинамики, физической работоспособности и аэробной производительности по данным максимального потребления кислорода у 85 высококвалифицированных спортсменов с признаками дисплазии соединительной ткани (ДСТ) сердца, выявленными в 54,1% случаев в виде пролапса митрального клапана и ложных хорд левого желудочка. Параметры центральной гемодинамики были изучены методом тетраполярной реографии. Для определения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы проведены анализ типов кровообращения и сравнительная оценка физической работоспособности с учетом спортивной специализации спортсменов с проявлениями ДСТ сердца, что необходимо учитывать в условиях чрезмерных физических нагрузок.
Ключевые слова: пролапс митрального клапана, дисплазия соединительной ткани сердца, кардиогемодинамика, физическая работоспособность.
N. P. GARGANEYEVA1, I. F. TAMINOVA2, I. N. VOROZHTSOVA3, N. V. KORNEVA2
ADAPTIVE ABILITIES OF SPORTSMEN WITH SIGNS OF CARDIAC CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA DEPENDING ON TYPE OF BLOOD CIRCULATION, LEVEL OF EXERCISE PERFORMANCE
AND SPORTING SPECIALIZATION
1Department of the polyclinic therapy of Siberian state medical university of Roszdrav,
Russia, 643050, Tomsk, Moskovskij highway, 2. Tel. (3822) 778920;
2Municipal Sport clinic,
Russia, 628615, Nijnevartovsk, Sportivnaja street, 19. Tel. (3466) 459702;
3Laboratory of the functional investigations SI SRI of cardiology SR RAMS,
Russia, 634012, Tomsk, Kievskaja street, 111a. E-mail: garganeeva@mail.tomsknet.ru, tel. (3822) 558396
This paper presents results of investigation of indices of central hemodynamic, exercise performance and aerobic productivity according to data of maximum oxygen consumption in 85 highly qualified sportsmen with signs of cardiac connective issue dysplasia (CTD) revealed in 54,1% of cases as a mitral valve prolapse and false cords of left ventricle. Parameters of central hemodynamic have been studied with method of tetrapolar rheography. For identification of adaptive possibilities of cardiovascular system we have conducted analysis of types of blood circulation and comparative assessment of exercise performance with account for sporting specialization of sportsmen with manifestations of cardiac CTD what should be taken into account under conditions of excessive physical; loads.
Key words: mitral valve prolapse, cardiac connective tissue dysplasia, cardiohemodynamic, exercise performance.
Одной из важных проблем среди многообразия клинических проявлений наследственных расстройств структуры и функции соединительной ткани (дисплазий соединительной ткани) (ДСТ) является диагностика синдромов соединительной ткани сердца (Э. В. Земцовский, 2000, 2008). Выделенные в самостоятельный синдром дисплазии соединительной ткани сердца представляют собой неоднородную по механизмам возникновения и по клинической значимости группу изменений соединительно-тканного каркаса сердца, отражающих различные методологические и прикладные аспекты [3]. К сердечно-сосудистым проявлениям ДСТ относятся пролапсы клапанного аппарата сердца, расширение корня аорты и легочного ствола, аневризмы синусов Вальсальвы и другие признаки, среди которых пролапс митрального клапана (ПМК) и аномально расположенные хорды встречаются наиболее часто [3, 4, 5]. В связи с различными классификационными и диагностическими подходами распространенность ДСТ у лиц молодого возраста, по данным разных авторов, колеблется от 14 до 85%, пролапс митрального клапана составляет до 30% [6, 8]. Сведения литературы о частоте ПМК у спортсменов крайне противоречивы. По данным З. Б. Белоцерковского, В. Л. Карпмана (1991), ПМК обнаруживается в 13-15% случаев. Тогда как Ю. Л. Веневцева (1995, 2000) указывает на встречаемость ПМК у юных спортсменов в 30% случаев, аномально расположенных хорд -в 35,3%. По данным A. K. Hebbar (2002), проявления ДСТ сердца в спортивной среде достигают 96% случаев [1], в популяции - 38% [7].
Вопросы диагностики и врачебной тактики при ДСТ сердца являются особенно актуальными на этапе отбора лиц для занятий спортом и при необходимости принятия экспертных решений о допуске к участию спортсменов высоких квалификаций, имеющих сердечно-сосудистые заболевания с бессимптомным течением, в спортивных соревнованиях. При этом необходимо учитывать все резервные возможности организма спортсменов, стремящихся улучшить свои спортивные достижения. Однако стандарты медицинского наблю-
дения за спортсменами, достигшими рекордных результатов, до конца не разработаны, и это представляет трудности регулирования тренировочным процессом [9, 10].
Цель исследования - изучение показателей кардиогемодинамики, физической работоспособности и аэробной возможности у высококвалифицированных спортсменов с признаками дисплазии соединительной ткани сердца в зависимости от типа кровообращения и специфики видов спорта.
Материалы и методы
Исследование выполнено на базе врачебно-физкультурного диспансера г. Нижневартовска. Выборку составили 85 спортсменов, все мужчины в возрасте от 17 до 32 лет, имеющие высокую спортивную квалификацию: от 1-го взрослого разряда до мастера спорта международного класса. Спортсмены подразделены на группы в соответствии со спецификой вида спорта. I группа (n=25; средний возраст 23,62±0,85 года), развивающая скоростно-силовые качества (борцы); II группа (n=20; средний возраст 20,59±1,08 года) отнесена к категории «выносливость» (лыжные гонки, биатлон); III группа (n=20; средний возраст 22,25±0,92 года) отнесена к категории «сила» (пауэрлифтинг); IV группа (n=20; средний возраст 20,5±0,9 года), занимающаяся игровым видом спорта - волейболом.
Спортивный стаж спортсменов варьирует от 5 до 15 лет, продолжительность тренировок -3-4 часа в день с частотой 5-6 раз в неделю. Функциональные методы диагностики включали: эхокар-диографию (ЭхоКГ) с допплерографией и цветовым допплеровским картированием на ультразвуковой системе «Sequoia 512» (Acusón, USA) с регистрацией изображения в М- и В-режимах. Критерием диагноза (ПМК) при двухмерной ЭхоКГ в парастерналь-ной продольной позиции по длинной оси является смещение створок митрального клапана более чем на 2 мм; в двухмерном режиме в 4-камерной позиции - прогиб створок МК [5]. Изучались показатели центральной гемодинамики с использованием
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
Сравнительная характеристика показателей гемодинамики у спортсменов с синдромом ДСТ сердца в зависимости от типа кровообращения и направленности тренировочного процесса
Параметры ЦГД Группы спортсменов Тип кровообращения
LQ*UQ P LQ-tUQ P LQ-tUQ P
Гиперкинетический (n=21) Эукинетический (n=21) Гипокинетический (n=4)
УОС, мл I 98,31-114,94 0,431 73,95-79,96 0,019 - 0,243
II - 71,75-79,93 48,75-59,68
III 106,59-117,53 90,16-98,8** 65,90
IV 95,73-142,74 82,24-89,8** 84,25
УИ, мл/м2 I 48,84-58,17 0,853 40,76-44,58 0,097 - 0,482
II - 39,71-43,82 29,31-33,6
III 50,29-57,94 44,53-47,22 34,19
IV 48,48-59,35 37,7-41,8*** 38,25
МОК, л/мин I 5369,76-7366,88 0,011 4338,79-5787,74 0,026 - 0,482
II - 4340,66-4932,26 3523,23-3904,23
III 7869,6-9417,2* 6541,14-8167,85** 5771,56
IV 5303,1-7816,2*** 4906,93-6193,08** 5015,06
СИ, л/мин/м2 I 3083,4-3598,3 0,022 2495,64-3092,06 0,131 - 0,482
II - 2365,06-2744,59 2081,33-2276,39
III 3602,3-4602,7* 3123,50-4033,56** 2994,50
IV 2726,39-4032,14 2419,12-2755,53 2276,59
ОПС, дин/ сек./см I 1025,9-1338,43 0,013 1134,86-1651,38 0,108 - 0,482
II - 1364,15-1678,30 1493,39-1778,90
III 777,1-937,67* 968,63-1188,49** 1287,37
IV 1009,31-1259,16*** 1052,53-1444,45 1390,66
СГД, мм рт. ст. I 85,00-92,00 0,823 82,000-89,00 0,130 - 0,135
II - 82,00-87,00 72,00-82,0
III 87,00-95,00 97,0-98,0** 92,00
IV 87,00-97,00 82,0-88,0*** 87,00
Примечание: параметры центральной гемодинамики (ЦГД):
УОС - ударный объем сердца (мл);
УИ - ударный индекс (мл/м2);
МОК - минутный объем кровообращения (л/мин);
СИ - сердечный индекс (л/мин/м2);
ОПС - общее периферическое сопротивление (дин/сек./см);
СГД - среднее гемодинамическое АД (мм рт. ст.);
LQ-UQ - непараметрический показатель процентиль.
Данные представлены в виде медианы (Ме 25% и 75% квартили).
Группы: I группа (борьба); II группа (лыжные гонки, биатлон); III группа (пауэрлифтинг); IV группа (волейбол). * - р1-3<0,05; ** - р2-3. 2-4<0,05; *** - р3-4<0,05 - статистически значимые различия в группах сравнения.
тетраполярной реографии по методу Кубичека в модификации А. М. Бадаквы (1986). Анализировались данные реографии: ударный объем сердца (УОС, мл), ударный индекс (УИ, мл/м2), минутный объем кровообращения (МОК, л/мин), сердечный индекс (СИ, л/мин/м2), общее периферическое сопротивление (ОПС, дин/сек./см), среднее гемодинамическое АД (СГД, мм рт. ст.). В зависимости от величины полученного значения СИ формировалось заключение о типе кровообращения спортсмена: гипокинетический, эукинетический, гиперкинетический (Н. Н. Савицкий, 1974) [1, 2]. Общую физическую работо-
способность (проба PWC170) тестировали на велоэргометре Cardiosoft» фирмы «Marguette» (Германия). В ходе велоэргометрии (ВЭМ) оценивали физическую работоспособность(в кгм/мин)по методике В. Л. Карпмана с соавт. (1974), которая предполагала выполнение 2 нагрузок возрастающей мощности (продолжительностью каждая 5 мин) с интервалом отдыха 3 минуты. Первоначальная мощность при 1-й нагрузке устанавливалась из расчета массы тела и спортивной специализации спортсменов, а ее увеличение при 2-й нагрузке осуществлялось в соответствии с показателями частоты сердечных сокра-
Оценка уровня физической работоспособности, максимального потребления кислорода у спортсменов с признаками ДСТ сердца в зависимости от направленности тренировочного процесса
Показатели I группа (борьба) II группа (лыжи, биатлон) III группа (пауэрлифтинг) IV группа (волейбол) Уровень значимости (р) различий между группами
рмс17о кгм/мин 1289,08±212,26 1511,93±230,19 1041,38±319,40 1339,23±363,25 Р1-2; 1-3; 2-4; 3-4<0,05
Уровень (р) Р=0,00000
МПК, мл/мин/кг 48,56±7,21 65,18±7,17 39,65±4,08 42,18±6,11 Р1-2; 1-3; 2-3; 1-4; 2-4<0,05
Уровень (р) Р=0,00000
Примечание: р<0,05 (критерий Кгивка^аШв).
щений (ЧСС) в конце 1-й нагрузки. При проведении ВЭМ фиксировались значения ЧСС, АД, исходно и на каждой ступени нагрузки. Оценивали уровень максимального потребления кислорода (МПК) в мл/мин/кг, реакцию АД, клинические и ЭКГ-признаки ишемии миокарда. Оценка МПК проводилась в зависимости от возраста и вида спорта [2]. Статистический анализ материала проводился при помощи пакета программ 81а8оА 81айвйса 6.0. Выполнено сравнение количественных показателей по группам в зависимости от типа кровообращения, для анализа использованы непараметрические критерии Кгизка1^аШ8. Численные данные представлены в виде средних величин, а также медиан с квартилями / Ме 25 и 75% (LQ-UQ).
Результаты
По данным ЭхоКГ среди 85 спортсменов у 46 (54,1%) были выявлены признаки ДСТ сердца в виде ПМК I и II степени и ложных хорд левого желудочка (ЛХЛЖ). ПМК с регургитацией I степени (гемодинамически незначимый) диагностирован у 37 (43,5%) спортсменов: в I группе - у 8 (9,4%), во II - у 12 (14,1%), в III - у 7 (8,2%), в IV - у 10 (11,8%). ПМК гемодинамический с регургитацией II степени был обнаружен у 1 (1,2%) спортсмена в IV группе. ЛХЛЖ определялись в 8 (9,4%) случаях, сочетание ПМК и ложных хорд - в 10 (11,8%).
Среди внешних фенотипических признаков ДСТ чаще встречались изменения опорно-двигательного аппарата: деформация позвоночника (сколиозы, кифосколиозы) - у 15,3% спортсменов; деформация грудной клетки (воронкообразная, килевидная) -у 3,5%; плоскостопие I степени - у 14,1% спортсменов. При сравнительном изучении показателей кардиогемодинамики были выявлены статистически значимые различия между группами спортсменов с признаками ДСТ сердца в зависимости от направленности тренировочного процесса и типа кровообращения (табл. 1).
Анализ показателей кардиогемодинамики позволил выделить 3 типа кровообращения: гиперкинети-ческий, эукинетический, гипокинетический. Гиперки-нетический тип кровообращения наблюдался у 21
спортсмена (24,7%), что составило в I группе - 9,4%, в III - 7,1% и в IV - 8,2% случаев; эукинетический тип - у 21 (24,7%), при этом у спортсменов в I группе - 4,7%, во II - 12,9%, в III - 1,2%, в IV - 5,9%; гипокинетический тип был выявлен у 4 спортсменов (4,7%), из них во II - у 2,3%, в III и IV группах - по 1,2% случаев соответственно. Как видно из таблицы 1, при гиперки-нетическом типе кровообращения определяются наиболее высокие показатели УОС, УИ, СИ, МОК и низкое значение ОПС, свойственные для умеренной гипердинамии сердечной деятельности в состоянии покоя. Эукинетический тип кровообращения отличался наличием средних значений УОС, УИ, СИ, МОК, ОПС. Тогда как при гипокинетическом типе были отмечены низкие значения показателей УОС, УИ, СИ, МОК и высокие показатели ОПС, что характерно при увеличении резервных возможностей миокарда и более экономичного режима его работы. При эукинетическом типе у спортсменов III и IV групп, специализирующихся на развитии силовых и игровых качеств (пауэрлифтинг и волейбол), отмечено увеличение параметров ЦГД (УОС 90,16-98,8 мл; МОК 6541,14-8167,85 л/мин; СИ 3123,50-4033,56 л/мин/м2; СГД 97,0-98,0 мм рт. ст.) по сравнению с аналогичными показателями (УОС 71,75,-79,93 мл; МОК 4340,66-4932,26 л/мин; СИ 2365,06-2744,59 л/мин/м2; СГД 82,00-87,00 мм рт. ст.) у спортсменов II группы, тренирующихся на «выносливость» (лыжные гонки, биатлон). Кроме того, у спортсменов II группы показатель общего периферического сопротивления был значительно выше по сравнению с ОПС в III группе «сила» (1364,15-1678,30 дин/сек./см против 968,63-1188,49 дин/сек./см; р<0,05).
Результаты сравнительного анализа данных свидетельствуют о статистически значимых различиях показателей ЦГД в группе спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как лыжные гонки и биатлон, и развивающих выносливость, обусловленных «экономизацией» сердечной деятельности в покое, что проявляется снижением МОК, СГД, а также повышением ОПС. Следует предположить, что выявленные различия показателей гемодинамики связаны
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
с влиянием специфики вида спорта и направленности тренировочного процесса.
Анализ показателей физической работоспособности, определяющийся по тесту PWC170, аэробного энергообразования по уровню МПК при проведении ВЭМ пробы у спортсменов с признаками ДСТ сердца также выявил статистически значимые различия в группах сравнения в зависимости от специфики видов спорта, что отражено в таблице 2.
Наиболее высокие показатели (PWC170
1511,93±230,19 кгм/мин) наблюдались у спортсменов II группы, тренирующихся на выносливость (лыжники, биатлонисты) в сравнении с показателями физической работоспособности у спортсменов с ациклическим характером двигательной активности: борьба (PWC170 1289,08±212,26 кгм/мин), пауэрлифтинг (PWC170 1041,38±319,40 кгм/мин) и волейбол (PWC170 1339,23±363,25 кгм/мин).
У спортсменов, развивающих выносливость, уровень МПК составил 65,18±7,17 мл/мин/кг, что свидетельствует об эффективности работы сердечно-сосудистой системы, тогда как у спортсменов, развивающих скоростно-силовые качества, силу и в игровом виде спорта, отмечено снижение МПК до 48,56±7,21 мл/мин/кг, 39,65±4,08 мл/мин/кг, 42,18±6,11 мл/мин/кг.
У спортсменов с признаками ДСТ сердца при эукинетическом типе кровообращения показатели аэробной производительности по данным МПК были выше, чем у спортсменов с гиперкинетическим типом кровообращения (52,09±7,8 мл/мин/кг против 43,5±8,12 мл/мин/кг соответственно). Известно, что именно аэробные процессы являются физиологической основой общей выносливости и физической работоспособности и отражают резервы биоэнергетики и устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям. Оценивая типы реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на дозированную физическую нагрузку при проведении ВЭМ пробы, отметили, что патологические типы реакции АД (гипертонический, гипотонический, дистонический), отражающие состояние дезадаптации системы кровообращения, наблюдались в 11,8% случаев.
Обсуждение и выводы
Высокая диагностическая эффективность ЭхоКГ в выявлении симптомов ДСТ сердца позволяет считать этот метод обязательным при профилактическом обследовании всех спортсменов высокой квалификации.
По результатам проведенного исследования наблюдаемые типы гемодинамики у спортсменов с проявлениями ДСТ сердца могут рассматриваться как варианты физиологической нормы, однако наиболее благоприятным с точки зрения адаптации к тренировочным нагрузкам без патологических проявлений считается эукинетический тип кровообращения, способствующий повышению работоспособности. Для спортсменов, отличающихся сниженными показателями физической работоспособности и максимального потребления кислорода при гиперкинетическом типе кровообращения, необходимы дифференцированный подбор тренировочных нагрузок с учетом специфики вида спорта и индивидуальных рекомендаций, способствующих полному восстановлению систем адаптации, и динамическое наблюдение.
Достаточно частое выявление ПМК, ЛХЛЖ у лиц, активно тренирующихся и не предъявляющих никаких жалоб, а также отсутствие выраженных патологических сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы свидетельствуют о возможности доброкачественного характера этого феномена. Так, по данным литературы, большинство лиц с ПМК могут быть отнесены к группе низкого риска с благоприятным прогнозом и продолжительностью жизни, соответствующей популяционной [5]. Тем не менее следует обратить внимания на высокую частоту изменений ЭКГ и аритмий у спортсменов с ПМК, что не исключает роли ДСТ сердца в развитии дезадаптации к физическим нагрузкам и осложнений [3].
Отсутствие четких стандартов медицинского наблюдения за высококвалифицированными спортсменами, имеющими синдромы ДСТ сердца, существенно ограничивает возможности профилактики неблагоприятных последствий при достижении высоких спортивных результатов. В связи с этим ранняя диагностика ДСТ сердца у спортсменов, подверженных значительным физическим нагрузкам, затруднена и возможна только при активном поиске клинических проявлений клапанной дисфункции и других фенотипических признаков ДСТ, динамическом исследовании и анализе ЭКГ, ЭхоКГ, позволяющих своевременно провести оценку клинической значимости кардиальных соединительнотканных дисплазий у спортсменов, а также определить спортивный прогноз.
Результаты проведенного исследования могут быть использованы для оценки кардиоваскулярного риска раннего выявления и профилактики осложнений у спортсменов высокой квалификации с признаками ДСТ сердца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаврилова Е. А. Спортивное сердце. Стрессорная карди-омиопатия. - М.: Советский спорт. - 2007. - 200 с.
2. Граевская Н. Д., Долматова Т. И. Спортивная медицина. -М.: Советский спорт. - 2004. - С. 136-211.
3. Земцовский Э. В. Соединительно-тканные дисплазии сердца. - СПб: Политекс-Норд-Вест. - 2000. - 115 с.
4. Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. - СПб: Гиппократ, 1995. - 448 с.
5. Наследственные нарушения структуры и функции соединительной ткани. Проект Российских рекомендаций (Разработаны комитетом экспертов ВНОК). - М., 2008. - 44 с.
6. Нечаева Г. И., Яковлев В. М., Конев В. П. и соавт. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение // Лечащий врач. - 2008. -№ 2. - С. 2-7.
7. Смоленский А. В. Состояния повышенного риска сердечно-сосудистой патологии в практике спортивной медицины. - М.: Физическая культура. - 2005. - 152 с.
8. Яковлев В. М., Карпов Р. С., Швецова Е. В. Соединитель-но-тканная дисплазия митрального клапана. - Томск: Сибирский издательский дом, 2004. - 144 с.
9. Corrado D., Pelliccia A., Fagard R. et al. Cardiovascular preparticipation screening of young compétitive athletes for prevention of sudden death // Eur. Heart. J. - 2005. - Vol. 26. № 5. -P.516-524.
10. Maron B. J., Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death // Circulation. - 2006. - Vol. 114. № 15. - P. 1633-1644.
Поступила 13.05.2009
